Техника взятия крови на биохимические исследование.

БИЛЕТ 14. (хирургия ) 1.Закрытая тупая травма живота : Определениеповреждение внутренних органов, расположенных в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Причины повреждения становится мощный концентрированный удар в область передней брюшной стенки и боковые отделы живота, реже – в область поясницы. Обычно в момент воздействия мышцы живота находятся в более или менее расслабленном состоянии – это создает благоприятные условия для «пропускания» удара вглубь тканей. Подобный механизм травмы может наблюдаться во время криминальных инцидентов (удар кулаком или ногой), автомобильных аварий, падений с большой высоты, природных или промышленных катастроф. Клинические проявлениеВнутрибрюшное кровотечение клинически проявляется слабостью, головокружением, частым пульсом, снижением артериального давления. Принципы диагностики лапароскопии или использования «шарящего катетера». Если диагноз внутрибрюшного кровотечения установлен, показана экстренная операция – лапаротомия с целью остановки кровотечения: лигируют поврежденные сосуды брыжейки, ушивают рану печени, удаляют поврежденную селезенку. Одновременно выполняются гемотрансфузии, вливания кровозаменителей. Первая мед. Помощь До приезда скорой помощи следует обеспечить пострадавшему полусидящее положение с согнутыми ногами Положить холод на область живота. При нарушении дыхания надеть кислородную маску. Для оказания первой помощи важно правильно понять картину существующей травмы и только после этого можно сделать обезболивающий укол (за исключением наличия явных признаков проникающего ранения). Срочно доставить пострадавшего в отделение. Нельзя вправлять поврежденные органы, чтобы не усугубить состояние больного. ПрофилактикаСледует избегать любых травмоопасных ситуаций, использовать защитные приспособления на производствах. Влияние на течение беременности и внутриутробное развитие плода. Ведение беременности , родов ,послеродового периода Самые частые причины тупой травмы живота во время беременности — автокатастрофы, бытовые травмы, падения. До 60% всех тупых травм живота при беременности возникает в результате дорожнотранспортных происшествий. Тупая травма живота — основная причина смерти матери и плода при беременности. Цель лечения беременных с травмами — сохранение жизни и здоровья матери и плода. 2. Больная 63 года поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей на протяжении последних 2х недель ( типа мясных помоев ) Кровотечение в менопаузе. Анемия средней степени тяжести. Лимфоррея. Диагностическое фракционное выскабливание цервикального канала и полости матки. Восполнение ОЦК, внутривенно капельноинфузионная терапия солевыми растворами. При нарастании анемии – эритроцитарная масса. При неэффективности гемостатических мер и получение в патогистологическом материале злокачественный рост клеток 3.Подготовить набор инструментов для перевязки гнойной раны. Манипуляция проводится в соответствии с ГОСТ 52623.2-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические пособия 2 Оснащение: 6 анатомических пинцетов, корнцанг в стерильном стакане, лотки со стерильными шариками и салфетками, ножницы, 5 банок с растворами: 0,02% фурацилин, 70% этиловый спирт, 3% перекись водорода, 1% раствор йодоната, 10% раствор натрия хлорида. Ведро для сбора использованного перевязочного материала. Лоток для сбора использованных инструментов. Бинт. БИЛЕТ15. (терапия ) 1.Мочекаменная болезнь.: определение, распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни. причины,генетическая предрасположенность; · питье воды, богатой определенными минеральными солями; · недостаточный водный режим – потребление малого количества жидкости; · малоподвижный образ жизни; · употребление в пищу продуктов, богатых пуриновыми соединениями (мясо, из овощей – шпинат, фасоль). Особое место среди причин мочекаменной болезни занимают болезни разных органов: Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящего тракта: пиелонефрит, цистит, уретрит. Болезни желудка и других органов пищеварительного тракта: гепатит, гастрит, панкреатит и другие. Врожденные и приобретенные аномалии почек и мочеточников. Заболевания обмена веществ: подагра, гиперпаратиреоз. · клинические проявления,жжение и резь над лобком и в мочеиспускательном канале при мочеиспускании»; · боли в пояснице, связанные с резкой сменой положения тела, · гипертермия (высокая температура) – свидетельствует о выраженной воспалительной реакции · почечная колика · пациенты часто отмечают помутнение мочи, а также появление в ней крови (характерно для почечной колики). принципы диагностики, картины почечной колики и данных УЗИ. компьютерная томография и магнитно-резонансная урография. Проводят развернутый анализ мочи, с применением функциональных проб (по Зимницкому, Нечипоренко и др.)бактериологическое исследование мочи. первая помощь,вызов врача или бригады скорой помощи; обеспечение покоя для пострадавшего;ликвидацию болевого синдрома;согревание больного (применение грелки); определение температуры тела и общего состояния пострадавшего;определение локализации боли. Обезболивающие Но-шпа;Папаверин;Дротаверин;Баралгин;Пенталгин;Платифиллин;Диклофенак;Ибупрофен. При приступе коликах :подкожнопромедол 1мл 1% с атропином 1мл 0,1% , обильное питье ,мочегонные средства лазикс , антибиотики пенициллин гентамицин профилактика. Пить больше воды , не переедать ограничить употребление алкогольных напитков употреблять меньше поваренной соли , не переохлождаться употребление мол. Продуктов ,общий анализ мочи 1раз в год Влияние на течение беременности и внутриутробное развитие плода. Ведение беременности, родов, послеродового периода. Мочекаменная болезнь не является противопоказанием для развития беременности . назначают диету ,при мочекислом диатезечасто возникает пиелонефрит. Расширение чашечно-лоханочной системы и наличие камней создает все условия для быстрого развития воспаления почек. Лечение этих заболеваний производится одновременно с учетом всех особенностей течения беременности. для устранения камней в почках у беременных женщин хирурги применяют самые безопасные методы. При развитии приступа мочекаменной болезни на сроке после 36 недель сначала проводят родоразрешение, и только потом устраняют камни в почках одним из наиболее эффективных методов.Лечением мочекаменной болезни лучше заниматься до наступления беременности, чтобы не навредить развивающемуся маленькому организму. Если недуг проявился в период вынашивания плода — это серьезный повод обратиться за врачебной консультацией. купирование приступа 2% р-р промедола 1,0 в/м , 50% р-р анальгина 2,0 в/м , баралгин 5 мл , р-р но-шпы 2 мл цистенал по 20 кап ,ависан по 0,05 3р.д. 2. Больная М., 36 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, больше справа. Боли усиливаются во время менструации, после менструации значительно уменьшаются. В анамнезе 2 искусственных аборта и 1 роды без осложнений. эндометриоиднаякиста правого яичника(Это скопившаяся менструальная кровь в оболочке, образованной клетками эндометрия.). Оперативное лечениеудаление кисты лапароскопическим методом или проведение полноценной операции. 3. Выполнить повязку, поддерживающую молочную железу на статисте. 1. - для этой повязки лучше использовать широкий бинт (10 см); 2. - при наложении повязки на правую молочную железу головка бинта находится в правой руке и туры бинта ведут слева направо, а при наложении повязки на левую железу – делают все в зеркальном отображении; 3. - бинт фиксируют циркулярным туром вокруг грудной клетки под молочной железой; 4. - дойдя до железы, бинтом охватывают нижнюю и внутреннюю ее части и ведут бинт на противоположное плечо и по спине проводят его в подмышечной ямке (2,4,6); 5. - охватывают нижнюю и внешнюю части железы (3,5,7) и проводят фиксирующий тур бинта (8); 6. - повторяя предыдущие туры бинта постепенно закрывая молочную железу.

БИЛЕТ16 (терапия)

1. Бронхиальная астма: хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов, кашлем, одышкой и приступами удушья, вызванными нарушением бронхиальной проходимости разной степени и выраженности.

причины и факторы риска, наследственность, Аллергены без инфекций, к числу которых могут относиться разнообразные лекарства, пища, едкий запах чего – либо.

2. Аллергены содержащие инфекцию. Список их довольно обширен: вирусы, микробы, пыль в доме, шерсть животных обитающих в квартире, частицы тел разнообразных жучков и паучков, пылевидные части цветов.

3. Средства домашней химии.

4. Перемена температуры воздуха и атмосферного давления.

5. Психологические , эмоциональные и физические нагрузки.

клинические проявления, Очень часто болезнь начинается с сильного кашля, в совокупности с одышкой, возможно удушающее состояние и отхаркивание слюны.

2. Предвестниками могут быть сильные выделения из носа, обильный чих.

3. Процесс дыхания у человека при этом сильно затруднен. Непродолжительная фаза вдоха и большие сложности с выдохом, все это происходит на фоне хрипов

4. Наиболее вероятное время наступления приступа – ночь или раннее утро.

При обнаружении каких -либо симптомов данной болезни рекомендуется незамедлительно обратиться к доктору для постановки верного диагноза и назначения правильного лечения.

принципы диагностики, Проводится общий анализ крови, где обнаруживается лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ. Определяется аллергический статус (наличие IgЕ), проводятся кожные тесты с аллергенами. Исследуется мокрота (макроскопически – вязкая, прозрачная; микроскопически – эозинофилы, кристаллы Шарко—Лейдена и спирали Куршмана, нейтрофилы).

лечения и профилактики.

Влияние на течение беременности и внутриутробное развитие плода. Ведение беременности, родов, послеродового периода. У беременных ба отмечено увеличение кличества преждевременных родов и неонатальной сметрности , прежде всего в следствие неадекватного контроля ба . течение беременности чаще всего осложняется гестозом , ранним токсикозом обострение развивается в 3 триместре (29-36 н )

Албутерол ингаляционный бета-адрено-агонист для устранение приступа удушья

2. У первобеременной сроком 40 недель 12 часов назад началась активная родовая деятельность, через 2 часа после начала схваток излились светлые, околоплодные воды.

Роды I, срочные, раннее излитие околоплодных вод. Эклампсия, кома. Внутриутробная гипоксия плода.

Срочное родоразрешение путем наложения выходных акушерских щипцов, под общим наркозом. Катетеризация 2-х вен для проведения комплексной терапии тяжелой формы гестоза

(лечебно – охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты, лечение полиорганной недостаточности и комы. Профилактика кровотечения в III периоде родов).

Эклампсия – это преобладающие клинические проявления поражения головного мозга с судорогами и комой на фоне общей симптоматики преэклампсии. Судороги и кома развиваются из-за сильного поражения центральной нервной системы чрезмерно высоким артериальным давлением.

3.взятие крови из вены на биохимическое исследование

Оснащение:стерильная игла диаметром 1,5мм длиной 40 – 60мм, стерильный одноразовый шприц объемом 10мл, стерильные ватные шарики, салфетки, бинт, 70% спирт, жгут, клеенчатая подушечка, штатив с пробирками (пробирки сухие и с антикоагулянтом), резиновые пробки, контейнер для транспортировки, направление, журнал для регистрации анализов, контейнеры с дезраствором, одноразовые перчатки, маска.

Натощак

Техника взятия крови на биохимические исследование.

1. Обработать перчатки 70% спиртом дважды.

2. Обработать область локтевого сгиба последователь двумя ватными шариками,.

3. Набрать в шприц необходимое количество крови (для определения одного показателя достаточно 3-5мл крови, а при назначении большего количества исследований следует исходить из расчета 1 мл крови на одно исследование).

4. Снять жгут (потянув его за конец).

5. Извлечь иглу, прижав место пункции ватным шариком, смоченным 70% спиртом.

6. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе. Можно зафиксировать шарик бинтом. Снять шарик через 5 минут и сбросить его в 5% растворе хлорамина.

1. Доставить кровь в лабораторию не позднее 1,5 часов после взятия.

БИЛЕТ17Терапия

1. Гипертоническая болезнь: повышение систолического и диосталическогои артериального давления в результате нарушеия нейроэндокринной регуляции сосудистого тонуса с поражение сердца ,гол. мозга и почек

причины и факторы риска,генетической предрасположенности и факторов окружающей среды

клинические проявления,голованя боль, которые продолжаются в течении много часов , тошнота , рвота ,дрожь в теле, головокружение , общая слабость , шум в ушах , мелькание мушек ,

принципы диагностики,Измерение артериального давления на обеих верхних и нижних конечностях.

Аускультация сердца, шейных сосудов.Общеклинические анализы крови и мочи.

Биохимическое исследование крови.Определение электролитов крови (Na, K).Уровень сахара в сыворотке крови.Электрокардиограмма.Офтальмоскопия.Ультразвуковое сканирование сердца и органов мочевыводящей системы.

лечения ограничить поваренную соль до 4-6г. Исключить алкоголь ,прекратить курение , применение бет а –блокаторов , диуретиков ,антагонистов кальция .

профилактики.ведение здорового образа жизни и устранение всех выявленных факторов риска.

Влияние на течение беременности и внутриутробное развитие плода. Ведение беременности, родов, послеродового периода.Самый большой риск это развитиэклампси в конце 2 -3 тримбер

Любая из трех стадий чрезвычайно опасна: у матери она самым негативным образом действует на почки, печень, а особенно на нервную систему и головной мозг; у ребенка наблюдается недостаток кислорода и питательных веществ, что связано с ухудшением кровообращения плаценты.

Обычно при гипертонической болезни у беременных назначают метилдопа (допегит, альдомет), нифедипин, пиндолол, атенолол, окспренолол, нифедипин SR, исрадипин, дилтиазем

2. В экстремальной ситуации (в поезде) женщина родила живого ребенка. При родах присутствовала аукшерка. Послед самостоятельно отделился и вышел. Кровопотеря составила приблизительно 250-300 мл. Женщина жалуется на усталость, волнуется за своего ребенка.

Объективно: кожные покровы розовые, пульс 74 уд. в мин. На подкладной пеленке обильные кровянистые выделения алого цвета. При осмотре последа дефектов не выявлено.

1. В экстремальной ситуации у беременной произошли преждевременные роды. . ранний послеродовый период;. кровянистые выделения из половых путей

2.Сообщить бригадиру железнодорожного состава о необходимости вызова по рации бригады скорой помощи к ближайшей станции , с целью экстренной транспортировкив родильный дом.

2) Успокоить родильницу, придать удобное положение, убрать послед, пеленки, по возможности обтереть грязные участки тела, укрыть одеялом, с целью создания благоприятной обстановки.

3) Периодически производить наружный массаж матки, наблюдать за выделениями из половых путей, с целью предотвращения кровотечения.

4) Положить на низ живота груз, при возможности холод, с целью профилактики кровотечения.

5) Наблюдать за состоянием беременной, периодически определять пульс, с целью контроля состояния.

.Подготовить всё необходимое и объяснить пациенту технику сбора мочи на общий анализ. Выписать направление на исследование.

Баночка. С утра подмыться немного помочиться приостаовить и среднюю порцию помочиться в баночку

БИЛЕТ18. Терапия

1. Хронический холецистит: воспалительное заболевание стенки жёлчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы. причины и факторы риска,

клинические проявления,Гиперкинетический тип — боли носят схваткообразный характер, из правого подреберья распространяются влево, в ключицу, в спину.
Гипокинетический тип — обострение проявляется несильными, а ноющими постоянными болями, чувством тяжести и жжения в правом подреберье.

тошнота и рвота с примесью желчи, бывает у половины пациентов;
беспокоит отрыжка после еды;
горечь во рту почти постоянная;
живот вздут, урчит, неустойчивый стул;
потеря аппетита;
повышается температура тела, появляется познабливание;
возможна легкая желтушность склер;
кожный зуд указывает на повышение уровня желчных кислот в крови;
у людей с наклонностью к повышенной чувствительности проявляются симптомы аллергии (отечность лица, высыпания на коже).

принципы диагностики, анализ крови подтвердит воспалительную . Биохимические исследования проб печени, билирубина говорят о степени повреждения печени.

(УЗИ, позволяет рассмотреть стенки, определить камни в полости, обследовать печень. При необходимости проводят рентгеновские снимки после введения контрастного вещества.

Лечение -диета № 5 Ампициллин накапливается в клетках печени и чаще всего является основным препаратом при хроническом холецистите. Спазмолитики

Бензилпенициллин, Феноксиметилпенициллин, Метациклин, Олететрин.

осложнеине при беременности В первой половине беременности развивается ранний токсикоз. В 50% случаев хронические заболевания желчевыделительной системы осложняются тошнотой, рвотой, а 15% — слюнотечением. У 23% больных рвота продолжается более 12 нед, у 9% — до 29–30 нед беременности. Вторая половина беременности чаще, но недостоверно осложняется гестозом (водянка, нефропатия).

В приемный покой гинекологического отделения доставили женщину с предварительным диагнозом: остро прервавшаяся внематочная беременность.

Жалуется на головокружение, слабость, потемнение в глазах, боли внизу живота.

Внезапные острые боли внизу живота появились в момент обследования в женской консультации по поводу задержки менструации.

Объективно: состояние тяжелое, лицо бледное, холодный пот, АД 80/50 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин.

1.В экстремальной ситуации у беременной произошли преждевременные роды.

роды произошли вне стационара; ранний послеродовый период; кровянистые выделения из половых путей

2.сообщить бригадиру железнодорожного состава о необходимости вызова по рации бригады скорой помощи к ближайшей станции, с целью экстренной транспортировки в родильный дом;

успокоить родильницу, придать удобное положение, убрать послед, пеленки, по возможности обтереть грязные участки тела, укрыть одеялом с целью создания благоприятной обстановки;

периодически производить наружный массаж матки, наблюдать за выделениями из половых путей с целью предотвращения кровотечения;

n положить на низ живота груз, при возможности холод, с целью профилактики кровотечения;

наблюдать за состоянием беременной, периодически определять пульс с целью контроля состояния.

Продемонстрировать технику взвешивания детей грудного возраста

Измерение массы тела проводится в утренние часы до приема пищи, предпочтительно, чтобы ребенок был обнажен. весы медицинские;

- пеленка; емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей;

БИЛЕТ19.

1. Острыйгломерулонефрит: это воспалительное заболевание потек с иммунным компонентом, характеризующееся вовлечением в патологический процесс преимущественно клубочкового аппарата, а затем и других структур почек.

причины и факторы риска,Развивается после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины, тонзиллита, инфекции верхних дыхательных путей, скарлатины, гнойного отита и др.), а также пневмонии, дифтерии, бруцеллеза, малярии, вирусных инфекций, после введения вакцин и сывороток. Основную этиологическую роль играет бета-гемолитический стрептококк группы А. Провоцирующим фактором может являться переохлаждение организма, особенно во влажной среде.

клинические проявления,боли в поясничной области, чаще с обеих сторон, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи (олигурия) до 400-700 мл в сутки, слабость, головная боль, тошнота, рвота. В некоторых случаях моча приобретает красноватый цвет или вид мясных помоев. В тяжелых случаях в течение нескольких дней возможна анурия с развитием острой почечной недостаточности.

Появляется отечный синдром

принципы диагностики, ОАМ — повышение удельного веса, высокая протеинурия (от 1 до 10 г/л, но нередко достигающая 20 г/л и более), обычно выявляемая в первые 7-10 дней от начала заболевания, затем уменьшающаяся до 1 г/л и менее; макро- или микрогематурия, иногда — цилиндрурия, лейкоцитурия.

При пробе Реберга выявляется снижение клубочковой фильтрации.

ОАК - уменьшение содержания гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в БАК — азотемия (повышение уровня креатинина, мочевины), повышение уровня фибриногена, при нефротическом синдроме — гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия.

Иммунологический анализ крови показывает повышение содержания иммуноглобулинов, появление ЦИК, высокий титр антител к антигенам стрептококка.

УЗИ почек позволяет оценить состояние паренхимы органа.

лечения и профилактики. Строгий постельный режим, избегание переохлаждений.

В первые дни в питании резко ограничивается поваренная соль или рекомендуется бессолевая диета,

Антибактериальная терапия:

оксациллин внутримышечно по 0,5г 4 раза в сутки;

эритромицин по 0,25г 4 раза в сутки

При неэффективности глюкокортикостероидов применяют цитостатики:

азатиоприн по 2-3 мг на 1кг массы тела;

циклофосфамид по 1,5-2 мг на 1кг массы тела

Влияние на течение беременности и внутриутробное развитие плода. Ведение беременности, родов, послеродового периода.

Осложненя: гестоз; преждевременные роды; фетоплацентарная недостаточность, приводящая к развитию гипоксии и гипотрофии плода; увеличение перинатальной смертности.

Степень риска развития осложнений беременности зависит от формы гломерулонефрита, степени поражения почек, общего состояния организма. Выделяют три степени риска:

I степень (минимальная) - латентная форма гломерулонефрита;

II степень (выраженная) - типичное течение гипертонической формы хронического гломерулонефрита;

III степень (максимальная) - смешанная форма хронического гломерулонефрита, острый гломерулонефрит и любая форма заболевания, протекающая с азотемией и почечной недостаточностью.

2.В женскую консультацию обратилась женщина с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения.

Анамнез: состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. Срок беременности 12 недель.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 72

удара в мин. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации безболезненный.

1.Женщине угрожает прерывание беременности.

2.схваткообразные боли внизу живота;мажущие кровянистые выделения.

вызвать скорую помощь, с целью необходимости экстренной транспортировки в гинекологический стационар;

уложить беременную на кушетку, с целью создания физического покоя;

периодически определять пульс, АД, наблюдать за женщиной до прибытия врача, с целью контроля состояния.

3.Продемонстрировать технику наложения электродов при записи ЭКГ на статисте.

Затем на эти места накладывают электроды, подключение электродов к проводам проводится по следующей маркировке: правая рука – красный цвет; левая рука – желтый цвет; левая нога – зеленый цвет, правая нога – черный цвет (заземление).

4 Установка грудного электрода в шести отведениях (белый провод): V1 - IV м/р по правому краю грудины; V2 – IV м/р по левому краю грудины; V3 – уровень V ребра по левой окологрудинной линии; V4 – V м/р по левой средне-ключичной линии; V5 – V м/р по левой переднее- подмышечной линии; V6 - на том же уровне, что V5 , но по средне-подмышечной линии.

БИЛЕТ20.

1. Острый пиелонефрит: неспецифическое воспалительное поражение межуточной ткани почек и чашечно-лоханочной системы.

причины и факторы риска, Чаще острый пиелонефрит вызывается кишечной палочкой (в 50 % случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками.цистите, простатите

клинические проявления,лихорадка от 38 t , озноб , интоксикация , боли в пояснице , дизурия , болезненность внизу живота , гематурия

принципы диагностики,При остром пиелонефрите почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен в моче – бактенурия ,протенурия . бактериальный посев .Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов. Узи

лечения и профилактики.обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.грамотрицательной флоры, - цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны.

Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия, УФОК, физиотерапия (СМВ-терапия, электрофорез, УВЧ).

· Невынашивание.

Болевая атака стимулирует сократительную способность миометрия матки, что угрожает преждевременным прерыванием беременности;

· Внутриутробное инфицирование плода.

Инфекционная первооснова пиелонефрита может привести к заражению плода, особенно это справедливо для латентной хронической формы.

· Кислородное голодание плода

2Пациентка 40 лет доставлена машиной скорой помощи в приемный покой гинекологического отделения с предварительным диагнозом: острый живот, перекрут ножки кисты.

Больную беспокоят резкие, нарастающие боли в животе, которые иррадиируют в паховую область и бедро, тошнота и рвота.

Объективно: положение больной вынужденное, состояние средней тяжести, лицо бледное, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин, ритмичный. Живот вздут, напряжен, резко болезнен при пальпации.

1резкие, нарастающие боли в животе с иррадиацией в паховую область и бедро;

тошнота, рвота;вынужденное положение больной;резкая болезненность при пальпации живота.

2 уложить больную на кушетку для придания удобного положения;

измерить АД, подсчитать пульс, измерить температуру тела для контроля за состоянием пациентки;

Продемонстрируйте на тренажёре технику проведения БЦЖ-вакцинации.

: профилактика туберкулеза

Оснащения:1)стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом.2) резиновые перчатки3)вакцина БЦЖ с растворителем 4)мензурка - для помещения в нее ампулы с вакциной 5)светозащитный конус из черной бумаги 6)2 шприца - туберкулиновый и на 2 мл 7)контейнер для сбрасывания шприцов 8)емкость с дезраствором для отработанного материала

17. Растянуть 1 и 2 пальцами левой руки кожу инъекционного поля и ввести иглу срезом вверх под углом 10⁰-15⁰ и медленно внутрикожноввести вакцину под контролем образования лимонной корочки.( плечо)

БИЛЕТ21

1. Злокачественные опухоли женских половых органов:

причины,Воздействие высоких доз эстрогенов (основных женских гормонов)

Менопауза после 52 лет

Менструальные нарушения (например, чрезмерное кровотечение, кровотечение между менструациями или длинные интервалы между менструациями)

Ожирение, Отсутствие родов, Повышенное артериальное давление, Сахарный диабет

клинические проявления,кровотечениями, белями и болями

принципы диагностики, цитологическому, гистероскопии с прицельной биопсией эндометрия и гистологическим исследованием, определению маркеров рака, УЗИ и рентгенологическим.

лечения,Основными методами лечения являются хирургический и лучевая терапия.

Профилактикаоснована прежде всего на выявлении и своевременном эффективном лечении фоновых и предраковых процессов шейки матки.

2.К акушерке смотрового кабинета поликлиники обратилась за советом 22-летняя женщина, у которой было два самопроизвольных выкидыша при сроке беременности 5-6 недель.

1.Настоящая проблема заключена в привычном невынашивании. Женщина не обследована и неинформирована, недостаточно коммуникабельна. Потенциальная проблема: вновь невынашивание и более тяжелые осложнения: кровотечения, воспалительные заболевания, бесплодие и др.

2. Женщине нужно дать совет быть более настойчивой и последовательной в обследовании и лечении. Дать рекомендации в плане обследования и лечения, а также организационного плана. Уверить в благополучном исходе.

Причинами невынашивания могут быть гормональные нарушения, последствия выскабливаний, физические нагрузки (все эти факторы имели место у данной пациентки), а также инфекции, аномалии половых органов, соматические заболевания, генетические заболевания, профессиональные, экологические причины, нарушения питания и обмена (у женщины очень маленький вес) и другие факторы, всё это необходимо уточнить при обследовании.

Продемонстрировать внутримышечную инъекцию на тренажёре.

Порядок выполнения:

подготовка шприца с лекарственным средством для инъекции

- обработать место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции;

- перпендикулярно к поверхности кожи энергичным движением под углом 90º ввести иглу на глубину 3/4 ее длины (вводить иглу необходимо так, чтобы между муфтой иглы и кожей пациента осталось 2-3 мм);

- место инъекции обработать чистым ватным тампоном, смоченном в 70% этиловом спирте.

БИЛЕТ22.

1. Предраковые заболевания Онкология рак шейки матки может образоваться в результате отсутствия лечения следующих патологий:

· ЭрозияВозникнуть эрозия может по ряду причин:

нарушение гормонального фона;

ослабленная иммунная система;

воспалительные процессы в половых органах женщины;

механические повреждения слизистой шейки матки.

· Лейкоплакия может быть нескольких видов:

эрозийная — в этом случае на поверхности белого налёта образовываются трещинки или небольшие язвочки;

плоская — самая бессимптомная форма, как правило, не проявляет никаких признаков своего существования. С течением заболевания возникают белёсые очаги, которые не возвышаются над эпителием и не вызывают болезненных ощущений. В основном эта форма обнаруживается на осмотре у врача;

бородавчатая — очаги в этом случае возвышаются над эпителием в виде небольших наростов. Они могут наслаиваться один на другой, таким образом, стенки шейки матки становятся бугристыми. Эта форма считается самой опасной и чаще других перерождается в раковую опухоль.

При обнаружении патологии, пораженную ткань всегда берут на гистологический анализ при помощи биопсии. Точные причины развития лейкоплакии пока изучены недостоверно.

Для лечения патологии могут быть предложены следующие методики:

химическая коагуляция; радиоволновая хирургия; электрокоагуляция; применение лазера.

Полипы

Доброкачественные образования в виде полипов могут преобразоваться в развитие раковой опухоли без своевременной терапии. Представляют полипы собой наросты грушевидной или ворсинчастой формы.

Терапия зависит от размеров фибромиомы и индивидуальных показателей. Как правило, прибегают к хирургическому методу.

2.Девочка 9-ти лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД. инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги.

1.Гипогликемическая кома

2. ввести внутривенно 10-20 мл. 40% раствора глюкозы; при снижении АД ввести внутривенно плазму и ее заменители: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин и сердечные гликозиды: коргликон – 0,06% раствор 0,5 мг/кг внутривенно медленно, гормоны: преднизолон, гидрокортизон 5 мл/кг;

г) при судорогах ввести диазепам 0,3-0,5 мл/кг внутривенно медленно или натрия оксибутират 20% раствор 0,5-0,75 мл/кг;

Продемонстрировать технику промывания желудка взрослому человеку на тренажёре.

Показания: 1. острые отравления 2. застой пищевых масс при стенозе привратника или атонии желудка

Материалы:

1) толстый желудочный зонд (длина 100-200 см, наружный диаметр 10-15 см, на слепом конце - два боковых овальных отверстия, на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца - метки - ориентир для определения длины введения зонда; длина введенного зонда (отсчет от зубов)

2) резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм

3) воронка вместимостью 1 л4) вазелиновое масло5) таз или ведро для промывных вод

6) ведро с чистой водой комнатной температуры (примерно 10-12 л) и литровая кружка7) роторасширитель, языкодержатель и металлический напальчник 8) резиновые перчатки, клеенчатые фартуки

Методика проведения промывания желудка толстым зондом:

1. Собрать систему для промывания желудка: зонд, стеклянная трубка, резиновая трубка (воронку подсоединить после введения зонда в желудок)

4. II палец левой руки с надетым напальчником или роторасширитель ввести между коренными зубами больного, слегка отвести его голову назад

5. Правой рукой положить на корень языка больного смазанный вазелином или смоченный водой слепой конец зонда и предложить больному сделать глотательное движения, глубоко дыша через нос

6. Как только больной сделает глотательное движение, медленно провести зонд в пищевод.

8. Держа воронку слегка наклонно на уровне колен, налить в нее около 1 л воды

9. Медленно поднять воронку вверх. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения, при этом количество вышедшей воды должно приближаться к количеству введенной

БИЛЕТ23.

1.Вульвит- воспаление наружных половых органов (вульвы).

причины,Поголовная урбанизация, ухудшение экологической обстановки, а также последствия бесконтрольного применения лекарств (в первую очередь антибиотиков) оказывают медвежью услугу в сохранении женского здоровья. Таким образом идет подавление нормальной микрофлоры влагалища.

При остром вульвите больные предъявляют жалобы на зуд, жжение в области наружных половых органов, иногда общее недомогание. Клинически заболевание проявляется гиперемией и отечностью вульвы, гнойными или серозно-гнойными выделениями увеличением паховых лимфатических узлов. В хронической стадии клинические проявления стихают, периодически появляются зуд жжение.

К дополнительным методам диагностики вульвита относится бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого наружных половых органов для выявления возбудителя заболевания.

настоем трав (ромашки, календулы, шалфея, зверобоя), растворами антисептиков (диоксидина, мирамистина, хлоргексидина, октинисепта, перманганата калия и др.). Используют комплексные антибактериальные препараты, эффективные в отношении многих патогенных бактерий, грибов, трихомонад: полижинакс, тержинан, нео-пенотран, макмирор для введения во влагалище ежедневно в течение 10-14 дней. После стихания воспалительных изменений местно можно применять мази с витаминами А, Е, солкосерил, актовегин, облепиховое масло, масло шиповника и др. для ускорения репаративных процессов. При выраженном зуде вульвы назначают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.), местно-анестезирующие средства (анестезиновая мазь).

Бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища

При бартолините пациентка предъявляет жалобы на боли в месте воспаления. Определяются гиперемия и отек выводного протока железы, гнойное отделяемое при надавливании. Формирование абсцесса приводит к ухудшению состояния. Появляются слабость, недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры до 39є С

Лечение бартолинита сводится к назначению антибиотиков с учетом чувствительности возбудителя, симптоматических средств. Местно назначают аппликации противовоспалительных мазей, прикладывают пузырь со льдом для уменьшения остроты воспаления. В острой фазе воспалительного процесса применяют физиотерапию - УВЧ на область пораженной железы..

Кольпит - воспаление слизистой оболочки влагалища, вызывается различными микроорганизмами, может возникнуть в результате действия химических, термических, механических факторов. больные жалуются на зуд, жжение во влагалище, гнойные или серозно-гнойные выделения из половых путей, боли во влагалище при половом акте.

Дополнительным методом диагностики кольпита является кольпоскопия, Для выявления возбудителя заболевания используют бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из влагалища, уретры, цервикального канала.

Назначают антибактериальные препараты, Назначают промывания или спринцевания влагалища растворами диоксидина, хлоргексидина, мирамистина, хлорофиллипта 2-3 раза в день. Длительное спринцевание (более 3-4 дней) не рекомендуется, поскольку мешает восстановлению естественного биоценоза и нормальной кислотности влагалища.

Мама с ребенком 7 лет приехали на дачу. Мылись в самодельной бане, огня в печке не было, заслонка трубы оставалась закрытой. Вскоре у них, в большей степени у ребенка, появились: головная боль, головокружение, рвота. Ребенок потерял сознание. При осмотре у ребенка было затруднено дыхание, наблюдалась осиплость голоса, кашель с мокротой, при выслушивании сердца тахикардия. АД 80/40.

1.Отравление окисью углерода.

2. вызвать врача скорой помощи;

очистить полость рта и глотки от рвотных масс и слизи;

обеспечить общее согревание;

обеспечить доступ кислорода: в первые минуты 100% кислородом, затем 40-60%;

при бронхоспазме, по назначению врача, дать вдохнуть изадрин 0,05% 1-2 раза, с последующим введением эуфиллина 2,4% раствор 2 мл внутривенно медленно в физ. растворе.

Продемонстрировать технику сердечно-легочной реанимации взрослому человеку на тренажёре.

. При обнаружении пострадавшего необходимо определить его состояние (жив, мертв, кома), для этого:

1) Установить отсутствие сознания (окликнуть или осторожно «пошевелить» пострадавшего, похлопать ладонями по его щекам или слегка ущипнуть за щеку).

2) Проверить пульс на сонной артерии.

3) Определить реакцию зрачка на свет (приподнять пострадавшему верхнее веко, проверив состояние зрачков).

4) Убедиться в отсутствии дыхания. (Приложить голову к груди пострадавшего). Нельзя тратить время на прикладывание ко рту зеркала или легких предметов!

2. Затем, соблюдая последовательность этапов оживления, предложенную американским доктором Питером Сафаром, приступаем к реанимации.

Метод Сафара – «правило АВС».

А – восстановление проходимости дыхательных путей;

Б – восстановление дыхания (начать искусственную вентиляцию легких);

С – поддержание кровообращения путем массажа сердца.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 300; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!