Взятие мазка на степень чистоты влагалища, гонорею, трихомониаз.

БИЛЕТ 1

1)Асфиксия новорожденного –Асфиксия новорожденного — это отсутствие эффективного газообмена в легких сразу после рождения у ребенка с наличием хотя бы одного признака живорожденности.
Этиология и патогенез. Асфиксия плода может быть обусловлена недостатком кислорода, иногда в сочетании с избытком углекислого газа, (острая кровопотеря при предлежании плаценты, выраженная гипохромная анемия, лейкозы, шоковые состояния, болезни сердца, легких, интоксикация и пр.). Асфиксия плода может быть связана также с нарушениями циркуляции крови в сосудах пуповины(тугое обвитие, выпадение, сдавление пуповины, , преждевременная отслойка плаценты, , инфекционные заболевания матери. Асфиксия может возникнуть при заболевании самого плода (уродства развития мозга и сердца, внутричерепная травма, частичная непроходимость дыхательных путей и др.). Пониженное содержание кислорода в крови называют гипоксемией, в тканях — гипоксией. При гипоксии повреждаются многие ткани и органы плода,чаще всего страдает головной мозг. При кратковременной гипоксии изменения в нервной системе носят обратимый характер и проявляются в расстройстве кровообращения При длительном кислородном голодании происходят необратимые изменения мозга (кровоизлияния). Кровоизлияния возникают; не только в ЦНС, но и в органах плода (легкие, сердце, почки, надпочечники, печень).Тяжелая асфиксия проявляется срывом компенсаторных механизмов, артериальной гипотензией, несостоятельностью клеточных мембран, электролитными нарушениями.
Клиническая картина. При асфиксии легкой и средней степени тяжести кожа ребенка ци-анотична, рефлексы понижены, мышечный тонус не изменен, тоны сердца четкие, но сердечные сокращения замедлены. Дыхание редкое, нерегулярное, поверхностное. При тяжелой асфиксии (сосудистый шок) развивается состояние глубокого торможения. Ребенок не дышит, кожа его бледна, слизистые оболочки цианотичны; тоны сердца глухие, аритмичные. Мышечный тонус и рефлексы снижены или отсутствуют. Пуповина спавшаяся, пульсации нет. Резко падает АД, Гипоксемия и ацидоз чаще смешанного характера. Тяжесть состояния детей определяют также по шкале Апгар. Шкала Апгар позволяет оценить состояние новорожденного в цифровом выражении от 0 до10 баллов.
Неотложная помощь:Лечение:Новорожденные с асфиксией нуждаются в экстренном реанимационном пособии, направленном на восстановление дыхательной функции и сердечной деятельности, коррекции расстройств гемодинамики, метаболизма, электролитного обмена.При асфиксии новорожденного легкой и средней тяжести производится аспирация содержимого из носоглотки, полости рта и желудка; вспомогательная вентиляция легких масочным способом; введение в пуповинную вену 20% раствора глюкозы и кокарбоксилазы по весу. Если при асфиксии новорожденного средней тяжести спонтанное дыхание после проведенных мероприятий не восстановилось, производится интубация трахеи, аспирация содержимого из дыхательных путей, налаживается аппаратная ИВЛ. Дополнительно внутривенно вводится раствор натрия гидрокарбоната. Профилактика: В наше время акушерство и гинекология уделяют большое внимание осуществлению эффективных мер профилактики патологии новорожденных, в том числе и асфиксии новорожденных. Меры по предупреждению развития асфиксии новорожденного включают своевременную терапию экстрагенитальных заболеваний у беременной, ведение беременности с учетом имеющихся факторов риска, Профилактикой должна заниматься сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения.

2 )Беременна М 34 лет, сроком 38 недель, доставлена в родильным дом по поводу кровотечения.
Ответ:
Диагноз: Центральное предлежание плаценты.Тактика и оказание экстренной помощи: срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Восполнение объем циркулирующей крови. Профилактика диссеминированное внутрисосудистое свёртывание –синдрома.

3_Измерение окружности живота и высоты дна матки:

1) Получить у пациентки информированное согласие на исследование.

2) Кушетку покрыть одноразовойпленкой

3) Предложить женщине лечь на кушетку на спину, ноги выпрямить, обнажить живот и верхнюю треть бедер.

4) Встать справа от пациентки

5) Подводят сантиметровую ленту под поясницу женщины

6) Фиксируют ленту сзади на уровне вернехнего угла крестцового ромба( Михаэлиса), спереди на уровне пупка

7) Определяют окружность живота в сантиметрах

8) Фиксируют начало ленты у середины верхнего края лонного сочленения одной рукой и располагают см.ленту по средней линии живота пациентки

9) Отмечают ребром ладони втрой руки наиболее выступающий уровень дна матки

10) Определяют высоту дна матки в см.

11) После исследования в перчатках см ленту кладут в дез раствор на 30 минут, одноразовую клеенку выбрасывают кушетку обрабатывают дез раствором.

12) Перчатки выбрасывают в мешок класса Б

13) Моют и сушат руки с использованием мыла и дез.р-р

БИЛЕТ 2

1) Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) –Гемолитическая болезнь новорождённых (ГБН) - это заболевание, в основе которого лежит гемолиз (разрушение эритроцитов) плода и новорождённого, вызванного несовместимостью крови матери и плода по эритроцитарнымантигенам.. Причиной развития ГБН: является резус-отрицательная мать и резус-положительный плод. Резус - фактор обнаруживается у плода 8 - 9 недель, а иммунные тела начинают вырабатываться на 3 - 5 месяце беременности. К факторам, способствующим развитию ГБН можно отнести: аборты, выкидыши, последующие беременности и роды Rh-положительным плодом(риск увеличивается на 8-10%), пересадка органов и тканей, проявление ГБН у предыдущих детей. Патогенез. Из организма плода резус - антиген или антиген А и В при групповой несовместимости проникают в кровь резус - отрицательной матери и вызывают образование специфических антител.Антитела переходят через плаценту в кровь плода и приводят к специфической реакции антиген - антитело, вследствие которой происходит гемолиз эритроцитов плода. Вследствие распада эритроцитов образуется свободный (непрямой) билирубин, кторый в обычных условиях связывается с глюкуроновой кислотой (конъюгация) и превращается в связанный (прямой) билирубин, который выделяется в кишечник. Если скорость гемолиза превышает обезвреживающую способность печени, то свободный билирубин накапливается в кровеносном русле, прокрашивает ткани и развивается желтуха (билирубин более 34 мкмоль/л). Обычно в кровеносном русле билирубин связывается с альбумином, что затрудняет его проникновение через гемато - энцефалический барьер и предохраняет головной мозг от повреждения. Но при очень высоких цифрах билирубина (307 - 342 мкмоль/л) свободный (непрямой) билирубин достигает головного мозга и возникает «ядерная желтуха», что приводит к дегенеративным изменениям клеток мозга вплоть до некроза. У недоношенных «ядерная желтуха» (билирубиновая энцефалопатия) может возникнуть при более низком уровне билирубина (170 - 204 мкмоль/л). У ребёнка возникают повреждения и других органов (печени, почек, лёгких, сердца, поджелудочной железы). Однако, тяжесть ГБН и выбор терапевтических мероприятий зависят от количества свободного билирубина в сыворотке пуповинной (в норме - 6-30 мг/л; 10,3-51,3 мкмоль/л) и периферической крови, динамики его нарастания. Критические уровни свободного билирубина при рождении - 30-35 мг/л (51,3-59,8 мкмоль/л) и больше, в первые сутки - 100-120 мг/л (171,0-205,2 мкмоль/л), вторыю - 150-170 мг/л (256,5-290,7 мкмоль/л), третьи - 180-200 мг/л (307,8-342,0 мкмоль/л). Эти цифры указывают на необходимость проведения заменного переливания крови. Для подтверждения ГБН имеет значение определения нарастания концентрации билирубина в сыворотке крови. Почасовой прирост билирубина у здоровых детей - от 0,2 до 3,4 мкмоль/л/ч (от 0,1 до 2 мг/л/ч), а у больных - от 5,1 до 17,1 мкмоль/л/ч (от 3 до 10 мг/л/ч).

Клиническая картина: Различают три формы гемолитической болезни новорожденных: отечную, желтушную, анемическую.
Отечная (2% случаев) наиболее тяжелая и характеризуется общим отеком при рождении, накоплением жидкости в полостях (плевральной, сердечной сумке, брюшной полости), резкой бледностью с желтизной, увеличением печени, селезенки. В анализах крови резкая анемия (малокровие). Сочетание резкой анемии и низкого уровня белка в крови ребенка способствует развитию сердечной недостаточности, которая может привести к летальному исходу (внутриутробно или сразу после рождения).
Желтушная форма - самая частая клиническая форма (88% случаев). Ребенок обычно рождается в срок, с нормальной массой тела, без видимых изменений цвета кожи. Уже на 1-2-е сутки жизни появляется желтуха, которая быстро нарастает. Происходит увеличение печени и селезенки. Дети вялые, адинамичные, плохо сосут. Рефлексы снижены. Выражена анемия (уровень гемоглобина ниже 160 г/л), резко увеличивается содержание непрямого билирубина в крови (300 мкмоль/л и более, при норме 10-51 мкмоль/л). Моча темная, кал обычной окраски. Билирубиновая интоксикация характеризуется вялостью, срыгиваниями, рвотой, патологическим зеванием, снижением мышечного тонуса. Так как непрямой билирубин является нейротоксичным ядом, легко проникающим через гематоэнцефалический барьер, могут появиться признаки билирубиновой интоксикации мозга - “ядерной желтухи.
Анемическая форма - наиболее доброкачественная, (10% случаев) и проявляется бледностью, плохим аппетитом, вялостью, увеличением печени и селезенки, анемией, умеренным повышением билирубина.новорожденный заболевание асфиксия гемолитический ДИАГНОСТИКА ГБН ПРЕНАТАЛЬНАЯ: 1)Амниоцентез -исследование околоплодных вод. 2) УЗИ плода и плаценты. 3) на КТГ - гипоксия плода. ПОСТНАТАЛЬНАЯ: 1).Выделение новорожденных группы риска развития ГБН. 2).Клинические проявления: желтуха и бледность кожных покровов, отеки, неврологическая симптоматика, 3).Лабораторная диагностика: определение группы крови и резус-фактор, В случае конфликта между матерью и ребенка по другим редким эритроцитарным антигенам, проводится тест на индивидуальную совместимость (эритроциты ребенка + сыворотка крови матери отмечается гемагглютинация).
ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ:Консервативное: стабилизация клеточных мембран (вит. Е, А, АТФ, 5% глюкоза), атигеморрагическая терапия: этамзилат(гемостатик). (желчегонные препараты) - аллохол, 12,5%. очистительные клизмы в первые часы жизни для удаление билирубина из кишечника, который в высоких концентрациях содержится в меконии. Оперативное- так же переливание крови. РЕАБИЛИТАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ГБН- Диспансерное наблюдение 6 месяцев.- Консультация невропатолога и иммунолога.- Вакцинация БЦЖ через 3 месяца.- Медикаментозная реабилитация анемии, энцефалопатии, поражения печени.

2) Беременная К 24 лет, доставлена в родильное отделение машиной скрой помощи. Диагноз :преэклампсия тяжелой степени.(АДЮ отеки)

Тактика:.Родоразрешение операцией кесарево сечение. Катетеризация 2-х вен. Лечебно-охранительный режим, ликвидация тревожного спазма, периферических сосудов, Препараты: (диуретики)- фурасимид в таб. Индапамид в табл., верошпирон),

Осуществить пельвиометрию.

Техника выполнения:

1)Получают у же-ны информированное согласие на исследование

2) Кушетку покрывают одноразовой пеленкой

3)Предлагают пациентке лечь на кушеьтку на спину, выпрямить ноги, обнажить живот и верхнюю треть бедер.

4) Встают справа от пациентки лицом к ней.

5) В руки берут тазомер

6) Указательными пальцами пальпируют передние верхние ости гребней подвздошных костей и прижимают к ним пуговки тазомера

7) По шкале определяют расстояние между переднее верхними остями гребней подвздошных костей (distaniaspinarum-25-26)

8) Затем определяют по шкале тазомера расстояние между наиболееудаленными точками гребеней подвздошных костей(distantiacristarum-28-29)

9)Затем определяют расстояние между большими вертелами бедренных костей( distantiatrochanterica(30-21)

10)По шкале тазомера определяют расстояние от середины верхнего края симфиза

до верхнего верхнего угла крестцового рома(conjugateexterna 20-21)
11) Полученные данные записывают в соответствующую документацию

БИЛЕТ 3

1) Внутричерепная родовая травма–это повреждение ЦНС у новорожденного ребенка во время родов.Причины внутричерепной родовой травмы: ведущая причина внутричерепной родовой травмы является- хроническая внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных. Наличие гипоксии (даже при отсутствии какого-либо механического воздействия на мозг) может послужить причиной поражения сосудистой системы плода и множественных внутримозговых кровоизлияний. Вследствие гипоксии в организме плода развиваются функциональные изменения, сопровождающиеся отеком тканей мозга, венозным застоем, нарушением регуляции внутричерепного давления, Классификация внутричерепной родовой травмы:По тяжести повреждения внутричерепная родовая травма может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. С учетом воздействующего фактора и распространенности повреждения выделяют изолированную внутричерепную родовую травму (при механическом повреждении головы плода), сочетанную (при механическом повреждении головы и других частей тела плода) и комбинированную внутричерепную родовую травму В зависимости от локализации выделяют следующие виды внутричерепных кровоизлияний, обусловленных родовой травмой:
· эпидуральные расположенные между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью черепных костей и вызванные повреждением свода черепа, разрывом ствола и ветвей средней оболочечной артерии;

· субдуральные, расположенные между твердой и паутинной мозговыми оболочками и связанные с разрывом серпа мозга, прямого и поперечного синусов, намета мозжечка либо большой мозговой вены;

· субарахноидальные, расположенные в подпаутиннном пространстве и обусловленные разрывом мелких вен, впадающих в верхний сагиттальный и поперечный синусы;

· интравентрикулярные, распространяющиеся в полость боковых, реже – III и IV желудочков и происходящие из собственных сосудистых сплетений;

· паренхиматозные - кровоизлияние в вещество головного мозга, носящие характер гематомы или пропитывания;

· смешанные - множественные кровоизлияния в оболочки мозга, желудочки, мозговое вещество.

Диагностика: Диагноз внутричерепной родовой травмы основывается на тщательном изучении акушерского анамнеза, данных обследования ребенка неонатологом, детским неврологом, детским офтальмологом, при необходимости – нейрохирургом. Внутричерепная родовая травма, осложненную кровоизлиянием, подтверждается результатами нейросонографии, рентгенографии черепа, диафаноскопии черепа, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, реоэнцефалографии, КТ или МРТ головного мозга.

2) В родильный дом доставлена машиной скорой помощи беременная со сроком 36 недель: Диагноз: Преэклампсия средней степени тяжести, сочетанная форма, преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода. Помощь: Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Комплексная терапия позднего гестоза (лечебно-охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты; лечение полиорганой недостаточности, профилактика ДВС - синдрома

3)Выслушивание сердцебиение плода в зависимости от предлежания плода:

1)Получают у пациентки информирмированное согласие на исследование

2) Кушетку покрывают индвид.клеенкой

3) Предлагают жен-е лечь на кушетку на спину, ноги выпрямит и обнажить живот

4) Встают справа от пациентки лицом к ней

5) Берут акушерский стетоскоп и прижимают к брюшной стенке,, определяют место наилучшего выслушивания сердцебиение плода.

А) при головном предлежании плода сердцебиение прослушивают ниже пупка при 1 позиции- слева-при 2 позиции справа.

Б) При тазовом предлежании плода сердцебиение прослушивают выше пупка при 1 позиции- слева, при 2 позиции-справа

В) При поперечных положениях сердцебиение прослушивают на уровне пупка ближе к головке

Г) При переднем виде головных и тазовых предлежаний сердцебиение лучше прослушивать ближе к средней линии живота, при заднем-дальше от средней линии сбоку живота.

БИЛЕТ 4

1) Заболевания кожи у новорожденных. Сальный ихтиоз — заболевания кожи у новорожденных, связанное с избыточным образованием и замедленным отторжением родовой смазки, которая позднее превращается в пленку. Кожа при заболевании становится сухой, грубой, приобретает буроватый оттенок. Она легко покрывается трещинами, после чего появляется шелушение. Токсическая эритема новорожденного проявляется на 2-3-й день жизни . Это неинфекционное заболевание кожи новорожденных характеризуется полиморфной сыпью, которая скоро исчезает; возможны вторичные высыпания.Решать вопросы лечения этих заболеваний должен врач. Потница – это неинфекционные заболевания кожи новорожденного, связанное с дефектами ухода за ребенком. Причины заболевания. Потница возникает при повышении температуры тела ребенка или при чрезмерном его укутывании. Признаки заболевания. Заболевание характеризуется появлением на теле ребенка на фоне невоспаленной кожи красноватых высыпаний или маленьких пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. Обычно высыпания располагаются на шее, в паху и других естественных складках тела, но в запущенных случаях могут покрывать все тело малыша. Ребенок страдает от зуда, но это не отражается на его аппетите и сне. После гигиенических процедур (и лечения, если оно требуется) пузырьки проходят, не оставляя следов. Лечение. Сама по себе потница не страшна и даже не считается заболеванием, но она может привести к серьезным осложнениям — в поврежденную кожу легко проникают бактерии (стрептококки и стафилококки), что заканчивается гнойничковыми инфекциями.

2) У роженицы В 25 лет произошли срочные роды.
Диагноз:Ранний послеродовой период. Гипотоническое кровотечение(это когда тонус матки снижается, а затем повышается) .

Помощь: Консервативный метод остановки гипотонического кровотечения (катетеризация мочевого пузыря, наружный массаж матки, в/венное введение утеротоников(окситоцин), другие обследования полости матки. При отсутствии эффекта – экстирпация матки с трубами.

3). Продемонстратируйтебимануальное исследование:

А) левой рукой разводят половые губы

Б) Средний и указательный пальцы правой руки вводят во влагалтще, надавливая на промежность, большой палец отводят кверху, безымянный и мизинец прижимают к ладони.
В) Располагают пальцы правой руки в переднем своде влагалища
Г)Левую руку кладут немного выше любкого сочленения.

Д)Сближают пальцы обех рук, находят матку.
Е) Определяют положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, чувствительность.
Ж) Перемещают пальцы внутренней руки в правый боковой свод влагалища.
З) Пальцы наружной руки перемещают в правую подвздошную область. Определяют состояние придатков(в норме придатки не прощупываютя). Перемещаются пальцы внутренней руки в левый боковой свод влагалища, затем пальцы наружной руки перемещают в левую подздошную область. Определяют состояние придатков слева.
И) Определяют состояние внутренней поверхности костей таза, крестцовой впадины, боковых стенок таза, симфиза.

Заболевания пупкаВ норме пуповинный остаток мумифицируется и отпадает на 5—7-й день, пупочная ранка заживает на 10— 14-й день. При инфицировании эти процессы затягиваются, причем могут развиться гангрена пуповинного остатка, мокнущий пупок, фунгус, омфалит. Кроме того, могут наблюдаться врожденные изменения — пупочный свищ и грыжа пупочного канатика. Гангрена пуповинного остатка: Пуповинный остаток приобретает зелено-бурый цвет, появляется неприятный запах, нарушается общее состояние. Процесс может распространяться и вызвать перитонит. Лечение:Начинают немедленное лечение антибиотиками широкого спектра действия и систематический туалет пуповинного остатка; хирургическим путем удаляют некротизированные участки. Мокнущий пупок:Пупочная ранка заживает медленно, имеется серозное или серозногнойноеотделяемое.Лечение: Тщательная систематическая обработка пупочной ранки перекисью водорода и прижигание 5 % раствором нитрата серебра. Следует воздержаться от гигиенических ванн; обработку кожи проводят участками. Фунгус:При длительно не заживающей пупочной ранке наблюдается чрезмерное развитие грануляционной ткани, которая конусом выпячивается из ранки.Лечение. Тщательная обработка пупочной ранки и прижигание грануляций 5 % раствором нитрата серебра. Омфалит- гнойное воспаление пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка. Ребенок при этом бывает беспокоен, не прибавляет в массе, срыгивает, у него повышается температура. Из пупочной ранки отделяется гнойное содержимое, кожа вокруг отечная, красная. Необходим посев на флору и дифтерийную палочку.Лечение. Промывание пупочной ранки 3 % раствором перекиси водорода с последующей обработкой 5 % спиртовым раствором нитрата серебра. В дальнейшем повязки с фурацилином или гипертоническим раствором хлорида натрия. При тяжелом течении назначают антибиотики широкого спектра действия и стимулирующую терапию — гамма-глобулин, витаминотерапию.
Пупочный свищ — врожденное заболевание; образуется при частичном или полном незаращениижелточно-кишечного или мочевого протока. Из пупочной ранки соответственно постоянно выделяются или каловые массы, или моча. Пупочная ранка не заживает. В имеющееся отверстие легко вводится зонд.Лечение. При полном незаращении лечение только хирургическое, при частичном — тщательный уход и обработка пупочной ранки. Если в течение 3—5 мес свищ самостоятельно не закрылся, показано хирургическое вмешательство. Грыжа пупочного канатика:При малом размере грыжевого мешка в области пупка выходит только сальник, при этом он легко вправляется. Лечение: проводят консервативно, накладывают специальные повязки, обычно с помощью лейкопластыря. Необходимо устранять метеоризм. В тяжелых случаях в большой грыжевой мешок выпадают не только сальник, но и кишечник, печень, селезенка. Размер грыжи иногда можетдостигнуть величины головы ребенка. В этих случаях показано срочное оперативное вмешательство. Заболевания пупочных сосудов — периартериит пупочной артерии и флебит пупочной вены — развиваются при нарушении правил антисептики во время обработки пуповинного остатка и заменных переливаний крови.Симптомы. Общее состояние ребенка нарушается, повышается температура. Воспалительные явления в области пупка могут отсутствовать, но при пальпации брюшной стенки определяются уплотненные сосуды в виде тяжей на расстоянии 1,5—2 см от пупка. При надавливании сверху вниз или снизу вверх из незаживающей пупочной ранки может выделяться капля гноя. Воспаление сосудов может протекать латентно и осложняться флегмоной, перитонитом, диффузным гепатитом с абсцедированием печени, сепсисом. Лечение. Вскармливание грудным молоком,.Местно — повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия.
2) Роженица С 26 поступила в родильный дом с доношенной беременностью.
Диагноз:Роды I, срочные, быстрые. Чрезмерносильная родовая деятельность. Эмболия околоплодными водами.
Тактика: ИВЛ, борьба с кардио - пульмональным шоком – инфузионно – трансфузионная терапия. Глюкокортикоиды (преднизолон), седативные, сердечно – сосудистые средства, профилактика ДВС – синдром.

3) Осмотр в зеркалах:
1)Указательным и большим пальцем левой руки разводят половые губы; створчатое зеркало вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища

2)Переводят зеркало в поперечный размер и продвигают до сводов.

3)Раскрывают створки

4)Фиксируют зеркало винтом

5)Осматривают шейку матки, стенки влагалища

6)Развинчивают замок

7)Постепенно выводят зеркало наружу и одновременно, приоткрывая его, осматривают переднюю и заднюю стенки влагалища.

БИЛЕТ 5.

Заболеания пупка.

БИЛЕТ 6.

Рахит — заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, ведущим патогенетическим звеном которого является дефицит витамина D и его активных метаболитов в период наиболее интенсивного роста организма. Причины рахита:Развитие рахита в большей степени связано не с экзогенным дефицитом витамина D, а с его недостаточным эндогенным синтезом. Известно, что более 90% витамина D образуется в коже вследствие инсоляции (УФО) и лишь 10% поступает извне с пищей. Всего 10-минутное локальное облучение лица или кистей рук способно обеспечить синтез необходимого организму уровня витамина D. Поэтому рахит чаще встречается у детей, рожденных осенью и зимой, когда солнечная активность крайне низка. Кроме этого, рахит наиболее распространен среди детей, проживающих в регионах с холодным климатом, недостаточным уровнем естественной инсоляции, частыми туманами и облачностью, неблагополучной экологической обстановкой (смогом).

Классификация рахита:

1. Витамин-D-дефицитного рахита (кальцийпенического, фосфоропенического варианта)

2. Витамин-D-зависимого (псевдодефицитного) рахита при генетическом дефекте синтеза в почках 1,25-дигидроксихолекальциферола (тип 1) и при генетической резистентности рецепторов органов-мишеней к 1,25-дигидроксихолекальциферолу (тип 2).

3. Витамин D-резистентного рахита (врожденного гипофосфатемического рахита, болезни Дебре-де-Тони-Фанкони, гипофосфатазии, ренального тубулярного ацидоза).

4. Вторичного рахита при заболеваниях ЖКТ, почек, обмена веществ или индуцированного лекарственными препаратами.
Симптомы рахита:Начальный период рахита приходится на 2-3-й месяц жизни, а у недоношенных на середину – конец 1-го месяца жизни. Ранними признаками рахита служат изменения со стороны нервной системы: плаксивость, пугливость, беспокойство, гипервозбудимость, поверхностный, тревожный сон, частые вздрагивания во сне. У ребенка усиливается потливость, особенно в области волосистой части головы и затылка. Клейкий, с кисловатым запахом пот раздражает кожу, вызывая появление стойких опрелостей. Трение головой о подушку приводит к образованию на затылке очагов облысения. Со стороны костно-мышечной системы характерно появление мышечной гипотонии (вместо физиологического гипертонуса мышц), податливости черепных швов и краев родничка, утолщений на ребрах («рахитических четок»). Продолжительность течения на-чального периода рахита составляет 1–3 месяца .Диагностика рахита:Диагноз рахита устанавливается на основании клинических признаков, подтвержденных лабора-торными и рентгенологическими данными. Для уточнения степени нарушения минерального обмена проводится биохимическое исследование крови и мочи. Важнейшими лабораторными признаками, позволяющими думать о рахите, служат гипокальциемия и гипофосфатемия; увеличение активности щелочной фосфатазы; снижение уровня лимонной кислоты, кальцидиола и кальцитриола. При исследовании КОС крови выявляется ацидоз. Изменения в анализах мочи характеризуются гипераминоацидурией, гиперфосфатурией, гипокальциурией. Проба Сул-ковича при рахите отрицательная. Лечение рахита:Комплексная медицинская помощь ребенку с рахитом складывается из организации правильного режима дня, рационального питания, медикаментозной и немедикаментозной терапии. Детям, страдающим рахитом, необходимы ежедневное пребывание на свежем воздухе в течение 2-3 часов, достаточная инсоляция, более раннее введение прикорма, закаливающие процедуры (воздушные ванны, обтирания). Важное значение имеет правильное питание кормящей мамы с приемом витаминно-минеральных комплексов.Специфическая терапия рахита требует назначения витамина D в лечебных дозах в зависимости от степени тяжести заболевания: при I ст. – в суточной дозе 1000-1500 МЕ (курс 30 дней), при II - 2000-2500 МЕ (курс 30 дней); при III - 3000-4000 МЕ (курс – 45 дней). После окончания основного курса витамин D назначается в профилактической дозе (100-200 МЕ/сут.). Лечение рахита следует проводить под контролем пробы Сулковича и биохимических маркеров для исключения развития гипервитаминоза D. Поскольку при рахите часто отмечается полигиповитаминоз, детям показан прием мультивитаминных комплексов, препаратов кальция, фосфора. Неспецифическое лечение рахита включает массаж с элементами ЛФК, общее УФО, бальнеотерапию (хвойные и хлоридно-натриевые ванны), аппликации парафина и лечебных грязей. Прогноз и профилактика рахита:Начальные стадии рахита хорошо поддаются лечению; после адекватной терапии отдаленные последствия не развиваются. Тяжелые формы рахита могут вызывать выраженные деформации скелета, замедление физического и нервно-психического развития ребенка. Наблюдение за детьми, перенесшими рахит, проводится ежеквартально, не менее 3 лет. Рахит не является противопоказанием для профилактической вакцинации детей: проведение прививок возможно уже через 2-3 недели после начала специфической терапии.Профилактика рахита делится на антенатальную и постнатальную. Дородовая профилактика включает прием беременной специальных микронутриентных комплексов, достаточное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание. После родов необходимо продолжать прием витаминов и минералов, осуществлять грудное вскармливание, придерживаться четкого распорядка дня, проводить ребенку профилактический массаж. Во время ежедневных прогулок личико ребенка следует оставлять открытым для доступа к коже солнечных лучей. Специфическая профилактика рахита новорожденным, находящимся на естественном вскармливании, осуществляется в осенне-зимне-весенний период с помощью витамина D и УФО.

2)Родильница М 23 года, переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов с жалобами на повышение температуры.
Диагноз:Послеродовый период. Сепсис.
Помощь:Предоперационная подготовка (инфузионная антибактериальная терапия). Экстирпация матки с трубами. Комплексная терапия сепсиса (антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, комплекс витаминов, иммунотерапия, лечение полиорганой недостаточности).

3)Алгоритм взятия для определения степени чистоты влагалища

1.Помыть руки гигиеническим способом, вскрыть гинекологический набор. Обработать руки кожным антисептиком, надеть перчатки

2. Дать пациентке салфетку из набора, предложить ей занять положение на гинекологическом кресле.

3. Ввести во влагалище зеркало . пальцами левой руки раздвигаются малые половые губы и сокнутое зеркало правой рукой осторожно вводится под углом 45 градусовв горизонтальном положение и продвигается до сводов с помощью специалн. рычагов проводвигется до сводов, затем зеркало фиксируется и проводится осмотр шейки матки. Мазок берется стерильной щеточкой из набора из заднего заднебокового свода влагалища. Содержимое наносят на предметное стекло в виде тонкой горизонтальной полоски. Вывести зеркало из влагалища

БИЛЕТ 7

1. Физиологические (пограничные) состояния новорождённого ребёнка.

Пограничные состояния (транзиторные)-это не заболевание , а состояния отражающие трудности процессов адаптации к внеутробной жизни. Они не требуют лечения , проходят самостоятельно в условиях правильного ухода.
Наиболее частые пограничные состояния:
1)Физиологическая убыль массы тела- наблюдается у 100% новорожденных к 3-4 му дню жизни составляет 10% от первоначальной массы. Востонавление наступает 7-10 дню жизни. Причины: недоедание впервые дни жини, выделение воды через коду и легкие. Тактика: кормление по запросу малыша, контроль веса
2)Транзиторная эритема кожи– простая и токсическая.
Простая- реактивная краснота кожи(иногда с легким синюшным оттенком кистей и стоп. Причина- рефлекторное паретическое расширение сосудов в следствие мощного воздействия факторов внешней среды на кожные рецепторы новорожденного.
Токсическая - является своеобразной аллергической реакцией кожи новорожденного. Проявляется в виде гиперемированных пятен, папул, везикул на всей коже, кроме ладони и стоп. По мере угасания переходит в шелушение.
Тактика: тщательный уход за кожей, гигиеническая ванночка.
3)Транзиторная лихорадка: развивается в результате неустойчивости водного обмена и несовершенства терморегуляции. Проявляется на 3-5-й день жизни в виде лихорадки с температурой 38-39С, беспокойства, жажды, сухости кожи и слизистых. Через 1-2 дня температура нормализуется
4)Транзиторная желтуха: Появление физиологической желтухи происходит из-за повышения уровня непрямого билирубина у новорожденных (гипербилирубинемия). Гипербилирубинемия в первые дни после рождения отмечается у всех новорожденных. Но вот окрашивание кожи в желтый цвет отмечается только у половины детей рожденных в срок. Билирубин откладываясь в верхних слоях кожи, окрашивает её в желтый цвет. Окрашивание кожи происходит при определенном уровне непрямого билирубина. У доношенных детей при уровене билирубина - 85-120 мкмоль\л, у недоношенных - 61-85 мкмоль\л.
Характеристика:появляется на 2-3 день, всегда после 24 ч жизни; •нарастает в течение первых 3-4 дней жизни; •интенсивность окрашивания оценивается как 1-2 степень по Крамеру (окрашены кожа лица и шеи- это 1 ст, окрашивание кожи до уровня пупка - 2 ст, окрашивание верхней(проксимальных) отделов рук и ног- 3 ст, полное окрашивание рук и ног, включая кисти и стопы - 4 ст); •начинаеугосать с 7-10 дня, исчезает на 2-3 неделе жизни; •желтуха имеет оранжевый, апельсиновый оттенок; •общее состояние ребенка не нарушено; •размеры печени и селезенки соотвенствуют норме; •нет изменения окраски кала и мочи.
Причины: Повышенный распад эритроцитов. Он происходит из- за наличия в эритроцитах плодового гемоглобина (укорачивает жизнь Эритроцита). Из-за физиологической полицитемии- кровь более густая; 2.Низкий уровень белка в крови. Белок (альбумин) способствует переносу билирубина в печень, где происходит его обезвреживание; 3.Недостаточная зрелость печени, дефецит или снижение активности ферментов, участвующих в обезвреживании непрямого билирубина.
Профилактика: прикладывание к груди, создание оптимальных условия для адаптации
5)Половой криз: обусловлен переходом эстрогеном матерь в кровь плода в антенатальном и интранатальном периодах и поступление их к новорожденному с молоком матери. Может проявляться в виде: Физиологической мастопатии - При физиологической мастопатии у новорожденного обнаруживается симметричное нагрубание молочных желез без признаков воспаления. Из сосков может быть сероватое отделяемое. Проявляетя на 3-4-й день , достигает максимума к 7-8-му дню и исчезает к концу 2-3-й неделе., Отека мошонки: Отек мошонки у мальчиков симметричен и проходит без лечения
Десквамативного вульвовагинита у девочек:При десквамативном вульвовагините у девочек появляются выделения из половой щели серовато- белого,а иногда коричневатого цвета. Проявляется так же, как и отек мошонки у мальчиков, в 1-е дни жизни и к 3-му дню исчезают.
6)Мочекислый инфаркт почек- это отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев. Причины: Усиленный распад большого количества клеток, особенности белкового обмена. Проявляется изменением мочи. Она становится мутной, желтовато- коричневого цвета. После высыхания такой мочи на пеленках остаются коричневые пятна и песок
Уход: Осуществление специального тщательного ухода за новорожденным с соблюдением правил асептики и антисептики; Соблюдение особых гигиенических условий; Правильная организация вскармливания новорожденного

2) Роженица З 23 лет поступила в родильный дом в связи с началом родовой деятельности. Диагноз: Роды I, срочные, I период. Первичная слабость родовой деятельности. Помощь: Родоусиление в/венным капельным введением раствора окситоцина. Профилактика внутриутробной гипоксии плода и патологической кровопотери.
3)Ванночка влагалища и ведение тампона:
Алгоритм действия ванночки:1.Постелите на гинекологическое кресло индивидуальную пелёнку и уложите пациентку.2.Наденьте стерильные перчатки.3.С соблюдением техники введите гинекологическое двухстворчатое зеркало, откройте его и зафиксируйте.4.Обнажите шейку матки и стенки влагалища.5.Влейте во влагалище первую порцию раствора и сразу её слейте, наклонив зеркало книзу.6.Влейте вторую порцию раствора и оставьте её во влагалище на 10 – 15 минут.7.Через 10 – 15 минут слейте раствор из влагалища.8.Стерильными сухими марлевыми шариками осушите стенки влагалища.9.С соблюдением техники удалите гинекологическое зеркало.
Введение тампона:
Оснащение:· Ватно-марлевый тампон с «хвостиком».· Гинекологическое двухстворчатое зеркало. · Спринцовка или кружка Эсмарха. · Перчатки· Марлевые шарики. · Лечебное средство (раствор, мазь, эмульсия и др.) Техника: 1. Постелите на гинекологическое кресло индивидуальную пелёнку и уложите пациентку. 2. Наденьте стерильные перчатки. 3. Осторожно введите гинекологическое двухстворчатое зеркало и обнажите шейку матки и влагалище, зафиксируйте зеркало. 4. Обмойте влагалище струёй раствора из спринцовки. 5. Стерильным сухим марлевым шариком осушите стенки влагалища. 6. Корнцангом захватите ватно-марлевый тампон, обмакните его в мазь и введите во влагалище. 7. Придерживая тампон корнцангом, выведите гинекологическое зеркало. 8. Удалите с тампона корнцанг, выводя кончик «хвостика» наружу. 9. Объясните, что тампон удаляется через 10-12 часов, потянув за «хвостик»

БИЛЕТ 8

1. Организация ухода за новорожденным. Новорожденный нуждается в особых условиях и специальном уходе. Одним их важнейших условий является соблюдение строжайшей чистоты и стерильности (асептики).Уход за новорожденными осуществляет средний медицинский персонал — акушерки и медицинские сестры. В палате следует размещать не более 12 — 20 детей,. Температура воздуха в палате для доношенных детей должна быть 22 — 23 °С,. Воздух обеззараживают с помощью УФ-лучей (лампы БУВ). Лампы размещают на высоте не менее 2 м от пола. Оборудование детской комнаты включает лишь самую необходимую мебель и предметы ухода: кроватки, шкаф для чистого белья, стол для выполнения манипуляций, шкаф для медицинского инструментария, холодильник (для молока, вакцин и др.), бачки для сбора грязного белья, стол для врача, стенные часы, ванну для купания. Кроватки обычно используют металлические, их высота 90—100 см, ширина 50 — 55 см и длина 70 см. Они оборудованы боковыми решетками. Новорожденных укладывают без подушек в положении на боку, что предохраняет детей от аспирации рвотных масс и слизи. Кроватки должны стоять одна от другой на расстоянии 0,5 м.Одежда для новорожденных делается из мягкого тонкого материала белого цвета.До передачи в детское отделение белье дезинфицируется глажением и автоклавированием. Первый комплект белья для новорожденного ребенка должен быть стерильным. Он состоит из 4 пеленок, распашонки, одеяла с пододеяльником, а также 2 клеенчатых браслетов. Норма белья на 1 ребенка в сутки: пеленки тонкие - 20, пеленки теплые - 10, пеленки-подгузники - 20, пододеяльники - 2, простынки - 1, распашонки — 3, кофточки — 3, конверты хлопчатобумажные — 1. Используют хлопчатобумажные или шерстяные одеяла в белом чехле. В детской комнате должны находиться инструменты и предметы для ухода за новорожденными: биксы для стерилизации перевязочного материала, грелки, ножницы хирургические, ножницы для ногтей,необходимо иметь весы, ростомер, сантиметровую ленту. Персонал обязан следить за чистотой своих халатов, косынок, тщательно мыть руки мылом и щеткой, дезинфицировать их перед каждой манипуляцией 0,5% раствором хлорамина с последующим обмыванием проточной водой. Персонал ежемесячно проверяют на носительство дифтерийных палочек, гемолитического стрептококка и стафилококка. Купание здорового новорожденного разрешается через 2 — 3 дня после отпадения остатка пупочного канатика. Купание имеет гигиеническую цель и в то же время оказывает стимулирующее действие. Во время купания важно не допустить охлаждения ребенка. Один — два раза в неделю новорожденного моют с мылом (детское мыло). Температура в комнате при купании должна быть 20-22°С. Белье и пеленки согревают грелкой с горячей водой. Если перед купанием у ребенка был стул, то новорожденного сначала подмывают, а потом опускают в ванну. Голова ребенка должна находиться на согнутой в локте левой руке матери, кисть — под левой подмышкой ребенка, верхняя часть груди ребенка должна быть над водой; особенно тщательно обмывают естественные складки кожи. Продолжительность ванны — 5 мин, после положив ребенка на простыню, обсушивают кожу промокательными движениями. После купания складки кожи желательно смазать прокипяченным на водяной бане растительным маслом. Вакцинация новорожденного в роддоме: Первая вакцина, которая вводится в организм новорожденного ребенка, призвана защитить его от вирусного гепатита. Укол выполняется в первые сутки жизни Целью столь ранней вакцинации является профилактика заражения гепатитом В, которое возможно через кровь. Ребенок рискует заразиться вирусом от мамы (при переливании крови. Вакцина вводится в область бедра, где может образоваться покраснение или небольшое уплотнение. Прививка очень редко вызывает повышенную температуру и в целом переносится большинством новорожденных легко.Второй вакциной, является препарат, защищающий крох от туберкулеза. БЦЖ младенцам вводят с третьего по седьмой день жизни, когда новорожденный начинает прибавлять вес. Если какие-либо причины стали препятствием для вакцинации в роддоме, БЦЖ можно сделать в поликлинике до двухмесячного возраста. Малышам старше двух месяцев сначала проводится проба Манту, и если она будет отрицательной, тогда разрешено введение БЦЖ.Инъекцию выполняют в левую ручку, в область плеча. На месте укола появляется белесая папула. Дальнейшие изменения места введения БЦЖ начинают развиваться через месяц-полтора после инъекции.

2) Роженица С 27 лет родила живого доношенного мальчика массой 3600. Диагноз:Последовый период. Частичное ложное или истинное приращение плаценты. Помощь: Операция ручного отделения плаценты под в/венным наркозом. Во время операции ручного отделения плаценты решится вопрос о виде приращения плаценты. Восполнения ОЦК.

3) Продемонстрировать катеризацию:
Оснащение:стерильный пинцет, стерильный катетер в упаковке, стерильный лоток, стерильные ватные шарики, тёплый раствор антисептика, стерильный глицерин, ёмкость для сбора мочи, ёмкость для использованного материала, перчатки, салфетки, клеёнка, пелёнка или одноразовая пелёнка.
1. Объясните пациенту цель и ход манипуляции, получите согласие на манипуляцию
2) Под таз пациентки постелите клеенку, под крестец поставьте судно.
3). Вымойте руки с мылом и щеткой, наденьте перчатки.
4) обработайте перчатки антисептиком для перчаток.
5) Подмойте пациентку теплой (38°С) кипячёной водой.
6) Стерильным пинцетом возьмите ватный шарик, смочите его раствором антисептика.
7) Разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы.
8) Правой рукой с пинцетом обработайте наружное отверстие мочеиспускательного канала одним из антисептических растворов. Использованные шарики погрузите в 3% раствор хлорамина, а пинцет положите в лоток для дальнейшей обработки.
9) Катетер на лотке смочите стерильным вазелиновым маслом или глицерином на расстоянии 5-6см от слепого конца.
10). Правой рукой возьмите катетер стерильным пинцетом с лотка.
11). Постепенно перехватывая катетер пинцетом, введите его в мочеиспускательный канал на 3-5см, опустив наружный конец в судно. При введении катетера в мочевой пузырь из катетера начнет выделяться моча.
12). Для более полного опорожнения мочевого пузыря слегка надавите левой рукой несколько раз над лобком.
13). Осторожно удалите катетер из мочеиспускательного канала так, чтобы остатки мочи омыли мочеиспускательный канал.
14. Продезинфицируйте руки в перчатках, промойте водой, снимите перчатки.
15. Вымойте чисто руки.
16. Отметьте в Медицинской карте о выполнении процедуры.

БИЛЕТ 9

1)Недоношенные дети —К недоношенным относят детей, родившихся до истечения 37 нед беременности и имеющих массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см. В России плод с массой тела менее 1000 г., родившийся в сроке беременности менее 28 нед., расценивается как выкидыш. Условно выделяют 4 степени недоношенности по гестационному возрасту:

· I — 35—37 недель беременности,

· II – 32 – 34 недели беременности,

· III – 29 – 31 неделя беременности,

· IV – 26 – 28 недель беременности (глубоко недоношенные). С 1974 г. ВОЗ предложила считать жизнеспособными детей, родившихся с массой тела более 500 г при сроке беременности не менее 22 нед.
Факторы риска рождения недоношенного ребенка можно разделить на три большие группы:

Социально-экономические и демографические факторы - производственные вредности, внебрачные роды, ухудшение экологической обстановки т.д.
2. социально-биологические факторы - слишком юный (до 18 лет) и возраст матери старше 30 лет; влияние возраста, и состояние здоровья отца не менее важно 3. клинические факторы. Наиболее часто преждевременные роды обусловлены заболеваниями матери: 1)хроническая соматическая патология: 2) заболевания почек, 3) сердечно-сосудистой системы, 4)эндокринные нарушения; т.д.
Со стороны плода причинами невынашивания могут быть: а)генетические заболевания (в том числе хромосомная патология); б) внутриутробные инфекции.
Основные внешние признаки недоношенности:
Физикальные признаки: толстый слой сыровидной смазки;· недостаточная вогнутость ушной раковины и недоразвитие её хряща;· гладкая кожа на подошвах с единичными складками в передних отделах;· тонкая кожа и короткие ногти;· зародышевый пушок;
Неврологические признаки:· слабый тонус мышц, выявляемый при пяточно-ушной пробе и с помощью симптома «шарфа»;· увеличение объёма сгибания в лучезапястном, голеностопном и коленном суставах;· слабо выражены рефлексы включая:сосательный;
Система органов дыхания у недоношенного ребенка так же, как и нервная система, характеризуется незрелостью (предрасполагающий фон для патологии).· верхние дыхательные пути у недоношенных узкие;· диафрагма расположена относительно высоко,· грудная клетка податлива,· ребра расположены перпендикулярно к грудине (у глубоко недоношенных детей грудина западает).Сердечно-сосудистая система недоношенного ребенка по сравнению с другими функциональными системами является относительно зрелой, так как закладывается на ранних стадиях онтогенеза. Несмотря на это, пульс у недоношенных детей очень лабилен, слабого наполнения, частота 120—160 в минуту.Артериальное давление у недоношенных детей по сравнению с доношенными более низкое: систолическое 50—80 мм рт. ст., диастолическое 20—30 мм рт. ст. Среднее давление 55—65 мм рт, ст.
Желудочно-кишечный тракт недоношенных детей характеризуется незрелостью всех отделов, малым объемом и более вертикальным положением желудка.В связи с относительным недоразвитием мышц кардиальной его части недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям.Слизистая оболочка пищеварительного канала у недоношенных нежная, тонкая, легко ранимая, богато васкуляризована.
2) Повторнородящая Н 27 поступила в родильный дом с регулярной роовой деятельность. Диагноз:Ранний послеродовый период. Разрыв шейки матки III степени. Помощь:Ушивание разрыва шейки матки III степени. По показаниям восполнение ОЦК

3)Акушерское пособие:
Первый момент родовсгибание головки-стреловидный шов устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз.
Второй момент родов внутренний поворот головки. - внутренний поворот головки начинается в плоскости широкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода из малого таза. Головка устанавливается в прямом размере стреловидным швом в плоскости выхода из малого таза.
Третий момент родов разгибание головки - появляется точка фиксации. При головном предлежании-подзатылочная ямка. Эта точка фиксируется у нижнего края лонного сочленения рождается головка.
Четвёртый момент родов - изгнание плода: внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположенный позиции плода. Плечики устанавливаются в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Поворот начинается в плоскости широкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода из малого таза. Плечики устанавливаются в прямом размере плоскости выхода из малого таза. Переднее плечико фиксируется у нижнего края лонного сочленения, происходит сгибание в грудном отделе позвоночника плода, рождается заднее плечико, затем переднее, потом и весь плод

БИЛЕТ 10

1)Переломом называют частичное или полное нарушение целостности кости.
Классификация: врожденные- возникают во внутриутробном периоде(явл. результатом неполноценности костного скелета плода), выделяют «акушерские» в результате родовой травмы.
приобретенные-бывают травматические(механические) и патологическими(поражение кости)
Переломы называют: открытыми-при нарушении целостности кожи, закрытыми-целостность кожи сохранена.
Поперечный перелом(поперечная линия) – возникает при прямом приложении силы небольшой величины. Бедренная кость выдерживает удар 400 кг. Косой перелом(косая линия) – возникает, когда сила приложения больше прочности кости. Оскольчатый перелом(ломаная линия перелома) – возникает при воздействии очень большой силы. Бывает раздробленный, мелкооскольчатый (при очень сильном ударе), крупнооскольчатый (сила в 4 раза больше). Винтообразный перелом(винтообразная линия) – возникает при воздействии вращательной силы.
Клин.Проявления: Жалобы: сильные постоянные боли, усиливающиеся при кашле и чихании; исчезает опорная и сгибательная функции конечности; резкий озноб конечности, парестезии, анестезии ниже места травмы. При пальпации: выраженная и резкая болезненность в области перелома; обнаруживается подвижность отломков (синдром патологической подвижности отломков) и синдром крепитации отломков.
Первая помощь: включает догоспитальный этап.
Догоспитальный этап –на месте происшествия:

Внутривенное введение промедола, фентанила для обезболивания;

При шоке – внутривенные инфузии противошоковых растворов (стабизол, рефортан) à выравнивание пульса; при переломе одной кости капельницу использовать необязательно;

Наложение транспортных шин. Существует 2 стандартных шины: 1) Шина из досок (шина Дитерихса) – при переломах бедра, таза, голени; 2) Проволочная шина (шина Крамера) – при переломах костей верхней конечности. Пневматические шины состоят из двухслойного фиброволоконного материала. Каркас такой шины жѐстко удерживает конечность. Переломыу беременных рекомендуется лечить с помощью погружного остеосинтеза. Это позволяет женщине сохранить подвижность, а также снижает риск тромбоэмболических осложнений.

1.Перелом позвоночникаобычно происходит в области нижних грудных или первых трех поясничных позвонков. При этом могут потребоваться открытая репозиция отломков, артродез или наложение гипсового корсета. Женщин с переломом позвоночника родоразрешают через естественные родовые пути. При нестабильных переломах, когда в родах возможно повреждение спинного мозга, показано кесарево сечение.

2.Перелом таза. При неосложненных переломах проводят симптоматическое лечение. При множественных переломах со смещением отломков возможны обширная забрюшинная гематома, повреждение родовых путей, разрыв мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. При тяжелых переломах костей таза хирургическое вмешательство показано только в случае рефрактерного гиповолемического шока. Причиной шока в этом случае часто бывает кровотечение из верхней ягодичной артерии. Поскольку ее трудно перевязать, остановка кровотечения достигается путем перевязки внутренней подвздошной артерии. Однако при этом снижается плацентарный кровоток, что ведет к внутриутробной гипоксии. Таким образом, если плод жив и необходима перевязка внутренней подвздошной артерии, показано кесарево сечение. В 10—15% случаев переломов костей таза наблюдается повреждение мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. После исключения повреждения мочеиспускательного канала устанавливают мочевой катетер и проводят ретроградную цистографию. При обнаружении повреждений их ушивают. При нестабильных переломах костей таза и переломах со смещением показано кесарево сечение, так как роды через естественные родовые пути могут привести к повреждениям органов малого таза. Перелом таза в анамнезе не считается абсолютным показанием к кесареву сечению. Если при рентгенопельвиметрии деформации костей таза не выявлено, возможны роды через естественные родовые пути. В большинстве случаев они проходят без осложнений.

2) У повторонобеременной сроком 35 недель после травмы появились боли в животе.
Диагноз:Беременность 35 недель. Преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода. Помощь: Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Профилактика ДВС – синдрома. Лечение асфиксии плода.
3)По первой явке- При постановке на учет по беременности обязательным моментом исследования беременной является влагалищное исследование, при котором с определенной точностью можно определить срок беременности.По первому шевелению- Определение срока беременности по дате первого шевеления плода возможно во второй ее половине. В среднем первородящие женщины ощущают шевеление плода, начиная с 20 недель, а повторнородящие – с 18 недель беременности.

БИЛЕТ 11.

1.Аппендицит- неспецифическое инфекционное воспаление червеобразного отростка. Он отходит от задне-внутреннего сегмента слепой кишки, где сходятся все три её, на расстоянии 0,5 – 5 см от места впадения подвздошной кишки, в области илеоцекального угла.
Этиология и патогенез-застоя, глистной инвазии, инфекционная, ангионевротическая, иммунологическая, аллергическая.
Классификация (по Колесову)
Простой – катаральный. Выраженная инъекция сосудов, гиперемия, отек, лейкоцитарная инфильтрация.
Деструктивный– флегмонозный, в т.ч. эмпиема отростка, гангренозный, и перфоративный.
Осложненный– аппендикулярный инфильтрат, распространенный или тотальный перитонит, абсцессы брюшной полости, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.Клиническая картина: Живот вначале участвует в дыхании, затем может отставать правая нижняя часть его, может быть уплощен, асимметрия пупка за счет смещения его вправо как результат напряжения мышц. Язык обложен белым налетом – в тяжелых случаях сух. При осмотре языка одномоментно обязателен осмотр миндалин для исключения ангины. А.Диагностика. Во время беременности клиническая картина острых заболеваний органов брюшной полости меняется, что сильно затрудняет их диагностику. Подробное изучение анамнеза и лабораторных данных, а также тщательное физикальное исследование помогают поставить правильный диагноз и решить вопрос о необходимости госпитализации и экстренного хирургического вмешательства. Ниже будут рассмотрены особенности хирургического лечения этих заболеваний во время беременности.1.Острый аппендицит у беременной.По мере увеличения размеров матки меняется локализация аппендикса, что обусловливает разнообразие клинических проявлений острого аппендицита. Риск гангренозного аппендицита и перфорации аппендикса в III триместре беременности выше (69%), чем в I и во II (31%). При перфорации перинатальная смертность достигает 28%, а в ее отсутствие — только 5%. В связи с этим, если нельзя исключить острый аппендицит, показано экстренное хирургическое вмешательство. При своевременном хирургическом лечении острого аппендицита материнскую смертность удается свести практически к нулю, при этом в 20—25% случаев имеет место гипердиагностика заболевания. Поскольку высок риск ошибочного диагноза, в I триместре беременности наиболее удобным оперативным доступом считается срединная лапаротомия. В поздние сроки беременности разрез выполняют непосредственно над местом наибольшей болезненности. Независимо от того, изменен аппендикс или нет, его удаляют. При перитоните и аппендикулярном абсцессе брюшную полость дренируют и назначают антибиотики широкого спектра действия. В редких случаях приходится накладывать цекостому. При доношенной беременности и разлитом перитоните показано кесарево сечение. При гангренозном аппендиците, если высок риск распространения воспалительного процесса на матку, производят ее экстирпацию. Осложнения аппендэктомии — преждевременные роды и раневая инфекция, поэтому обычно необходима токолитическая терапия и наложение отсроченных швов на переднюю брюшную стенку.

2) В больницу поступила женщина с обильным маточным кровотечением сильной болью внизу живота.
Дианоз: Рождающийся фиброматозный(доброкачественное образование в матке) узел
Помощь: Удаление узла. Восполнение ОЦК.
3)Взятие мазка на цитологическое исследование: 1. На гинекологическое кресло положить пелёнку. 2. Предложить пациентке лечь на кресло. 3. Вымыть руки. 4. Надеть перчатки. 5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить в сомкнутом виде, боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Раскрыть створки, обнажить шейку матки, фиксировать зеркало в замке. 6. Стерильным материалом с помощью пинцета убрать выделения с шейки матки.7. Шпателем Эйра (больший кончик введён в цервикальный канал) легким скоблящим круговым движением взять материал с влагалищной части шейки матки и нижней части стенки цервикального канала.8. Нанести на предметное стекло сплошным штрихом всей плоской частью шпателя Эйра.9. Извлечь зеркало.

БИЛЕТ 12.

1) Ожоги - это морфологические и функциональные изменения, возникающие в ответ на воздействие высокой температуры, химических факторов и электрического тока.
Термические и химические. Классификация: степень (эритематозная) – проявляется резко выраженным покраснением и отеком кожи. Поражается только эпидермис.II степень (буллезная) – образование пузырей, наполненных желтой прозрачной жидкостью. Жидкость скапливается между дермой и эпидермисом, отслаивая последний. IV степень - обугливание глубоких тканей (фасций, мышц, костей, внутренних органов).III степень (некротическая) – характеризуется некрозом эпидермиса и дермы.

Первая помощь при ожогах

направлена на профилактику ожогового шока и нагноения ожоговой поверхности.

1). Прекратить воздействие повреждающего фактора,.

2). Охладить ожоговую поверхность посредством пузыря со льдом или холодной воды.

3). Срезать одежду и наложить на обожженную поверхность асептическую повязку (сухую или мазевую). На лицо повязку не накладывают, его смазывают вазелиновым маслом.

4). Провести обезболивание: анальгин с димедролом внутримышечно. При сильных болях применяют наркотические анальгетики - промедол или пантопон.

5). Напоить теплым щелочным раствором (например: 0,5 л воды + 3,5 г соли + 1,3 г соды).

6). Как можно быстрее обеспечить транспортировку в лечебное учреждение.
Тактика ведения беременных с ожогами мало отличается от таковой у небеременных и включает три основных принципа. Первый — интенсивная инфузионная терапия для профилактики обезвоживания и электролитных нарушений. Второй — поддержание дыхания и кровообращения. Третий — оценка состояния плода. При сроке беременности более 25—26 нед проводят непрерывную КТГ. При поражении более 50% площади поверхности тела проводят экстренное родоразрешение. При менее тяжелых ожогах показана токолитическая терапия. Более подробно лечение ожогов описано в специальных учебниках и руководств.
2) Больная 47 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота
Диагноз:рак шейки матки 3-4 ст.
Помощь:Симптоматическая терапия, восполнение объема ОЦК, тампон с шейки матки – при кровотечении).
3) Взятие мазка на гонорею

Взятие мазка на степень чистоты влагалища, гонорею, трихомониаз.

· Взятие мазка из уретры. Для этого пальцем, введенным во влагалище слегка массируют ее через переднюю стенку влагалища. Первую порцию выделений из уретры полагается снять ватным шариком, а затем ввести ложечку Фолькмана или желобоватый зонд в мочеиспускательный канал - на глубину не более 1,5 — 2 см . Материал из уретры получают легким поскабливанием и наносят на предметное стекло в виде кружочка и обозначают буквой - U.

· После взятия мазков из уретры, во влагалище вводят стерильное зеркало, обнажают шейку матки и протирают стерильным ватным тампоном. Второй конец стерильной ложечки Фолькмана вводят в цервикальный канал и легким поскабливанием берут мазок и в виде штриха наносят на предметное стекло обозначенное буквой С (шейка).

· Взятие мазка из влагалища. Мазок берется шпателем или пинцетом из заднего свода влагалища и в виде штриха наносится на предметное стекло обозначенное буквой V (влагалище).

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 229; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!