Общий анализ мочи от 21.04.2014
цвет - соломенно-желтый
реакция – кислая
удельный вес – 1016
прозрачность – прозрачная
белок – нет
сахар – нет
эпителий - плоский в незначительном количестве
лейкоциты – 2-3 в поле зрения
Заключение: данные показатели в пределах нормы
Биохимический анализ крови от 21.04.2014
Общий белок - 69 г/л
Глюкоза – 4,5 ммоль/л
Общий билирубин – 14,6 мкмоль/л
Заключение: данные показатели в пределах нормы.
Гемостазиограмма от 21.04.14г.
АЧТВ-27
Фибриноген А-3,5 г/л
Тромбиновое время- 18 сек.
Заключение: данные показатели находятся в пределах нормы.
Группа крови по системе АВО:
А(II) вторая, Rh( -)отрицательная
2.Инструментальные исследования:
ЭКГ от 03. 04. 2013
Заключение: ритм синусовый, ЭОС в норме. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
3)Rtg-грамма от 22.04.14г.
Заключение: на Rtg-грамме правого акромиально-ключичного сочленения определяется вывих акромиального конца правой ключицы.
Rtg-грамма от 25.04.14г.
Заключение: на Rtg-грамме правой ключицы определяется состояние после МОС правого акромиально-ключичного сочленения по Веберу. Стояние отломков удовлетворительное.
Лечение:
Для начала рассмотрим классификацию акромиально-ключичных вывихов:
1.Различают два вида повреждения акромиально-ключичного сочленения:
· частичный разрыв акромиально-ключичного сочленения, когда повреждены только акромиально-ключичные связки;
|
|
|
· полный разрыв - повреждение клювовидно-ключичных связок и акромиально-ключичного сочленения.
Вывих акромиального конца ключицы: слева – неполный (подвывих), клювовидно-ключичная связка цела; справа – полный, порваны коническая и трапециевидная связки, которые образуют единую клювовидно-ключичную связку.
2.По степени тяжести различаю 5 типов вывихов:
- I типчастичное повреждение акромиально-ключичной связки. Клювовидно-ключичная связка интактна. Не вывиха, не подвывиха не происходит.
- II типакромиально-ключичная связка полностью рвется. Клювовидно-ключичная связка остается интактной. Может наблюдаться небольшой подвывих ключицы.
- III типобе связки разорваны. Происходит вывих ключицы.
- IV типсвязки разорваны, а дистальный конец ключицы смещается кзади и выступает под или даже через трапециевидную мышцу ( надостный вывих ключицы).
- V типразрыв связок и мест прикрепления дельтовидной (иногда и трапециевидной) мышц. Происходит значительное смещение ключицы.
- VI типсвязки разорваны, а дистальный конец ключицы смещается под клювовидный отросток кзади от сухожилий клювовидно-плечевой и короткой головки двуглавой мышц ( подклювовидный вывих ключицы).
|
|
|
Теперь рассмотрим непосредственно лечение данных типов вывихов.
I тип повреждений( частичное повреждение акромиально-ключичных связок) успешно лечится консервативно. Это обычно включает применение льда, использование умеренных анальгезирующих средств, иммобилизация поддерживающей повязкой, ранние упражнения лечебной гимнастикой с увеличением активности по мере стихания болей.
В тех случаях, когда после лечения повреждений I и II типа остаются боли при движениях с успехом применяют операцию Mumford. При этой операции поднадкостнично выделяют 2-2,5 см наружного конца ключицы и резецируют этот участок. Оставшийся конец обрабатывается так, чтобы не было острых краев. Тревожить хрящевую поверхность акромиона не стоит.
Большинство хирургов согласны в том, что и II тип повреждений можно лечить подобным образом, при условии отсутствия выраженной нестабильности в акромиально-ключичном сочленении ( на рентгенограммах с отягощением смещение ключицы не превышает половины ее толщины). Та же иммобилизация сроком на 3 недели, ФТЛ, лечебная гимнастика. Полная нагрузка обычно разрешается через 6 недель.
Изокинетические тесты после консервативного лечения таких повреждений, показали, что прочность и выносливость акромиально-ключичного сочленения сопоставимы на поврежденной и неповрежденной сторонах. В редких случаях некоторые атлеты сообщают о болевых ощущениях во время экстремальных нагрузок. В этих случаях резекция небольшого участка дистального конца ключицы с перемещением клювовидно-акромиальной связки на ключицу позволяет избавить таких пациентов от болевых ощущений.
|
|
|
В некоторых клиниках и III типакромиально-ключичных повреждений начинают лечить консервативно с последующей реконструкцией в случае необходимости. В этих случаях полную нагрузку разрешают через 12 недель.
И все же в наши дни III-V типылечат хирургически. Данный метод позволяет осмотреть место повреждения и устранить возможные помехи для вправления. Он так же дает возможность добиться анатомического вправления и надежной фиксации, которая обычно позволяет возобновить движения раньше, чем это возможно при применении закрытых методов. Однако есть так же трудности и проблемы, связанные с этим методом, такие как: 1.инфекция; 2.риск,связанный с применением анестезирующих средств; 3.формирование гематомы; 4.формирование шрама, рубца; 5.рецидив деформации; 6.перелом металлоконструкции, миграция, ослабление фиксации; 7.остеолиз или прелом дистального конца ключицы; 8.послеоперационные боли и ограничение движений; 9.требуется повторная процедура для удаления фиксатора; 10.послеоперационный акромиально-ключичный артроз; 11.кальциноз мягких тканей(обычно незначительный).
|
|
|
Хирургическое лечение вывихов акромиального конца ключицы может быть разделено на пять категорий:
· Вправление акромиального конца ключицы и фиксация акромиально-ключичного сочленения.
· Вправление акромиального конца ключицы, восстановление клювовидно-ключичной связки и клювовидно-ключичная фиксация.
· Комбинация первых двух методов
· Резекция дистального конца ключицы
· Перемещение мышц.
Любое хирургическое вмешательство при акромиально-ключичных повреждениях должно отвечать трем требованиям:
1)акромиально-ключичный сустав должен быть осмотрен и освобожден от поверхностных структур(разорванный внутрисуставной диск).
2)клювовидно-ключичные и акромиально-ключичные связки должны быть восстановлены
3)должно быть получено стабильное вправление вывиха (стабильная фиксация акромиально-ключичного сочленения).
При свежих вывихах акромиального конца ключицы для созданий условий восстановления поврежденных связок достаточно полноценного вправления вывиха и надежной фиксации.
Для фиксации ключицы используют спицы Киршнера.
Иногда фиксацию спицами дополняют проволочной стягивающей петлей по Веберу.
Фиксацию спицами необходимо дополнить внешней иммобилизацией или гипсовой повязкой Смирнова-Вайнштейна, или современными фиксирующими повязками в течение 4-6 недель. Через 6-8 недель необходимо удалить спицы во избежание их перелома и миграции.
Фиксации акромиального конца ключицы к акромиальному или клювовидному отростку шелком, капроном, лавсановой лентой( операция Беннеля,Уоткинса, Мальцева и др.) себя не оправдали.
Довольно часто применяют фиксацию ключицы винтом, проводимым через ключицу в клювовидный отросток.
После операции используют поддерживающую повязку примерно в течение 2 недель. Отведение руки выше 90 градусов и напряженные упражнения ограничивают до удаления винта(через 6-8 недель под местной анестезией).Полную подвижность пациент может возобновить после 10 недель.
Популярно применение крючковидных пластин.
В послеоперационном периоде поддерживающая повязка на 7-10 дней. Конструкцию можно удалить также через 6-8 недель.
Широкое распространение получил метод с использованием конструкции Ткаченко-Янчура. Конструкцию легко изготовить самостоятельно из тонких стержней Богданова. После операции на 3-4 недели накладывают гипсовую повязку Смирнова-Вайнштейна, Дезо или современную фиксирующую повязку. После снятия повязки назначают массаж, парафиновые аппликации, лечебную гимнастику. Нужно только помнить, что нужно устранить не только вертикальный диастаз между акромионом и ключицей, но и горизонтальный.
Поэтому крючкообразную часть конструкции Ткаченко-Янчура лучше сделать более удлиненной и внедрять этот конец не в акромион, а в ключицу.
У людей преклонного возраста лучше применять простую, легко переносимую операцию, операцию косой резекции акромиального конца ключицы.
План лечения данной пациентки:
Наличие у пациентки Коваленко Виктории Александровны свежего вывиха акромиального конца правой ключицы и разрыв акромиально-ключичной связки и клювовидно-ключичной является показанием к операции.
Группа крови А (II), Rh (-)отрицательный.
Согласие пациентки получено.
Протокол операции.
Дата 24.04.2014г..
Операция: МОС правого акромиально-ключичного сочленения по Веберу
Вид обезболивания –эндотрахеальный наркоз
Вводный наркоз:
1.Тиопентал 350 мг. в/в
2.Дитилин 180 мг. в/в
Медикаменты во время операции:
1.Диазепам 0,5% 2 мл. в/в
2.Фентанил 0,005%-8 мг. в/в
3.Трактриум 50 мг., 20 мг,20 мг. в/в
Описание операции.
В асептических условиях под эндотрахеальным наркозом сделан кожный разрез,который начинается у заднее-наружного края акромиона, разрез следует вентрально к ключице,до середины трети. Послойно обнажили акромиальный конец ключицы и клювовидный отросток лопатки. Вправили ключицу.Остеосинтез двумя спицами,вводимыми через акромиальный отросток лопатки в костно-мозговой канал дистального сегмента и наложение стягивающей проволочной петли по Веберу.Швы на рану. Наложена повязка Дезо. Правое надплечье прочно зафиксировано
План лечения после операции.
1. Режим свободный.
2. Иммобилизация конечности в течение 3-4недель
3. Стол 15
4. Медикаментозное лечение:
Rp :Ketorolaci 2.0ml in amp.2 раза в день в/м.
Rp:Aspirini 75 mg после ужина
Rp:Promedoli 2% 1,0 ml в/м 24.04.14 в 15.00,22.00,6.00
Rp Ceftriaxoni 2.0ml in amp. 2раза в день в/в
5. После снятия гипсовой повязки ЛФК.
Дневник
| Дата | Оценка общего состояния и данные наблюдения | Назначения |
| 26.04. 2014 | Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на ноющие боли в области послеоперационной раны. Кожные покровы бледно-розового цвета. Температура 36,7°. Дыхание везикулярное; хрипов в легких нет. ЧД -17 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. АД 110/70 мм. Рт. ст. ЧСС 80 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул и диурез достаточный. Status localis: на правую верхнюю конечность наложена повязка Дезо. Правое надплечье прочно зафиксировано. Кожа пальцев обычной окраски. Атрофии мышц не наблюдается. Пульс на запястье сохранён. Движения, чувствительность в пальцах кисти не нарушены. | Режим свободный. Стол 15 Ketorolaci 2.0 in amp.2 раза в день в/м. Ceftriaxoni 2.0ml in amp. 2раза в день в/в Aspirini 75 mg после ужина |
| 5.05. 2014 | Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны. Кожные покровы бледно-розового цвета. Температура 36,6°. Дыхание везикулярное; хрипов в легких нет. ЧД -17 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. АД 110/80 мм. Рт. ст. ЧСС 75 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул и диурез достаточный. Status localis: на правую верхнюю конечность наложена повязка Дезо. Правое надплечье прочно зафиксировано. Кожа пальцев обычной окраски. Атрофии мышц не наблюдается. Пульс на запястье сохранён. Движения, чувствительность в пальцах кисти не нарушены. | Режим свободный. Стол 15 Ketorolaci 2.0 in amp.2 раза в день в/м. Ceftriaxoni 2.0ml in amp. 2раза в день в/в Aspirini 75 mg после ужина |
Эпикриз
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 143; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!