Профилактика заболеваний костно-мышечной ситсемы.

Nbsp;

Тема 3. Первичная профилактика нарушений здоровья. Лекция 6.

 

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

 

В настоящее время в основе первичной профилактики бо­лезней системы кровообращения лежит концепция о факторах риска этой патологии. Основой профилактики ССЗ и их осложнений является оздоровление образа жизни и коррекция факторов риска ССЗ, а также раннее выявление ССЗ и риска их эффективное лечение. Сейчас почти каждый знает, что сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частой причиной инвалидности и смерти в самом продуктивном возрасте человека. В основе сердечно-сосудистых заболеваний лежит повреждение стенок кровеносных сосудов АТЕРОСКЛЕРОЗОМ. Люди с пораженными атеросклерозом кровеносными сосудами сердца страдают от стенокардии, которая нередко заканчивается инфарктом миокарда. Атеросклероз может поражать кровеносные сосуды, несущие кровь к мозгу, - тогда развиваются мозговые нарушения, вплоть до ишемического инсульта. Бывает, что атеросклероз поражает сосуды, несущие кровь к мышцам ног, тогда от нестерпимых болей человек не может ходить – облитерирующий эндартериит, а в конечном этапе развивается гангрена. Среди населения существует два неправильных мнения об атеросклерозе. Одно из них - у более молодых людей, что атеросклероз еще не скоро. Другое - у более пожилых, что атеросклероз у меня все равно есть и сопротивляться ему бесполезно. ( сайт – гос центр проф.медицины)

Перечислим фак­торы риска, достоверно влияющие на формирование данного класса заболеваний. Их можно разделить на две группы — управляемые и неуправляемые.

К неуправляемым факторам относятся пол, возраст, наследственная предрасположенность.Управляемые – это то на что мы можем повлиять.

1. Повышенный уровень ХОЛЕСТЕРИНА в крови за счет увеличения «плохого» и снижения «хорошего» ХС. «Причем необходимо сделать анализ крови на «хороший» и «плохой» холестерин, т.е. развернутый анализ на липиды.

2.Повышенное артериальное давление (АД).

3. Курение.

Может быть и другая классификация факторов по классификации воз:

факторы образа жизни (курение, неправильное питание, избыточная масса тела, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем и употребление наркоти­ков);

биологические факторы (высокое артериальное давле­ние, повышенный уровень холестерина в крови, нали­чие сахарного диабета);

психосоциальные факторы (стресс, усталость на работе, социальная незащищенность и т. п.).

Методы комплексной профилактики ССЗ:

· поддержание уровня ХС не выше 5 ммоль/л у здоровых людей и не выше 4,5 ммоль/л у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями или/и сахарным диабетом

· поддержание уровня АД не выше 140/90 мм рт.ст.

· отказ от курения

· обеспечение достаточной физической нагрузкой (ходьба, плавание и др. 4-5 раз в неделю по 30 мин) (сайт – гос. Центр профилактики)

 

Артериальная гипертония — это синдром повышения артериального давления до 140/90 и выше мм. рт. ст. (при исключении приема препаратов, повышающих АД, кофе, ку­рения за 30 мин до измерения, и по результатам как минимум трех измерений в спокойной обстановке).

Факторы риска: курение, излишний вес, возраст (женщины старше 55, мужчины старше 65, повышенный уровень холе­стерина в крови, С-реактивный белок в крови).

Метод скрининга — измерение АД. Для диагностики за­болевания измерение проводится по схеме, например: каждый день в одно и то же время в течение недели, с исключением продуктов и медикаментов, повышающих давление. Реко­мендуется проводить не менее трех измерений с разницей не менее недели.

 

Железодефицитная анемия — состояние, характеризую­щееся снижением в крови гемоглобина в единице объемам крови (уменьшение количества эритроцитов).

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждая 3-я женщина и каждый 6-й мужчина в мире (200 мил­лионов человек) страдают железодефицитной анемией.

Наиболее частыми причинами возникновения железодефицитных состояний являются:

1)потери железа при хронических кровотечениях (наиболее частая причина, достигающая 80%):

— кровотечения из желудочно-кишечного тракта: язвен­ная болезнь, эрозивный гастрит, варикозное расширение эзофагеальных вен, дивертикулы толстой кишки, инвазии анкилостомы, опухоли, неспецифический язвенный колит (НЯК), геморрой;

— длительные и обильные менструации, эндометриоз, фибромиома;

— макро- и микрогематурия, хронический гломеруло- и пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, опу­холи почек и мочевого пузыря;

— носовые, легочные кровотечения;

— потери крови при гемодиализе;

— неконтролируемое донорство;

2)               недостаточное усваивание железа:

— резекция тонкого кишечника;

— хронический энтерит;

— синдром мальабсорбции;

— амилоидоз кишечника;

3)               повышенная потребность в железе:

— интенсивный рост;

— беременность;

— период кормления грудью;

— занятия спортом;

4)               недостаточное поступление железа с пищей:

— новорожденные;

— маленькие дети;

— вегетарианство.

Рекомендуемая ежедневная норма поступления железа с пищей: для мужчин — 12 мг, для женщин — 15 мг (для беременных — 30 мг).

Метод скрининга: взятие крови из пальца для определения концентрации гемоглобина и гематокрита. Анализ крови в группе риска рекомендуется проводить 1 раз в год. У недо­ношенных детей и детей с малой массой тела при рождении анализ крови проводят не позднее чем в 3 месяца.

Больным железодефицитными анемиями рекомендуется разнообразная диета, включающая мясные продукты (телятину, печень) и продукты растительного происхождения (бобы, сою, петрушку, горох, шпинат, сушеные абрикосы, чернослив, гра­наты, изюм, рис, гречневую крупу, хлеб). Однако невозможно добиться противоанемического эффекта только диетой. Если даже больной будет питаться высококалорийными продуктами, содержащими животный белок, соли железа, витамины, микро­элементы, то можно достичь всасывания железа не более 3-5 мг в сутки. Необходимо применение препаратов железа.

Ишемическая болезнь сердца — патологическое состоя­ние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие пораже­ния коронарных артерий, чаще на фоне атеросклероза венеч­ных артерий с сужением их просвета. Помимо атеросклероза, причиной ишемической болезни сердца может быть обра­зование тромбов в коронарных артериях из-за повышенной вязкости крови.

Наибольший риск развития ИБС связывают с возрастом, мужским полом, артериальной гипертонией, курением, гиперлипидемией, ожирением, сидячим образом жизни.

ИБС — очень распространенное заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира.

 

 

Скрининговые методы:

— применение диаграмм риска, которые позволяют путем подсчета факторов риска (пол, возраст, курение, уровень систолического АД, концентрации холестерина) выделить группу пациентов с высоким риском развития заболевания (например, шкала SCORE);

— проведение электрокардиограммы в состоянии покоя: это позволяет выявить ишемию миокарда и другие признаки патологии сердца;

— проведение амбулаторного суточного мониторирования ЭКГ.

Группы скрининга:

— все взрослые пациенты, впервые обратившиеся за ме­д помощью, не реже 1 раза в 5 лет;

— группа лиц, работа которых связана с высоким риском опасности для жизни других людей (водители, пилоты, дис­петчеры и др.);

— пациенты с артериальной гипертонией, с высоким ри­ском сердечно-сосудистых заболеваний.

Профилактика заключается в отказе от курения, здоровом питании, нормализации АД и уровня липидов в крови, коррек­ции углеводного обмена, контроле массы тела, в физической активности и медикаментозной профилактике (например, применение ингибиторов АТФ, антиоксидантов и др.)

 

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конеч­ностей — самое распространенное заболевание артерий нижних конечностей. Частота его зависит от возраста: в 0,3% случаев облитерирующий атеросклероз выявляется в возрас­те 30-40 лет, 1% — в возрасте 40-50 лет, 2-3% — в возрасте 50-60 лет и 5-7% — в возрасте 60-70 лет.

Основным фактором риска, приводящим к развитию этой патологии, является курение. Процент больных с облитерирующим атеросклерозом, зависимых от курения, значительно выше, чем процент курильщиков в общей популяции. Для этого заболевания характерно отложение на внутренней оболочке артерий холестерина, что постепенно приводит к формированию атеросклеротических бляшек. Эти бляшки со временем увеличиваются в размерах, что приводит к суже­нию (стенозу) просвета артерий. Стенозы артерий более 70% приводят к изменению скоростных показателей и характера кровотока. Кроме курения к факторам риска относятся: по­жилой возраст, гиперхолестеринемия, СД (сахарный диабет), наследственная предрасположенность.

Скринговые тесты:                              

— анамнез и физикальное обследование пациента;

— определение лодыжечно-плечевого показателя;

— использование различных опросников (например, ECQ). Профилактика аналогична таковой при ИБС.

 

Стабильная стенокардия напряжения — одно из ос­новных проявлений ИБС. Главное и наиболее типичное проявление стенокардии напряжения — загрудинная боль, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, при выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приема пищи.

В год стенокардию напряжения фиксируют у 0,2-0,6% на­селения с преобладанием ее у мужчин в возрасте 55-64 года (0,8% случаев). Она возникает у 30 000-40 000 взрослых на 1 млн населения в год, причем распространенность ее зависит от пола и возраста. В возрастной группе населения 45-54 года стенокардию напряжения наблюдают у 2-5% мужчин и 0,5-1% женщин, в группе 65-74 года — у 11-20% мужчин и 10-14% женщин (в связи с уменьшением защитного действия эстрогенов в менопаузе).

Скрининговые тесты:

— опрос пациента и изучение анамнеза;

— аускультация сердца;

— ЭКГ в покое, суточное мониторирование ЭКГ;

— пробы с физической нагрузкой;

—нагрузочные визуализирующие исследования (нагру­зочная эхокардиограмма и др.);

— фармакологические тесты;

— коронарная ангиография.

Профилактика заключается в коррекции веса и ведении здорового образа жизни, своевременном медикаментозном лечении.

Профилактика заболеваний костно-мышечной ситсемы.

 

Остеопороз — заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костей и микронарушениями (пористостью) в структуре костной ткани, которые приводят к значительно­му увеличению их хрупкости и возможности последующих переломов.

Факторами риска развития остеопороза считаются сле­дующие:

—            возраст более 65 лет (в течение жизни костная ткань постоянно обновляется; с годами организм уже не может восстанавливать разрушенные участки кости так же быстро, как прежде). В этот период останавливается продукция женских гормонов — эстрогенов. Понижается уровень тестостерона у мужчин. Их защитное действие на костную ткань ослабевает;

— рост в 25 лет менее 155 см;

— рост в зрелом возрасте менее 150 см;

— вес тела 65 кг и менее;

— эндокринопатии в анамнезе;

— женский пол;

— ранняя менопауза, переломы шейки бедра у матери;

— увлечение кофе, спиртными напитками, соленой пищей, курение;

— заболевания, требующие применения глюкокортикоидов, антиконвульсивных препаратов (более 3 месяцев);

—            недостаточное потребление кальция и витамина D;

—            индекс массы тела (ИМТ) менее 20 (ИМТ = масса тела (кг) /рост (м));

—            низкий уровень физической активности;

— длительная иммобилизация (постельный режим более 2 месяцев);

— европеоидная (белая) раса (вся Россия является энде­мичным районом по нехватке ультрафиолетовых лучей и как следствие — нехватки выработки организмом витамина D);

— время, прошедшее с момента предыдущего перелома (в первые 5 лет риск выше);

—            целиакия (низкая всасываемость кальция);

— склонность к падениям (настораживает падение с пере­ломом с высоты собственного роста, в том числе от тряски при езде);

— хронические заболевания (анорексия, синдром мальабсорбции, заболевания кишечника, болезнь Крона, хрониче­ские заболевания печени, гиперпаратиреоз, состояния после трансплантации, хроническая почечная недостаточность, гипертиреоз, синдром Кушинга, артриты, сахарный диабет 2 типа);

—            низкая плотность костной ткани. Методы скрининга:

—остеоденситометрия—определение плотности костной ткани;

— периферическая рентгенологическая абсорбциомвтрия;

— костная ультрасонометрия;

— стандартная рентгенография;

—            анализ крови и мочи на определение уровня кальция и неорганического фосфора;

Первичная профилактика направлена на создание и под­держание прочности скелета в разные периоды жизни челове­ка, но особенно в период интенсивного роста и формирования пика костной массы, во время беременности, кормления грудью, в период пременопаузы и постменопаузы, в случае длительной иммобилизации.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение переломов при уже развившемся ОП. При проведении профи­лактики важно определить индивидуальный риск, используя как прямые доказательства (результаты денситометрии), так и косвенные признаки — известные факторы риска.

Основные меры профилактики остеопороза и переломов включают: обеспечение полноценного питания с достаточным потреблением кальция (1500 мг/сутки) и добавлением в случае необходимости препаратов кальция, фосфора, магния, меди, цинка, витаминов С и К, которые вовлечены в процесс костеобразования. У пожилых может наблюдаться гиповитаминоз витамина D, особенно в осенне-зимний период, что требует дополнительного его назначения вместе с солями кальция. К пищевым источникам кальция относятся молочные продукты (творог, сыр); зелень и листовые овощи; рыба, кунжут, миндаль.

Умеренная физическая нагрузка, ежедневная ходьба, плавание, гимнастика, активный образ жизни улучшают са­мочувствие, создают ощущение благополучия и повышают качество жизни.

Ношение корсетов, ортезов-фиксаторов, протекторов бедра широко доступных в настоящее время—крайне важная часть предупреждения переломов.

Профилактика падений заключается в удалении из дома свободно скользящих ковриков, ношении обуви на низкой подо­шве, оборудовании ванной комнаты специальными поручнями

 

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 649; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!