ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«УЛЬЯНОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
ИНСТИТУТ МЕДИЦИНЫ, ЭКОЛОГИИ И ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
(ДИПЛОМНАЯ РАБОТА)
на тему: «Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с заболеваниями и травмами органа зрения»
Специальность 34.02.01 Сестринское дело
| Выполнила студентка 4 курса |
| Третьякова Алина Юрьевна |
| Работа сдана ________________ (подпись) «___»__________2018г. |
| Научный руководитель Абуняева Альфия Зякяриевна _________________ (подпись) «___»__________2018г. |
| Рецензент КанюшеваГузалияДжавдатовна _________________ (подпись) «____»__________2018г. |
Ульяновск
2018г.
СОДЕРЖАНИЕ
| ВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………. | 3 |
| ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ……… | 6 |
| 1.1 Анатомия и физиология глаза………………………………………... 1.2 Методы исследования глазных заболеваний и травм………………. 1.3 Обзор глазных заболеваний …………………………………………. 1.4 Обзор травм глаза …………………………………………………… | 6 42 |
| ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ…………………………………….. | 26 |
| 2.1. База исследования……………………………………………………… | 26 |
| 2.2. Методы исследования…………………………………………………. | 26 |
| ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ…….. | 28 |
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………………………. | 45 |
| СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………... | 48 |
| ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………….. | 51 |
|
|
|
ВВЕДЕНИЕ
Зрение – это одно из непреложных благ каждого человека. При этом стоит появиться проблемам с глазами, и вот мы уже становимся беспомощными. Как правило, заболевания глаз могут проявиться резко в результате умственного переутомления, повышенного эмоционального фона, переохлаждения, тяжелой физической работы, перегревания тела, нервного потрясения. Также фактором риска являются механические повреждения, попадание инородного тела на слизистую оболочку, а также возрастные изменения роговицы и глазного яблока. Многие из тех, кого поразили недуги с глазами, нуждаются в сиделке с проживанием. Так же важно знать, как нужно осуществлять уход за больными с заболеваниями глаз[1].
Актуальность проблемы. Повреждения органа зрения являются одной из основных причин слепоты и потери глаза как органа. Начиная с 1990 года, в России травма вышла на первое место в структуре причин инвалидности по зрению, составив 22,8% первичных инвалидов. Интенсивный показатель инвалидности вследствие травм глаза продолжает возрастать: По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат, 2011 г.), число зарегистрированных больных с болезнями глаза в Российской Федерации составило 13,5 млн. человек в 2000, увеличилось до 14,8 млн. человек, в 2005 г. (+9,1%), до 15,7 млн. человек в 2007-2009 гг. (+6,5%), до 15,8 млн. человек в 2010 г. (+0,8%). Число лиц с впервые установленным диагнозом болезней глаз в эти годы составляет 4,6- 4,8 млн. человек. Уровень заболеваемости глазными болезнями в Российской Федерации составляет 9309,4 в 2000 г. на 100 000 населения, увеличивается до 10413,6 в 2005 г. (+11,9), до 11044,3 в 2007 г. (+6,1), до 11049,9 в 2009 г. (+0,11), до 11055,9 в 2010 г. (+0,1%) на 100 тыс. населения. что свидетельствует об утяжелении глазной травмы [2]
|
|
|
Удельный вес первичной инвалидности вследствие повреждений глаз варьировал от 12,0% в 2000 году до 8,8% в 2009 году (в среднем- 10,8%). Наибольшую долю составляют лица трудоспособного возраста - 87,8%.[3]
Проблема заболеваемости с многообразием нозологических форм офтальмопатологии представлена в многочисленных исследованиях отечественных и зарубежных авторов
Болезни глаза являются частой причиной инвалидности и этим вопросам посвящены работы Е.С. Либман, 2006-2013; Х.В. Иксанова, 2009; С.П. Запарий, 2010; М.А. Алисханова, 2013 и др.
|
|
|
Характер повреждений, причины, механизмы развития патологических изменений в пораженном глазу, клинические проявления и исходы отличаются полиморфизмом (М.И. Авербах, 1949; Б.Л. Поляк, 1972; H.A. Пучковская, В.В. Волков, Р.А.Гундорова,1979; P.A. Гундорова с соавт., 1990,
Объект исследования: пациенты с заболеваниями и травмами органа зрения отделения микрохирургии глаза ГУЗ УОКБ.
Предмет исследования: медицинская помощь оказываемая пациентам с заболеваниями и травмами органа зрения.
Цель исследования: роль медицинской сестры в уходе за пациентами с заболеваниями и травмами органа зрения.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить и проанализировать литературу по теме исследования;
2. Оценить уровень знаний пациентов с заболеваниями и травмами органа зрения о необходимости применения профилактики инвалидности отделения микрохирургии глаза ГУЗ УОКБ ;
3. Провести анкетирование и сбор статистических данных согласно заболеваемости;
4. Провести анализ полученных данных, сделать выводы;
5. Провести санитарно-просветительскую работу с пациентами отделения микрохирургии глаза ГУЗ УОКБ;
|
|
|
Методы исследования:
1. Изучение и анализ медицинской литературы;
2. Эмпирический (анкетирование) пациентов с заболеваниями органов зрения;
3. Психологический (беседа) с пациентами отделения микрохирургии глаза ГУЗ УОКБ
4. Статистическая обработка полученных в ходе исследования данных
Научная новизна работы состоит в том, что нами проведена активная пропаганда профилактики и лечения заболевания и травм органа зрения с целью предупреждения развитию грозных осложнений, инвалидизации, снижению качества жизни и даже смерти.
Практическая значимость работы заключается в том, что полученные нами данные можно использовать в работе специалистов среднего звена в ЛПУ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.1 Строение и функции глаза
Окружающий нас мир мы видим ясно, когда все отделы зрительного анализатора "работают" гармонично и без помех. Для того, чтобы изображение было резким, сетчатка, очевидно, должна находиться в заднем фокусе оптической системы глаза.
Зрительное восприятие начинается с проекции изображения на сетчатку глаза и возбуждения фоторецепторов, трансформирующих световую энергию в нервное возбуждение. Сложность зрительных сигналов, поступающих из внешнего мира, необходимость активного их восприятия обусловила формирование в эволюции сложного оптического прибора. Этим периферическим прибором — периферическим органом зрения — является глаз.
Глаз (глазное яблоко, Bulbusoculi) имеет почти правильную округлую форму, размер его передне-задней оси примерно 24 мм, весит около 7 г и анатомически состоит из трех оболочек (наружной - фиброзной, средней - сосудистой, внутренней - сетчатки) и трех прозрачных сред (внутриглазной жидкости, хрусталика и стекловидного тела).
Наружная плотная фиброзная оболочка состоит из задней, большей части - склеры, выполняющей скелетную, определяющую и обеспечивающую форму глаза функцию. Передняя, меньшая ее часть - роговица - прозрачна, менее плотная, не имеет сосудов, в ней разветвляется огромное количество нервов. Диаметр ее - 10-11 мм. Являясь сильной оптической линзой, она пропускает и преломляет лучи, а также выполняет важные защитные функции. За роговицей располагается передняя камера, заполненная прозрачной внутриглазной жидкостью.
Цвет радужки зависит от различного содержания в ней пигмента: при малом его количестве глаза светлые (серые, голубые, зеленоватые), если его много - темные (карие). Большое количество радиально и циркулярно расположенных сосудов радужки, окутанных нежной соединительной тканью, образует своеобразный ее рисунок, рельеф поверхности.
Внутренняя оболочка глаза - сетчатка - представляет собой тонкую (0,1-0,3 мм), прозрачную пленку: оптическая (зрительная) ее часть покрывает хориоидвю от плоской части цилиарного тела до места выхода зрительного нерва из глаза, неоптическая (слепая) - цилиарное тело и радужку, слегка выступая по краю зрачка. Зрительная часть сетчатки - это сложно организованная сеть из трех слоев нейронов. Функция сетчатки как специфического зрительного рецептора тесно связана с сосудистой оболочкой (хориоидеей). Палочки в сетчатке расположены преимущественно по периферии и отвечают за светоощущение, сумеречное и периферическое зрение. Колбочки локализуются в центральных отделах сетчатки, в условиях достаточного освещения формируя цветоощущение и центральное зрение. Наивысшую остроту зрения обеспечивает область желтого пятна и центральная ямка сетчатки.
Зрительный нерв формируется нервными волокнами - длинными отростками ганглиозных клеток сетчатки (3-й нейрон), которые, собираясь в отдельные пучки, выходят через мелкие отверстия в задней части склеры (решетчатую пластинку). Место выхода нерва из глаза называется диском зрительного нерва (ДЗН).
Хрусталик - вторая (после роговицы) преломляющая среда оптической системы глаза, располагается за радужной оболочкой и лежит в ямке стекловидного тела.
Стекловидное тело занимает большую заднюю часть полости глаза и состоит из прозрачных волокон и гелеподобного вещества. Обеспечивает сохранение формы и объема глаза.
Оптическая система глаза состоит из роговицы, влаги передней камеры, хрусталика и стекловидного тела. Зрительный акт начинается с преобразования изображения фоторецепторами в нервные импульсы, которые после обработки нейронами сетчатки передаются по зрительным нервам в высшие отделы зрительного анализатора. Таким образом, зрение можно определить как субъективное восприятие объективного мира посредством света с помощью зрительной системы.
· Выделяют следующие основные зрительные функции:
центральное зрение (характеризуется остротой зрения) - способность глаза четко различать детали предметов, оценивается по таблицам со специальными знаками;
· периферическое зрение (характеризуется полем зрения) - способность глаза воспринимать объем пространства при неподвижном положении глаза. Исследуется с помощью периметра, кампиметра, анализатора поля зрения и др;
· цветовое зрение - это способность глаза воспринимать цвета и различать цветовые оттенки. Исследуется с помощью цветовых таблиц, тестов и аномалоскопов;
Светоощущение (темновая адаптация) - способность глаза воспринимать минимальное (пороговое) количество света. Исследуется адаптометром.
Полноценное функционирование органа зрения обеспечивается также вспомогательным аппаратом. Он включает в себя ткани орбиты (глазницы), веки и слезные органы, выполняющие защитную функцию. Движения каждого глаза осуществляются шестью наружными глазодвигательными мышцами.
1.2. Методы исследования глазных заболеваний и травм
Важные сведения врач-офтальмолог получает, наблюдая за пациентом при его первом появлении в кабинете. В этот момент можно составить представление о зрительных функциях пациента, особенностях его телосложения и поведения:
1. Внешний (общий) осмотр. Изучение жалоб и анамнеза.
2. Наружный осмотр глаза него придатков.
3. Исследование орбиты и окружающих ее тканей.
4.Исследование век. Проводят посредством обычного осмотра и пальпации, при этом обращают внимание на их форму, положение и направление роста ресниц, состояние ресничного края, кожи и хряща, подвижность век и ширину глазной щели.
5.Исследование соединительной оболочки (конъюнктивы). Проводят путем осмотра и пальпации.
6. Определения величины (ширины) зрачка.
7. Офтальмоскопия - исследование сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки в лучах света, отраженного от глазного дна.
Обзор глазных заболеваний
Повреждения органа зрения являются одной из основных причин слепоты и инвалидности.
Амблиопия — понижение зрения без видимой анатомической или рефракционной основы. Наблюдается понижение остроты центрального зрения, обычно значительное, частое нарушение зрительной фиксации. Очки зрения не улучшают. Проводятся упражнения для тренировки амблиопического глаза (вышивание, рисование, игра в мозаику и др.)- При отсутствии успеха, а также при нецентральной фиксации у детей 6 лет и старше — комплексное лечение в специальных кабинетах.
Астенопия— быстро наступающее утомление глаз во время зрительной работы. Вследствие чрезмерного напряжения наступает утомление цилиарной мышцы; ослаблению ее способствуют общие заболевания и интоксикации. Наблюдается чувство утомления и тяжести в глазах; головная боль и боль в глазах после длительной работы на близком расстоянии; смазывание контуров рассматриваемых деталей или букв текста. У лиц старше 40 лет явления астенопии обычно усиливаются из-за возрастного ослабления аккомодации.Если своевременно не принять лечебные меры, то бинокулярное зрение нарушается и может появиться косоглазие.Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Астигматизм — сочетание в одном глазу различных видов аметропии или различных степеней одного вида аметропии.Иногда астигматизм развивается после операций, болезней роговицы, ранений глаз. При правильной коррекции сохраняются высокая острота зрения и хорошая работоспособность.
Атрофия зрительного нерва - деструкция нервных волокон, замещение их глиозной и соединительной тканью. Характеризуется неуклонным снижением зрения, стационарная — стабилизацией зрительных функций. На сохранение зрения можно рассчитывать при стабилизации частичной атрофии.
Блефарит — воспаление краев век. Этиология многообразна: хронические инфекционные и инфекционно-аплергические заболевания, гиповитаминозы, анемии, глистные инвазии, болезни желудочно-кишечного тракта, зубов, носоглотки. Предрасполагающими факторами являются некорригированные аметропии, хронические конъюнктивиты, заболевания слезных путей, воздействие ветра, пыли, дыма. Систематическое лечение блефарита дает лишь временное улучшение.
Близорукость (миопия) — вид аметропии, при котором параллельные лучи, идущие от расположенных вдали предметов, соединяются впереди сетчатки. При слабости склеры происходит прогрессирующее растяжение глазного яблока, которое ведет к изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках. Понижение остроты зрения, особенно вдаль. Зрение улучшается от приставления к глазам отрицательных линз. При работе на близком расстоянии можетвозникать боль в глазах, в области лба и висков. Обычно близорукость начинает развиваться в начальных классах школы. При своевременно не корригированной очками близорукости вследствие чрезмерной работы внутренних прямых мышц и отсутствия импульса к аккомодации бинокулярное зрение может расстроиться и появиться расходящееся косоглазие.
Весенний катар(весенний конъюнктивит)-хроническое воспаление конъюнктивы веки глазного яблока, обостряющееся в весенне-летний период. Полагают, что в происхождении заболевания основную роль играют аллергические факторы, эндокринные расстройства и ультрафиолетовая радиация.
Вывих хрусталика — полное (вывих) или частичное (подвывих) смещение хрусталика.Сопровождается признаками афакии и может быть причиной иридоциклита или вторичной глаукомы. При вывихе хрусталика в переднюю камеру после травмы он виден в очень глубокой передней камере в виде золотисто-маслянистой капли. Как правило, развивается вторичная глаукома.
Выворот век.Образуется вследствие стягивания кожи век после ранений, ожогов, системной красной волчанки и других патологических процессов. Край века отстает от глаза или отвернут вниз, вследствие чего слизистая оболочка вывернута наружу. От несмыкания глазной щели может развиться кератит с последующим помутнением роговицы. Косметический эффект и восстановление слезоотведения зависят от вида и степени выворота, а также своевременности и правильности операции.
Гемералопия(ночная слепота, куриная слепота) — расстройство сумеречного зрения. Симптоматическая гемералопия наблюдается при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва. Проявляется ослаблением зрения и пространственной ориентации в сумерках, понижением световой чувствительности, нарушение процесса темновой адаптации и сужением полей зрения, особенно на цвета.
Глаукома— хроническое заболевание глаз с постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, атрофией зрительного нерва (глаукоматозная экскавация) и изменениями поля зрения. Снижение зрения связано с гибелью функциональных элементов сетчатки и зрительного нерва. Заболевание обычно развивается улиц старше 40 лет. Различают две основные формы первичной глаукомы: открытоугольную и закрытогольную.
Дальнозоркость (гиперметропия) — вид аметропии, при котором параллельные лучи, идущие от расположенных вдали предметов, соединяются позади сетчатки. Понижение зрения обычно отмечается только при дальнозоркости средней и особенно высокой степени. Зрение улучшается от приставления к глазу положительных линз. При правильной оптической коррекции сохраняются хорошее зрение и трудоспособность.
Катаракта — помутнение вещества или капсулы хрусталика.
Этиология: обменные нарушения, токсические и радиационные воздействия, наследственный фактор, травма, заболевания внутренних оболочек глаза.При развитой катаракте область зрачка сероватая, серовато-белая, молочно-белая. Степень понижения остроты зрения зависит от интенсивности помутнения и при полной катаракте достигает светоощущения.
Кератит— воспаление роговой оболочки глаза.Возникает под влиянием экзогенных (пневмококк, гонококк, стафилококк, стрептококк, вирус герпеса, аденовирус, грибы и др.) или эндогенных (туберкулез, сифилис и др.) инфекционных факторов. Заболевание характеризуется светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, выраженной перикорнеальной или смешанной инъекцией, нарушением прозрачности роговицы. Роговица становится тусклой, матовой, шероховатой. Нередко присоединяются невралгические боли.
Коньюнктивит— воспаление соединительной оболочки глаза.Конъюнктивит аденовирусный (фарингококъюнктивальная лихорадка). Вирус передается воздушно-капельным путем. Заболевание возникает спорадически и в виде эпидемических вспышек, преимущественно в детских коллективах.Прогноз благоприятный: через 2-4 нед наступает полное выздоровление.Профилактика заключается в своевременном выявлении и изоляции больных, тщательном соблюдении больными и окружающими их лицами правил личной гигиены и асептики.
Косоглазие — отклонение зрительной оси одного из глаз от общей точки фиксации. Различают паралитическое косоглазие, вызванное поражением нервов, иннервирующих мышцы глаза, и содружественное косоглазие, причинами которого могут быть заболевания ЦНС, общие инфекции и интоксикации, психические травмы, аметропии, резкое понижение зрения или слепота на один глаз. В результате действия указанных факторов поражаются различные отделы и сенсорно-двигательные связи зрительного анализатора, от которых зависит бинокулярное зрение, что приводит к его расстройству или препятствует его формированию.Лечение хирургическое, как правило, приводит к симметричному положению глаз. Бинокулярное зрение восстанавливается значительно реже.Профилактика возможна в отношении содружественного косоглазия. Запрещение зрительной работы на слишком близком расстоянии, чтения при плохом освещении. При аметропии у детей-своевременное назначение и постоянное ношение очков.
Неврит зрительного нерва.Возникает при острых и хронических инфекциях (грипп, ангина, сыпной тиф, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.) и интоксикациях (метиловый спирт и др.), диабет, подагра, болезни крови, нефрит, фокальная инфекция (тонзиллит, синусит, отит и др.), воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек и т. д. Возникает неравномерное сужение поля зрения, в первую очередь на цвета, центральные и парацентральные скотомы в поле зрения. Своевременное лечение способствует сохранению достаточно высокого зрения. При позднем лечении обычно наступает атрофия зрительного нерва. Прогноз хуже при токсических поражениях зрительного нерва.
Ожоги глаз возникают при воздействии высокой температуры (термические ожоги) или химических веществ (химические ожоги). Различают 4 степени ожога век, конъюнктивы и роговицы. При ожогах I степени (легкие ожоги) — гиперемия век и конъюнктивы, поверхностное помутнение или эрозия роговицы. Для ожогов II степени (ожоги средней тяжести) характерно образование пузырей на коже век, поверхностных легко снимающихся пленок на конъюнктиве и поверхностного помутнения роговицы. При ожогах III степени (тяжелые ожоги) происходит некроз кожи век, глубокие, не снимающиеся пленки на конъюнктиве и глубокое помутнение на роговице, напоминающее «матовое стекло». Ожоги IV степени (очень тяжелые ожоги) отличаются распространенным некрозом кожи, конъюнктивы и склеры и очень глубоким помутнением роговицы, которая напоминает «фарфоровую пластинку». Ожоги могут осложняться притом, иридоциклитом, вторичной глаукомой, а при инфицировании -эндофтальмитом.Ожоги III и IV степени нередко приводят к изменениям положения края век, бельмам роговицы, резко снижающим зрение.Профилактика: защита глаз на производстве от химических вредностей и высокой температуры.
Отслойка сетчатки.Развивается в результате травм, воспалительных процессов, опухолей глаза при резких движениях, физическом напряжении, ушибе глаза в дегенеративно измененной сетчатке могут возникать дефекты, внезапное ухудшение зрения, появление «темного облака» в связи с выпадением части поля зрения. Нарушение питания в сетчатке ведет к ее дальнейшей дегенерации и стойкому понижению зрения вплоть до слепоты.Лечение хирургическое. Операция в ранние сроки после первичной отслойки сетчатки нередко обеспечивает благоприятный исход.
1.4. Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с заболеваниями и травмами органа зрения
При попадании инородных тел в конъюнктивальный мешок производят их удаление. Инородное тело удаляют влажным комочком ваты или бинта, смоченным в кипячёной воде или растворе фурациллина 1:5000
После удаления инородного тела больному закапываются в глаз дезинфицирующие капли (10-30% раствор сульфацила натрия). Дальнейшее наблюдение и лечение осуществляет врач-офтальмолог. Местные анестезирующие препараты применяются только после удаления инородных тел роговицы и конъюнктивального мешкаи сопутствующего этому исчезновения субъективных жалоб. При невозможности удалить инородное тело, внедрившееся под конъюнктиву век, пострадавшего целесообразно направить на экстренную консультацию к врачу-офтальмологу в поликлинику по месту жительства или в дежурный офтальмологический травмпункт. Точно так же следует поступить при обнаружении инородных тел роговицы.
· Инородные тела конъюнктивы и роговицы удаляют после того, как в конъюнктивальный мешок закапывают анестетик (дикаин 0,5%, тримекаин 3%). Внедрившиеся в роговицу инородные тела удаляют концом инъекционной иглы или специальными инструментами — копьем для удаления инородных тел или желобоватым долотом. Из глубоких слоев следует удалять частицы легко окисляющихся или токсичных металлов (железо, сталь, медь, свинец, латунь), а химически инертные (уголь, стекло, камень, песок, порох) можно не трогать. Инородные тела, проникающие одним концом в переднюю камеру, следует удалять в условиях операционной офтальмологического стационара. После удаления инородного тела либо в случае простой эрозии роговицы в конъюнктивальный мешок закапывают дезинфицирующие капли, стимулятор эпителизации (витасик, баларпан 0,01%, тауфон 4%, глазной гель солкосерила или актовегина 20%), закладывают за веки глазную мазь тетрациклина или эритромицина 1%. Обязателен контрольный осмотр окулиста через сутки. Подкожно вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке. Если инородное тело извлечено из роговицы, то за веки закладывают мази с антибиотиками (1% тетрациклиновой или 5% левомицетиновой мази.
· При зрозии роговицы проводят частые инстилляции р-ров антисептиков (через каждые 10-15 минут 15-30% р-ра димексида, 30% р-ра сульфацила натрия. Для лечения используют противовоспалительные и витаминные капли и мази, рассасывающие средства.
· При отслойке сетчатки больного госпитализируют в стационар в условиях максимального щажения, чтобы не вызвать увеличение отслойки при тряской езде. Для транспортировки накладывают бинокулярную повязку. Операция в ранние сроки после первичной отслойки сетчатки обеспечивает благоприятный исход.
· При тупых травмах окологлазных тканей и контузиях глазного яблока необходимо осуществить гемостаз (местно холод, в/м викасол, приём аскорутина), наложить асептическую повязку. Используются дезинфицирующие капли и мази, противовоспалительная терапия, средства, которые стимулируют эпителизацию роговицы. В условиях стационара применяются первичная хирургическая обработка повреждений оболочек, склеропластика, антибиотики, противовоспалительная терапия, противостолбнячные мероприятия; гемостатики, фибринолитики, осмотерапия. При тупой травме глаза с нарушением целостности тканей вводят столбнячный анатоксин. Неотложная хирургическая помощь показана при субконъюнктивальных разрывах склеры, вывихе хрусталика в переднюю камеру, разрывах роговицы, тотальной гифеме с гипертензией, обширной ретробульбарной гематоме. Такие больные нуждаются в немедленной госпитализации.
· При проникающих ранениях глаза неотложная помощь заключается во введение больному противостолбнячной сыворотки, в конъюнктивальный мешок вводят несколько капель 30% р-р сульфацила-натрия, в/м вводят разовую дозу антибиотика широкого спектра действия, накладывают стерильную бинокулярную повязку, доставляют пострадавшего в ближайшую специализированную клинику.
При кровоизлияниях в структуры глаза любой локализации сразу после травмы показаны покой, наложение асептической повязки, холод на область глаза (на 2—3 ч), внутримышечные инъекции викасола, прием 10 % раствора хлорида кальция и аскорутина внутрь. С первых дней осуществляют меры, направленные на рассасывание излившейся крови: иньекции глюкозы (внутривенно), лидазы, протеолитических ферментов (внутримышечно), фибринолизина, лекозима, папаина (субконьюнктивально и введение с помощью электрофореза), гидрохлорица этилморфина, инстилляции йодида калия и других средств. Внутрь дают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, рутин.
· При химических ожогах глаза нужно удалить ожоговое вещество бинтом или ватным тампоном. При химических ожогах накладывать повязку на глаза до осмотра врача нельзя, так как она затрудняет мигание, задерживает в глазу отравляющие вещества и тем самым может вызвать ухудшение состояния пострадавшего. Попавшие в глаза кислоты и щелочи следует как можно скорее удалить или нейтрализовать путем обильных промываний конъюнктивального мешка специальными антидотами (нейтрализаторами). При ожогах кислотами в качестве нейтрализаторами используется 2% раствор соды, при щелочных ожогах -2% раствор борной кислоты. Промывание глаз производят немедленно после ожога и по возможности обильным количеством жидкости, но не сильной струей. Промывание должно быть длительным, не менее 10-15 минут. Его нужно производить осторожно, без давления на глаз при хорошо раскрытых веках и приведении глазного яблока в различных направлениях. При подозрении на ранение глазного яблока промывание глаза производить запрещается.
При глубоких ожогах вводят противостолбнячную сыворотку, доставляют пострадавшего в ближайшую специализированную клинику. При термических ожогах, ушибах и ранениях органа зрения пострадавшему нужно наложить повязку на один или оба глаза. Если ранение расценивается как прободное, в интересах иммобилизации завязывают оба глаза, исключив зрительные стимулы для движений неповрежденного глаза, тем самым создают покой раненому глазу. Кроме того, повязка защищает рану от дополнительных загрязнений и травм. Форсированное инстилляции 5 % р-ра новокаина, 15-30% р-ра димексида и антибиотиков широкого спектра действия , 4% р-ра тауфона показаны при любых видах ожогов, так как они способствуют предупреждению вторичного инфицирования и регенерации тканей в зоне ожога. При стихании острых воспалительных явлений показаны биостимуляторы, ферменты, колларгол для местного применения.
Наложение повязок при заболеваниях глаз . Монокулярную повязку накладывают на ватно-марлевую прокладку. Первый тур бинта проводят по лбу вокруг головы, оставляя свободным конец бинта 20 – 25 см для завязывания, второй тур накладывают из-под уха на поражённый глаз, затем снова проводят тур по лбу вокруг головы, потом ниже уха, тур бинта на глаз и так чередуют оба тура, пока бинт не закроет всю ватно-марлевую прокладку.
Бинокулярная повязка начинается также с наложение на глаза « подушечек» из ваты, покрытой марлей размером 8*10 см. При наложении бинокулярной повязки свободный конец бинта остаётся со стороны правого глаза, марлевые подушечки фиксируются первым туром бинта вокруг головы, из – под уха повязка направляется на правый глаз, от него через лоб на затылочную область и снова на лоб. Со лба тур идёт на второй глаз, затем – под ухо, после этого хода бинта делается круговой закрепляющий ход через лоб и затылок. Затем ход бинта под мочку правого уха и на правый глаз и все ходы повторяются до полного бинтования. Узел надо завязывать сбоку или на лбу. Повязка не должна быть тугой, иначе бинт будет врезаться в кожу или сильно сжимать ушную раковину, что может вызвать отёк тканей и болевые ощущения. Нетугая повязка позволяет ввести палец между бинтом и мочкой уха, в противном случае её надо ослабить.
Уход за больными с повреждениями глаз.Больные с повреждениями глаз требуют наблюдения среднего медицинского персонала, т.к. у них могут возникать головокружения, тошнота и рвота, обморочные состояния. При установлении диагноза проникающего ранения глаза больного направляют на хирургическую обработку раны. В предоперационном периоде больного готовят к операции. Медицинская сестра выполняет все назначения врача, при этом движения головы больного должны быть минимальными во избежание дополнительного травмирования глаза. Санитарную обработку осуществляют в положении лёжа, в предоперационную палату доставляют на каталке. После обработки проникающего ранения при обратной транспортировке больного в палату требуется соблюдение полной неподвижности головы больного. Медицинская сестра следит за соблюдением больным после операции строгого постельного режима, обеспечивает неподвижность головы больного.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 272; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!