И ПРИЧИН, ИХ ОБУСЛОВЛИВАЮЩИХ,
В ВОЙСКАХ И МЕДИЦИНСКИХ ВОИНСКИХ ЧАСТЯХ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ
Дефекты в оказании медицинской помощиподразделяются на группы и виды по следующим признакам.
По причинно-следственной связи с наступлением смерти дефекты в оказании медицинской помощи подразделяются на следующие виды:
1. Дефект является основной причиной смерти. Это случаи, когда смерть наступила в результате диагностических или лечебных мероприятий, проводившихся по поводу имевших место или предполагавшихся ранений (повреждений, заболеваний). При этом в процессе клинико-анатомического анализа должно быть однозначно доказано, что ранение (повреждение, заболевание), по поводу которого проводились эти мероприятия, само по себе или через свои осложнения не могло явиться причиной смерти. Пример: дефект наркоза с асфиксией во время операции ампутации стопы по поводу минно-взрывного ранения.
2. Дефект способствовал наступлению летального исхода. Негативные последствия допущенного дефекта медицинской помощи неблагоприятно сказались на течении боевой травмы (заболевания) или ее осложнений. Примеры: не распознан проникающий характер при ранении живота; не распознано повреждение легкого при проникающем ранении груди; поздняя диагностика перитонита; поздняя госпитализация при пневмонии; дефект хирургического лечения, приведший к интраоперационному кровотечению из сосудов операционного поля.
|
|
|
3. Дефект не повлиял на наступление летального исхода. Все издержки, промахи, недочеты и упущения в организации медицинской помощи, в постановке и проведении лечебно-диагностического процесса, которые в данном случае не отразились на результатах медицинской помощи, но при других обстоятельствах, как правило, влияют на наступление смерти. Пример: не распознано сопутствующее пулевое ранение мягких тканей конечности в случае смертельной травмы груди.
По этапам медицинской помощи все дефекты делятся на:
1. Догоспиталъные дефекты,допущенные до момента первичной госпитализации пострадавшего (больного).
2. Госпитальные дефекты,допущенные на госпитальном этапе, включая медицинские воинские части и учреждения, а также клиники военно-учебных заведений.
По своей сути дефекты медицинской помощи составляют следующие:
1. Дефекты организации. Издержки и упущения организации медицинского обеспечения воинских частей, а также профилактического, лечебного и диагностического процессов в медицинских воинских частях и учреждениях.
К дефектам организации относятся:
а) Дефекты призывных комиссий. Серьезные упущения в организации работы призывных комиссий, следствием чего на военную службу призываются заведомо больные лица.
|
|
|
б) Дефекты санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Нарушение выполнения инструкций, порядка проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий (профилактических прививок, дезинфекции, санитарного надзора) в войсках, а также в медицинских воинских частях и учреждениях.
в) Поздняя госпитализация. Несвоевременная госпитализация раненого (пораженного, больного), связанная с поздним выносом с поля боя, несвоевременным выявлением, отсутствием транспорта и другими причинами организационного плана. Особому учету и анализу подлежат сроки выноса раненых с поля боя. Учитывая по возможности условия боевой обстановки, необходимо отмечать случаи с запоздалым выносом раненых с поля боя.
г) Дефекты эвакуации. Нарушение правил эвакуации и транспортировки пострадавших или больных (отсутствие санитарного транспорта, эвакуация больного в тяжелом нетранспортабельном состоянии, транспортировка раненого с повреждением позвоночника без щита или транспортировка раненого в бессознательном состоянии без воздуховодной трубки и др.). Несвоевременная и необоснованная по тяжести состояния пострадавшего (больного) эвакуация при переводе из одного госпиталя в другой, а также эвакуация не по назначению (доставка раненых в непрофильный госпиталь, что ведет к необходимости повторной эвакуации).
|
|
|
д) Прочие дефекты организации. Другие, не описанные в п.п. «а, б, в, г» дефекты организации медицинской помощи.
2. Дефекты диагностики. Это дефекты связанны с неправильной или поздней диагностикой основного ранения (повреждения, заболевания), его осложнений и сопутствующих ранений (повреждений, заболеваний). К дефектам диагностики относятся:
а) Нераспознанное основное ранение (повреждение, заболевание). Все случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов основного ранения (повреждения, заболевания).
б) Нераспознанное важное осложнение. Случаи, когда не были диагностированы важные осложнения, имевшие значение в наступлении смерти.
в) Нераспознанное важное сопутствующее ранение (повреждение, заболевание). Случаи, когда не выявленное важное сопутствующее ранение (повреждение, заболевание) свидетельствует о недостаточной полноте и тщательности клинического обследования больного и характеризует в целом низкий уровень диагностики в лечебном учреждении. Когда подобная диагностическая врачебная ошибка при других обстоятельствах могла иметь серьезное неблагоприятное влияние на состояние здоровья пострадавшего (больного).
|
|
|
г) Поздняя диагностика. Запоздалая диагностика основного ранения (повреждения, заболевания) и его осложнений. Сюда же относятся и случаи неправильной диагностики на предыдущих этапах медицинской эвакуации.
д) Прочие дефекты диагностики. Другие дефекты диагностического плана, не отраженные в предыдущих пунктах «а, б, в, г».
3. Дефекты лечения. В эту группу входят недостатки, ошибки и промахи в процессе проведения пострадавшему (больному) лечебных мероприятий, начиная с поля боя и на всех этапах медицинской эвакуации. Из дефектов лечения учитываются только те, которые имели существенное значение в неблагоприятном исходе ранения (повреждения, заболевания). Дефекты лечения оцениваются после тщательного изучения истории болезни. Для проведения полного и грамотного клинико-анатомического анализа летального исхода патологоанатом должен потребовать от клиницистов обязательной доставки на вскрытие всех материалов дополнительных исследований, если они отсутствуют в истории болезни (рентгенограмм и т. п.), также карт анестезиологического пособия хирургических вмешательств, карт интенсивной терапии и т. д. К дефектам лечения относятся:
а) Отсутствие первой и доврачебной медицинской помощи. Данный дефект учитывается в случаях, когда первая медицинская или доврачебная помощь не была оказана пострадавшему. Данный дефект не учитывается в случаях безусловно смертельных ранений и травм.
б) Дефект первой и доврачебной медицинской помощи. Данный дефект учитывается в случаях отсутствия или неправильного наложения кровоостанавливающего жгута при ранениях магистральных сосудов конечностей, отсутствия маркировки о времени наложения жгута, наложение жгута на оголенное тело или наложение его выше колена при отрыве стопы и др. К дефектам, выявляемым на вскрытии, относятся также отсутствие асептической повязки на ране или ожоговой поверхности, отсутствие герметичной окклюзионной повязки при проникающих ранениях груди, а также отсутствие иммобилизации конечностей при их переломах.
в) Дефекты первой врачебной помощи. К ним относятся случаи, когда не проведена или проведена с ошибками остановка наружного кровотечения инструментальными методами, не устранена асфиксия, не устранена острая дыхательная недостаточность путем искусственной вентиляции легких, не устранен открытый пневмоторакс путем наложения окклюзионной повязки, не устранен напряженный пневмоторакс путем пункции плевральной полости, не проведены или проведены неправильно противошоковые мероприятия, не проведена транспортная иммобилизация поврежденной области табельными средствами, не проведено отсечение конечности, висящей на лоскуте.
г) Дефекты терапевтического лечения. К ним относятся случаи неправильного назначения лекарственных препаратов, неправильного или непоказанного проведения атравматических лечебных и диагностических процедур на этапах квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Примерами таких дефектов являются неадекватная противошоковая терапия, запоздалое по срокам применение специфических профилактических средств (сыворотки, анатоксины), неадекватная антимикробная терапия и др.
д) Дефекты хирургического лечения. Это ошибки и промахи при проведении хирургических операций, диагностических и лечебных травматических процедур и манипуляций, а также технически правильное проведение этих мероприятий, если они не были показаны и оказали влияние на летальный исход. Примерами дефектов хирургического лечения являются: отсутствие и запаздывание с первичной хирургической обработкой раны; неадекватное дренирование очагов раневой инфекции; запаздывание с первичными операциями по сравнению с оптимальными сроками, приведенными в Указаниях по военно-полевой хирургии; недостаточный и поздний гемостаз; недостаточно радикальная операция; дефекты оперативной техники (ушивание не всех отверстий полых органов при лапаротомии, недостаточная перевязка сосудов и др.
е) Дефект наркоза и анестезии. Ошибки при даче, ведении наркоза и других видов обезболивания. Примерами таких дефектов служат передозировка наркозного средства, неправильная интубация (проведение интубационной трубки в пищевод), повреждение органов шеи и средостения во время интубации.
ж) Дефект реанимации. Ошибки при проведении реанимационного пособия.
з) Прочие дефекты лечения. Прочие дефекты связанные с проведением лечебных и диагностических мероприятий, не описанные в п.п. «а – ж».
4. Дефекты медицинской документации. При изучении медицинских документов патологоанатом обязан дать оценку качества их оформления, отмечая дефекты, поскольку они в ряде случаев не только препятствуют последующей статистической разработке, но и отрицательно влияют на качество лечебного процесса. К дефектам медицинской документации относятся: отсутствие медицинских документов, первичной медицинской карточки, истории болезни, прижизненного диагноза и эпикриза, точной даты ранения и даты выноса с поля боя, данных о прохождении этапов медицинской эвакуации (дата поступления, перевода и прибытия в другое лечебное учреждение), сведений о хирургических вмешательствах (характер операции, дата операции и т. д.). Как дефект учитывается также небрежное ведение истории болезни (неполное описание раны, клинических симптомов, неряшливые записи в дневниках, отсутствие и неполнота анамнестических данных и т. п.), нерубрифицированный заключительный клинический диагноз.
5. Прочие дефекты. В эту группу регистрируются дефекты, по своей сути не отраженные в предыдущих пунктах.
Причины дефектов медицинской помощи –это различные факторы и обстоятельства медицинского и немедицинского характера, способствующие возникновению ошибок, упущений и недочетов в оказании медицинской помощи. Различаются следующие причины дефектов в оказании медицинской помощи:
а) Невнимательное отношение. Это безответственное, халатное отношение медицинского состава к исполнению своих служебных обязанностей. Эта причина учитывается и в случаях неправильной организации лечебно-эвакуационной работы по вине руководящего медицинского состава (неудовлетворительный уровень медицинской сортировки, слабая организация работы врачей, низкая исполнительская дисциплина).
б) Недостаточная квалификация. Недостаточно высокий уровень подготовки медицинского состава, незнание врачами клиники, современных методов диагностики и лечения боевой травмы и заболеваний, недоучет и неверная оценка клинических, лабораторных и рентгенологических данных, ограниченность индивидуальной хирургической техники.
в) Неполноценное обследование пострадавшего (больного). К таким причинам относятся нарушения и упущения в процессе обследования (некачественный сбор анамнеза, поверхностное объективное обследование, отсутствие без уважительной причины необходимых специальных методов исследования, отсутствие, при необходимости, консультации другого специалиста или консилиума врачей, отсутствие или нерабочее состояние без уважительной причины необходимых средств диагностики и лечения).
г) Отсутствие преемственности в проведении лечебно-эвакуационных мероприятий. Под этой причиной дефекта медицинской помощи понимается игнорирование врачами данных и результатов обследования и лечения на предыдущих этапах медицинской эвакуации.
д) Объективные трудности, связанные с боевой обстановкой. К ним относятся скопление в лечебных учреждениях передовых этапов медицинской эвакуации большого числа раненых и больных, запаздывание с медицинской эвакуацией из-за невозможности провести ее в связи с боевой обстановкой, вынужденная медицинская эвакуация, связанная с перемещением лечебных учреждений (отход войск, опасность окружения противником и т. п.) и др.
е) Объективные трудности диагностики и лечения, связанные с тяжелым состоянием пострадавшего (больного) и атипичным течением ранения (повреждения, заболевания), кратковременным пребыванием пострадавшего (больного) на этапе медицинской эвакуации, трудности, связанными с возникновением малоизвестных патологических процессов в случае применения противником новых видов оружия.
ж) Отсутствие необходимых средств диагностики и лечения (не связанные с организационными недоработками и упущениями).
з) Прочие причины.
Приложение 2
ОПИСЬ КОМПЛЕКТА «ПА»
(ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ)
Предназначен для обеспечения проведения вскрытий с гистологической обработкой материала в штатных патологоанатомических учреждениях.
1. Игла для зашивания трупов 182-1,8´10ОЬ – 10
2. Игла хирургическая швейная № 70 – 10
3. Клеёнка подкладная резиново-тканевая (м) – 5
4. Перчатки анатомические резиновые № 9 (пар) – 10
5. Пластикат компрессионный (м) – 1
6. Щётка медицинская для рук – 1
7. Мыльница с крышкой – 1
8. Нарукавники клеёнчатые – 6
9. Книга регистрации лабораторных исследований (ф. 18) – 1
10. Карандаш восковой по стеклу (стекломаркер) – 2
11. Стёкла предметные шлифованные – 50
12. Банка стеклянная с винтовым горлышком и пластиковой крышкой (1000 мл) – 5
13. Банка стеклянная с винтовым горлышком и пластиковой крышкой (100 мл) – 15
14. Бумага обёрточная сульфитная (кг) – 0,5
15. Нитки хлопчатобумажные № 10 в катушке – 2
16. Книга учёта специальных диагностических исследований (ф. 17) – 1
17. Протокол патологоанатомического вскрытия (ф. 34) – 500
18. Свидетельство о смерти – 500
19. Отчет о патологоанатомической работе (ф. 19 мед) – 25
20. Ремень для правки инструмента – 1
21. Скальпель остроконечный средний – 1
22. Набор секционный № 2 (НС – 2) – 1
23. Лампа-фотовспышка импульсная «Луч М-1» – 1
24. Лупа складная (´ 4) – 1
25. Набор насадочных колец к фотоаппарату «Зенит» – 1
26. Спиртовка лабораторная стеклянная с колпачком – 1
27. Фотоаппарат «Зенит» – 1
28. Машинка для пайки полиэтиленовых пакетов – 1
29. Фартук клеенчатый (полиэтиленовый) – 3
30. Лопаточка глазная стеклянная – 5
31. Воронка простая конусообразная – 1
32. Игла препарационная с ручкой – 2
33. Палочка стеклянная легкоплавкая (кг) – 0,2
34. Пипетка Пастера – 10
35. Пробирки химические – 20
36. Цилиндр измерительный с носиком 100 мл – 1
37. Цилиндр измерительный с носиком 250 мл – 1
38. Чашка Петри – 10
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 219; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!