При вскрытии трупа новорожденного ребенка, умершего на 3-и сутки жизни, обнаружены
Ситуационные экзаменационные задачи по патологической
Анатомии.
Задача № 1
Доставленный в патологоанатомическое отделение червеобразный отросток
утолщен, поверхность его покрыта пленкой серого цвета. Стенка отростка утолщена, из
просвета выделяется гной. При микроскопии: стенка отростка диффузно инфильтрирована
сегментоядерными лейкоцитами и макрофагами. В ней обнаруживаются небольшие
очажки расплавления ткани со скоплением полинуклеаров.
Вопросы:
1. Какая морфологическая форма аппендицита обнаружена?
2. Чем это подтверждается?
3. Какая форма ей предшествовала?
4. Какие еще деструктивные формы аппендицита Вы знаете?
5. Какие осложнения могли бы развиться у больного?
1. флегмонозный аппендицит.
2. диффузная инфильтрация стенки отростка лейкоцитами.
3. поверхностный аппендицит.
4. апостематозный, флегмонозно-язвенный, гангренозный.
5.перфорация, эмпиема отростка, периаппендицит, перитифлит.
Задача № 2
Удаленный червеобразный отросток набухший, серозная оболочка его
полнокровная, тусклая. Гистологически на фоне полнокровия, периваскулярных
кровоизлияний отмечен фокус гнойного воспаления слизистой оболочки клиновидной
формы, вершиной обращенный в просвет.
Вопросы:
1. Какая морфологическая форма острого аппендицита выявлена у больного?
2. Чем это подтверждается?
3. Как называется фокус гнойного воспаления слизистой оболочки?
|
|
|
4. Каков предположительно срок начала приступа?
5. Какая морфологическая форма развивается при прогрессировании процесса?
1. поверхностный аппендицит.
2. наличие фокуса гнойного воспаления на фоне дисциркуляторных расстройств.
3. первичный аффект.
4. первые сутки.
5. деструктивный аппендицит.
Задача № 3
У 18-летней девушки после тяжелой скарлатины на третьей неделе заболевания
появились отеки лица, протеинурия, гематурия, повысилось артериальное давление. При
явлениях анурии больная погибла. На вскрытии: почки слегка увеличены, кора несколько
набухшая, желтовато-серая с чуть заметным сероватым крапом. При микроскопии:
клубочки увеличены, инфильтрированы полинуклеарами, отдельные капиллярные петли
клубочков в состоянии фибриноидного набухания и некроза.
Вопросы:
1. Каким заболеванием страдала девушка?
2. Дайте полное название с учетом течения, локализации и характера изменений в почках.
3. Какова природа заболевания?
4. Чем это подтверждается?
5. Какая связь этого заболевания со скарлатиной?
1. гломерулонефрит.
2. острый некротический гломерулонефрит.
3. в основе заболевания лежит иммунопатологический механизм.
4. развитие в клубочках почек иммунного воспаления.
|
|
|
5. гломерулонефрит может развиться во втором периоде скарлатины, являясь
выражением аллергической реакции организма на возбудитель.
Задача № 4
Молодой человек умер от туберкулезного менингита. На секции в оболочках
головного мозга, легких, селезенке, почках - множественные просовидные продуктивные
бугорки. Первичный очаг в верхней доле правого легкого и регионарные лимфоузлы
петрифицированы.
Вопросы:
1. Какой вид туберкулеза выявлен у больного?
2. Какая его разновидность?
3. Какой морфологический субстрат может подтвердить этот диагноз?
4. Где он может локализоваться? Каков механизм его образования?
5. С каким видом туберкулеза следует проводить дифференциальную диагностику?
1. гематогенный туберкулез.
2. острый общий милиарный туберкулез.
3. специфические гранулемы.
4. во всех органах и тканях, вследствие гематогенной диссеминации.
5. с гематогенной формой прогрессирования при первичном туберкулезе.
Задача № 5
У 1,5-годовалого ребенка повысилась температура, появились менингиальные
явления, судороги, ребенок умер. На вскрытии в слизистой илеоцекальной области
прозектор обнаружил одиночную поперечно расположенную язву с просовидными
|
|
|
серовато-желтыми бугорками по краям и в дне язвы. Брыжеечные лимфоузлы увеличены,
спаяны, на разрезе суховатые, серо-желтого цвета. Мягкая мозговая оболочка утолщена,
желеобразна, по ходу сосудов сильвиевой борозды видны просовидные сероватые
бугорки.
Вопросы:
1. Какое заболевание обнаружено у ребенка?
2. Какая форма его?
3. Чем это подтверждается на вскрытии?
4. Какой путь заражения при этом имел место?
5. Какой процесс в мягкой мозговой оболочке?
1. туберкулез.
2. первичный туберкулез с гематогенной формой прогрессирования.
3. наличие компонентов первичного туберкулезного комплекса и поражение мягкой
мозговой оболочки.
4. алиментарный.
5. туберкулезный лептоменингит.
Задача № 6
У подростка отмечалось общее недомогание, появились астматические приступы.
Через некоторое время была диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония,
приведшая к смерти. При аутопсии в 3-м сегменте правого легкого выявлен
субплеврально расположенный белесоватый, плотный очаг диаметром 0,5 см.
Паратрахеальные, бронхопульмональные, бифуркационные лимфатические узлы резко
увеличены, плотные, на разрезе имеют творожистый вид. Обнаружена перфорация стенки
|
|
|
нижнедолевого бронха справа с выделением в его просвет творожистых масс,
нижнедолевая пневмония.
Вопросы:
1. Каким заболеванием страдал ребенок?
2. Какая форма его заболевания?
3. Чем это подтверждается?
4. Какая форма прогрессирования процесса?
5. Назовите основные этапы развития нижнедолевой пневмонии?
1. туберкулез.
2. первичный.
3. наличие первичного очага в легком.
4. лимфожелезистая форма прогрессирования.
5. вовлечение в процесс бронхиальных лимфоузлов с последующим сдавлением
просвета бронхов и развитием пневмонии и ателектаза.
Задача № 7
У молодой женщины после задержки менструального цикла в течение 2,5 месяцев (5
недель) внезапно появились сильные схваткообразные боли внизу живота, а затем
кровянистые выделения из влагалища. Срочно была госпитализирована и прооперирована
по поводу внематочной беременности. Удалена была правая маточная труба и доставлена
в патологоанатомическое отделение.
Вопросы.
1. Какие изменения в маточной трубе обнаружит патологоанатом при гистологическом
исследовании?
2. Какие ещё могут быть виды внематочной беременности?
3. Назовите наиболее частую локализацию внематочной беременности.
4. Что такое бумажный плод?
5. Каков механизм кровотечения?
1. наличие в стенке трубы децидуальных клеток, ворсин хориона, элементов плода.
2. в яичнике или в брюшной полости.
56
3. трубная беременность.
4. погибший, мумифицированный плод, оказавшийся в брюшной полости при разрыве
трубы.
5. разрыв стенки трубы.
Задача № 8
Женщина 25 лет поступила в хирургическое отделение с диагнозом: ≪Острый живот≫
(неясной этиологии). Состояние в стационаре оставалось среднетяжёлым. Была
произведена лапаротомия и удалена правая маточная труба, брюшной отдел которой был
значительно увеличен в объёме. Стенка маточной трубы была пропитана кровью, в
просвете её виднелись свёртки крови, оболочки и фрагменты плодного яйца.
Вопросы.
1. По поводу какой патологии оперирована женщина?
2. Что обнаружит патологоанатом при гистологическом исследовании?
3. Что такое бумажный плод?
4. Что такое литопедион?
5. Что такое трофобласт?
1. внематочная трубная беременность.
2. наличие в стенке трубы децидуальных клеток, ворсин хориона, элементов плода.
3. погибший, мумифицированный плод, оказавшийся в брюшной полости при разрыве
трубы.
4. обызвествленный погибший плод.
5. слой клеток, образующих стенку бластоцисты, трофобласт принимает участие в
образовании плаценты.
Задача № 9
У женщины на 28 неделе беременности появились выраженные отёки, протеинурия,
артериальная гипертензия до 180/110 мм рт. ст. Выявленные симптомы нарастали,
несмотря на проводимую в клинике терапию. Ухудшалось зрение, беспокоили головные
боли. Допплероскопическое исследование выявило выраженное нарушение кровотока в
плацентарном русле. Установлена задержка внутриутробного развития плода и угроза
его гибели. Было предложено немедленное прерывание беременности.
Вопросы.
1. Какая патология беременности выявлена у женщины?
2. Какая разновидность этой патологии?
3.Какой самый тяжёлый вид этой патологии мог бы развиться у беременной?
4.Какое самое тяжёлое осложнение этой патологии могло бы развиться в дальнейшем?
5.Назовите современные теории возникновения гестозов?
1. гестоз (токсикоз беременных).
2. нефропатия.
3. эклампсия.
4. кровоизлияния в головной мозг, чаще в подкорковых ядрах.
5. иммунологическая, почечная, гормональная и др.
Задача № 10
Ребенок 3-х лет умер от инфекционного заболевания, протекавшего с высокой
температурой, выраженной интоксикацией, анемией, желтухой. На вскрытии в легких,
печени и почках обнаружены множественные гнойнички. В тонком кишечнике -
катаральное воспаление с умеренной гиперплазией групповых и солитарных фолликулов.
При бактериологическом исследовании выявлена сальмонелла.
Вопросы:
1. От какого инфекционного заболевания умер ребенок?
2. От какой его формы?
3. Какие другие формы этого заболевания вы знаете?
4. С какой кишечной инфекцией сходно по морфологии данное заболевание?
5. Часты ли кишечные осложнения при данной инфекции?
1. сальмонеллез.
2. септическая.
3. брюшнотифозная, интестинальная.
4. дизентерия.
5. кишечные осложнения встречаются редко.
Задача № 11
После приема фруктов у группы детей в летнем лагере появились жалобы на
частый жидкий стул с примесью слизи и крови, слабость, головокружение. На фоне
выраженной интоксикации один ребенок погиб. На вскрытии: слизистая оболочка
сигмовидной кишки отечна, гиперемирована. Отдельные участки ее покрыты серовато-
грязной пленкой, прочно спаянной со слизистой. Отмечается выраженная гиперплазия
солитарных фолликулов слизистой, некоторые из них некротизированы, с гнойным
расплавлением.
Вопросы:
1. От какого заболевания погиб ребенок?
2. Какая стадия заболевания обнаружена на вскрытии?
3. Какие изменения возникают при этом заболевании в печени, почках, миокарде,
селезенке?
4. Какова этиология заболевания?
5. Как она может быть верифицирована?
1. дизентерия.
2. стадия фибринозного (дифтеритического) колита.
3. печень, почки, миокард — дистрофические и некротические процессы, в селезенке
выраженная гиперплазия.
4. шигеллы различных видов.
5. бактериоскопичеки.
Задача № 12
У 14-летнего мальчика, страдающего гемофилией, появилась припухлость
подчелюстных, шейных лимфоузлов, упорная лихорадка, диарея. Ребенок умер. На
вскрытии помимо лимфаденита обнаружены хронический энтероколит с атрофией
слизистой, кандидоз слизистой рта и пищевода, дистрофия паренхиматозных органов.
Вопросы:
1. Какое заболевание можно заподозрить у умершего? Какую стадию его?
2. Что может быть основанием для такого предположения?
3. Какие органы подлежат обязательному гистологическому исследованию?
4. Какие два основные метода лабораторного исследования необходимо провести для
уточнения диагноза?
5. Назовите возможные пути заражения этого больного.
1.СПИД. III-я стадия.
2. увеличение лимфоузлов, упорная лихорадка, диарея и данные вскрытия.
3. лимфоузлы, печень, селезенка.
4. исследования крови на ВИЧ, подсчет соотношения Т4/Т8.
5. гемотрансфузия, дериваты крови, инфицированный медицинский инструментарий,
применяемый для в/в инъекций.
Задача № 13
У молодой одинокой женщины родился мальчик с явлениями ретинопатии и с
клиникой энцефалопатии. В анализах крови: значительное уменьшение количества Т-
лимфоцитов, снижение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров до 0,6.
Вопросы:
1. Какое заболевание можно заподозрить у ребенка?
2. На основании каких данных?
3. Какие дополнительные сведения необходимо получить от матери?
4. Какое в норме соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров?
5. Какое исследование необходимо сделать для выяснения диагноза?
1. врожденное ВИЧ инфицирование.
2. снижение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров (Т4/Т8 меньше 1) является
главной особенностью иммунологического дефекта при ВИЧ инфекции.
3. выполнялись в прошлом гемотрансфузии.
4. у здоровых соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров составляет 1,8-2,0.
5. исследовать кровь ребенка на ВИЧ-инфицирование.
Задача № 14
У новорожденного на 10 сутки резко ухудшилось состояние: температура 39оС,
желтушность кожных покровов и петехиальная геморрагическая сыпь, одышка. При
явлениях интоксикации и дыхательной недостаточности наступила смерть. На вскрытии:
пупочное кольцо уплотнено, из сосудов его выделяются капельки желтоватого цвета,
кожа гиперемирована, слизистая оболочка толстого и тонкого кишечника набухшая,
полнокровная, с точечными кровоизлияниями. Печень, почки, миокард дряблые, на
разрезе тусклые, сероватого цвета. Легкие пестрые с фокусами уплотнения.
Вопросы:
1. Какое заболевание обнаружено у ребенка?
2. Какой вид его в зависимости от входных ворот?
3. Чем это подтверждается?
4. Какой процесс наблюдается в легких?
5. Какой процесс происходит в кишечнике, его разновидность?
1. сепсис.
2. пупочный.
3. гнойный омфалит с гнойным тромбоартериитом и тромбофлебитом.
4. метастатические гнойники.
5. воспаление, катаральное.
Задача № 15
У мальчика с инфицированной мозолью на стопе повысилась температура,
появились слабость, озноб. К врачу родители обратились лишь на 5-й день, когда
состояние ребенка резко ухудшилось. Он был госпитализирован, однако проводимая
терапия эффекта не дала, наступила смерть. На вскрытии: кожные покровы бледные, с
желтушным оттенком и множественными петехиальными кровоизлияниями. В легких –
очажки гнойного воспаления, селезенка увеличена, дает обильный соскоб пульпы.
Вопросы:
1. Какое заболевание послужило причиной смерти?
2. Какая его клинико-морфологическая форма?
3. Какой механизм обусловил появление гнойничков в легочной ткани?
4. Каков механизм геморрагических высыпаний на коже?
5. Каков механизм желтухи?
1. сепсис.
2. септикопиемия.
3. тромбобактериальная эмболия.
4. проявления геморрагического синдрома.
5. избыточный интраваскулярный гемолиз.
Задача № 16
Ребенок 1,5 месяцев поступил с жалобами на вздутие живота, отек и гиперемию передней
брюшной стенки, отсутствие стула. В отделении детской хирургии произведена операция
– дренирование брюшной полости. На вскрытии обнаружено вздутие кишечника, петли
кишечника рыхло спаяны между собой, брюшина тусклая покрыта рыхлыми серовато-
зеленоватыми массами. Пупочные артерии утолщены. Гистологически в их стенках
обнаружены воспалительные инфильтраты. В наружных слоях (серозной оболочке)
стенки толстого кишечника выявлен воспалительный инфильтрат; в слизистой оболочке
кишечника признаков воспаления не обнаружено.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно думать на основании клинических данных?
2. Подтверждено ли это заболевание на вскрытии?
3. Морфологические изменения в пупочных артериях укладываются……?
4. Каким заболеванием страдал ребенок?
5. Причина смерти ребенка?
1. флегмона передней брюшной стенки.
2. да.
3. гнойный артериит.
4. пупочный сепсис.
5. разлитой фибринозно-гнойный перитонит.
Задача № 17
Ребенок родился от 6 беременности, которая протекала на фоне хронического
пиелонефрита, хронического гастрита, угрозы прерывания беременности, ХВГП. Роды
вторые. При компьютерной томографии головного мозга обнаружено расширение
боковых желудочков, отсутствие соединения между полушариями головного мозга. На
вскрытии выявлено избыточное количество спинномозговой жидкости в
субарахноидальном пространстве, в желудочках мозга, отсутствие corpus collosum.
Вопросы:
1. Какой порок обнаружен у ребенка?
2. Название порока
3. В какой период внутриутробного развития возник этот порок?
4. Что означает ХВГП?
5. Могут ли перечисленные выше болезни у матери повлиять на формирование
врожденного порока ЦНС?
1. изолированный (простой) порок.
2. внутренняя и наружная гидроцефалия.
3. эмбриопатия.
4. хроническая внутриутробная гипоксия плода.
5. да.
Задача № 18
Новорожденный ребенок от первой беременности, первых родов, умер на третьи сутки
жизни. Мать 17 лет, ребенок нежеланный, во время беременности перетягивала живот, у
матери была анемия. Ребенок направлен на вскрытие с клиническим диагнозом:
врожденный порок сердца. На вскрытии обнаружено: нечеткая граница серого и белого
вещества, жидкая темная кровь, мелкоточечные кровоизлияния под серозными
оболочками легких, сердца, выраженное венозное полнокровие внутренних органов.
Боталлов проток открыт. Гистологически обнаружено в легких – аспирация околоплодной
жидкости (чешуйки эпителия, глыбки мекония, отдельные волосы в просвете альвеол и
альвеолярных ходов), мелкие участки ателектазов и дисателектазов.
Вопросы:
1. Может ли перетягивание живота во время беременности повлиять на
формирование врожденного порока сердца?
2. Поставьте диагноз по данным морфологического исследования
3. В какой период внутриутробного развития возникают врожденные пороки развития
сердца?
4. О чем свидетельствуют нечеткая граница между серым и белым веществом?
5. Каков механизм кровоизлияний под серозные оболочки?
1. да. Гипоксия плода вследствии его сдавления, анемия у матери.
2. дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочеой артерии, гипертрофия
правого желудочка.
3. эмбриопатия.
4. незрелость вещества головного мозга.
5. диапедезный.
Задача № 19
Девочка 3 мес. родилась от нормально протекавшей беременности, вторых нормальных
срочных родов, при рождении вес 3100 г, рост – 50 см. До 1,5 месяцев находилась на
естественном вскармливании, затем получала адаптированные молочные смеси. При
поступлении в стационар состояние ребенка тяжелое, выраженная дыхательная
недостаточность, одышка до 60-70 в минуту, игра крыльев носа, втяжение межреберных
промежутков, цианоз носогубного треугольника. Не смотря на проводимую терапию
ребенок умер. На аутопсии выявлено – в просвете трахеи и бронхов вязкие слизисто-
гнойные массы. Легкие на большом протяжении уплотнены, безвоздушны, на разрезе
темно-красного цвета, тусклого вида. Поджелудочная железа плотная на разрезе серовато-
розоватого цвета. Гистологически: в поджелудочной железе кистоподобные расширения
просвета протоков, разрастание соединительной ткани.
Вопросы:
1. Какими морфологическими изменениями в легких подтверждена выраженная
дыхательная недостаточность при жизни?
2. Гистологические изменения в поджелудочной железе свидетельствуют о каком
заболевании?
3. Какие клинико-анатомические формы этого заболевания вы знаете?
4. Назовите синонимы заболевания.
5. Какова этиология и исход данного заболевания?
1. воспалительными и гиперсекрецией бронхиальных желез.
2. кистофиброз поджелудочной железы.
3. легочная, кишечная, смешанные, мекониальный илеус.
4. муковисцедоз.
5. врожденная ферментопатия поджелудочной железы.
Задача № 20
На следующий день после травмы (сильный удар в область промежности во время
тренировки) 14-летний мальчик обратил внимание на наличие гематомы, припухлость,
покраснение кожи в области левого яичка. Быстро присоединилась резкая боль,
повышение температуры тела до фибрильных цифр. После обращения в стационар было
произведено хирургическое лечение. Макроскопически: гематоцелле, яичко увеличено в
размере, дряблое, на разрезе участки бесструктурной желтоватой ткани чередуются с
массивными участками кровоизлияний. Микроскопически: в ткани яичка отмечается
диффузный лейкоцитарный инфильтрат, очаги бесструктурной ткани, окрашенной
эозином в розовый цвет, кровоизлияния.
Вопросы:
1. Какой патологический процесс развился в яичке у ребенка?
2. Какой вид воспаления?
3. Как морфологически это можно доказать?
4. Что такое гематоцеле?
5. Чем обусловлены припухлость и покраснение в области левого яичка?
1. острый гнойный орхит.
2. гнойно-некротическое.
3. инфильтрация лейкоцитами, очаги бесструктурной ткани, окрашенной эозином в
розовый цвет.
4. скопление крови во влагалищной оболочке яичка или в тканях мошонки.
5. отек и воспалительная артериальная гиперемия.
Задача № 21
Девочка, 10 лет, за 3 недели до обращения к врачу перенесла сильное переохлаждение,
после чего наступило резкое ухудшение общего состояния, появились боли в пояснице,
отеки, более выраженные на лице. При обследовании олигурия, протеинурия, умеренная
гематурия. Через 2 недели после начала лечения была произведена биопсия почки.
Морфологически: клубочки увеличены в размере, с умеренно выраженной пролиферацией
мезангиально-эндотелиальных клеток клубочка, умеренная инфильтрация петель
капилляров лейкоцитами, дистрофия эпителия проксимальных канальцев.
Вопросы:
1. Какое заболевание развилось у данного ребенка?
2. Какая его форма по течению и по характеру воспаления, по локализации в
клубочках?
3. Какая причина спровоцировала развитие патологического процесса?
4. Какой синдром остро развился у ребенка?
5. Возможные исходы данного заболевания?
1. острый гломерулонефрит (приобретенная гломерулопатия).
2. острый экссудативно-пролиферативный интракапиллярный.
3. резкое переохлаждение.
4. острая почечная недостаточность.
5. выздоровление, острый затянувшийся гломерулонефрит (около 1 года), хронический
гломерулонефрит, смерть от ОПН.
Задача № 22
Мама с ребенком 10 лет, обратилась к педиатру с жалобами на повышенную возбудимость
дочери, резкие смены настроения, потливость. При осмотре ребенок пониженного
питания, отмечается тахикардия, дрожание кончиков пальцев рук, щитовидная железа
увеличена в размере, хорошо контурирована, плотноватой консистенции, умеренный
экзофтальм. После проведенного консервативного лечения была выполнена операция.
При морфологическом исследовании ткани щитовидной железы: выраженная
пролиферация в виде сосочков фолликулярного эпителия, вакуолизация коллоида,
лимфоцитарная инфильтрация.
Вопросы:
1. Какой диагноз был поставлен ребенку?
2. Какое дополнительное исследование необходимо провести для подтверждения
данного заболевания?
3. Причина развития данного заболевания?
4. Какие изменения могут встречаться в других органах при данном заболевании
(сердце, тимус, лимфатические узлы)?
5. О чем свидетельствует вакуолизация коллоида в фолликулах?
1. диффузный токсический зоб (базедова болезнь).
2. уровень тиреоидных гормонов крови.
3. аутоиммунизация (аутоантитела стимулируют клеточные рецепторы тиреоцитов).
4. сердце - гипертрофия левого желудочка, межуточная лимфоидная инфильтрация,
отек
тиреотоксическое сердце. Увеличение тимуса, гиперплазия лимфоидной ткани.
5. о его разжижжении и обеднении йодом.
Задача № 23
У мальчика 15 лет отмечается увеличение правой грудной железы, безболезненна при
пальпации, уплотнена, воспалительные изменения отсутствуют. Слабые признаки
феминизации. После хирургического лечения макроскопически: железа уплотнена,
разделена плотными прослойками соединительной ткани на крупные дольки, единичные
кисты. Микроскопически: железы с кистозным перерождением, в некоторых отмечаются
участки пролиферации эпителия желез с массивными разрастаниями соединительной
ткани вокруг железистых структур.
Вопросы:
1. Как называется данное заболевание?
2. К какой группе заболеваний относится данное заболевание?
3. Каковы возможные причины?
4. Какую систему и органы необходимо исследовать дополнительно у данного
больного?
5. Какова функция яичек?
1. гинекомастия.
2. дисгормональная болезнь грудной железы (доброкачественная дисплазия).
3. чаще всего вторична, при врожденных или приобретенных изменениях. В половых
железах, с недостаточным количеством половых гормонов.
4. половую систему (наличие яичек и степень их развития).
5. в яичках образуются сперматозоиды и синтезируется мужской половой гормон.
Задача № 24
Ребенок 6 лет, перенесший инфекционное заболевание с проявлениями катарального
воспаления зева, трахеи и бронхов, экзантемой, умер от присоединившейся пневмонии. На
вскрытии в легких бронхи имеют вид серовато-желтых очажков. С поверхности разрезов
легких стекает мутная красноватая жидкость.
Вопросы:
1. О каком заболевании следует думать?
2. Какие морфологические изменения могут развиваться в бронхах?
3. Какой процесс может развиваться в слизистой оболочке пораженных бронхов?
4. С каким специфическим заболеванием следует дифференцировать поражение
бронхов при этом заболевании?
5. какая пневмония по клеточному составу возникает при данном заболевании?
1. корь.
2. эндо-, мезо-, панбронхит.
3. метаплазия.
4. бронхоэктазы.
5. туберкулез.
Задача № 25
В больницу доставлен ребенок 10 лет с обширной флегмоной шеи. В анамнезе он перенес
тяжелую ангину 3 недели тому назад, которая в миндалинах проявлялась глубокими
неправильной формы дефектами с серым дном и краями. Был высеян β-гемолитический
стрептококк группы А. Во время заболевания была ярко-красная мелко-точечная сыпь за
исключением носогубного треугольника. В клинике развилось кровотечение в области
флегмоны.
Вопросы:
1. Как называются дефекты в миндалинах?
2. Какой процесс привел к их развитию?
3. Назовите клинико-морфологическую форму ангины?
4. С чем следует связать кровотечение в области флегмоны?
5. Чем страдал ребенок? Назовите форму заболевания.
1. некротические язвы.
2. некроз.
3. некротически-язвенная ангина.
4. аррозивное кровотечение.
5. скарлатина. Септическая форма.
Задача № 26
Труп ребенка трех лет с одутловатым лицом, акроцианозом, точечными геморрагиями на
конъюктивах глаз, коже туловища и в слизистой оболочке полости рта. На уздечке языка
обнаружены мелкие разрывы и дефекты красного цвета. Из анамнеза известно, что
частота кашлевых приступов достигала 20-30 в сутки с продолжительностью до 10-20
минут. Смерть возникла во время очередного спастического кашля. При
вирусологическом исследовании высеяна Bordetella pertussis. При вскрытии выявлены
катаральные явления в верхних дыхательных путях, легкие вздуты, под плеврой
располагаются цепочки воздушных пузырей. В белом веществе головного мозга
обнаружены рассеянные кашицеобразные множественные фокусы серого цвета на фоне
его отека.
Вопросы:
1. Назовите заболевание и клиническую форму его течения?
2. Какое морфологическое проявление имело место в дыхательных путях и чем был
вызван акроцианоз?
3. Какой процесс развился в легких и чем он осложнился?
4. Как называются повреждения на уздечке языка?
5. Что послужило непосредственной причиной смерти ребенка?
1. коклюш, тяжелая форма.
2. катаральное воспаление, аноксическая гипоксия.
3. интерстициальная эмфизема с разрывом межальвеолярных перегородок.
4. эрозии.
5. множественные мелкие инфаркты в головном мозге.
Задача № 27
Больной юноша15 лет поступил в стационар на 3 сутки заболевания в тяжелом состоянии.
При поступлении дыхание затруднено, в зеве гиперемия и серо-желтые пленки плотно
спаянные с подлежащей тканью. Высеяна Corynebacterium diphtheriae. Проведенная
трахеостомия эффекта не дала. На вскрытии обнаружены плотные налеты на миндалинах,
а в трахеи и крупных бронхах легко отделяемые. В миокарде, печени и почек выявлены
дистрофические изменения.
Вопросы:
1. Укажите разновидности воспаления в миндалинах, в трахее и крупных бронхах?
2. Чем объясняется прикрепление пленки к подлежащим тканям?
3. В связи с чем была выполнена трахеостомия?
4. Каким заболеванием страдал молодой человек?
5. Что послужило причиной смерти?
1. дифтеритическое и крупозное воспаление.
2. гистологическим строением эпителия.
3. в связи с асфиксией.
4. дифтерия зева с нисходящим крупом.
5. асфиксия.
Задача № 28
Ребенок 3 мес. поступил с жалобами на выраженную слабость, многократную рвоту и
температуру 38,2. заболел после вакцинации АКДЕ. Появился жидкий стул со слизью,
выделения зеленого цвета. Лечился в клинике детских инфекций без эффекта. Ребенок
умер через 3 дня от начала заболевания.
На вскрытии обнаружено – тонкий кишечник на всем протяжении резко вздут до 2,5 см в
диаметре, серозная оболочка резко инъецирована. В илеоцекальном отрезке выявлена
инвагинация подвздошной кишки в слепую. Инвагинированный участок подвздошной
кишки составил 10 см, серозная оболочка его тусклая, темно-красного цвета, на
поперечном разрезе просвет резко сужен, стенка кишки в этом месте резко утолщена,
отечна, темно-красного цвета. Содержимое тонкого кишечника жидкое, мутное
желтовато-зеленого цвета. Слизистая оболочка его на всем протяжении красного цвета,
тусклая, хорошо заметны пейеровы бляшки. Они выступают над окружающей слизистой
оболочкой, сероватой окраски с рельефом напоминающим рельеф мозга, в некоторых из
них имеются небольшие дефекты (изъязвления). Толстый кишечник на всем протяжении
пуст, слизистая оболочка его сероватая, заметны солитарные фолликулы. Брыжеечные
лимфатические узлы увеличены до 0,5 – 1 см, на разрезе сочные, сероватой окраски.
Вилочковая железа увеличена, масса ее 30 гр.
Вопросы:
1. Каким заболеванием страдал ребенок?
2. Какой диагноз можно поставить по изменениям в тонком кишечнике?
3. Как можно объяснить инвагинацию тонкого кишечника?
4. Какому патологическому процессу соответствуют изменения инвагинированного
отрезка подвздошной кишки?
5. Какова причина смерти ребенка?
1. КИНЭ (кишечная инфекция неясной этиологии).
2. энтерит.
3. усиленной перистальтикой кишечника.
4. гангрена инвагинированного отрезка подвздошной кишки.
5. интоксикация.
Задача № 29
Ребенок 11 лет заболел остро. В клинику поступил на 2 сутки с момента заболевания. При
поступлении жалуется на сильные боли при глотании, отек щек, высокую температуру.
При обследовании на небных миндалинах – трудно отделяемые сероватые пленки,
увеличение подчелюстных лимфатических узлов. В сердце прослушивается
систолический шум, на ЭКГ – фибрилляция предсердий.
Вопросы:
1. Какое заболевание у ребенка?
2. Назовите характер воспаления на небных миндалинах.
3. Назовите этиологию заболевания.
4. С чем связан систолический шум и фибрилляция предсердий?
5. Поражение каких нервов наиболее типично для данного заболевания?
1. дифтерия.
2. фибринозное (дифтеритическое) воспаление.
3. возбудитель- коринобактерия дифтерии.
4. с развитием токсического миокардита.
5. языкоглоточный, блуждающий, симпатический и диафрагмальный нервы.
Задача № 30
При вскрытии трупа новорожденного ребенка, умершего на 3-и сутки жизни, обнаружены
множественные, свежие очаги некроза, мелкие петрификаты, кровоизлияния в веществе
головного мозга, эпендиматит, продуктивно-некротический ретинит и увеит. Из анамнеза
известно, что в семье родителей новорожденного ребенка живут две собаки.
Вопросы:
1. Какое заболевание может быть заподозрено у матери и новорожденного?
2. Возможный путь инфицирования плода?
3. Учитывая морфологические проявления заболевания, укажите период заражения плода.
4. Какие морфологические проявления заболевания возможны при инфицировании плода
в другие сроки?
5. Кто является возбудителем данного заболевания?
1. токсоплазмоз.
2. трансплацентарный.
3. поздний фетальный период.
4. эмбриогенез - тяжелые пороки, не совместимые с дальнейшим развитием плода,
ранний фетогенез - пороки развития головного мозга (микроцефалия, гидроцефалия и
т.д.), заражение во время родов - генерализованное инфекционное заболевание.
5. простейшее токсоплазма.
Задача № 31
У ребенка 3-х месяцев, погибшего от врожденного порока сердца, на вскрытии
обнаружены дефекты нижней части межпредсердной и межжелудочковой перегородок.
При первичном осмотре отмечены характерные внешние признаки: уплощенное лицо в
профиль, косой разрез глаз, вертикальная кожная складка, прикрывающая медиальный
угол глазной щели (эпикантус).
Вопросы:
1. Какой синдром можно заподозрить?
2. К какой группе заболеваний он относится?
3. Что лежит в основе этого заболевания?
4. Патологией какого периода является данный синдром?
5. Перечислите все периоды пренатального онтогенеза.
1. синдром Дауна.
2. хромосомные болезни.
3. трисомия по 21 паре аутосом.
4. прогенеза (гаметопатия).
5. прогенез, киматогенез: бластогенез, эмбриогенез, фетогенез.
Задача № 32
При аутопсии трупа новорожденного, умершего через два часа после рождения от острой
респираторной недостаточности, легкие безвоздушны, темно-красные, ≪резиновой≫
консистенции. При микроскопическом исследовании на фоне ателектаза незрелой
легочной ткани в части альвеол и альвеолярных ходов, на их внутренней поверхности
определяются гомогенные эозинофильные массы в виде колец или прерывистой каемки.
Альвеолярный эпителий в местах расположения мембран некротизирован.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Каков прогноз данного заболевания?
3. К какой группе поражений легких относится данное заболевание?
4. Перечислите остальные заболевания этой группы.
5. В какой период развивается данная патология?
1. синдром гиалиновых мембран легких.
2. неблагоприятный.
3. пневмопатии.
4. ателектазы (первичные и вторичные), отечно-геморрагический синдром.
5. неонатальный период.
Задача № 33
При вскрытии трупа ребенка 11 лет, погибшего от острой сердечной недостаточности,
обнаружено, что полость перикарда выполнена рыхлыми спайками и фибрином. Миокард
очень дряблый, тусклый, полости сердца резко расширены. Створки митрального клапана
утолщены, укорочены с мелкими бородавчатыми наложениями. В миокарде в
периваскулярной соединительной ткани – многочисленные очаговые скопления крупных
базофильных макрофагов, на фоне выраженной дистрофии кардиомиоцитов и
воспалительно-клеточной инфильтрации интерстиция.
Вопросы:
1. Какое заболевание послужило причиной смерти ребенка?
2. Какая форма заболевания?
3. Какие образования в сердечной мышце позволяют достоверно поставить диагноз?
4. Определите форму эндокардита.
5. Какой процесс имеет место в полости перикарда?
1. ревматизм.
2. кардио-васкулярная.
3. ревматические (ашофф-талалаевские) гранулемы.
4. возвратно-бородавчатый эндокардит.
5. фибринозный перикардит.
Задача № 34
На вскрытии трупа новорожденного обнаружено увеличение печени в размерах, орган
плотной консистенции с коричневым оттенком. При гистологическом изучении
отмечается стертость рисунка печени, границы между клетками не определяются. Клетки
в состоянии зернистой и жировой дистрофии, повсюду встречаются небольшие клеточные
инфильтраты из лимфоцитов и лейкоцитов с образованием милиарных гумм и склерозом.
Вопросы:
1. Какое заболевание послужило причиной смерти ребенка?
2. Какая форма заболевания?
3. Поражение каких органов, кроме печени, характерно для этой формы заболевания?
4. Назовите возможный путь передачи возбудителя.
5. Какой специальный термин используют для описанных макроскопических изменений в
печени.
Ответ
1. сифилис.
2. ранний врожденный сифилис.
3. почки, легкие, кости, ЦНС.
4. трансплацентарный.
5. «кремневая печень».
Задача № 35
На аутопсии трупа новорожденного ребенка, погибшего при явлениях кишечной
непроходимости, в кишечнике отмечается сгущение каловых масс с развитием копростаза,
перфорации и калового перитонита. Поджелудочная железа уплотнена с мелкими кистами
на поверхности разреза. Гистологически: железистая паренхима атрофична с диффузным
фиброзом и кистозным расширением протоков и ацинусов. В легких – очаги
обтурационных ателектазов, просветы бронхов заполнены густой слизью.
Вопросы:
1. Какое заболевание послужило причиной смерти ребенка?
2. Какая форма заболевания?
3. Что лежит в основе этого заболевания?
4. Патологией какого периода является данный синдром?
5. Перечислите все периоды пренатального онтогенеза.
Задача № 36
У подростка 14 лет, погибшего после экстракции кариозного зуба, на фоне остеомиелита
верхней челюсти и флегмоны мягких тканей лица на вскрытии обнаружены
множественные, мелкие абсцессы в легких, печени, почках. Селезенка увеличена в
размерах, дает обильный соскоб пульпы с поверхности разреза.
Вопросы:
1. Какое заболевание послужило причиной смерти ребенка?
2. Укажите клинико-анатомическую форму заболевания.
3. Определите форму заболевания в зависимости от входных ворот.
4. Каков механизм возникновения множественных абсцессов.
5. Как, соответственно, их можно назвать?
Задача 37
У ребенка 7 лет мелкие суставы кистей и стоп, крупные суставы – коленные и бедренные
деформированы, увеличены в объеме. На вскрытии макроскопически: капсула суставов
утолщена, внутренняя ее поверхность полнокровная, суставные хрящи утолщены, тусклые
с узорами и трещинами. Микроскопически в хрящевой ткани выявляются очаги
фибриноидного некроза, фокусы грануляционной ткани и продуктивного воспаления. В
крови в качестве антигена выявлен IgG и в качестве антител IgM, IgG, IgA.
Вопросы:
1. Каким заболеванием страдает ребенок.
2. К какой группе заболеваний оно относится?
3. Что лежит в основе патогенеза этих заболеваний?
4. Перечислите стадии дезорганизации соединительной ткани, имеющей место при этом
заболевании.
5. Назовите наиболее важное осложнение этого заболевания.
Задача № 38
На вскрытии трупа ребенка 14 лет, погибшего при явлениях почечной недостаточности,
обе почки увеличены, дряблые, корковый слой широкий, набухший, желто-серый,
тусклый, с красным крапом и хорошо отграничен от темно-красного мозгового вещества
почки. Микроскопически: обнаружены экстракапиллярные продуктивные изменения
клубочков в виде пролиферации эпителия капсулы, подоцитов и макрофагов, которые
сдавливают клубочек.
Вопросы:
1. Какое заболевание послужило причиной смерти ребенка?
2. Укажите клинико-анатомическую форму заболевания.
3. Каким термином обозначаются экстракапиллярные продуктивные изменения в
клубочках.
4. Назовите наиболее частое осложнение этого заболевания.
5. Каков прогноз при этой форме заболевания?
Задача № 39
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1140; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!