Выезд за пределы Российской Федерации, а так же усыновление не предусмотрены.
________________ ______________________________________________ ______________
личная подпись ФИО родителя (законного представителя) дата
Отметка нотариуса (должностного лица органов опеки и попечительства):
ПРИМЕЧАНИЕ: Обращаем Ваше внимание, что форма согласия может корректироваться нотариусом (должностным лицом органов опеки и попечительства), при этом в согласии должны быть обязательно отражены данные и полномочия лица, которое будет представлять законные интересы ребенка.
Генеральному директору
ЗАО УДОЛ «Энергетик»
От родителя (законного представителя)_____________
_____________________________________________
Паспорт: _____________________________________
_____________________________________________
Адрес регистрации: _________________________________
__________________________________________________
Тел._______________________________________________16/18-а
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, __________________________________________________________________________________,
ФИО родителя (законного представителя)
Родитель (законный представитель) несовершеннолетнего ребенка ____________________________________________ _________________________________________,
ФИО ребенка (детей) __.__._____г.р.,
заявляю, что я и мой несовершеннолетний ребенок ознакомились с Правилами поведения в ЗАО УДОЛ «Энергетик» и причинами отчисления ребенка из лагеря. Я согласна (согласен) с ними и обязуюсь, что мой несовершеннолетний ребенок будет соблюдать правила установленные администрацией лагеря. В случае грубых нарушений, я согласна (согласен) на досрочную отправку моего ребенка домой. В этом случае обязуюсь оплатить все расходы, связанные с такой отправкой: расходы на сопровождающего, телефонные переговоры, транспортировку. Также обязуюсь, в случае необходимости, возместить материальный ущерб, причиненный моим несовершеннолетним ребенком имуществу лагеря, на основании предоставленных подтверждающих документов (например: письменное заявление администрации лагеря, акт о причиненном ущербе, штраф-счет, заключение врача, справка из правоохранительных органов и т.д.).
|
|
Даю согласие на участие ребенка в спортивных, туристских и иных мероприятиях, проводимых в ЗАО УДОЛ «Энергетик», в рамках утвержденной программы соответствующей смены ЗАО УДОЛ «Энергетик». Понимая и осознавая, что некоторые виды деятельности несут в себе повышенную травмоопасность (спортивно-туристские мероприятия), даю согласие, в случае наличия у ребенка желания, на его участие в указанных видах деятельности и гарантирую отсутствие претензий к ЗАО УДОЛ «Энергетик» в случае получения ребенком травмы, но при условии соблюдения ЗАО УДОЛ «Энергетик» всех необходимых требований к обеспечению охраны жизни и здоровья во время занятий.
|
|
Даю согласие на сдачу ценных вещей ребенка на хранение в специально отведенные места (сейфы, камеры хранения), расположенные в ЗАО УДОЛ «Энергетик». В случае отказа от сдачи на хранение материальных ценностей, ЗАО УДОЛ «Энергетик» не несет ответственности за их сохранность.
Даю согласие на возможное ограничение доступа ребенка к использованию мобильных устройств и средств доступа к сети Интернет.
Даю согласие на участие ребенка в интервью, фото- и видеосъемке, на редактирование и использование фото-, видеозаписей в некоммерческих целях, а также в рекламе ЗАО УДОЛ «Энергетик», включая печатную продукцию, размещение в сети Интернет и других средствах массовой информации.
Я даю согласие на обработку своих персональных данных, а также персональных данных своего(их) ребенка (детей) в соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных». Перечень персональных данных, на обработку которых я даю согласие, включает:
- Ф.И.О. ребенка,
- дата рождения,
- пол,
- № свидетельства о рождении (паспорта), дата выдачи,
|
|
- домашний адрес,
- Ф.И.О. родителей (законных представителей), контактные телефоны,
- состояние здоровья ребенка (детей), включая данные о медицинской группе.
Я предоставляю сотрудникам ДОЛ «Энергетик» право осуществлять следующие действия (операции) с моими персональными данными и данными моего (их) ребенка (детей): сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.
Я даю согласие на использование персональных данных моего (их) ребенка (детей) исключительно в следующих целях:
- обеспечение наиболее полного исполнения учреждением своих обязанностей, обязательств и компетенций в соответствии с действующими законодательными актами Российской Федерации,
- ведение статистики.
С памяткой для родителей «Общие Правила поведения детей в детском оздоровительном лагере «Энергетик» ознакомлен.
Информационный лист получил.
С перечнем документов, необходимых для предоставления в лагерь в момент заезда ребенка, ознакомлен.
Вся указанная информация мною прочитана, обсуждена с ребенком, и я выражаю свое согласие с вышеуказанными условиями.
|
|
________________ ______________________________________________ ______________
личная подпись ФИО родителя (законного представителя) дата
Генеральному директору
ЗАО УДОЛ «Энергетик»
От родителя (законного представителя)
________________________________________________________________________
Паспорт:____________________________
____________________________________
Адрес регистрации:___________________
____________________________________
Тел.________________________________
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 152; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!