Синдром «острого живота», причины возникновения, клиническая картина.
Синдром «острый живот» — собирательное понятие. Оно включает в себя острые заболевания брюшной полости: аппендицит, почечную и печеночную колику, холецистит, острую кишечную непроходимость, острый панкреатит, ущемленную грыжу, прободную язву желудка и 12перстной кишки, тромбоэмболию мезентериальных сосудов, внематочную беременность, острый аднексит.
Ведущие симптомы:
· боли в животе (локальные, постоянные или схваткообразные, «кинжальные»);
· тошнота, рвота;
· напряжение мышц передней брюшной стенки;
· положительные симптомы раздражения брюшины.
Этиология. Этиология заключается в причинах всех перечисленных заболеваний.
Клиническая картина. Кроме ведущих симптомов, в зависимости от интенсивности боли, возможно развитие шока (прободная язва желудка), неукротимой рвоты, не приносящей облегчения (острый панкреатит), вздутия живота и отсутствия стула, отхождения газов (непроходимость кишечника), желтухи (печеночная колика), дизурических расстройств (почечная колика).
Симптомы характерны для каждого из названных заболеваний.
ДМИ. OAK (лейкоцитоз, СОЭ), БАК (билирубин, мочевина, холестерин), ЭКГ, УЗИ живота, придатков (яичников), анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование (свободный газ в брюшной полости).
Дифференциальный диагноз
Необходимо дифференцировать заболевания с отраженными болями в животе: острый инфаркт миокарда (ЭКГ), плеврит, нижнедолевая пневмония (данные пальпации — голосовое дрожание, перкуссии, аускультации), перикардит.
|
|
|
Синдромы нарушения всасывания и экссудативной энтеропатии. Причины развития, симптоматология.
Экссудативная энтеропатия — группа заболеваний, при которых происходит повышенная потеря белков плазмы вследствие нарушения всасывания в ЖКТ. Экссудативная энтеропатия может носить наследственный характер, или же быть приобретенной.
Симптомы.Чаще всего заболевание проявляется в возрасте старше 1 года. У ребенка наблюдаются отеки, склонность к диарее, потеря веса, задержка физического развития. Изредка заболевание может вызывать судороги. Дети часто и подолгу болеют, так как потеря белков плазмы, содержащих иммуноглобулины, снижает общую устойчивость организма к инфекции.
Лечение.Лечение следует начинать максимально быстро. Ребенку вводят белковые препараты, одновременно необходимо ограничить жиры. Назначают витамины, анаболические гормоны, ферментные препараты и т.д. До настоящего времени не удалось разработать эффективные специфические методики лечения.
Синдромы недостаточности кишечного всасывания и пищеварения. Этиология, патогенез, симптоматология.
|
|
|
Недостаточности всасывания синдром (мальабсорбции синдром) — симптомокомплекс, возникающий вследствие расстройства всасывания в тонкой кишке. Нередко сочетается с синдромом недостаточности пищеварения. Различают первичный и вторичный синдром недостаточности всасывания.
Причина возникновения синдрома недостаточности всасывания — наследственные нарушения структуры слизистой оболочки кишечной стенки и генетически обусловленная кишечная ферментопатия. Механизм развития вторичного синдрома недостаточного всасывания — приобретенные структурные изменения слизистой оболочки тонкой кишки. При острых и подострых состояниях основное значение имеет нарушение внутрикишечного переваривания пищевых продуктов и ускоренный пассаж содержимого по кишечнику, при хронических-дистрофические и атрофически-склеро-тические изменения слизистой оболочки кишки, укорочение и уплощение ворсин и крипт, резкое сокращение числа микроворсинок, развитие фиброзной ткани в стенке кишки с нарушением в ней кроволимфотока, нарушение процессов пристеночного пищеварения. Все перечисленные изменения приводят к недостаточному поступлению в организм продуктов гидролиза белков, жиров, углеводов, а также минеральных солей и витаминов через кишечную стенку (см. также Апиментарная дистрофия).
|
|
|
Симптомы, течение. Характерны постепенное истощение больного, расстройство всех видов обмена веществ (белковою, жирового, витаминного, водно-солевого), дистрофические изменения во внутренних органах с постепенно возникающими нарушениями их функций, а также постоянная стеаторея, креаторея и амилорея. Развивается гипопротеинемия, в основном за счет альбуминов, гипохолестеринемия, гипокальциемия, умеренная гипогликемия. При гипопротеинемии ниже 40–50 г/л возникают гипопротеинемические отеки. Характерны симптомы полигиповитаминоза, остеопороз, анемия, трофические изменения кожи, ногтей, прогрессирующая атрофия мышц, явления полигландулярной недостаточности, общая слабость, в тяжелых случаях- психические расстройства, ацидоз, кахексия.
Лабораторные методы позволяют определить гипопротеинемию, гипохолестеринемию, гипогликемию и другие нарушения как следствие недостаточного всасывания в кишечнике.
При копрологическом исследовании отмечается повышенное выделение непереваренных пищевых веществ, а также продуктов их ферментативного расщепления. Энтероби-опсия выявляет атрофические изменения слизистой оболочки проксимальных отделов тонкой кишки. Для исследования процессов всасывания используются разнообразные специальные методы, йодкалиевая проба, пробы с D-ксилозой,галактозой, каротином, фолиевой кислотой, тест на всасывание железа, методы с применением меченных радиоактивными изотопами казеина, альбумина, олеиновой кислоты, метионина, глицина, витамина В12, фолиевой кислоты и других веществ.
|
|
|
Течение зависит от характера основного заболевания и возможности его излечения. В тяжелых неизлечимых случаях прогноз неблагоприятный.
Профилактика. Предупреждение и своевременное лечение заболеваний, протекающих с синдромом недостаточного всасывания.
Лечение. Проводят лечение основного заболевания. Симптоматическая терапия включает парентеральное питание, введение витаминов, плазмы, белковых гидролизатов, раствора глюкозы, питательные кишечные клизмы, коррекцию нарушений электролитного обмена и мн. др. по назначению врача.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 333; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!