Аденосаркома почки. Опухоль лоханки и мочеточника
Аденосаркома почки (опухоль Вильмса)встречается в возрасте 2–5 лет, быстро растет, достигает больших размеров. Гистологически опухоль Вильмса в 95 % случаев является аденосаркомой, в которой определяются недифференцированные клетки эмбрионального характера.
Клиника.В ранней стадии опухоль Вильмса проявляется общими симптомами: слабостью, недомоганием, бледностью кожи, субфебрильной температурой, отсутствием аппетита, отставанием ребенка в росте, раздражительностью.
Диагностикав ранний период затруднена в связи с отсутствием характерных симптомов. Распознавание опухоли у детей основывается на ее прощупывании в подреберно‑поясничной области.
Лечениеопухоли Вильмса комплексное: облучение в пред– и послеоперационный периоды, неф‑рэктомия, химиотерапия.
Опухоль лоханки – встречаются сравнительно редко, в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин. Выделяют доброкачественные (папиллому, ангиому) и злокачественные (папиллярный рак, плоскоклеточный рак, сли‑зисто‑железистый рак, саркому) опухоли. Метастазы опухоли распространяются по лимфатическим сосудам подслизистого слоя в мочеточник и мочевой пузырь.
Клиника.Ведущим симптомом опухоли лоханки является рецидивирующая тотальная гематурия. Боль в поясничной области (тупая или острая) наблюдается на высоте гематурии. Почка не увеличивается в размерах и не прощупывается.
Диагностика.Диагноз основывается на данных цитологического исследования мочи, цистоскопии (уточняется сторона поражения, величина и локализация основной опухоли и метастазов). На экскреторной урограмме хорошо видны дефекты наполнения тени лоханки, пиелоэктазия. При постановке диагноза информативна компьютерная урография.
|
|
|
Лечение – хирургическое: нефроуретерэкто‑мия с частичной резекцией стенки мочевого пузыря. В пред– и послеоперационный периоды назначают дистанционную лучевую терапию. После операции больные подлежат диспансерному наблюдению. Цистоскопию делают 2–3 раза в год с целью раннего выявления рецидива.
Опухоли мочеточникавстречаются в 1 % всех опухолей почек и верхних мочевых путей.
Клиника.Гематурия и боль. В период гематурии боль становится приступообразной.
Диагностикаопухолей мочеточника основана на данных анамнеза, результатах цитологического исследования осадка мочи, цистоскопии, экскреторной урографии и ретроградной пиелоуретерогра‑фии. В осадке мочи определяются атипичные клетки, при цистоскопии видна опухоль в устье мочеточника или выбухание слизистой оболочки мочевого пузыря в области устья. При экскреторной урографии отмечают снижение секреторной и экскреторной функции почек и уретерогидронефроз.
|
|
|
Лечениехирургическое. Наряду с нефруретэкто‑мией и частичной резекцией мочеточника применяют уретероцистонеостомию, кишечную пластику мочеточника.
Опухоли мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Опухоли мочевого пузыряотмечаются чаще всего у мужчин.
Этиологиянеизвестна. Рак мочевого пузыря может развиться вследствие нарушения обмена веществ в организме, образования канцерогенных соединений, воздействия вирусов.
Классификация.Эпителиальные опухоли мочевого пузыря делятся на доброкачественные (аденому, эн‑дометриому, папиллому) и злокачественные (папиллярный, солидный и железистые раки, хорионэпителиому, гипернефрому). Раковая опухоль может локализоваться в любом отделе мочевого пузыря, но чаще всего в области мочепузырного треугольника, устий мочеточников, шейки мочевого пузыря и в дивертикулах, прорастает соседние органы, бывает причиной уретерогидроне‑фроза, пузырно‑ректальных и пузырно‑влагалищных свищей и канцероматоза брюшной полости.
Международная классификация рака мочевого пузыря по системе TNM:
1) Т1 – опухоль инфильтрирует подэпителиальную соединительную ткань, не распространяясь на мышечную; бимануально прощупывается мягкая, свободно смещаемая опухоль;
|
|
|
2) Т2 – опухоль инфильтрирует поверхностный мышечный слой; бимануально прощупывается подвижное уплотнение стенки мочевого пузыря;
3) Т3 – опухоль инфильтрирует глубокий мышечный слой; бимануально прощупывается подвижная плотная или бугристая опухоль;
4) Т4 – опухоль прорастает тазовую клетчатку или соседние органы; при бимануальном исследовании фиксирована к стенке таза или переходит на предстательную железу, влагалище или брюшную стенку;
5) Nx – состояние лимфатических узлов до операции оценить невозможно;
6) N1 – метастазы в регионарных лимфатических узлах определяются рентгенологически или радиоизотопными методами;
7) M0 – отдаленные метастазы не обнаружены;
8) М1 – имеются метастазы в отдаленные органы.
Клиника.Гематурия наиболее характерна. Тотальная гематурия длится несколько часов или 1–2 суток и также внезапно прекращается. Через неопределенное время гематурия повторяется.
ЛечениеВедущая роль принадлежит хирургическим методам:
1) эндовезикальная, трансуретральная, электрокоагуляция;
2) радикальная резекция мочевого пузыря;
3) экстирпация мочевого пузыря. Отведение мочи осуществляется в кишечник, на кожу.
Опухоли мочеиспускательного каналаделятся на доброкачественные (папилломы, полипы, кондиломы, фибромы, миомы, нейрофибромы, ангиомы) и злокачественные (плоскоклеточные ороговевающие и неороговевающие раки, аденокарциномы). Стадии рака мочеиспускательного канала определяют по международной классификации TNM.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 222; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!