Контрольный эксперимент роли медицинской сестры в реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда
Глава 2. Экспериментальное исследование роли медсестры в реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда…………………………...……… 2.1. Констатирующий эксперимент роли медсестры в реабилитации пациента с острым инфарктом миокарда……………………………………. 2.2. Формирующий эксперимент роли медицинской сестры в реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда………………….. 2.3. Контрольный эксперимент роли медицинской сестры в реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда…………………………………... ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………...………… БИБЛИОГРАФИЯ…………………………………………………………..…. ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………….......………… Приложение №1. Анкета №1 (до проведения реабилитации)……….. Приложение №2. Анализ данных анкеты №1……………...……...….. Приложение №3. Листы наблюдения за пациентами Приложение №4. Программа физической реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда………………………………………..…. Приложение №5. Физиотерапевтические методы реабилитации….... Приложение №6. Анкета №2 (после проведения программы Реабилитации)…………………..……………………………….……… Приложение №7. Анализ данных анкеты №2…………………………
Глава 2. Экспериментальное исследование роли медсестры в реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда
Констатирующий эксперимент
|
|
|
Исследование проводилось на базе СПбГБУЗ «Городская больница № 26» на отделении кардиореанимации, а впоследствии на 2 и 3 кардиологических отделениях (в связи с переводом пациентов). Исследование проводилось в 3 этапа: констатирующий, формирующий и контрольный эксперименты.
На первом этапе определялся уровень знаний пациентов о заболевании, факторах риска, первой помощи, действии вредных привычек, приеме лекарственных средств, о диете. Выяснялось отношение пациентов к своему здоровью, к медицинскому персоналу, к назначенным им процедурам лечения и реабилитации. И была дана характеристика пациентов с острым инфарктом миокарда. В исследовании приняло участие 12 человек, из них 9 мужчин и 3 женщины. Возраст обследуемых пациентов: от 40 до 50 лет.
Вышеописанные задачи констатирующего эксперимента были проведены с помощью анкетирования (приложение № 1). В течении часа пациенты заполняли индивидуальные анкеты. Анализ анкетных данных (приложение№2) позволил сделать вывод о том, что имеется значительный дефицит знаний о причинах острого инфаркта миокарда (у 58% опрошенных), о здоровом соответствующем питании (у 67% опрошенных), о необходимом двигательном режиме (у 92% опрошенных), назначенных лекарственных препаратов (у 75% опрошенных), об оказании первой помощи при обострении данного заболевания (у 67% опрошенных).
|
|
|
Из-за данных пробелов в знаниях у пациентов появляются беспокойство, тревога, недоверие к медицинскому персоналу, что усугубляет ситуацию, снижая эффективность лечения и реабилитации. Ведь для успешного течения восстановления необходим благоприятный эмоциональный фон и согласованные действия пациента и медиков.
Выявление жалоб и объективное обследование (приложение№3) пациентов, дало следующий результат: 83% обследуемых находятся в состоянии средней тяжести и 17% имеют удовлетворительное состояние.
Основными проблемами обследуемых пациентов являются одышка смешанного характера, усиливающаяся при физической нагрузке, головокружение, неприятные ощущения в области сердца, слабость, тревожность, дефицит самообслуживания.
Основной ролью медсестры в этой ситуации будет активное заполнение пробелов в знаниях, предварительно наладив контакт с пациентами, обеспечение проведения реабилитационных и лечебных мероприятий, динамический мониторинг за показателями жизнедеятельности: пульсом, артериальным давлением, частотой дыхательных движений и эмоциональным состоянием, а так же помощь в самоуходе.
|
|
|
Формирующий эксперимент роли медицинской сестры в реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда
На втором этапе был проведен формирующий эксперимент: проанкетированные пациенты были разделены на 2 группы: экспериментальную (6 человек) и контрольную (6 человек).
С пациентами экспериментальной группы были проведены нижеописанные мероприятия. А с пациентами контрольной группы не проводились никакие работы.
Программа реабилитации составилась с учетом одного из четырёх классов тяжести. Класс тяжести был определён на 2 день, после снятия болевого синдрома.
На первый план вышло расширение двигательного режима и лечебная физкультура (приложение №4). Расширение двигательного режима проводилось по трем ступеням двигательной активности.
1. А. Строгий постельный режим (2 дня). Пациентам разрешалось поворачиваться и присаживаться в постели.
Б. Полупостельный режим. Пациентам на третий день разрешалось вставать с постели, садиться. С инструктором лечебной физкультуры, либо самостоятельно, после обучения, выполнялись физические упражнения.
|
|
|
2. А. Палатный режим. Расширение режима до этой ступени произошло на 4 сутки. Был осуществлен контроль за состоянием пациентов с помощью электрокардиограммы. Больным разрешалось передвигаться в пределах палаты (до туалета, около кровати). Физические упражнения выполнялись в постели.
Б. Палатный режим (5 сутки) Было разрешено свободно передвигаться по палате и сидеть на стуле.
3. А. Свободный двигательный режим (6 сутки). Помимо упражнений лечебной физкультуры, свободному передвижению по палате, пациентам разрешилась дозированная ходьба по коридору.
Б. Свободный двигательный режим (на 9 сутки). Расстояния для ходьбы по плоской поверхности увеличились. Такие прогулки не вызывали у пациентов усталости и дискомфортных ощущений (одышки, боли в области сердца, головокружения) Кроме вышеописанных действий предоставлялась возможность подниматься на этаж по лестнице. Лечебная гимнастика выполнялась лежа, сидя и стоя.
В одном из предыдущих параграфов описаны общие рекомендации по питанию при данном заболевании. А здесь, ниже, представлен конкретный вариант меню, который соблюдали пациенты.
Питание в острейший период (3 дня) было осторожным, небольшими порциями, так как организму в первую очередь нужно сохранить силы для восстановления повреждений сердечной мышцы.
В течение первых 24 часов после поступления пациентов на отделение кардиореанимации, есть им не разрешалось. Более того, был значительно ограничен объем выпитой жидкости (до 600 мл в сутки). Это делалось для того, чтобы уменьшить нагрузку на сердце, возникающую при приеме пищи и сразу после него. Выпитая жидкость увеличивает объем крови больного, что также плохо сказывается на работе сердца.
В первую неделю рекомендовалось соблюдать следующее меню:
Блюда готовились преимущественно в протертом и вареном виде.
· После пробуждения – настой чернослива 200 мл.
· Завтрак: 90 г гречневой каши, 50 г творога, некрепкий чай с сахаром 200 мл.
· Второй завтрак: 100 г яблочного пюре, 100 г отвара шиповника с сахаром.
· Обед: 150 г некрепкого бульона с белковыми хлопьями, 50 г отварного куриного филе, 100 г желе из черной смородины.
· Полдник: 50 г творога, 100 г тертой моркови, 100 мл отвара шиповника.
· Ужин: 50 г отварной морской рыбы, 100 г овощного пюре, 150 мл некрепкого чая с лимоном.
· На ночь: 50 г размоченного чернослива или кураги.
В течение второй недели диета расширилась.
· Завтрак: 100 г рисовой каши, 50 г белкового омлета, 200 мл некрепкого кофе с сахаром.
· Второй завтрак: 150 г отварной цветной капусты, 100 мл отвара шиповника.
· Обед: 250 г вегетарианского борща, 55 г отварного мяса, 125 г овощного пюре, 50 г лимонного желе.
· Полдник: 100 г фруктового салата, 100 мл отвара шиповника.
· Ужин: 120 г гречневой каши, 50 г бефстроганова, 200 мл некрепкого чая.
· На ночь: 200 мл простокваши.
С пациентами проводились профилактические беседы на тему вредных привычек. Достойными аргументами убеждались пациенты бросить курить, не злоупотреблять алкоголем и кофе, не переедать, соблюдать режим и прием препаратов, выполнять различные назначения врача.
Беседы с пациентами просветили и помогли поддержать их. В беседах пациенты так же осведомлялись об их состоянии и поощрялись за исправное лечение, поддерживались психологически. Контакт с больным давал возможность оценивать эффективность лечения и реабилитации, контролировать их физическое и психическое состояние, выявлять проблемы пациентов.
Начиная с 10 дня после перенесенного острого инфаркта миокарда проводилась физиотерапия (приложение №5):
· С помощью электросна воздействуют на ЦНС, вегетативную нервную систему и нейрогуморальную регуляции. Длительность процедуры 20-30 минут. Через день. На курс лечения10-12 процедур.
· Лекарственный электрофорез по методикам общего воздействия, сегментарного - на зоны Захарьина-Геда, на воротниковую область и область сердца. Длительность процедуры 8-20 минут, ежедневно или через день на курс лечения 10-15 процедур.
· Оксигенотерапия (50-60%), длительность процедуру 20-30 минут, 2-3 раза в день. Ежедневно.
· Магнитотерапия. Режим непрерывный, 20 мТл, длительность процедуры 15 минут. Ежедневно. На курс лечения 10-12 процедур.
· СВЧ-терапия (460 МГц) Процедуры ежедневные, продолжительностью 5—15 мин на курс 25—30 процедур.
· Массаж прекардиальной области и шейно-воротниковой зоны, длительность процедуры 5-10 минут, в сочетании с массажем нижних конечностей (назначают через 2 недели).
· Через 3-4 месяца можно применять аэротерапию и воздушные ванны.
· Через 6-8 месяцев после перенесенного инфаркта при хорошем самочувствии больного и отсутствии значительных изменений на ЭКГ рекомендуются кислородные, азотные, йодобромные, радоновые, морские, жемчужные или хвойные ванны.
· Климатолечение в местных санаториях показано через 2-3 месяца, в отдаленных - через год после инфаркта миокарда. В это время разрешается купание в море (при температуре воды не ниже 21°С и волнении моря не более 2 баллов) вдоль берега на расстоянии 20-50 м и солнечные ванны по щадящей схеме.
Так же обеспечивался прием лекарственных препаратов, назначенных врачом. Пациенту объяснялись цель, метод и особенности приема различных препаратов.
Контрольный эксперимент роли медицинской сестры в реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда
Для оценки результатов проведенных в течении двух недель реабилитационных мероприятий и лечения, проведены беседыи анкетирование пациентов, участвующих в исследовании (приложение №6).
Анализ анкетных данных экспериментальной группы (приложение №7) и проведенные с ними беседы, показали следующие результаты: дефицит знаний по имевшимся проблемам заметно восполнился, тревожность уменьшилась, все пациенты пребывают в хорошем расположении духа. 42% опрошенных обязуются частично изменить свой образ жизни в здоровую сторону, а 50% хотели бы поменять его кардинально. 8% не хотели бы изменить ничего.
Все участники исследования экспериментальной группы исправно соблюдали диету, режим, прием лекарственных препаратов и другие важнейшие аспекты реабилитации и лечения, описанные в предыдущих параграфах.
У пациентов экспериментальной группы чувствуется желание поправляться, исполнять все назначения. Они с энтузиазмом относятся к данным им рекомендациям, пытаются запомнить все что им советуют доктора и сестринский персонал.
Данные исследования подтверждают результативность проведенных реабилитационных и профилактических мероприятий – 100% опрашиваемых экспериментальной группы находятся в удовлетворительном состоянии. И все они отметили пользу проведенной с ними работы.
Анализ анкетных данных контрольной группы пациентов позволил сделать следующий вывод: дефицит знаний по имевшимся областям не увеличился на желаемый результат. Общее состояние пациентов этой группы улучшилось значительно меньше по сравнению с пациентами экспериментальной группы.
Заключение
Данная работа проводилась с целью улучшения сестринского ухода за пациентами, перенёсших острый ИМ, с дачей чётких указаний и создание мотивации у пациентов данного профиля по восстановлению своего здоровья, с целью профилактики повторных инфарктов.
Острый инфаркт миокарда остаётся в настоящее время актуальной проблемой в медицине, так как он набирает тенденцию к омоложению. Течение инфаркта миокарда во многом зависит от возраста, образа жизни пациента, условий труда, регулярности диспансерных наблюдений, выполнения врачебных назначений, наличия сопутствующих заболеваний.
Профилактику развития и обострения ишемической болезни сердца следует начинать уже в 35 – 40 летнем возрасте (а при отягощенной наследственности и раньше) и проводить её путем исключенияфакторов риска (так называемая первичная профилактика) и устраняя уже наступившие изменения в органах, обусловленные атеросклерозом сосудов (так называемая вторичная профилактика).
Проблема инфаркта миокарда до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться. После перенесённого острого инфаркта миокарда, у многих пациентов ограничивается жизнедеятельность. Ограничение может происходить не только в физическом, но и в психологическом и социальном плане.
Исходя из теоретических данных, можно предположить, что роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда крайне важна. Можно догадываться, что к этому заболеванию приводит дефицит знаний населения в этой области и основной задачей медицинской сестры является просвещение пациентов.
Проведенное исследования показало разницу в общем состоянии и осведомленности между экспериментальной и контрольной группами пациентов, участвующих в исследовании. Пациенты экспериментальной группы совершили качественный скачок в познании множественных аспектов существующей проблемы, благодаря усердиям медицинской сестры. За счет этого, их самочувствие значительно улучшилось, ведь они поняли необходимость выполнения всех назначений и рекомендаций и уверовали в их пользу. Чего нельзя сказать о второй, контрольной группе пациентов. Поскольку с ними не были проведены вышеописанные работы и выполнение ими врачебных назначений никоем образом не контролировалось, дефицит знаний у них не восполнился до нужных результатов, что помешало им в полной мере доверять медицинскому персоналу и изменить легкомысленное отношение к своему здоровью. В результате оказалось, что их самочувствие оставляет желать лучшего.
Итак, гипотеза исследования о том, что деятельность медсестры в системе реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда должна быть основана на осуществлении просвещения пациента в отношении его состояния здоровья и специфики болезни, помощи в физической реабилитации, согласно основным этапам, полностью подтвердилась опытным путем.
Приложения
Приложение №1
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 1983; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!