Категории инфекции мочевого тракта (Американское общество инфекционных болезней и Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний).
1 | Острая неосложненная инфекция нижнего мочевого тракта у женщин (цистит) |
2 | Острый неосложненный пиелонефрит |
3 | Осложненная инфекция мочевых путей и инфекция мочеполовых органов у мужчин: пиелонефрит, уретрит, простатит, эпидидимит, орхит. |
4 | Уросепсис |
5 | Асимптоматическая бактериурия |
6 | Рецидивная инфекция мочевого тракта |
Клинические проявления.ИМП может проявляться клинически следующими симптомами: неудержимыми позывами к мочеиспусканию, учащенным мочеиспусканием, болями в поясничной области, напряжением в костовертебральном углу, болями над лоном, лихорадкой, а может протекать и без таковых. Клинические проявления крайне разнообразны: от тяжелой формы обструктивного пиелонефрита с угрозой развития уросепсиса, до катетер-ассоциированной инфекции в послеоперационном периоде, клинические симптомы которой спонтанно исчезают вслед за удалением катетера.
В зависимости от заболевания, преморбидного состояния, возраста пациента те или иные диагностические признаки играют ведущую роль. При диагностике следует иметь в виду, что часть признаков может вообще отсутствовать. Ниже приводятся характеристика основных инфекций мочевых путей.
ПИЕЛОНЕФРИТ.
Пиелонефрит - инфекционно-воспалительный неспецифический процесс, первично поражающий интерстициальную ткань, канальцы, лоханку и чашечки почки. В конечной стадии он распространяется на кровеносные сосуды и клубочки.
|
|
РАСПОСТРАНЕННОСТЬ ПИЕЛОНЕФРИТА.
Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек в любых возрастных группах, составляющих около 2/3 всех урологических заболеваний. У детей пиелонефрит занимает второе — третье место по частоте после заболеваний органов дыхания. Среди всех заболеваний беременных доля пиелонефрита составляет 6 —12%. Пиелонефрит наблюдается у 44 % беременных страдающих сахарным диабетом. Острый пиелонефрит встречается у 2,5% беременных женщин.
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПИЕЛОНЕФРИТА:
• НАРУШЕНИЯ УРОДИНАМИКИ:
• рефлюксы на различных уровнях (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный и др.);
• дисфункция мочевого пузыря ("нейрогенный мочевой пузырь" )
• аденома предстательной железы;
• нарушения сократительной способности верхних мочевых путей, приводящие к уростазу, ослаблению и угасанию уродинамики у пожилых больных;
• мочекаменная болезнь
• опухоли мочевых путей
• нефроптоз, дистопия почек, гиперподвижность почек;
• нарушение анатомического строения почек (удвоение и др.);
• беременность;
• НАРУШЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ:
• атеросклеротическое поражение почечных артерий
|
|
• васкулиты при гломерулонефрите
• гипертоническая и диабетическая ангиопатия
• нарушения, вызванные гипотермией (местное охлаждение).
• ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ:
• лечение цитостатиками
• лечение преднизолоном
• дефекты клеточного и гуморального иммунитета
• инволютивные неспецифические иммунодефициты
• нарушения иммунитета при сахарном диабете
Этиология.
• E. coli -75%
• Proteus - 8%
• Klebsiella - 6%
• Enterococci - 3%
• Staphylococci -3%
• другие - 5%.
Проникновение инфекции в почку может осуществляться:
1)Уриногенно через поврежденные форникальные синусы или канальцевым путем. В этом случае наблюдаются очаги инфекции, распостраняющиеся веерообразно в виде клиньев от лоханки до поверхности почки
2)Гематогенно – через клубочки в капилярную сеть мозгового вещества а оттуда в интерстициальную ткань. Воспалительные очаги располагаются преимущественно в корковом веществе вокруг внутридольковых сосудов.
Гематогенный и уриногенный пути проникновения часто сочетаются
Почечные рефлюксы открывают пути для восходящей инфекции из лоханки в межуточную ткань почки. Благодаря пиеловенозным и пиелолимфатическим рефлюксам происходит инфицирование почки гематогенным путем – микрофлора лоханки попадает в общий ток крови по венозной системе и возвращается в почку по артериальной.
|
|
Лоханочная гипертензия приводит к нарушению почечной гемодинамики и лимфатическому стазу в интерстиции, что способствует развитию гнойно-воспалительного процесса и облегчает проникновение микроорганизмов из почки в общий ток крови.
ЛОХАНОЧНО-ПОЧЕЧНЫЕ РЕФЛЮКСЫ.
Многочисленными экспериментальными и клиническими наблюдениями установлено, что форникальная зона чашечек нормальной почки человека вследствие особого ее строения обнаруживает повышенное предрасположение к разрыву, даже при сравнительно небольшом повышении внутрилоханочного давления. Обычно после того, как наступает нарушение целости форникса, моча легко проникает за пределы лоханки и прежде всего в почечный синус.
Существуют два основных вида лоханочно-почечных рефлюксов. Они отличаются друг от друга различным местом проникновения содержимого лоханки в почечную паренхиму и различной морфологической и рентгенологической картиной.
Явление проникновения содержимого лоханки в почечную интерстициальную ткань и ее сосуды в результате нарушения целости слизистой чашечки в области форникса называется форникальным рефлюксом.
|
|
Затекание лоханочного содержимого в канальцы сосочка без надрыва слизистой чашечки с последующим проникновением далее из канальцев в межуточную почечную ткань называется тубулярным рефлюксом.
Среди всех видов рефлюксов форникальные наблюдаются в 76,2%., а тубулярные в 23,8%.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 594; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!