МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ САМОПОДГОТОВКИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра патологической анатомии им. профессора В.А. Жухина
«Утверждаю»
Зав. кафедрой,
профессор Мустафин Т.И.
______________________
«31» _августа_ 2016 год
Методические указания для студентов
к практическому занятию на тему: «Патология почек»
Уфа 2016
Тема «Патология почек» составлена на основании рабочей программы дисциплины "Патологическая анатомия" по специальности «32.05.01 – медико-профилактическое дело», утвержденная ректором ГБОУ ВПО БГМУ Министерства здравоохранения В.Н. Павловым «17» сентября 2015 года.
Авторы: д.м.н, профессор Мустафин Т.И., к.м.н., доцент Двинских А.В.,
к.м.н., доцент Куклин Д.С., к.м.н, доцент Дивеева Г.Д.
Рецензенты:
Т.А. Федорина д.м.н., профессор, заведующая кафедрой общей и клинической патологии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
|
|
|
Н.А. Кирьянов д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России
Утверждено на заседании №1 кафедры патологической анатомии
от «31» августа 2016 года
ТЕМА И ЕЕ АКТУАЛЬНОСТЬ
Знание этой темы необходимо для усвоения болезней почек на клинических кафедрах. В практической работе врача оно необходимо для клинико-морфологического анализа биопсии почек и секционных наблюдений.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Усвоить причины, механизмы развития, морфологические проявления, функциональное значение, исход наиболее важных и распространенных заболеваний почек. Научиться отличать их на основании морфологической макро- и микроскопической характеристики.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:
1. строение, топографию и развитие клеток, тканей, органов и систем организма во взаимодействии с их функцией в норме и патологии, особенности организменного и популяционного уровней организации жизни;
|
|
|
2. анатомо-физиологические, возрастно-половые и индивидуальные особенности строения и развития здорового и больного организма;
3. функциональные системы организма человека, их регуляция и саморегуляция при воздействии с внешней средой в норме и при патологических процессах;
4. структурные и функциональные основы болезней и патологических процессов, причины, основные механизмы развития и исходы типовых патологических процессов, нарушений функций органов и систем;
5. правила техники безопасности и работы в физических, химических, биологических и клинических лабораториях, с реактивами, приборами, животными.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
1)работать с увеличительной техникой (микроскопами, оптическими и простыми лупами);
2)давать гистофизиологическую оценку состояния различных клеточных, тканевых и органных структур;
3)описать морфологические изменения изучаемых макроскопических и микроскопических препаратов и электронограмм;
4)анализировать вопросы общей патологии и современные теоретические концепции и направления в медицине.
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
К ОСВОЕНИЮ ДАННОЙ ТЕМЫ:
|
|
|
Вопросы для самоподготовки:
1 Анатомо-физиологические и возрастные особенности почек.
2 Общая классификация и номенклатура болезней почек.
3 Гломерулонефриты. Определение, этиология, патогенез, классификация. Патологическая анатомия острого и подострого гломерулонефрита. Осложнения, исходы и причины смерти.
4 Гломерулонефрит: определение, этиология, патогенез, классификация. Патологическая анатомия различных вариантов хронического гломерулонефрита. Осложнения, исходы и причины смерти.
5 Нефротический синдром. Определение, этиология, патогенез, патологическая анатомия невоспалительных гломерулопатий (амилоидный нефроз, мембранозная нефропатия, фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз). Исходы, осложнения, причины смерти.
6 Амилоидоз почек. Определение, этиология, патогенез, патологическая анатомия различных стадий, осложнения, исходы и причины смерти.
7 Пиелонефрит: определение, этиология и патогенез, классификация. Морфологическая характеристика острого и хронического пиелонефрита. Осложнения, исходы и причины смерти.
8 Острая (некротический нефроз) и хроническая (нефросклероз) почечная недостаточность. Определение, причины развития, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы и причины смерти.
|
|
|
9 Классификация, патогенез, патологическая анатомия и осложнения опухолей почкию.
10 Виды врожденных аномалий развития почки и мочевыводящей системы, их причины.
4. ВИД ЗАНЯТИЯ – ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
5. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 3 ЧАСА
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
6.1. Дидактический материал:
- контролирующие компьютерные программы (тесты);
- мультимедийные атласы;
- ситуационные задачи, индивидуальные наборы тестов;
- таблицы: патологическая анатомия гломерулонефрита; патологическая анатомия острой почечной недостаточности и нефротического синдрома; патологическая анатомия хронической почечной недостаточности; строение почки; патологическая анатомия пиелонефрита и уролитиаза; строение нефрона.
- слайды со схемами, таблицами, фотоснимками гистологических, гистохимических, иммуногистохимических, цитологических микропрепаратов, макропрепаратов, инструментальных методов исследования: схематическое строение почечного клубочка, патогенез гломерулонефритов, интра- и экстракапиллярный гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почки, нефросклероз, некротический нефроз.
- макропрепараты: гидронефроз, гипоплазия почек, гнойный пиелонефрит, инфаркт почки, нефроцирроз, поликистоз почки, почечно-каменная болезнь, «шоковая» почка, рак почки, хронический гломерулонефрит, амилоидоз почки.
- микропрепараты: гломерулонефрит, гнойный пиелонефрит, амилоидоз почек, некротический нефроз (демонстрационный).
- электронограммы: мезангиопролиферативный гломерулонефрит, мезангиокапиллярный гломерулонефрит, некротический нефроз (шоковая стадия).
6.2. ТСО (компьютер, мультимедийные видеопроектор, кодоскоп, светооптические микроскопы и др.)
7. СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений с применением индивидуальных наборов тестов и ситуационных задач:
Задания для самоконтроля:
1. Назовите группы заболеваний почек, руководствуясь структурно-функциональным принципом:
а) опухоли почек, пороки развития,
б) поликистоз, гидронефроз,
в) тубулопатии, гломерулопатии,
г) заболевания воспалительной природы,
д) заболевания дистрофической природы.
Ответ: в.
2. Назовите заболевание почек, относящееся к группе гломерулопатий:
а) некротический нефроз,
б) пиелонефрит,
в) амилоидоз почек,
г) нефросклероз,
д) кистозные болезни почек.
Ответ: в.
3. Назовите заболевание почек, относящееся к группе тубулопатий:
а) некротический нефроз,
б) пиелонефрит,
в) амилоидоз почек,
Ответ: а.
4. Назовите вид экстракапиллярного гломерулонефрита в зависимости от характера экссудата:
а) гнойный,
б) ихорозный,
в) катаральный,
г) геморрагический
д) слизистый
Ответ: г.
5. Назовите морфологический тип интракапиллярного гломерулонефрита:
а) геморрагический,
б) гнойный,
в) фибринозный,
г) катаральный,
д) мезангиальный.
Ответ: д.
6. Назовите стадию амилоидоза почек:
а) шоковая,
б) восстановление диуреза,
в) олигоанурическая,
г) острая,
д) нефротическая.
Ответ: д.
7. Назовите стадию некротического нефроза:
а) латентная,
б) отечно-гипотоническая,
в) олигоанурическая,
г) клинических проявлений,
д) протеинурическая.
Ответ: в
8. Дайте определение пиелонефрита:
а) заболевание инфекционно-аллергической природы, характеризующееся двухсторонним диффузным негнойным воспалением клубочков почек.
б)заболевание инфекционной природы, при котором в процесс вовлекаются межуточная ткань почек, чашечки и лоханки.
в) заболевание наследственной природы, при котором в процесс вовлекается преимущественно эпителий канальцев.
г) заболевание, в основе которого лежит некроз эпителия канальцев.
д) наследственное поражение почек с преимущественным поражением гломерул.
Ответ: б.
9. Назовите морфологическое проявление хронической почечной недостаточности, сопровождающееся уремией:
а) фибринозный перикардит,
б) гранулематозный миокардит,
в) гнойный менингит,
г) общий гемосидероз,
д) инфаркт головного мозга.
Ответ: а.
ЗАДАЧА №1.У 25-летней беременной поднялась температура тела, возникли дизурия и боли в поясничной области справа. В моче многочисленные нейтрофилы, бактериурия.
Вопросы: 1. какое заболевание развилось у больной? 2. Имеет ли беременность отношение к развитию заболевания? 3. Чем представлены изменения в почке? 4.
Ответы: 1. острый пиелонефрит. 2. беременность может явиться фактором, провоцирующим развитие острого пиелонефрита, так как затрудняется отток мочи по мочеточникам и возрастает риск возникновения восходящей мочевой инфекции. 3. изменения в почке представлены гнойным воспалением слизистых оболочек лоханки, чашечек, интерстиция.
7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:
1. Определение, этиология, патогенез, классификация. Патологическая анатомия острого и подострого гломерулонефрита. Осложнения, исходы и причины смерти.
2. Определение, этиология, патогенез, классификация, патологическая анатомия различных вариантов хронического гломерулонефрита. Осложнения, исходы и причины смерти.
3. Амилоидоз почек. Определение, этиология, патогенез, патологическая анатомия различных стадий, осложнения, исходы и причины смерти.
4. Пиелонефрит: определение, этиология и патогенез, классификация. Морфологическая характеристика острого и хронического пиелонефрита. Осложнения, исходы и причины смерти.
5. Острая (некротический нефроз) и хроническая (нефросклероз) почечная недостаточность. Определение, причины развития, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы и причины смерти.
7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
- разбор слайдов на утренней конференции - диагностика заболеваний почек:
1) Схематическое строение почечного клубочка,
2) Патогенез гломерулонефритов,
3) Интра- и экстракапиллярный гломерулонефрит,
4) Хронический гломерулонефрит,
5) Пиелонефрит,
6) Амилоидоз почки,
7) Нефросклероз,
8) Некротический нефроз.
- разбор и демонстрация таблиц по ходу разбора темы
- разбор макропрепаратов - диагностика заболеваний почек:
1. Хронический гломерулонефрит «вторично-сморщенная почка» - почки уплотнены и уменьшены в размерах, имеют мелкозернистую поверхность, на разрезе истончение коркового вещества, серого цвета.
2. Гнойный пиелонефрит - почки увеличены в размерах, набухшие, полнокровные, поверхность с множественными очагами гнойного воспаления и кровоизлияниями, на разрезе граница между корковым и мозговым веществом стерта.
3. Почечно-каменная болезнь и гидронефроз - почка резко увеличена в размерах, на разрезе представляет собой многокамерный мешок с тонкими стенками, чашечно-лоханочная система растянута в них видны мочевые камни, а корковый и мозговой слои истончены и плохо различимы. Камни различной величины, цвета и конфигураций, нередко повторяющих контуры чашечно-лоханочной полости, на распиле отчетливо видимое слоистое строение камней.
4. Ишемический инфаркт почки - треугольной формы белого цвета, суховат, плотной консистенции, основанием обращен к капсуле и выбухает под капсулой, окруженный темно-красной каймой. На капсуле в области инфаркта - шероховатые наложения фибрина.
5. Нефросклероз - почки уменьшены в размерах, плотные, имеют мелко-зернистую поверхность.
6. Поликистоз почки - почка резко увеличена в размерах, на разрезе представляет собой множество округлых полостей, разных размеров с тонкими стенками и прозрачным жидким содержимым, похожие на гроздь винограда, чашечно-лоханочная система растянута, а корковый и мозговой слои истончены и плохо различимы.
7. Некротический нефроз («шоковая» почка) – почка уменьшена в размерах, дряблой консистенции, на разрезе корковое вещество малокровное, бледное, желтовато-серое, пирамиды полнокровные с четко выделенной интермедиарной зоной.
8. Рак почки – опухоль представлена отдельным узлом сферической формы с нечеткими границами и состоит из светлой желто-серо-белой ткани с участками кровоизлияний и некроза.
9. Амилоидоз почек - в начальной стадии почки большие, бело-желтые, плотные, с сальным блеском (большая сальная или большая белая почка), на разрезе корковое вещество широкое, матовое, а мозговое вещество серо- розовое; в конечной (уремической) стадии почки уменьшены в размере, очень плотные, с множеством рубцовых западений (амилоидно- сморщенная почка).
10. Гипоплазия почек – почки уменьшены в размерах с недоразвитием коркового и мозгового слоя.
- разбор электронограмм
1) мезангиопролиферативный гломерулонефрит – в мезангии капиллярного клубочка видны электронно-плотные депозиты.
2) мезангиальный гломерулонефрит - удвоение стенки капилляра в результате интерпозиции мезангия; отложение иммунных комплексов в базальной мембране.
3) некротический нефроз, стадия восстановления диуреза - в просвете канальца погибшая клетка эпителия, а на базальной мембране канальца – регенерирующие клетки эпителия, в цитоплазме которых много рибосом, расширенного эндоплазматического ретикулума и единичные мелкие митохондрии.
7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя - диагностика, зарисовка, обозначение микропрепаратов:
1) Хронический фибропластический гломерулонефрит (№119) – окраска гематоксилином и эозином.
В одних клубочках преобладает диффузное утолщение стенок капилляров с умеренной пролиферацией мезангиоцитов; в других - отмечается пролиферация мезангиоцитов и расширение мезангия. В третьих патологический процесс характеризуется постепенным запустеванием капиллярных петель клубочков, клубочки склерозируются, гиалинизируются (превращается в маленький комочек гиалинизированной соединительной ткани). Капсула Боумена-Шумлянского утолщается, фиброзируется. Канальцы расширены, эпителий их дистрофирован, атрофирован, уплощен, десквамирован. Отмечается лимфоцитарная инфильтрация интерстиция, склероз стромы (расширение за счет прослоек фиброзной ткани) и сосудов.
Обозначить:
1) Элементы структурно-функциональной единицы почек (нефрона):
а) клубочки,
б) капсулы клубочков,
в) прямые и извитые канальцы;
2) Признаки хронического гломерулонефрита:
а) увеличенные клубочки с утолщенными стенками капилляров и расширение мезангия,
б) склерозированные и гиалинизированные клубочки,
в) атрофия канальцев,
г) воспалительная инфильтрация, склероз стромы и сосудов.
2) Острый гнойный пиелонефрит (№36) – окраска гематоксилином и эозином.
Межуточная ткань почки отечна, полнокровна, инфильтрирована лейкоцитами, встречаются множественные микроабсцессы, кровоизлияния; канальцы сдавлены, эпителий канальцев в состоянии дистрофии, в просветах канальцев цилиндры из слущенного эпителия и лейкоцитов. Клубочки длительное время остаются интактными.
Обозначить:
1) Элементы структурно-функциональной единицы почек (нефрона):
а) сохранные клубочки,
б) капсулы клубочков,
в) прямые и извитые канальцы;
2) Признаки острого гнойного пиелонефрита:
а) отечная строма с полнокровными сосудами,
б) диффузная и очаговая инфильтрация стромы нейтрофилами,
в) дистрофия, десквамация эпителия канальцев с образованием цилиндров.
3) Атеросклеротический нефросклероз (№115) - окраска гематоксилином и эозином.
Артерии стромы всех калибров склерозированы, гиалинизированы с утолщением стенки и сужением просвета. Количество клубочков значительно уменьшено, они мелкие, частично или полностью гиалинизированные, склерозированные. Имеются единичные гипертрофированные многоклеточные клубочки. Плотность канальцев снижена. Просвет канальцев сужен или кистозно расширен с гомогенными розовыми массами (цилиндры), эпителий атрофирован. Строма расширена, фиброзирована с умеренной диффузной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией.
Обозначить:
1) Элементы структурно-функциональной единицы почек (нефрона):
а) сохранные клубочки,
б) капсулы клубочков,
в) прямые и извитые канальцы;
2) Признаки атеросклеротического нефросклероза:
а) склерозированные и гиалинизированные клубочки,
в) атрофия канальцев,
г) склероз стромы и сосудов.
4) Некротический нефроз (№2) – окраска гематоксилином и эозином.
Клубочки и эпителий прямых канальцев сохранены, в их клетках содержатся ядра. Капилляры клубочков малокровны, сосуды мозгового слоя полнокровны. Эпителий извитых канальцев проксимальных и дистальных отделов нефрона не содержит ядер (кариолизис), набухший, цитоплазма некоторых клеток гомогенная, эозинофильная (в состоянии коагуляции), в других клетках цитоплазма имеет вид глыбок (плазморексис), просвет канальцев сужается. Местами базальная мембрана извитых канальцев разрушена (тубулорексис). Воспалительная реакция носит диффузный характер.
Обозначить:
1) Элементы структурно-функциональной единицы почек (нефрона):
а) клубочки,
б) капсулы клубочков,
в) прямые и извитые канальцы;
2) Признаки некротического нефроза:
а) некроз эпителия извитых канальцев;
б) разрушенная базальная мембрана извитых канальцев;
в) диффузная воспалительная клеточная реакция.
5) Амилоидоз почки (№ 19) - окраска конго-красным.
Амилоид кирпично-красного цвета откладывается в клубочках (под базальной мембраной капилляров, мезангии, в капсуле Шумлянского-Боумена), базальных мембранах канальцев, в стенках сосудов, строме. Эпителий канальцев атрофирован, строма расширена за счет склероза.
Обозначить:
1) Элементы структурно-функциональной единицы почек (нефрона):
а) клубочки,
б) капсулы клубочков,
в) прямые и извитые канальцы;
2) Признаки амилоидоза:
а) амилоид в клубочках;
б) амилоид в канальцах,
в) амилоид в строме и сосудах.
7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы занятия: проверка преподавателем рисунков и обозначений микропрепаратов по теме занятия. Материалы для контроля уровня освоения темы (тесты, ситуационные задачи).
1. Морфологическая картина острого гломерулонефрита характеризуется ... .
1. субэпителиальными депозитами
2. пролиферацией мезангиальных клеток
3. потерей отростков ножек подоцитов
4. наличием нейтрофилов в просвете капиллярных петель
5. пролиферацией и набуханием эндотелиальных клеток
2. Патологический процесс, характеризующийся разрастанием соединительной
ткани с деформацией и уменьшением размеров почки называется ... .
1. нефросклероз
2. гипоплазия
3. гипертрофия
4. аплазия
3. Нефросклероз развивается в исходе ... .
1. хронического гломерулонефрита
2. ишемической болезни сердца
3. пиелонефрита
4. сахарного диабета
5. гипертонической болезни
4. Заболеваниями почек с преимущественным поражением клубочков
(гломерулопатии) являются ... .
1. гломерулонефриты
2. хронический пиелонефрит
3. болезнь минимальных изменений (липоидный нефроз)
4. некротический нефроз
5. Наиболее характерными морфологическими признаками острого
гломерулонефрита являются ... .
1. фокальный склероз клубочка
2. фибриноидный некроз гломерулярных капилляров
3. пролиферация клеток клубочка
4. выраженное утолщение базальных мембран капилляров
6. Подострый гломерулонефрит является ... .
1. экссудативным
2. интракапиллярным
3. экстракапилларным
4. пролиферативным
5. мезангиальным
7. В качестве антигенов при остром постстрептококковом гломерулонефрите
выступают ... .
1. гломерулярные базальные мембраны
2. базальные мембраны канальцев
3. поврежденные стрептококковым ферментом иммуноглобулины
4. поврежденные париетальные эпителиальные клетки
8. По этиологии острый пиелонефрит различают ... .
1. бактериальный
2. аутоиммунный
3. грибковый
4. вирусный
5. токсический
9. Амилоидоз почек чаще всего вызывают ... .
1. ревматоидный артрит
2. атеросклероз
3. гипертоническая болезнь
4. вторичный туберкулез
5. цирроз печени
10. Образное (метафорическое) название почки при амилоидозе ... .
1. первично-сморщенная
2. большая сальная
3. большая красная
4. большая пестрая
Ответы: 1. а, б, г, д. 2. а 3. а, в, г, д. 4. а, в. 5. б, в. 6. в, г. 7. а, в. 8. а, в, г. 9. а, г. 10. б.
Задача №1.Больной заболел остро после переохлаждения. Отмечалось повышение артериального давления, гематурия, отеки лица. Несмотря на лечение, нарастали явления почечной недостаточности. Спустя 6 мес. от начала заболевания больной скончался. При вскрытии обнаружено: почки увеличены в размерах, дряблые, на разрезе корковый слой желто-серый с красным крапом, пирамиды темно-красные.
Вопросы: 1. Какое заболевание возникло у больного? 2. Как называют изменения почек, обнаруживаемые макроскопически? 3. Какие изменения в почках обнаруживают при микроскопическом исследовании? 4. Для какой гистологической формы гломерулонефрита они характерны?
Ответ: 1. Подострый гломерулонефрит. 2. Большая пёстрая почка. 3. Пролиферация нефротелия с образованием «полулуний», эндотелиальных, мезангиальных клеток; отложение фибрина в клубочках; белковая дистрофия эпителия канальцев; отёк, склероз и гистиолимфоцитарная инфильтрация стромы. 4. Экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит.
ЗАДАЧА №2.. При вскрытии трупа больного, страдавшего хроническим гломерулонефритом в течение 12 лет, было обнаружено: почки резко уменьшены в размерах, плотные, мелкозернистые; фибринозное воспаление серозных и слизистых оболочек; дистрофические изменения миокарда, печени; отек головного мозга.
Вопросы: 1. Как называются изменения почек, обнаруживаемые макроскопически? 2. Дайте микроскопическую характеристику этих изменений. 3. Какое осложнение возникло в финале заболевания? 4. Перечислите другие наиболее частые заболевания почек, в исходе которых может возникнуть это осложнение.
Ответы: 1. Вторично – сморщенные почки. 2. Гиалиноз и склероз клубочков, понефронное запустевание канальцев и их склероз; гипертрофия сохранившихся клубочков, кистозное расширение просвета канальцев с атрофией эпителия; диффузный склероз и лимфогистиоцитарные инфильтраты в строме коркового и мозгового слоя. 3. Уремия. 4. Некротический нефроз, амилоидоз почек, пиелонефрит.
ЗАДАЧА №3. Больной в течение многих лет страдал бронхоэктатической болезнью. В течение последних лет развился нефротический синдром с быстрым прогрессированием почечной недостаточности, которую не удалось купировать. Смерть наступила от уремии. При вскрытии: почки несколько увеличены в размерах, плотные, кора белая, пирамиды красные; на разрезе ткань имеет сальный вид.
Вопросы: 1. Какое «второе» заболевание осложнило бронхоэктатическую болезнь? 2. Для какой стадии этого заболевания характерны макроскопические изменения, ее название? 3. Дайте микроскопическую характеристику почек в этой стадии? 4. Как называют почки в эту стадию заболевания?
Ответы: 1. Амилоидоз почек. 2. Азотемическая (уремическая) стадия. 3. Клубочки замещены амилоидом, амилоид располагается также в стенках сосудов, базальных мембранах канальцев, в строме пирамид. Жировая дистрофия эпителия канальцев, склероз стромы. 4. Амилоидно- сморщенные почки.
ЗАДАЧА №4. Больной было произведено кесарево сечение по поводу переношенной беременности (43 нед.). В послеоперационном периоде возникло массивное маточное кровотечение, которое удалось купировать, но развилась анурия. Гемодиализ оказался неэффективным. Больная скончалась на 4-е сутки от начала анурии. На вскрытии: почки несколько увеличены в размерах, дряблые, на разрезе кора бледная, пирамиды и промежуточная зона полнокровны.
Вопросы: 1. Какое заболевание (синдром) осложнило операцию? 2. О какой стадии этого заболевания можно думать? 3. Опишите характерные микроскопические изменения в почках, возникающие в эту стадию? 4. Какова причина смерти больной?
Ответы: 1. острая почечная недостаточность, некротический нефроз. 2. Олигоанурическая. 3. Некроз эпителия канальцев главных отделов, тубулорексис, полнокровие сосудов мозгового вещества; отёк и лейкоцитарная инфильтрация стромы; кровоизлияния. 4. Уремия.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ САМОПОДГОТОВКИ
Читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, музей макропрепаратов.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 255; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!