Конституциональные типы женщин.

ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России

Кафедра патологической физиологии с курсами иммунопатологии и медицинской информатики

Реферат на тему:

«Учение о конституции и акушерско-гинекологическая патология»

Выполнила: студентка 308 гр. Сарварова Э.Р.

Проверил: Доцент, к.м.н. Бабичев Анатолий Васильевич.

Санкт-Петербург

Год

План:

Исторические факты

Понятие «конституция»

Конституциональные типы женщин

Вывод

Исторические факты.

Понятие о конституции зародилось в недрах медицины как попытка объяснить предрасположение к отдельным видам заболеваний, а также наследственные болезни человека. Морфологические и функциональные особенности — форма и содержание человеческого организма — отличаются не только количественно, но и качественно по своим физиологическим и патологическим реакциям. Это различие обусловлено особенностями обмена веществ (индивидуальными различиями в биохимической структуре протоплазмы) и конституциональными, структурными особенностями в строении тела.

Учение о конституции человека возникло давно, еще в Древней Греции, и с тех пор претерпело ряд существенных изменений в зависимости от развития философской мысли и в связи с накоплением конкретного материала и развитием смежных наук. Впервые с понятием конституции мы встречаемся у древнегреческого врача Гиппократа (460—377 г. до н.э.). Конституция, по Гиппократу, есть состояние врожденное, не поддающееся изменениям. Различные конституции зависят от состава и строения организма и предрасполагают к различным (определенным) болезням. Гиппократ различал несколько видов конституций: хорошую и плохую, сильную и слабую, жировую, влажную, плотную и прочие.

Основываясь на учении Эмпедокла, который утверждал, что в основе мира лежат четыре элемента: вода, огонь, воздух и земля, Гиппократ говорил, что и тело человека состоит из этих четырех элементов. Каждому из этих элементов в человеческом организме соответствует определенная жидкость: огню — теплая кровь, вытекающая из сердца; воздуху — холодная селезеночная жидкость; земле — сухая, горькая желчь печени; воде — холодная, влажная слизь, вытекающая из мозга. Тепло и холод, сухость и влажность — вот те две пары противоположностей, которые соединяет в себе человеческое тело. Пока все четыре свойства уравновешивают друг друга, человек здоров, но едва только произойдет нарушение равновесия — наступает болезнь. От сочетания этих элементов и соотношения их в организме зависит конституция.

Наблюдая своих больных, Гиппократ заметил, что люди разных конституций склонны к разным болезням. Гиппократ создал учение о кразах и дискразиях (неправильное смещение соков).
Дальнейшую разработку проблема конституции нашла в учении Галена (130—201 г. н.э., Рим). По Галену, правильное смешение соков (эйкразия) сохраняет здоровье, а преобладание одного из них создает определенный habitus и предрасположение (диатез) к определенным болезням.

Гален связал особенности морфо-гуморальные с особенностями поведения человека и выделил четыре известных темперамента: сангвиник, холерик, флегматик, меланхолик. Происхождение этих темпераментов Гален объяснил неравномерным смешением соков. Обилие крови, носительницы тепла и влаги создает веселого, добродушного сангвиника. Преобладание холодной, сырой флегмы (селезеночного сока) создает равнодушного и медлительного флегматика. Преобладание желчи — меланхолика и т. д.
Но темперамент — не болезнь. Равновесие внутри организма сохраняется, несмотря на явное преобладание одного из соков. Однако стоит такому преобладанию перейти границы, как человек заболевает. Поэтому Гален считал, что каждый темперамент таит в себе зачатки определенной болезни.

Гиппократ и Гален учили, что любая болезнь есть болезнь всего организма, а не отдельного органа. Эта точка зрения господствовала в медицине в течение длительного времени. Лишь в XVIII в. в противовес ей возникло учение локалистов, родоначальником которого является Морганьи, а наиболее ярким выразителем — Р. Вирхов. Последний все болезни свел к болезням отдельных тканей и клеток, составляющих организм.

Гиппократовское направление в учении о конституции не могло разрешить вопроса о взаимоотношении организма и внешней среды, так как полностью игнорировало влияние внешних факторов, считая конституцию явлением врожденным, не зависящим от внешних условий. Господство локалистических направлений определило поворот в сторону решающей роли внешней среды как фактора, изменяющего организм, как причины возникновения болезней.

Понятие «конституция».

Часто конституцию понимают как синоним телосложения. Это отчасти так, но само телосложение является лишь одной из сторон конституции человека - ее внешним морфологическим проявлением. Другая, не столь очевидная, но очень даже ощутимая ее сторона проявляется в здоровье индивида, его устойчивости к условиям внешней среды, способности "приноравливаться" к их изменениям и колебаниям. Проявляется она и в некоторых психических особенностях. Этот - функциональный - аспект конституции не менее, а возможно, и более важен, чем ее более привычное внешнее проявление.
В процессе роста и развития люди по разному реагируют на изменение окружающих условий - природно-климатических и социальных факторов.

В общем виде эта реакция заключается во взаимодействии двух противоположных явлений:

сопротивления этим воздействиям - резистентность организма;
стремления приспособиться к ним - реактивность организма.

Именно эта мера способности к адекватной реакции на изменения внешних условий в процессе роста и развития организма называется конституцией в самом общем понимании.
Вместе с этим, как и любое другое биологическое явление, конституцию удобно рассматривать в ее отдельных проявлениях - аспектах. В связи с этим обычно разделяют понятия об общей конституции и о частных конституциях.
Под общей конституцией понимается интегральная характеристика организма человека, его "суммарное" свойство определенным образом реагировать на средовые воздействия, не нарушая при этом связи отдельных признаков организма как целого. Это качественная характеристика всех индивидуальных особенностей субъекта, генетически закрепленных и способных меняться в процессе роста и развития под воздействием факторов среды.
Общая конституция обуславливает многие физические, физиологические и психические свойства личности, но они могут изменяться в зависимости от условий развития(Русалов,1979).
Под частной конституцией понимаются отдельные морфологические и (или) функциональные комплексы организма, способствующие его благополучному существованию. В это понятие входят габитус, соматический тип, тип телосложения, особенности функционирования гуморальной и эндокринной систем, показатели обменных процессов и др.
Не спорим, оба определения (общей и частной конституции) достаточно пространны и расплывчаты. Однако к ним необходимо добавить еще одну формулировку, также весьма "туманную": конституция является стабильной комплексной биологической характеристикой организма, по сути - специфической нормой реакции организма и входящих в него систем, отражающей модификацию индивидуального генотипа под влиянием факторов среды. Суть понятия, таким образом, довольно близка к определению фенотипа. Конституциональные признаки рассматриваются как комплекс - то есть характеризуются функциональным единством.

Исходя из сказанного, в этот комплекс следует включать:

морфологические характеристики организма (телосложение);

физиологические показатели;

психические свойства личности.

СУЛЬФУРИЧЕСКАЯ КОНСТИТУЦИЯ. Люди имеют средний рост, нормальные пропорции, средний вес, гармоничную внешность, лицо правильной прямоугольной формы. Длина пальцев равна длине ладони. Мышечный тонус нормальный, отмечается нормальная подвижность связочного аппарата, зубы ровные, крепкие, белые, кариес — редкое явление.

Ответные реакции людей очень сильные, бурные, активные. Они обусловливают предрасположенность к застойным, спазматическим явлениям, к нагноительным процессам. У таких пациентов часто отмечаются экзема, аллергические реакции, фурункулы, пустулезные угри, геморроидальные узлы, спазматическая артериальная гипертензия. Они плохо переносят жару, улучшение самочувствия наступает в прохладе.

В нервно-эмоциональном плане эти люди всегда владеют собой, они уверенные, деятельные, активные. Упрямо стремятся к поставленной цели, раздражительны, бывают приступы гнева, но непродолжительного. Здравый смысл всегда берет верх.

КАРБОНИЧЕСКАЯ КОНСТИТУЦИЯ наблюдается у людей роста ниже среднего, масса преобладает. Люди данного типа конституции приземисты, с квадратным, шарообразным силуэтом, с тенденцией развития вширь. Лицо квадратное или круглое, существует диспропорция.

Кисти рук короткие. Пальцы короче ладони, кончики пальцев широкие, квадратные.

Суставы тугоподвижные, эластичность связок снижена.

Зубы ровные, крепкие, но имеется предрасположенность к кариесу в области корней.

Ответные реакции у этих пациентов замедлены, процессы вяло переходят в хроническую форму.

У данных конституциональных типов отмечаются ожирение, диабет, подагра, желчно- и мочекаменная болезнь, артриты, экземы, бородавки, артериальная гипертензия вследствие склероза сосудов и повышения уровня холестерина, костно-суставной туберкулез.

Пациенты чувствительны к холоду, но и жары не любят. Отмечается повышенная чувствительность к сырости (организм сдерживает воду).

В нервно-эмоциональном плане наблюдаются пассивность, бережливость, желание покоя, порядка и организованности.

Это методичный, умелый, трудолюбивый, прилежный работник, однако может быть упрямым и несговорчивым. Может быть ленивым, равнодушным и безучастным человеком.

ФОСФОРИЧЕСКАЯ КОНСТИТУЦИЯ. Люди имеют рост выше среднего, худощавы, высоки, сутулы. Лицо вытянуто в длину, лоб высокий, существует диспропорция.

Отмечается высокая подвижность связочного аппарата, мышечный тонус снижен. Поэтому спина сутулая, позвоночник “не держит”.

Пальцы длиннее ладони. Ногти удлиненной миндалевидной формы. Зубы прямоугольные. Кариозные полости располагаются по центру.

У данных пациентов ответные реакции сильные, бурные, но непродоложительные, так как они быстро утомляются. Часто наблюдаются дистрофические изменения, туберкулезные полости, тиреотоксикоз, венозный застой вследствие общей гипотонии, юношеские угри.

Пациенты не любят ни жары, ни холода, но им нужен постоянно свежий воздух.

В нервно-эмоциональном плане пациенты обладают гиперчувствительностью нервной системы, быстрой утомляемостью. Физическая и психическая выносливость снижена. Этот конституциональный тип нетерпелив, не выносит порядка, если что-то захотел — нужно сделать это быстро, иначе весь интерес пропадет. Это творческая личность с яркими оригинальными идеями. Дело начинает и бросает, не доводит до конца. Он может быть амбициозным, тщеславным, льстивым, может впасть в меланхолию.

ФТОРИСТАЯ КОНСТИТУЦИЯ— она встречается лишь в сочетании с другими видами конституций.

Рост у таких пациентов чаще низкий, вес снижен.

Характерна асимметрия костей, частей тела, отмечается старческий внешний вид. Повышенная слабость связочного аппарата приводит к частым вывихам, растяжениям.

Зубы мелкие, треугольной формы, расположены беспорядочно.

Эмаль зубов серая, плохого качества, имеется множественный кариес.

Пациенты предрасположены к склерозу, уплотнению лимфоузлов, расширению сосудов (имеются варикозные вены, аневризмы и т.д.). В нервно-эмоциональном плане пациенты характеризуются нестабильностью: неожиданные, внезапные и бурные реакции всегда нелепы, непродолжительны. Они капризны, ведут непостоянный, изменчивый образ жизни, испытывают потребность в переменах и в разнообразии.

В лучших проявлениях — это творческая личность с развитой интуицией, незаурядными яркими идеями. В худших проявлениях это безумный, амбициозный, беспринципный, жестокий человек с тенденцией к психическим отклонениям.

Конституциональные типы женщин.

Пионеры гинекологической конституционологии были, подчас, весьма образны и эмоциональны в описании противоположных женских типов. Вот как описывал, например, П.Матес «тип прошлого»: «... отличается приветливостью, привлекательностью, быстрыми, грациозными, мягкими и верными движениями, быстрым проявлением аффектов, легко уступающих основному веселому настроению. Женщина этого типа не злопамятна, родит много детей, является верной, преданной женой, не ревнива, а спокойно ожидает, пока изменивший ей муж не вернется, полный раскаяния, к ней обратно». Форму будущего Матес характеризует заметно менее тепло, как активную, самостоятельную «женщину-мужчину» с рассудочным поведением и требованием равенства во взаимоотношениях.

Симпатия и антипатия автора так явно чувствуется сквозь текст, что критики позже обвиняли Матеса в необъективности и даже... «ненависти филистера к экономической, культурной и политической эмансипации женщины» (Л.Н.Карлик, 1936).

В реактивности женского организма особое значение имеет относительное влияние различных половых стероидов. Во времена, когда предлагались вышеописанные градации, не существовало способов измерения концентраций этих биорегуляторов, да и сами они еще не были выделены и охарактеризованы.

Поэтому, в современной гинекологии практически применяется классификация женских фенотипов немецких авторов (Г.К.Дюринг, И.Краузе, Г.Хайнен, 1970), основанная на преобладании в спектре стероидных гормонов прогестинов, эстрогенов или андрогенов.

Таблица( по Л.Форгач). Конституция женщин
Признак	Перевес эстрогенов	Равновесие эстрогенов и гестагенов	Перевес гестагенов и андрогенов
Хабитус	Очень женственный	Женственный	Мальчишеский
Рост	Низкий, средний	Средний	Средний, высокий
Грудные железы	Большие	Круглые нормальные	Маленькие, плоские
Волосы	Сухие, оволосение тела по женскому типу	Нормальные оволосение тела по женскому типу	Жирные, возможно оволосение по мужскому типу
Кожа	Сухая	Нормальная	Жирная (угри, себорея)
Пременструальный синдром	Нервность, напряженность нагрубание груди	Уравновешенность, неприятные симптомы редки	Склонность к депрессии, боли в нижней части живота, поясницы
Длительность цикла	> или = 28 дней	28 дней	< 28 дней
Продолжительность менструации	>или = 5 дням Обильная	5 дней. Средняя	< или = 5 дням. Скудная
Нарушения менструации	Дисменорея	Дисменорея	Аменорея
Влагалищное отделяемое	Усиленное	Слабое	Минимальное
Осложнения беременности	Сильная тошнота, рвота, средняя частота ожирения	Тошнота и рвота редкие, ожирение не характерно.	Тошноты и рвоты нет, бывает резкое ожирение.
Предрасположение к патологии	Варикозная болезнь		Судороги икроножных мышц, грибковый кольпит

В современной литературе очень часто выделяют следующие типы конституции:

а) инфантильный (гипопластический);

б) гиперстенический (пикнический);

в) интерсексуальный;

г) астенический.

Инфантильный тип сложения можно описать следующим образом: небольшой или средний рост, узкий таз, недоразвитые молочные железы и половые органы, как наружные, так и внутренние. У женщин такой конституции менструации начинаются, как правило, поздно и носят нерегулярный болезненный характер.

Гиперстенический тип характеризуется средним ростом, узким плечевым поясом и нормальным тазом, хорошо развитым подкожным жировым слоем. Это самый распространенный тип и, при этом, наилучший в плане состояния репродуктивной системы. У большинства таких женщин никакие специфические функции не нарушены.

Интерсексуальный тип отличается недостаточно полной дифференциацией ряда половых признаков, что зачастую отражается на внешнем облике женщины. Многие из них обладают довольно высоким ростом, массивным скелетом, широким плечевым поясом. Часто наблюдается повышенное оволосение на ногах и в области заднего прохода. Наиболее распространенные проблемы среди женщин с подобной конституцией - различные нарушения менструальной функции, бесплодие, пониженное половое влечение.

Астенический тип характеризуется понижением мышечного тонуса, внешней слабостью, хрупкостью. Из-за слабого связочного и ткано-соединительного аппаратов, такие женщины нередко страдают от перегибов матки и опущения стенок влагалища после родов. Кроме того, в группе женщин с таким типом сложения наблюдаются болезненные менструации (дисменорея, альгоменорея), запоры, ощущение тяжести внизу живота.

Вместе с тем, описанные четыре типа конституции редко встречаются в "чистом" виде. При их оценке необходимо учитывать такие факторы, как образ жизни, питание, возраст, которые, несомненно, сказываются на внешнем виде женщины. Стоит также знать: заболевания характерные для того или иного типа во многом условны, и в любом случае для установления диагноза необходим более тщательный индивидуальный осмотр пациентки.

Одним из наиболее удачных принципов сквозного объяснения межтиповых конституциональных различий служит биохронологический. Биохронологическая концепция формирования соматотипов полагает, что каждый индивид живет в своем индивидуальном масштабе биологического времени. Один из источников этой концепции — теория Фрейда. Другой важный источник концепции биохронологической природы конституциональных различий — работы В.И.Вернадского, который считал биологическое время субъективно-различным у разных индивидов, а конституцию интерпретировал, как способ временной координации в организме (1917). У.Шелдон (1940) соотносил три конституциональных типа с преобладанием онтогенетического развития производных трех зародышевых листков. Биохронологическая концепция не претендует на ревизию физической природы времени. Для организма содержание временных отрезков — это, прежде всего, те или иные генетические события в развертывании последовательности онтогенеза. Как элементарное событие можно рассматривать архивирование или разархивирование тех или иных генетических программ. При ускоренной динамике онтогенеза в единицу времени происходит больше онтогенетических событий, при замедленной — меньше. Это не предусматривает большей или меньшей общей продолжительности онтогенетического цикла, а скорее, интерпретируется как его разная генно-событийная насыщенность. Таким образом, по выражению одного из авторов данной концепции Б.А.Никитюка «в организме каждого человека все процессы свершаются своевременно», но при разной относительной событийной насыщенности. Субъективно-замедленный биохронологический ритм ведет к формированию эктоморфного конституционального типа. Субъективно-ускоренный соответствует появлению эндоморфного, а сбалансированный, средний трактуется как основа мезоморфной конституции. В спортивной антропологии, в соответствии с этой концепцией, анатомическое телосложение интерпретируется, как показатель, определяемый скоростью развития производных аксиальной мезодермы, а тип пальцевых узоров и структурно-функциональные особенности нервной системы — как зависящие от скорости онтогенетического формирования производных эпидермальной и нервной эктодермы. Ускоренный паттерн, таким образом, увязывается с брахиморфией, гипертрофией, более сложными пальцевыми узорами, понижением качеств силы и скорости в нейромышечных реакциях и слабым типом высшей нервной деятельности, сетевидным расположением подкожных вен конечностей. Замедленный тип — с долихоморфией, гипотрофией, более простыми дерматоглифами, повышением сило-скоростных нейромышечных качеств и сильным типом высшей нервной деятельности, магистральным расположением подкожных периферических вен. (Никитюк 1991).

Можно только догадываться о молекулярной основе этих различий в темпах реализации онтогенетических программ. Однако, уже сейчас известно, что в распоряжении организма имеются своеобразные хронорегуляторы, которые способны значительно ускорять или замедлять динамику всех основных метаболических процессов и физиологических функций. Полиадениловые хвосты долгоживущих РНК в клетках подвергаются действию аденилаз, отщепляющих адениловые остатки с определенной скоростью и отмеряющих время, оставшееся до начала реализации отсроченной программы, записанной на долгоживущей РНК. Интерлейкин-2 и другие эндогенные пирогены значительно ускоряют ход субъективного биологического времени, что проявляется в увеличении основного обмена, термогенеза, скорости метаболизма и темпов реализации основных физиологических функций, например, при лихорадке. Фактически, под их влиянием организм пытается «быстрее прожить» болезненный отрезок онтогенеза. Напротив, эндогенные опиоиды (дерморфин) и соматостатин замедляют метаболизм и физиологические функции, вплоть до индукции анабиоза и явной тенденции «остановить мгновенье» — то есть продолжить жизнедеятельность при крайнем замедлении ее темпов. Другой аспект биохронологического подхода к конституции — это типовые особенности ритма протекающих в организме циклических процессов. А.А.Богомолец считал именно ритм осуществляемых в организме периодических изменений важной детерминантой конституции (1926). В соответствии с этим, С.В.Жукова делит индивидов на «сов и жаворонков», то есть лиц с ранним утренним и поздним вечерним максимумом биоэлектрической активности мозга (1987). Все эти факты убеждают в правомерности биохронологического подхода к конституции и говорят о том, что описанная выше дискуссионная точка зрения нуждается во внимании и серьезной оценке.

Предлагается выделять «ядро конституции» организма, в виде общих, генетически предопределенных особенностей обмена веществ, и частные (регионарные) конституции — психодинамическую, серологическую, нервно-мышечную, билатеральную, одонтологическую и даже дерматоглифическую.

Вывод.

Таким образом, подводя итог, реальная конституция человека складывается из набора составляющих:

§ Рефлексивная конституция — генетическая память (эмбриональный путь развития), иммунная память (о перенесенных заболеваниях), нейронная память (память, фиксируемая нейронами).

§ Генотипическая конституция — это исходный «наследственный паспорт» (геномная характеристика, хромосомная система человека), определяющий регенерационные способности нашей морфологии (например, заживление ран).

§ Фенотипическая конституция — это традиционное (а подчас единственное) представление о конституции человека, на основе наследственной структуры его костно-мышечного «портрета» (по современной терминологии — это эктоморфы, мезоморфы, эндоморфы, различные типы астенических, нормостенических и гиперстенических конституций). По мнению В. П. Петленко выделяют 5 конституциональных типов (варианты нормы): 1) нормостенический, 2) гиперстенический, 3) гипостенический (астенический) 4) грациальный (маленький, пропорциональный, изящный) 5) атлетический тип. Чаще всего эти типы вариабельны, то есть чистый тип выделить на практике удается редко.

§ Соматическая конституция — особенности телосложения. Соматотип — тип телосложения — определяемый на основании антропометрических измерений (соматотипировании), генотипически обусловленный, конституционный тип, характеризующийся уровнем и особенностью обмена веществ (преимущественным развитием мышечной, жировой или костной ткани), склонностью к определенным заболеваниям, а также психофизиологическими отличиями.

§ Иммунная конституция — система глобулиновой защиты, в основе которой лежит механизм «антиген-антитело», определяющих характер и интенсивность иммунологических реакций («нормального» или аллергического, патологического характера), обеспечивающих постоянство внутренней среды (гомеостаз), либо её патологию.

§ Нейронная конституция — состояние неврологической реактивности, определяющее базисные основы обучения, приобретения знаний; это — базисная основа эмоций и волевых процессов, определяющих наше здоровье и нашу неврологическую симптоматику.

§ Психологическая конституция определяет психологический тип личности, её характер и темперамент.

§ Лимфогематологическая конституция — это особенности лимфотока и группа крови, носящие геномный, конституциональный характер и определяющие интенсивность метаболизмаи энергетики организма.

§ Гормонально-половая конституция характеризует существенный момент во всех поведенческих реакциях человека. Половое поведение определяется взаимодействием определенных мозговых структур с половыми гормонами (андрогенами при мужском половом поведении и эстрогенами — при женском половом поведении).

Список использованной литературы:

1.Богомольцев А.А «Введение в учение о конституциях и диатезах», 1928;стр.234-239

2.Матес П. «Конституциональные типы женщин»;1973.стр.345

3. Форгач « Гормональные противозачаточные препараты».1956 стр.67-98

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 866; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!