Раздел 3. Оказание медицинской помощи беременным при соматических заболеваниях, отравлениях.
Оказание медицинской помощи беременным при инфекционных заболеваниях»
Практическая часть
1. Взятие крови на гемокультуру и доставка в лабораторию, написать направление.
2. Взятие крови на стерильность и доставка в лабораторию, написать направление.
3. Взятие мазка на дифтерию и доставка в лабораторию, написать направление.
4. Взятие мазка на МКК и доставка в лабораторию, написать направление.
5. Взятие кала на посев при острой кишечной инфекции, доставка в лабораторию, написать направление.
6. Взятие мазка на коклюш на посев, написать направление.
7. Взятие крови на серологическое исследование.
8. Забор материала от больного при подозрении на холеру и доставка материала в лабораторию, написать направление.
9. Забор материала от больного при подозрении на чуму и доставка материала в лабораторию, написать направление.
10. Забор мочи на посев, написать направление.
11. Забор рвотных масс на посев, написать направление.
12. Проведение вирусологического обследования у больного гриппом.
13. Кожно-аллергическая проба.
14.Действия медицинского персонала при ранении колюще-режущим предметом, состав аварийной аптечки. Обследование участников аварийной ситуации.
15. Действия медицинского персонала при попадании материала больного на незащищенные кожные покровы, состав аварийной аптечки. Обследование участников аварийной ситуации.
|
|
|
16. Действия медицинского персонала при попадании материала больного в рот, нос, глаза, состав аварийной аптечки. Обследование участников аварийной ситуации.
Теоретическая часть
1. Брюшной тиф – антропонозное заболевание с фекально–оральным механизмом передачи, вызванное сальмонеллой тифи; характеризуется поражением лимфатического аппарата кишечника, интоксикацией, увеличением печени, селезенки и розеалезной сыпью.
Этиология:
Salm.Typhi – Г(-) бактерия, растет на простых средах, содержит антигены («О», «Н» и «Vi»). Выделяет эндотоксин, умеренно устойчив в внешней среде и во внутренней. Погибает под действием прямых солнечных лучей, кипячения и дезинфицирующих средств.
Эпидемиология:
Источник – больной человек или носитель, который выделяет возбудителя с калом или мочой;
Механизм – фекально-оральный;
Путь – пищевой, водный, котнтактно-бытовой;
Заболеваемость – спорадическая
Сезонность – летне- осенняя;
Восприимчивость – высокая;
Иммунитет – формируется стойкий;
Клиника:
Инкубационный период в среднем 10-14 дней
Начало заболевания - постепенное, t до 38-39 и сохраняется в течении 7-10 дней. Интоксикация организма (головная боль, головокружение).
|
|
|
На 1-2-ые сутки появляется тифозный статус: заторможенность, слуховые и зрительные галлюцинации, бред. Язык утолщен и с отпечатками зубов по краям; гиперемия в зеве и изъязвление миндалин. Живот вздут, метеоризм, запоры, которые сменяются диареей типа «ГОРОХОВОГО СУПА». При пальпации живот болезненный и наблюдается увеличенные печени и селезенки.
Разгар заболевания- изменения в ССС ( АГ, брадикардия);
На 8-ой день – розиолярная сыпь с локализацией на боковой поверхности живота, нижней части грудной клетки.
Изменение в ДС – бронхиты или пневмонии;
Реконвалесценция – снижение t тела, исчезновение симптомов, нормализация стула.
Осложнения:
1. Специфические:
· инфекционно-токсический шок;
· прободение кишечника (резкие боли, нарастание тахикардии, перекрест t и пульсовой кривой, бледность к/п, развитие перитонита);
· кишечное кровотечение – кровь в стуле, бледность, тахикардия, низкое АД, вздутие живота, похолодание конечностей.
2. Неспецифические:
· Пневмония;
· Холецистит;
· Миокардит.
Диагностика:
1. По эпид. анамнезу
2. Лабораторная диагностика:
· ОКМ
· Бактериологический метод
· Серологический метод (РНГА и ИФА)
Лечение:
|
|
|
1. Госпитализация в стационар
2. Назначение диеты №4 (исключение соли, пища протертая, полужидкая);
3. Постельный режим на время лихорадки и на 10-12 день нормальной t;
4. Медикаментозная терапия: хлорамфеникол, ампициллин, амоксиклаф, цефтриоксон.
5. Патогенетическая терапия:
· Дезинтоксикационная ( реамберин)
· Энтеросорбенты (активированный уголь)
· Ферменты (панкриатин)
· Спазмолитики (дротавериногидрохлорид – Нош-па)
· Гемостатики при кровотечениях (аминокапроновая кислота)
· Биопрепораты ( бифитобактерии)
· Витамины (оскарбиновая кислота)
Профилактика:
Специфическая проводится по эпидемичсеким показателям, при угрозе эпидемии и вспышек. Для иммунизации применяются полисахаридная жидкая брюшнотифозная вакцина и брюшнотифозная спиртовая ( с 18 лет).
2. Бактериальная Дизентерия – острое антропонозное заболевание, с фекально- оральным механизмом передачи, вызванное бактерией рода шигеллы и характеризуется поражением дистального отдела толстого кишечника (сигмовидной и прямой).
Этиология:
Возбудитель Г «-» бактерия 4 вида:
· Григорьева-Шига;
· Штутцера-Шмитца
· Флекснера
· Бойда
· Зонне
Возб. Григорьева-Шига выдел. Эндо- и экзотоксин, а др. эндотоксин.
|
|
|
Эпидемиология:
Источник – человек больной острой и хронической формой
Механизм – фекально-оральный
Пути – водный (Флекснер), пищевой (Зонне), контактно-бытовой (Григ.-Шига)
Восприимчивость – высокая, чаще дети до 3 лет;
Сезонность – летне-осенняя;
Иммунитет- не стойкий;
Патогенез:
Через рот, под действием желудочного сока, частично, погибает и выделяет эндотоксин всасывается в кровь симптомы интоксикации;
Возб. Попадает в тонкий киш.- толстый; воспаление с образованием язв.
Клиника:
Инкуб. пер: до 7 дн.
Начало заболевание острое, t до 38-39, симптом интоксикации, t кривая неправильного типа, схваткообразные боли внизу живота, боли по ходу тол.киш., стул в виде «ректального плевка», тахикардия.
Длительность заболевания – 5-10 дн.
Осложнения:
Инфекционно- токсический шок, трещины в области ануса, киш. кровотечения, выпадение слиз. тол.к.;
Диагностика:
ОАК- лейкоцитоз
Капрограмма – эритроциты. Лейкоциты
Бактериологический – посев кала
Инструментальные- колоноскопия, ректророманоскопия
Лечение:
Постельный режим, диета (механически и химически щед.); медикаментозная терапия – этиотропная антибактериальная: ципрофлоксоцин; патогенетическая терапия; дезинтоксикационная;
Энтеросорбенты – акт.уголь
Спазмолитики – но-шпа;
Эубиотики – бифидумбактерин
Ферменты- панкреатин
Профилактика:
Неспецифическая, противоэпидем. мероприятия.
3. Сальмонеллез: - острое зоонозное инфекционное заболевание, с фекально-оральным механизмом передачи, вызывается бактерией рода сальмонелла, характеризуется поражением ЖКТ, развитием симптомов интоксикации. Водно-электролитного нарушения.
Этиология:
Г(-), выделяет экзо и эндотоксин, хорошо переносит низкие t, при кипячении погибает.
Эпидемиология:
Источник – больное животное (крупный и мелкий рогатый скот, домашние птицы);
Механизм – фекально-оральный;
Путь – пищевой, водный, контактно-бытовой;
Восприимчивость – высокая;
Иммунитет – не стойкий;
Патогенез:
Рот – частично погибает в желудке – выделяет эндотоксин- синдром интоксикации; ослабевает барьерные свойства кишечника и попадает в кровь- попадает в различные органы и ткани- образуя септические очаги.
Клиника:
Инкубационный период- неск.часов- 2-3 дней
Острое начало заболевания, t до 38, симптомы интоксикации (слабость, озноб, головная боль, диарея.
· Гастритический- многократная рвота, приносящая кратковременное облегчение;
· Гастроэнтретический – стул типа « болотной тины»
· Гастроэнтнроколический – стул « мясные помои»
Осложнения:
Дегидратационный шок, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность.
Диагностика:
Боли в области пупка. Стул «мясные помои», рвота, тошнота. Развитие симптома обезвоживания.
ОКА – ОАК (лейкоцитоз);
Бактериологический – посев кала, рвотных масс, крови, мочи)
Серологический – РПГА
Лечение:
Этиотропная (антибактериальная- ципрофлоксоцин); патогенетическая – регидротационная; энтеросорбенты.
4. Ботулизм: - острое инфекционное заболевание из группы пищевых токсикоинфекций, характеризуется поражением НС с развитием парезом и параличей мышечных групп.
Этиология:
Анаэробные бактерии, распространённые в почве, споры устойчивы, выделяют 7 серологических типов ( A,B,C,D,E,F,G)
Эпидемиология:
Источник – продукты, загрязненные спорами бактерий (домашние консервы, колбасы, копченое мясо и т.д.
Путь – пищевой, раневой.
Патогенез:
Всасывается в кровь, поражая отделы НС.
Клиника:
Инкубационный период- 4-6ч до 7 дней.
Острое, схваткообразные боли в животе, рвота и жидкий стул ( 5 раз в сутки). Неврологический симптом- сухость во рту, нарушение остраты зрения, затруднение глотания, мышечная слабость, запор). Диспепсические расстройства – сухость во рту, метеоризм, нарушение глотания.
Нарушение зрения – появление тумана перед глазами, двоение, опущение век (птоз), расширение зрачков (мидриаз), сходящееся косоглазие.
Осиплость голоса, нарушение дыхания, одышка.
Осложнения:
Острая дыхательная недостаточность, пневмония, миокардит, миозит.
Диагностика:
Биопроба на лабораторных животных
Лечение:
Промывание желудка (кипяченой водой или 2-5% раствором гидрокарбоната натрия), энтеросорбенты, клизмы. Введение антитоксической противоботулинической сыворотки. Дезинтоксикационная терапия – 5% раствор глюкозы.
5. Холера: -острое,инф. Заболевание с фек.-ор. Мех.пер., протекает с диареей, рвотой.
Возб.-холерный вибрион, имеет вид запятой, не образует спор и капсул. Хорошо растет на щелочной среде, продуцирует экзо-и эндотоксины. Чувствителен к длит. УФО, действию к-т, высушиванию.
Эпидемиология:
Источник- больной человек
Механизм – фекально-оральный
Пути – водный, пищевой, контактно-бытовой;
Сезонность – летне/осенняя
Восприимчивость – всеобщая
Иммунитет- стойкий
Патогенез:
Рот – желудок (частично погибает подействием жел.сока) – кишечник (вибрион выделяет эндотоксин и экзотоксин, которые активизируют фермент вызывающий диарею) – секреторная диарея с потерей электролитов и обильной диареи, и рвоты – повышение вязкости крови – уменьшение кровоснабжения почек, обеднение МКК.
Инкубационный период- 1-5 дн.
Клиника:
Остро, внезапно, в утренние или ночные часы, диарея водяного окраса, полупрозрачная, с запахом тертого картофеля. Рвота «рисового отвара», «фантаном»; t max до 37,5.
Диагностика:
Бактериологический – посев;
Материал для исследования – от больного испражнения, рвота и желчь;
- от умершего отрезки верхней, нижней и средней частей тонкой кишки и желчный пузырь;
Серологический метод – выявление антитоксинов и антител
Лечение:
Госпитализация, помещение в бокс опасного типа, медперсонал в костюмах 4 типа.
Медикаментозная терапия: гидратационная I-II степени – пероральная, при III-IV- парентеральная.
1 этап – вводят солевой растворы «Трисоль» до 38, в/в струйно, 1-ые 2-4 литра со скоростью 80-120мл/мин в течении 30мин;
2 этап – компенсация продолжающихся потерь – в/в вводят теже растворы со скоростью 5-10мл/мин под контролем АД, ЧСС, показания гематокрита и ОЦК;
3 этап – постшоковая – теплое питье солевых растворов небольшими порцами а 1,5 раза превышающее объем мочи м испражнений;
Этиотропная – ципрофлоксоцин, детям – аципол;
Профилактика:
На город или населенный пункт накладывается карантин;
При групповом заболевании, разворачивается госпиталь особо опасной инфекции, контактные помещаются в изолятор;
Лица, желающие выехать помещаются в обсервацию.
6. Иерсиниозная инфекция: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
7. Амебиаз: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
8. Вирусные гепатиты с пероральным механизмом заражения: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
9. Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом заражения: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
10. Лептоспироз: - острое инфекционное заболевание, природно очаговое, зоонозное с преимущественно водным путем передачи, характеризуется поражением почек, печени.
Этиология:
Возбудитель- спирохета Лептоспира, выделяет эндотоксин.
Источник – грызуны, дикие животные (лисицы, песцы), домашние (собаки), с/х (крупный рогатый скот, лошади)
Механизм- фекально-оральный
Пути- водный, пищевой
Сезонность – летне/осенняя
Патогенез:
Через поврежденные участки или слиизистые, возбудитель заносится в органы и такни, где он накапливается и развивается паренхимальное воспаление.
Клиника:
Инкубационный период – от 3 до 30 дн
Остро, t от 37 до 40, интоксикация, боли в мышцах, гиперемия кожи лица, инъецированние склер глаз («кроличьи глаза»), гиперемия душек, увеличение лимфатических узлов, экзантема (точечная, папулезная), брадикардия, увеличение печени и селезенки, анурия.
Осложнения:
Инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность
Диагностика:
ОАК, Б/х, серологический метод, биологический метод.
Лечение:
Этиотропная терапия, патогенетическая терапия, симптоматическая
Профилактика:
Неспецифическая – вакцинация
Неспецифическая – охрана источников водоснабжения
11. Грипп –острое, респираторное, антропонозное заболевание, вызываемая вирусами типа А,В,С с развитием интоксикации и поражением эпителиальных слоев слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Этиология:
Возбудитель РНК содержащий вирус, Вирус культивируется на куриных эмбрионах.
Эпидемиология:
Источник- больной, выделяемый каш, чиханием.
Механизм – аэрогенный, контактно-бытовой;
Восприимчивость – всеобщая;
Иммунитет – типа А до 3 лет, В 3-4 лет
Патогенез:
12. Парагрипп: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
13. Аденовирусная инфекция: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
14. Менингококковая инфекция: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
15. Сыпной тиф и болезнь Брилля: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
16. Малярия: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
17. Боррелиоз: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
18. Клещевой энцефалит: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
19. Вирусные геморрагические лихорадки. Классификация. ГЛПС.
20. Чума: этиология, эпидемиология, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
21. Туляремия: этиология, эпидемиология, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
22. Сибирская язва: этиология, эпидемиология, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
23. Дифтерия: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. ПЭМ в очаге инфекции.
24. Инфекционный мононуклеоз: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
25. Бруцеллез: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
26. Эшерихиоз: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
27. Пищевая токсикоинфекция: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
28. Бешенство: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
29. Столбняк: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Раздел 3. Оказание медицинской помощи беременным при соматических заболеваниях, отравлениях.
Практическая часть
1. Продемонстрируйте методику исследования пульса на лучевых артериях методом пальпации. Назовите свойства пульса у здорового человека.
2. Методика измерения температуры тела.
3. Продемонстрируйте технику измерения АД.
4. Продемонстрируйте методику сравнительной перкуссии лёгких.
5. Продемонстрируйте на манекене методику аускультации сердца.
6. Продемонстрируйте методику определения голосового дрожания и резистентности грудной клетки.
7. Продемонстрируйте методику определения частоты дыхательных движений.
8. Техника проведения пробы по Зимницкому.
9. Расскажите о проведении сбора мочи на общий анализ и по методике Нечипоренко.
10. Продемонстрируйте методику исследования лимфатических узлов.
11. Продемонстрируйте методику пальпации печени.
12. Расскажите о проведении сбора мокроты на общий анализ, на микробактерии туберкулёза и на посев.
13. Расскажите о подготовке пациента к ультразвуковому исследованию.
14. Расскажите о подготовке пациента к эндоскопическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки (ФГДС).
15. Расскажите о подготовке пациента к рентгенологическому исследованию желудка.
Теоретическая часть
1. Острый бронхит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика осложнения. Тактика ведения пациента, особенности течения болезни у беременных.
2. Хронический бронхит в стадии обострения. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика осложнения. Тактика ведения пациента, особенности течения болезни у беременных.
3. Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема легких. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика осложнения. Тактика ведения пациента, особенности течения болезни у беременных. Оказание неотложной помощи при приступе.
4. Крупозная пневмония. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика осложнения. Тактика ведения пациента, особенности течения болезни у беременных.
5. Правосторонняя очаговая пневмония. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика осложнения. Тактика ведения пациента, особенности течения болезни у беременных.
6. Ревматизм, недостаточность митрального клапана в стадии декомпенсации. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика осложнения. Тактика ведения пациента, особенности течения болезни у беременных.
7. Гипертоническая болезнь, вторая стадия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика осложнения. Тактика ведения пациента, особенности течения болезни у беременных.
ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика осложнения. Тактика ведения пациента, особенности течения болезни у беременных.
9. ИБС: инфаркт миокарда, острый период. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика осложнения. Тактика ведения пациента, особенности течения болезни у беременных.
10. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика осложнения. Тактика ведения пациента, особенности течения болезни у беременных.
11. Хронический гепатит в стадии обострения. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика осложнения. Тактика ведения пациента, особенности течения болезни у беременных.
12. Хронический холецистит в стадии обострения. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика осложнения. Тактика ведения пациента, особенности течения болезни у беременных.
13. Отёк Квинке. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика осложнения. Тактика ведения пациента, особенности течения болезни у беременных.
14. Острый гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика осложнения. Тактика ведения пациента, особенности течения болезни у беременных.
15. Железодефицитная анемия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика осложнения. Тактика ведения пациента, особенности течения болезни у беременных.
16. Гипогликемическая кома. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика осложнения. Тактика ведения пациента, особенности течения болезни у беременных.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 147; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!