Раздел «Сестринский уход в хирургии»

Задача№1

В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом: заболевание желудка. Пациента беспокоит боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи. За последние 3 месяца похудел на 8 кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту.

При обследовании выявлено, что образование расположено в пилорическом отделе желудка. На обходе врач сказал пациенту, что ему предстоит операция, после чего пациент стал волноваться, в разговоре с сестрой высказал опасения, что вряд ли перенесет операцию, так как его знакомый якобы умер от подобной операции.

Задания:

1. Определите, какие нарушены потребности у пациента.

2. Определите проблемы пациента: настоящие, приоритетные, потенциальные.

3.Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Составьте и согласуйте с пациентом план подготовки к операции.

5. Подготовьте оснащение для определения группы крови и резус-фактора.

Задача №2

У пациентки по поводу рака молочной железы проведена радикальная мастэктомия. В послеоперационном периоде предложено провести курс химиотерапии. Пациентка расстроена, так как проведенный предоперационный курс химиотерапии перенесла плохо: выпадали волосы, во время химиотерапии отмечала слабость, тошноту, рвоту. В общем анализе крови отмечались изменения. В разговоре с м/с, высказывает сомнение в необходимости проведения химиотерапии.

Задания:

1. Определите, какие нарушены потребности у пациентки.

2. Определите проблемы пациентки: настоящие, приоритетные, потенциальные.

4. Составьте и согласуйте с пациенткой план подготовки к операции.

5.Наложите повязку на молочную железу.

Задача № 3

Пациентка прооперирована по поводу механической непроходимости. Во время операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки и наложена колоностома. На 2-ой день после операции повязка начала обильно промокать кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней. Она считает, что она будет обузой семье дочери, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие кишечного свища. Она сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища.

Задания:

1. Определите, какие нарушены потребности у пациента.

2. Определите проблемы пациента: настоящие, приоритетные, потенциальные.

4. Проведите беседу с пациенткой, о принципах зашиты кожи вокруг свища, порекомендуйте необходимые препараты.

5. Продемонстрировать технику ухода за стомой.

Задача № 4

В стоматологическое отделение поступил пациент с диагнозом: закрытый перелом нижней челюсти справа. М/спри расспросе выявила, что пациента беспокоит боль, самостоятельно не может жевать. При осмотре обнаружены гематома и отек в области угла нижней челюсти, нарушение прикуса. После R-контроля врач провел шинирование нижней челюсти. Зайдя в палату м/собнаружила, что пациент расстроен, не представляет, как он будет питаться, чистить зубы.

Задания:

1. Определите, какие нарушены потребности у пациента.

2. Определите проблемы пациента: настоящие, приоритетные, потенциальные.

4. Обучите пациента правилам ухода за полостью рта, рекомендуйте необходимые антисептики.

5.Продемонстрировать технику наложения повязки «уздечка».

Задача №5

В хирургический кабинет, обратилась женщина с жалобами на сильные боли в области правой молочной железы. Кормит грудью, ребенку две недели.

При осмотре: определяется болезненный инфильтрат 6 см в диаметре в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, над ним гиперемия, подмышечные лимфоузлы справа увеличены иболезненны, повышение температуры тела до 39° С. При пальпации молочная железа горячая на ощупь.

Задания:

1. Определите, какие нарушены потребности у пациента.

2. Определите проблемы пациента: настоящие, приоритетные, потенциальные.

4. Проведите с пациенткой беседу о профилактике возможного рецидива заболевания.

5. Наложите повязку на правую молочную железу.

Задача № 6

В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной впадине. Со слов пациентки, несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах.

При осмотре медицинская сестра обнаружила в правой подмышечной впадине уплотнение округлой формы, болезненное на ощупь, кожа над ним гиперемирована, отмечается местное повышение температуры.

Задания:

1. Определите, какие нарушены потребности у пациента.

2. Определите проблемы пациента: настоящие, приоритетные, потенциальные.

4. Проведите с пациенткой беседу о заболевании и возможных причинах его возникновения.

5. Назовите вид бинтовой повязки, необходимой для пациентки, и выполните ее.

Задача №7

В отделении находится мужчина 32 лет с диагнозом: облитерирующий эндартериит левой нижней конечности. Сухая гангрена I-IIпальцев левой стопы. После проведенного исследования был решен вопрос о необходимости оперативного лечения. 3 дня назад пациенту была произведена ампутация. Послеоперационный период протекал без особенностей. Палатная медсестра обратила внимание, что пациент постоянно лежит, боясь двигаться, хотя сильные боли отсутствуют. Пациент не знает, что делать с культей, считает, что жизнь окончена и он никому не нужен.

При осмотре: повязка сухая. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в мин., температура 36,8° С. Патологии со стороны других органов и систем не выявлено.

Задания:

1. Определите, какие нарушены потребности у пациента.

2. Определите проблемы пациента: настоящие, приоритетные, потенциальные.

4.Проведите беседу с пациентом о принципах реабилитации после перенесенной им ампутации пальцев стопы.

5.Охарактеризуйте вид некроза у пациента, по причине которого была проведена операция.

6.Наложите повязку на культю.

Задача № 8

В стационар обратился мужчина с жалобами на сильную боль и отек правой кисти. При расспросе медсестра приемного отделения выяснила: 3 дня назад после работы на огороде с лопатой у основания 2-5 пальцев появились водянистые пузырьки. Спустя 2 дня один из них лопнул. На следующий день появилась боль, отек тыла кисти и покраснение кожи.

Дотрагивание до кисти вызывает резкую боль.

Задания:

При осмотре: пульс 96 в мин., АД 130/90 мм рт. ст., температура тела 38° С.

1. Определите, какие нарушены потребности у пациента.

2. Определите проблемы пациента: настоящие, приоритетные, потенциальные.

4. Проведите с пациентом беседу о характере и возможных причинах его заболевания, мерах профилактики.

5. Выполните бинтовую повязку на кисть «крестообразную».

Задача №9

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде «ленты», на каловых массах алая кровь.

При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на 6 часах. Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком, гиперемирована.

Задания:

1. Определите, какие нарушены потребности у пациента.

2. Определите проблемы пациента: настоящие, приоритетные, потенциальные.

4. Дайте рекомендации пациенту по профилактике трещин заднего прохода.

5. Наложите Т-образную повязку на промежность.

Задача № 10

В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу язвенной болезни. К концу первых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на усиление боли в животе, икоту.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот вздут, дыхание затруднено, перистальтика кишечника не прослушивается, газы не отходят.

Задания:

1. Определите, какие нарушены потребности у пациента.

2. Определите проблемы пациента: настоящие, приоритетные, потенциальные.

4.Провести беседу с пациентом о характере и возможных причинах возникшего осложнения.

5.Продемонстрируйте технику укладки материала в бикс.

Задача № 11

У больной 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повысилась до 38°С. Больная принимала анальгин, и обратилась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больной удовлетворительное. Температура 37,4°С, пульс 88 уд./мин. Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации правой подвздошной области пациентка испытывает боль. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Лейкоциты в крови 14х10⁹/л.

Задания:

1. Определите, какие нарушены потребности у пациента.

2. Определите проблемы пациента: настоящие, приоритетные, потенциальные.

4.Перечислите симптомы раздражения брюшины, которые могут быть при данной патологии.

5.Выполните туалет раны при данной патологии и наложить повязку.

Задача № 12

Пациентка 48 лет поступила в клинику на третий день заболевания, с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38°С.Боль отдает в правую половину тела: правое плечо, лопатку ключицу. Состояние больной тяжелое, пациентка от боли не находит себе места. При расспросе выяснилось, что у пациентки такие боли не первый раз, приступы появлялись после сытной еды, особенно после жирной пищи.

Объективно: число дыханий30 в 1 мин., пульс 110 уд./мин., язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина - Блюмберге, положительные симптомы Ортнера, Mерфи, Mюсси. Лейкоцитоз 18х10⁹/л, Билирубин крови 30 мкм/л.

На фоне консервативной терапии в течение 12 ч состояние больной не улучшилось, повысилась температура, возрос лейкоцитоз.

Задания:

1. Определите, какие нарушены потребности у пациента.

2. Определите проблемы пациента: настоящие, приоритетные, потенциальные.

4.Перечислите симптомы раздражения брюшины, которые могут быть при данной патологии.

5.Провести смену дренажа(перчатки) при данной патологии.

Задача № 13

У больной 68 лет через 4 часа после приема жирной пищи появились сильные боли в животе с иррадиацией в спину, рвота неукратимая не приносит облегчения. Из анамнеза известно, что страдает хроническим калькулезным холециститом. Состояние больной средней тяжести, стонет от болей в животе, Артериальное давление не стабильное 90 и 50, пульс 98 уд./мин., язык сухой. Живот вздут, пальпаторно определяется выраженная болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Положительный симптом Мейо-Робсона. Перистальтика ослаблена. Температура 37,1 °С. Лейкоциты в крови 9x10%.

Задания:

1. Определите, какие нарушены потребности у пациента.

2. Определите проблемы пациента: настоящие, приоритетные, потенциальные.

4.Перечислите симптомы раздражения брюшины, которые могут быть при данной патологии.

5.Продемонстрируйте технику снятия швов с раны.

Задача № 14

В поликлинику обратилась больная, 45 лет с жалобами на наличие язвы в нижней трети правой голени, боли в правой голени и стопе ломящего характера возникающие к концу дня, отек стопы и голени, периодические судороги в нижних конечностях.

При осмотре правой голени в н/3 над внутренней лодыжкой имеется рана диаметром 4 см с неровными краями, глубиной 0*5 см, дно и стенки покрыты некротическим налетом, отделяемое умеренное гнойное, зловонное. Отмечается расширение большой подкожной вены: на бедре- в виде мягкого шнура, а в н/3 бедра и по всей голени- варикозное изменение. При пальпации вены и её узловболезненности и уплотнений не обнаружено. Пульсация артерий определяется хорошо.

Задания:

1. Определите, какие нарушены потребности у пациента.

2. Определите проблемы пациента: настоящие, приоритетные, потенциальные.

4.Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и метод их проведения.

5.Продемонстрируйте наложение эластичного бинта на нижнюю конечность, на фантоме.

Задача № 15

К медицинской сестре обратился больной. 52-х лет, с жалобами на интенсивные резкие боли в поясничной области, иррадирующие в паховую область низ живота, сопровождающиеся частыми, болезненными позывами к мочеиспусканию, сухостью во рту, тошнотой, была однократная рвота. Подобные боли у больного наблюдались дважды в течение последних трех лет.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,4° Пульс 98, АД 140/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкогоположительный слева.

Задания:

1. Определите состояние пациента.

2. Определите проблемы пациента: настоящие, приоритетные, потенциальные.

3.Сформулируйте алгоритм оказания помощи пациенту.

4.Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и метод их проведения.

5.Продемонстрируйте технику одевания перчаток на себя и хирурга.

Задача № 16

К медицинской сестре обратилась женщина, страдавшая варикозным расширением вен нижних конечностей, во время уборки сахарной свеклы повредила тяпкой ногу.

Жалобы на сильную боль в ране, кровотечение.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 86 ударов в минуту, АД И 5/70 мм рт. ст. На внутренней поверхности правой голени в средней трети рубленая рана с неровными о садненным и краями 4,5x3 см, загрязнена землей, кровотечение непрерывной струей темного цвета.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Определите вид кровотечения с обоснованием.

4. Продемонстрируйте технику остановки кровотечения применительно к данной ситуации на фантоме.

Задача № 17

В пищеблоке детского оздоровительного лагеря, в котором Вы работаете медицинской сестрой, на ваших глазах повар перевернул на себя термос с только что приготовленной кашей.

Кричит от боли, беспокоен, возбужден, просит о помощи, на брюках от уровня коленных суставов до голеностопных и на коже стоп, кистей рук и левого предплечья прилипшая жидкая каша, на свободных участках кожа гиперемирована, отечна, отслоена в виде пузырей с прозрачной жидкостью.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3.Определите степень ожога, с обоснованием.

4. Продемонстрируйте технику наложения повязки «перчатки».

Задача № 18

На железнодорожном вокзале в здравпункт доставлен постовым милиционером человек без определенного места жительства в состоянии средней степени алкогольного опьянения, который спал в привокзальном саду; температура воздуха на улице ниже 0°. При объективном осмотре доставленного лица: пальцы левой руки резко бледные, движения в пальцах отсутствуют, чувствительность не определяется. Через несколько минут кожа на пальцах стала синюшной, отечной и болезненной, с мраморным оттенком, в суставах пальцев появились движения, но не в полном объеме.

Задания:

1. Определите состояние пациента с обоснованием.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза и методику их выявления.

3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и направлении в соответствующее лечебное учреждение.

4. Продемонстрируйте технику наложения повязки — «варежки».

Задача №19

Во времязанятия спортом на перекладине юноша 17 лет,во время

приземления, соскользнув, упал и ударился левым плечом. Почувствовал резкую боль, на короткое время потерял сознание. Очнувшись, отмечает слабость, головокружение, левая рука свисает в неестественном положении, движения невозможны.

Обратился в школьный медицинский пункт, где его приняла медицинская сестра.

Объективно: при осмотре у пострадавшего опущено левоенадплечье, голова наклонена в сторону повреждения, здоровой рукой он поддерживает левую. Поврежденная рука согнута в локтевом суставе и кажется удлиненной. Активные движения в суставе отсутствуют. Головка плечевой кости находится на уровне подмышечной впадине.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Расскажете о симптомах, которые необходимо выявить при осмотре для уточнения диагноза.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Составьте план дальнейших диагностических и лечебных мероприятий и назовите лечебное учреждение, куда, в какое отделение следует направить больного.

5.Продемонстрируйте технику наложения повязки «Дезо».

Задача №20

В стационар доставлен мальчик, 10 лет, получивший в результате шалости с самодельным взрывным устройством ранение правого глаза и кисти, Жалобы на сильную боль в правом глазу, головную боль, тошноту, снижение зрения, боль в руке.

Объективно: Состояние тяжелое. АД 100/70 мм рт, ст. Пульс 90 в минуту. Кожа бледная. На веках обоих глаз множество мелких резаных ран, на склере правого глазного яблока на 8-10 часах, на расстоянии 5 мм от лимба линейная; сквозная рана, длиной около 10 мм. Зрачок овальный, смещен в медиальную сторону. На ладонной поверхности правой кисти рана 3,5x2 см с неровными краями, кровотечение умеренное, активные движения ограничены из-за боли.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на оба глаза (на статисте).

Задача №21

В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись кистью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне I пальца, ближе к лучезапястному суставу. Подвесив руку на косынке, больная обратилась к фельдшеру сельского здравпункта, где ее принял фельдшер с большим опытом самостоятельной работы.

Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети правого предплечья, где имеется “штыкообразная” деформация в проекции лучевой кости. Легкое поколачивание по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль и на месте деформации имеется вероятность патологической подвижности. За время осмотра у больной появился отек тыла кисти, кисть отклонена в сторону большого пальца.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза и методике их определения.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Составьте диагностическую лечебную программу в ЛПУ.

5.Продемонстрируйте технику наложения транспортной иммобилизации предплечья.

Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 669; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!