Социально-медицинская работа с клиентами с ВИЧ положительным статусом
Федеральное агентство по образованию
ФГБОУ ВПО «Пермский государственный
национальный исследовательский университет»
Юридический факультет
Кафедра социальной работы
ТЕХНОЛОГИИ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОЙ РАБОТЫ С БОЛЬНЫМИ спиДом
Реферат
студентки V курса 11 группы
дневного отделения
специальности «Социальная работа»
Чернышевой Ксении Сергеевны
Преподаватель:
канд. мед. наук Ю.А.Мавликаева
Пермь 2013
ВВЕДЕНИЕ
Одной из самых важных и острых проблем нынешнего человечества
являются Болезни Цивилизации (рак, СПИД, сифилис, наркомания и алкоголизм и т.д.). Со многими из них врачи долго и упорно боролись, но, к сожалению, до сих пор не нашли противоядий. Одной из таких болезней является СПИД: синдром приобретенного иммунодефицита. Его называют чумой нашего века. Вызывается он вирусом иммунодефицита человека – ВИЧ, который поражает защитную систему организма.
Эпидемия СПИДа длится уже около 40 лет: считается, что первые массовые случаи заражения ВИЧ-инфекцией произошли в конце 1970-ых годов. За это время болезнь охватила все континенты земного шара, и число зараженных ВИЧ неизбежно растет. Хотя с тех пор ВИЧ был изучен лучше, чем любой вирус в мире, миллионы людей продолжают умирать от СПИДа, и миллионам людей ставится диагноз ВИЧ-инфекция. СПИД относится к числу пяти главных болезней-убийц, уносящих наибольшее число жизней на нашей планете.
|
|
|
Актуальность проблемы ВИЧ-инфекция для России определяется, прежде всего, скоростью распространения заболевания: с 2001 года наша страна вышла на первое место в мире по темпам прироста заболеваемости. Ситуация по заболеваемости в Пермском крае аналогична общероссийской.
В 2012 году вновь зарегистрировано 2412 случаев ВИЧ-инфекции, что на 3,8 % выше, чем за аналогичный период прошлого года.
В Пермском крае за прошедшую неделю выявлено 36 новых случаев ВИЧ-инфекции, из них 17 в г. Перми: по четыре в Индустриальном и Орджоникидзевском, три в Свердловском, по два в Мотовилихинском, Дзержинском и Кировском районах.
Пять новых случаев зарегистрировано в г. Березники, по два в г. г. Александровск и Кунгур, по одному в г.г. Губаха, Краснокамск, Кудымкар, Кишертском, Кунгурском, Нытвенском, Пермском, Оханском, Усольском и Кочевском районах края.
В настоящее время в крае преобладает парентеральный путь инфицирования при внутривенном употреблении психоактивных веществ – 53,3 %, в г. Перми данный показатель составил 54,9 %. Зараженные при половых контактах по краю составили 45,1 %, в г. Перми – 43,3 %. По данным эпидемиологического расследования из лиц, инфицированных половым путем, в крае 64,1 % заразились от ВИЧ-инфицированных наркопотребителей.
|
|
|
По-прежнему, в Пермском крае актуальна проблема рождения детей ВИЧ-инфицированными матерями. Всего ВИЧ-инфицированными женщинами рождено 2400 детей, из них в 2012г. – 408. Диагноз ВИЧ-инфекция поставлен 97 детям.
В местах лишения свободы находятся 2966 ВИЧ-инфицированных (из них: жители Пермского края – 2118 чел., жители других регионов РФ – 770 чел., иностранные граждане – 78 чел.).
Всего в Пермском крае зарегистрировано 17554 случая ВИЧ-инфекции, количество ЛЖВ (люди, живущие с ВИЧ) составляет 15567 человек, показатель распространенности - 591,0 на 100 тыс. населения. [4]
Среди ВИЧ-инфицированных умерло 1987 человек (в 2012г. – 389 чел.).
За последние годы не только изменились знания о ВИЧ и СПИДе, но и отношение общества к этой проблеме. От невежества и слепого страха перед этой болезнью человечество пришло к частичной победе науки над вирусом, а здравого смысла – над истерией и спидофобией.[8]
Что такое Вич-инфекция и СПИД. Происхождение
Термин СПИД впервые появился в Еженедельном Отчете о Заболеваемости и Смертности Центров по Контролю Заболеваний в 1982 году чтобы описать "...заболевание, сдержанно предполагающее о дефекте клеточного звена иммунитета, встречающееся без известных причин для уменьшения резистентности к той болезни..."
|
|
|
В настоящее время Центр Контроля Заболеваний определяет СПИД во взрослом и подростковом возрасте (13 лет и старше) как присутствие одного из 25 СПИД-индикаторных условий, таких как саркома Капоши, пневмоцистоз или диссеминированный комплекс Mycobacterium avium. У детей младше 13 лет определение СПИДа сходно с таковым у подростков и взрослых, за исключением того, что в список СПИД-определяющих условий входят также лимфоидный пневмонит и хронические бактериальные инфекции (ЦКЗ, 1987b). Далее будет приведен список ВИЧ-маркерных заболеваний. Область определения среди взрослых и подростков была расширена в 1993 году включением в этот список ВИЧ-инфекции у человека со снижением в крови количества CD4+ T-лимфоцитов менее 200 в 1 мм3. Текущие наблюдения заменили критерии, опубликованные в 1987 году, которые были основаны на клинических симптомах, а не на определении CD4+ T-лимфоцитов.
Итак, термин СПИД расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита, но приобретенных иммунодефицитов много, а СПИД - один. Поэтому сегодня правильнее сказать так:
|
|
|
СПИД - это такой приобретенный иммунодефицит, который отличается от других наличием определенного комплекса свойств и специфического возбудителя. [6]
Сегодня считается, история СПИДа не столь уж и коротка и вирус, похожий на ВИЧ, был выявлен еще у древнеегипетских фараонов. Однако, до начала 80-х годов вирус не доставлял человечеству существенных неприятностей.[8]
Изучение СПИД стимулировало поиски сходных возбудителей. Помимо ВИЧ-1, в разных странах, преимущественно в Западной Африке, “обитают” различные ВИЧ-подобные варианты вируса, патогенные и непатогенные для человека. С другой стороны в этих же странах циркулируют варианты обезьяньих вирусов - патогенные для обезьян и не патогенные для них. Возможно, что новые ВИЧ-подобные вирусы человека больше сходны по своим биологическим и антигенным свойствам с обезьяньими вирусами, чем с ВИЧ.
Можно предположить, что по мере исследований будут найдены неизвестные ранее разновидности ВИЧ-подобных вирусов человека...
Сообщение об одном из таких открытий появилось в 1990 году. Предполагается, что выделен новый тип вируса иммунодефицита человека - ВИЧ-3.
Вирус был выделен от клинически здоровой женщины, которая была половым партнером положительного по антителам к ВИЧ мужчины. Сыворотка женщины была слабоположительной в ИФА, с низким титром в непрямом иммунофлюоресцентном тесте с антителами к ВИЧ-1 и давала слабые полосы в положениях, характерных для белков р24 и gp41 в иммуноблоте. Анализ выделенного ретровируса с помощью модифицированного теста на связывание антигенов показал, что выделенный изолят не является ВИЧ-1. Сравнение белков выделенного изолята - ANT70 - с белками ВИЧ-1 и ВИЧ-2 показало, что их молекулярная масса отличается от соответствующих белков ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Сыворотки женщины, а потом и ее партнера лучше реагировали с ANT70, чем с ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Позже вирус ANT70 был выделен и от полового партнера женщины.
Нуклеотидная последовательность генома выделенного вируса существенно отличается от последовательностей геномов ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Если учесть, что у разных штаммов ВИЧ-1 LTR различаются примерно на 15%, то обнаруженные у выделенного штамма отличия в 30% и более дают основания полагать, что выделен новый, третий представитель семейства вирусов-возбудителей СПИД - ВИЧ-3. [6]
Пути передачи ВИЧ инфекции:
1. Половой
2. Парентральный (через кровь)
3. Вертикальный
Социально-медицинская работа с клиентами с ВИЧ положительным статусом
На сегодняшний день помимо комплексного обследования и высокооактивной антивирусной терапии (что является медицинской составляющей) технологиями социально-медицинской работы с клиентами, с ВИЧ+ статусом выступают:
1.Профилактика. как правило осуществляется посредством специалистов из области здравоохранения, например просвещение.
2. Социальная диагностика: условия проживания, регистрация по месту жительства, финансовое обеспечение, наличие медицинской страховки и другое
3. Реабилитация (восстановление утраченного статуса): восстановление утраченных документов, решение вопросов занятости, решение жилищных проблем и другие.
В РФ функционирует Профильная Комиссия по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции при Экспертном совете в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России
В Пермском крае представитель Комиссии Зверев Сергей Яковлевич, ГУЗ «Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ», заведующий лабораторией.[3]
Перечень социальных проблем, связанных с
ВИЧ-инфекцией:
-Снижение или отсутствие доступа к специализированным видам медицинской помощи, не связанным с ВИЧ-инфекцией;
-Увольнение или отказ в приеме на работу;
-Нарушение гражданских прав;
-Существенное ограничение или отсутствие средств к существованию (потеря работы, невозможность трудоустройства и т.д.);
-Ограничение в получении образования;
-Изменение роли в семье: н/л дети становятся единственным источником заботы и ухода для своих больных родителей или наоборот престарелые родители, сами нуждающиеся в помощи, ухаживают за больными детьми и воспитывают внуков;
-Разрыв семейных отношений, крушение своего круга общения, привычной жизненной обстановки. Значительное сужение круга общения, вследствие стигматизации и продолжительности болезни.
Виды поддержки на базе Центра СПИД:
-Стабилизация и восстановление базовых социальных условий (восстановление утраченных документов, решение вопросов занятости, прекращение жилищных претензий и т.п.);
-Помощь в получении предусмотренных социальных пенсий, пособий, выплат и т.д.
-Помощь в решении проблем, связанных с оформлением различных юридических документов (оформление прав собственности, наследования, составление завещания и т.п.);
-Помощь в социальной адаптации ВИЧ-инфицированному человеку, освободившегося из МЛС (получение паспорта, страхового медицинского полиса и пр.);
-Защита прав пациента при неоказании ему должной медицинской помощи в полном объеме;
-Помощь в социальной адаптации пациента и его семьи к ситуации, включая патронаж на дому силами волонтеров;
-Организация для пациента со сниженными физическими или психическими возможностями помощи со стороны органов социальной защиты, общественных и религиозных организаций, занимающихся проблемами, связанными с ВИЧ-инфекцией;
-Эмоциональная поддержка больного и его близких;
-Помощь в коррекции основных психологических проблем (страха, вины и т.д.);
-Помощь семье в период утраты.
В круг обязанностей специалиста по социальной работе входит:
-Сбор психосоциального анамнеза (сбор информации о клиенте);
- Эмоциональная поддержка больного человека и членов его семьи;
- Координация решения социальных вопросов;
- Консультация по правовым вопросам, касающихся ВИЧ-инфекции, совместный поиск путей решения юридических проблем;
- Помощь в решении проблем трудоустройства;
- Защита интересов пациента в органах здравоохранения, соц. поддержки.
- Организация позитивных контактов со службами наркологической и психиатрической помощи, реабилитационными центрами и пр.
- Взаимодействие с государственными организациями: центры занятости населения;отделы паспортно-визовой службы; комитеты социальной защиты населения и пр.
- Помощь в восстановлении документов.
- Ведение информационной работы со здоровым населением по вопросам стигмы и дискриминации, с целью формирования у них адекватного и толерантного отношения к ЛЖВ.[2]
Тимоти Браун, также известный как "Берлинский пациент" - человек, у которого раньше был ВИЧ. Ему удалось не только вылечиться от одной из самых смертельных разновидностей лейкемии, но и избавиться от вируса. Сейчас Браун в буквальном смысле стал живым воплощением надежд миллионов ученых и миллионов людей, живущих с ВИЧ. Дорога, которая привела Тимоти Брауна к исцелению от ВИЧ-инфекции, слишком уникальна, чтобы остальные смогли последовать его примеру. Однако его история впервые доказала, что исцеление в принципе возможно, и благодаря ей были получены важные подсказки о том, как разработать безопасное и доступное средство всех.
Если вы встретите Тимоти Брауна на улице, то вам даже в голову не придет, что это человек, в теле которого спрятан секрет победы над одной из самых страшных эпидемий в истории человечества. Однако Браун, также известный как "Берлинский пациент" - это, возможно, единственное научное доказательство возможности исцелить ВИЧ/СПИД.
Брауна бы не было сейчас в живых, и он точно бы не излечился от ВИЧ, не встреть он доктора Геро Гюттера – немецкого гематолога из Медицинского университета Берлина. Блестящая догадка вдохновила Гюттера подобрать стволовые клетки от донора с определенной генетической мутацией, которая делает клетки иммунной системы неуязвимыми для ВИЧ.
Если ВИЧ не может проникнуть в клетки иммунной системы, то он не может и выжить. Гюттер выдвинул теорию о том, что если лишить человека, живущего с ВИЧ, всех клеток иммунной системы и заменить их на клетки, которые вирус не сможет инфицировать, то можно избавить организм от ВИЧ.
Гюттер оказался прав – Браун стал первым человеком в мире, чей организм полностью избавился от ВИЧ. Однако хотя опасные процедуры, которые перенес Браун, не подходят для лечения всех людей, его случай очень много рассказал ученым о том, как работает ВИЧ и как можно добиться такого же результата уже без огромного риска для жизни.
Именно поэтому, после четырех лет анонимности в качестве «Берлинского пациента», Браун решил выйти из подполья и говорить о важности поиска средства исцеления ВИЧ-инфекции.
Браун прекрасно знает, что возникло ошибочное мнение – мол, метод излечения уже найден. Это заблуждение может осложнить привлечение средств на исследования по исцелению от ВИЧ-инфекции, так что он решил выразить свою обеспокоенность тем, как его случай представлялся в прессе. Многие журналисты слишком упрощенно пересказывали его историю, и он боится, что это подаст ложную надежду ВИЧ-положительным людям. И при этом действительно обнадеживающие результаты недавнего исследования по излечению, проведенного на мышах, оказались в тени его случая – их незаслуженно обделили вниманием в СМИ.
Браун решил, что мир должен узнать, через что ему пришлось пройти, и с чем он продолжает бороться – этого не пожелаешь и злейшему врагу. Пересадка донорских стволовых клеток была непростой задачей – поиск подходящего донора, 250 000 долларов за операцию и риск смерти от случайной инфекции, огромный риск смерти. Браун очень дорого заплатил за шанс выжить – физические страдания и постоянный эмоциональный стресс, не говоря уже о тяжелых побочных эффектах. По счастью, теперь он медленно, но верно возвращается к прежнему уровню здоровья.
Первый врач, к которому обратился Браун, сделал ему общий анализ крови, после чего отправил его к онкологу. Тот сделал тест костного мозга и диагностировал у него лейкемию. Врач направил Брауна в больницу, где он и познакомился с доктором Геро Гюттером.
С этого момента Брауна ждала одна болезненная и опасная процедура за другой. Он прошел курс химиотерапии, которая смогла приостановить рак. Однако болезнь вернулась, и Гюттер порекомендовал пересадку стволовых клеток. В базе данных было более 100 генетически подходящих доноров – очень редкая удача, и Гюттер задался вопросом, нельзя ли попробовать излечить ВИЧ-инфекцию Брауна одновременно с лейкемией.
Когда Гюттер решил, что вместо пересадки обычных стволовых клеток для восстановления иммунной системы, уничтоженной лечением лейкемии, он сможет найти донора с редкой генетической мутацией – "стирание дельта-32 CCR5". Этот генетический "дефект" (а в данном случае, скорее, преимущество) приводит к тому, что организм производит иммунные клетки CD4, на поверхности которых нет рецептора CCR5. Для того, чтобы присоединиться к CD4, проникнуть в клетку и начать размножение, большинство штаммов ВИЧ нуждаются в наличии двух рецепторов на поверхности клетки - CD4 и CCR5. Нет рецептора CCR5? Тогда никакого проникновения и размножения. (Однако существуют разновидности ВИЧ, которые используют рецепторы CD4 и CXCR4 для проникновения в клетку, но Браун был инфицирован вирусом, использовавшим CCR5). Гюттер планировал заменить все иммунные клетки Брауна новыми клетками без CCR5 – это помогло бы ему победить лейкемию и остановить размножение ВИЧ, фактически, излечить его от инфекции.
Только когда 8 декабря 2010 года медицинский журнал Blood сообщил, что Браун не принимает антиретровирусные препараты вот уже три с половиной года, и при этом у него остается нормальный уровень CD4 (и никаких следов ВИЧ в организме), в массовых СМИ появились сообщения о человеке, излечившемся от ВИЧ. В статье Blood говорилось, что по заключению команды специалистов, наблюдавших за пациентом: "Наши результаты предполагают, что у этого пациента могло произойти полное излечение от ВИЧ-инфекции". Несмотря на это, в статье присутствовал весьма сдержанный оптимизм.
В прежние времена уже появлялось несколько фальшивых заявлений об исцелении от ВИЧ, в результате чего ученые и журналисты стали с подозрительностью относиться к этой теме. До случая Берлинского пациента слово "исцеление" в отношении ВИЧ не упоминалось в научных журналах вот уже 15 лет. [7]
Вопрос: Что означает фраза «презерватив не обеспечивает 100%-ой защиты от СПИДа»? Значит ли это, что вирус может проникать через молекулярную структуру материала презерватива? Или в презервативе могут быть микротрещины, через которые и проникает вирус?
Ответ:Качественные презервативы, которые хранятся и используются с соблюдением всех правил, не пропускают вирус – на них нет трещин, молекулярная структура не нарушена. Презервативы чаще всего рвутся из-за неправильного использования. Во время до- или послетестового консультирования, Вы можете получить советы, как избежать ошибок при использовании презервативов.
Вопрос:Правда ли то, что изобрели вакцину против СПИДа?
Ответ: Вакцин изобрели уже несколько, и все находятся на разных стадиях испытаний. Прежде чем вакцина будет разрешена к применению и поступит на рынок, пройдет еще несколько лет.
Вопрос:Что делать, если я беременна и у меня в Женской консультации выявили ВИЧ-инфекцию?
Ответ: Вам нужно приехать в Центр СПИД и сдать анализ крови, подтверждающий ВИЧ. Это поможет избежать ошибки диагноза. Если положительный результат подтвердится, Вам будет рекомендовано встать на диспансерный учет в центр СПИД. Это необходимо сделать, независимо от срока беременности, но как можно скорее, чтобы обследоваться, получить профилактическое лечение и подготовиться к родам. При своевременном и правильном приеме противовирусных лекарств вероятность заражения будущего ребенка снижается до минимума. Если женщина во время беременности не получает профилактическое лечение ВИЧ-инфекции риск заражения ребенка остается высоким. В Центре СПИД беременные женщины получают психологическую помощь вне очереди.
Вопрос:У моего молодого человека обнаружили ВИЧ-инфекцию. Я сдала анализы – у меня ВИЧ не выявлен. Возможно ли это?
Ответ: Так бывает. Риск заражения ВИЧ-инфекцией при незащищенных половых контактах высокий, но не 100%-ный. Если сегодня Ваш результат теста на ВИЧ отрицательный, не стоит испытывать судьбу. Никогда не поздно начинать пользоваться презервативами. [5]
Ежедневно во всем мире вирусом заражается примерно 16 тысяч человек. Возникает вопрос, а устоим ли мы вообще перед этой разрастающейся пандемией. Основания для оптимизма все же есть.
У человека есть признаки генетической устойчивости к вирусу. Для того, чтобы проникнуть в клетку, вирусу нужно открыть два замка, и люди, у которых второй замок сломан в результате мутации соответствующего гена, не заражается вирусом или значительно более устойчивы к заражению. Такие мутации не обнаружены у африканцев, японцев и корейцев, а среди людей белой расы таких – каждый пятый. Это может означать, что Европа в прошлом уже сталкивалась с эпидемией СПИДа, которая оставила после себя своеобразный генетический шрам в виде набора генов, обеспечивающих устойчивость к вирусу иммунодефицита человека. Кроме того, люди заметно различаются по индивидуальной восприимчивости к вирусу. Эти различия связаны с другими генетическими особенностями, точную природу которых еще предстоит определить – и, если удастся, - использовать для повышения устойчивости к вирусу.
Нарушения прав человека в контексте эпидемии СПИДа нередко пытаются оправдать соображениями "охраны здоровья общества", "охраны общественной нравственности", "борьбы с социальными пороками" и так далее. Однако практика показала, что ущемление прав конкретных людей в итоге приводит к полной утрате доверия между населением в целом и теми, кто взялся его "охранять" от СПИДа. При отсутствии уважения к правам человека невозможно вести реальную профилактику СПИДа и взять эпидемию под контроль - это более чем за 20 лет эпидемии уже стало азбучной истиной.
Роль специалистов по социальной работе остается самая непосредственная – защита прав больных ВИЧ/СПИДом, помощь в организации медико-социальной помощи, помощь в реабилитации, создание политики в области регулирования проектов по снижению инфекции и т. д.
Интересный факт! Почему закрылся журнал Continuum, посявященный отрицанию СПИДа? С 1992 года в Англии издавался журнал Continuum, публикации в котором были посвящены отрицанию существования СПИДа. Все три его редактора в конечном счете умерли от заболеваний, связанных со сСПИДом. Со смертью последнего в 2001 году прекратился выпуск журнала.
Интересный факт!
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 174; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!