Оценка эффективности способа профилактики с использованием продукта «Крепкие зубы-1», произведенного по криогенной технологии
Утверждаю директор ФБУН «Нижегородский НИИ гигиены и профпатологии» Роспотребнадзора Р.С. Рахманов 04.05.2018 г. О Т Ч Е Т о клиническом испытании способа профилактики кариеса зубов продуктами, произведенными по криогенной технологии Исследование проведено на базе медико-санитарной части войсковой части 51410 (Республика Дагестан) и ФБУН ННИИГП Роспотребнадзора. По данным ВОЗ более 98% взрослого населения подвержены кариесу твердых тканей зубов [3; 23; 28]. Мировая практика доказала, что внедрение программ профилактики приводит к резкому снижению кариеса, предотвращению развития очагов одонтогенной инфекции и ранней утрате зубов; стоимость профилактических мероприятиий до 20 раз ниже стоимости лечения уже возникших стоматологических заболеваний [15]. В течение последних трех десятилетий результаты профилактики кариеса зубов свидетельствуют о его снижении во многих регионах мира во всех возрастных группах. Однако не все социальные группы населения в равной степени выиграли от этого падения: среди населения с низким социально-экономическим статусом более высок риск заболевания, что в глобальном масштабе привело к существенному росту данной патологии с 1990 к 2013 г [25; 26]. В связи с этим, если не будут инициированы профилактические мероприятия, снижающие риск развития кариеса, может возникнуть серьезное негативное воздействие на будущее здоровье полости рта (и системное здоровье) мирового сообщества, а так же увеличится нагрузка на специалистов стоматологического профиля, наряду с существенным увеличением стоимости стоматологических услуг [27]. Кариес зубов является полиэтиологичным заболеванием. Кариесогенными факторами являются: общее состояние организма, микроорганизмы зубного налета, характер и режим питания, количество и качество слюноотделения, экстремальные воздействия на организм. В качестве внутренних факторов, способствующих развитию кариеса зубов, необходимо учитывать состояние ротовой жидкости, хронические системные заболевания и ослабленные иммунные факторы, размер, морфология и строение зубов. Внешними являются питание, социально-экономические и поведенческие факторы [2; 17; 18; 19]. Доказана эффективность методов популяционной и индивидуальной профилактики при использовании препаратов фтора. Фторид-ионы способствуют образованию фторапатита в эмали, но в присутствии ионов кальция и фосфата, что влияет на процесс деминерализации эмали. Это сейчас считается основным механизмом действия ионов фтора в профилактике деминерализации эмали [20; 22]. Вместе с тем, местное применение фторид-ионов, наличие ионов кальция и фосфата может быть ограничивающим фактором. Идея профилактики кариеса при помощи местных препаратов кальция и фосфатов, заявленная в медицинской печати еще в начале прошлого века, оказалась удивительно сложной [12]. Однако наиболее важным является проведение исследований по профилактике кариеса на ранних стадиях путем неинвазивного вмешательства для обеспечения реминерализации очагов, что может явиться важным шагом в лечении данного заболевания [22]. Как полагают Cheng L. и соавт. (2015), для эффективной профилактики кариеса необходимы натуральные продукты: «В будущем можно будет добиться более значимого эффекта, обнаружив новые натуральные продукты в экспериментах «ин витро», которые будут проверены в исследованиях на животных, а также увеличить их эффективность за счет новых технологий» [24].
|
|
|
|
|
|
Материалы исследований
Объект исследования – военнослужащие, проходящие службу по контракту (ВПСК), физические факторы внешней среды, параметры содержания минеральных веществ в объектах окружающей среды, растительное сырье, произведенное по криогенной технологии.
На основе анализа содержания микроэлементов (фтора, йода) в объектах внешней среды и «Норм физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ, 2008» [8] для профилактики кариеса зубов разработали рецептуру патогенетического многокомпонентного натурального концентрированного пищевого продукта из растительного сырья (НКПП). Рассчитали содержание в нем ряда минеральных веществ (фтора, йода, кальция, фосфора, магния, калия, натрия) и витаминов (каротиноиды, витамины В1, В2, В6, РР, С, Е, фолиевая кислота).
|
|
|
В лаборатории санитарной химии ФБУН ННИИГП Роспотребнадзора провели анализ содержания в НКПП витаминов (А, Е и В2) и минеральных веществ (медь, цинк, железо, марганец, хром, магний, кальций), Исследования проводили на анализаторе биожидкости «Флюорат-02-АБЛФ» и атомно-адсорбционном спектрометре «Квант-2А» [7; 9; 10; 11]. Анализ содержания йода провели в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области» Роспотребнадзора.
Провели серии исследований по:
1.1 Оценке влияния комплекса профессиональных и погодно-климатических условий, как факторов риска развития кариеса зубов, на военнослужащих (n=17). Они прибыли в служебную командировку из центрального региона страны, были предварительно санированы в местах проживания. Наблюдение за лицами этой группы вели с второго-третьего дня акклиматизации в наиболее жаркий период года – июль месяц. Оценили их условия труда по степени вредности и опасности. Свою работу лица данной группы осуществляли на открытой территории в условиях ненормированного рабочего дня и повышенного психоэмоционального напряжения. Они размещались в общежитии, питались организованно на предприятии общественного питания; при работах вне территории постоянной дислокации для питания использовали индивидуальный рацион питания;
|
|
|
1.2 Обоснованию и оценке эффективности метода профилактики кариеса зубов с использованием НКПП и мелкодисперсного кальция скорлупы куриного яйца.
Лица первой группы (n=20) принимали НКПП «Крепкие зубы -1» по 5,0 гр. два раза в день перед едой в течение 20 дней с разбавлением в стакане кипяченой воды, остуженной до комнатной температуры. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали с применением препаратов кальция определяет срок лечения 14 дней [13]. Однако ряд авторов наблюдали эффективность при назначении препарата кальция в течение 20 дней [21]. Состав продукта: ламинария, овес, свекла, тыква, кабачок, проростки пшеницы, скорлупа куриного яйца, чей черный.
Вторая группа (n=20) принимала два продукта – НКПП «Крепкие зубы-1» и «Крепыш» - мелкодисперсный кальций скорлупы куриного яйца (декларация о соответствии на оба продукта – ЕАЭС № RU Д-RU.AА95.В.038-49, дата регистрации 10.04.2018 г.).
Контрольную группу (n=20) составили ВПСК, которые были призваны из числа местного населения, т.е. были адаптированными к данным условиям обитания. В период проведения исследования они не принимали НКПП или препараты, содержащие кальций, витаминно-минеральные комплексы.
Эффективность всех трех методов профилактики и динамику изменений в группе контроля оценивали по следующим критериям:
- клинико-лабораторные исследования (содержание в крови калия, натрия, хлора, фосфора, магния, кальция) – проводили стандартными методами;
- измерение жизнедеятельности пульпы аппаратом электроодонтодиагностики (ЭОД);
- определение изменения структуры костной ткани и твердых тканей зуба рентгенологическим методом с низкой лучевой нагрузкой;
- проведение ТЭР-теста для определении резистентности эмали зуба к действию стандартного 0,1% раствора кислоты с последующим окрашиванием 1% метиленового синего;
- определение кислотно-шелочного равновесия слюны (рH) с использованием индикаторных полосок (Roch Diagnostics Швейцария);
- определение скорости отделения слюны путем методики сбора слюны в течение 10-15 минут без дополнительной стимуляции;
- определение минералообразующего состава слюны с помощью комплекса автоматизированной микроскопии с функцией телемедицины для гематологических, цитологических, гистологических исследований «Мекос-Ц2» [1].
Для оценки результата рентгенологического обследования разработали протокол, включающий 7 разделов и 39 пунктов. Каждый пункт оценивался в баллах со знаком + (позитивная динамика) или – (негативная динамика). Итог выражался в общей сумме баллов.
По первичным данным сформирована база данных на ПЭВМ типа "Pentium-IV" с использованием приложения Windows XP – Excel. Статистическая обработка данных проведена с использованием программы Statistica–6,1. Анализ статистических данных проводили для зависимых (критерий Вилкоксона) выборок.
Результаты исследований
1.1 При оценке влияния комплекса эколого-гигиенических и профессиональных факторов на военнослужащих при адаптации к экстремальным условиям установили, что в исходном состоянии содержание МВ в сыворотке крови было в пределах референтных границ. Однако, уже через 20 дней определено снижение содержания K и Na: соответственно у всех обследованных - на 11,2% (р=0,0038) и на 5,0% (р=0,003). Уровень Cl снизился на 2,2% (р=0,0028). По индивидуальным показателям у 46,7% уровень K, у 13,3% - Cl был ниже границ нормы, а Na - у всех обследованных. Это указывало на нарушение электролитного баланса организма. Уровень Ca не изменился (р=0,106), однако он снизился у 53,3% обследованных лиц. Исходно он был ниже границ нормы у 53,3%, к концу наблюдения – у 66,7%. Уровень фосфора, наоборот, возрос в пределах референтных границ (р=0,0104), что было отмечено у 86,7% лиц. Только уровень магния оставался в прежних границах (р=0,22).
«Стоматологический статус» характеризовался тем, что в момент прибытия в Дагестан рH слюны была щелочной, через 20 дней кислотно - щелочное равновесие сместилось в кислую сторону. При этом такая реакция слюны была отмечена у 86,7% обследованных лиц. Из них у 20,0% pH снизилась ниже 6,5 ед. (средний показатель нормы): до 6,2 ед. Резистентность эмали снижалась: в исходном состоянии у 53,3% она оценивалась как значительная, у остальных - как риск возникновения кариеса. К концу наблюдения все 100,0% по этому показателю относились к категории риска возникновения кариеса. МПС слюны в исходном состоянии оценивался как удовлетвори тельный. В динамике наблюдения отмечено достоверное снижение минерализующей функции в сторону деминерализации (рисунки 1-2). Также достоверно снизилась скорость слюноотделения – на 5,5%; оно было установлено у 86,7% лиц.
Одним из самых важных понятий, лежащих в основе профилактики кариеса, является тот факт, что кариозный процесс является одновременно динамичным и обратимым. Начальное кариозное поражение при активной деминерализации может быть остановлено и обращено вспять с помощью реминерализации. Поэтому для обеспечения процесса реминерализации создали рецептуру патогенетического продукта (НКПП) с содержанием конкретных МВ для профилактики кариеса зубов.
Рисунок 1 - Фото слюны (МПC) в исходном состоянии
Рисунок 2 - Фото слюны лиц (МПС) – конец наблюдения
При обосновании рецептуры патогенетического НКПП для профилактики кариеса исходили из нескольких положений:
1. Устранение кариесогенной ситуации предусматривает оздоровление организма [4]. Поэтому продукт должен содержать не только минеральные вещества, но и витамины. Насыщение организма витаминами и минеральными веществами восстанавливает сниженную активность ферментных систем, обусловленную их недостаточностью, до уровней генетически детерминированных [14]. Учитывая, что данная категория военнослужащих подвержена влиянию стресса, обусловленного погодно-климатическими условиями региона наблюдения, а также особенностями профессиональной деятельности, важно, чтобы это продукт содержал витамины-антиоксиданты (А, Е, С) [5].
2. Продукт должен компенсировать недостаточность необходимых для поддержания тканей зубов минеральных веществ (фтор, йод).
3. Для усвоения минеральных веществ необходимо обеспечить оптимальное соотношение, например: кальций-фосфор, кальций-магний [16].
4. Необходимо обеспечить потребность организма в минеральных веществах соответственно возрастной физиологической потребности организма.
Для создания рецептуры профилактического комплекса (продукта для профилактики кариеса) использовали монопродукты, которые содержат значительные дозы йода, фтора, позволили обеспечить рекомендуемые соотношения кальция, магния и фосфора [6]. Так, расчетное соотношение кальций:фосфор составило 1,0:1,49 (при оптимальном для усвоения - 1,0:1,5), кальций:магний – 1,0:0,49 при норме 1,0:0,54 (таблица 1). Продукт получил коммерческое название «Крепкие зубы-1».
Рецептура включала продукт, содержащий йод – морскую капусту. В рецептуру многокомпонетного продукта включены монопродукты, содержащие фтор: чай черный грузинский (76 000 мкг% [94]), овес, свекла, тыква. Исходя из суточной потребности организма взрослого человека во фторе 4,0 мг, доля чая в рецептуре составила 5,2% (76 мг – в 100,0 г.; 4 мг - х, итого 4х100:76=5,2 мг). Все исходные монопродукты перерабатывали с использованием криогенной технологии, что позволяло значительно концентрировать БАВ.
По расчетным данным в продукте содержались витамины-антиоксиданты, группы В (таблица 2).
В таблице 3 представлены данные по лабораторному определению содержания ряда витаминов и минеральных веществ в продукте для профилактики кариеса.
Таблица 1 - Расчетные показатели содержания минеральных веществ в НКПП
| № п/п | Состав | % | Содержание минеральных веществ, мг/100 г. | ||||||||||
| Са | Рh | Mg | J | Фтор | K | Nа | Си | Fe | Zn | Cr | |||
| 1 | Ламинария | 13,62 | 14,7 | - | 13,1 | 0,041 | 122,58 | - | 0,002 | - | - | - | |
| 2 | Овес | 26,3 | 3,34 | 103,52 | 25,96 | 0,03 | 74,96 | 0,47 | 0,158 | 2,893 | 0,95 | 0,004 | |
| 3 | Свекла | 22,0 | 4,0 | 67,96 | 29,04 | 0,004 | 511,5 | 108,24 | 0,031 | 0,308 | 0,095 | 0,005 | |
| 4 | Тыква | 13,1 | 52,4 | 32,75 | 18,34 | 0,011 | 222,7 | 18,34 | 0,024 | 0,053 | 0,032 | - | |
| 5 | Кабачок | 11,0 | 22,33 | 17,93 | 13,2 | - | 357,06 | 2,99 | - | - | - | - | |
| 6 | Проростки пшеницы | 8,48 | 7,84 | 100,4 | 8,06 | - | 84,8 | 0,47 | 0,046 | - | 0,14 | 0,0031 | |
| 7 | Скорлупа куриных яиц | 0,3 | 114,9 | 0,44 | 1,22 | сл. | - | 0,264 | 0319 | сл | 0,01 | 0,002 | 0,0005 |
| 8 | Чай черный | 5,2 | 25,7 | 42,8 | 22,9 | - | 4,0 | 128,9 | 4,26 | - | 0,22 | - | - |
| Итого | 100,0 | 245,21 | 365,8 | 131,83 | 0,041 | 4,045 | 1502,8 | 139,1 | 0,361 | 3,484 | 1,219 | 0,0126 | |
Таблица 2 - Расчетное содержание витаминов в продукте для профилактики
кариеса
| № п/п | Состав | Содержание витаминов мг на 100 г. | |||||||
| Кароти- ноиды | В1 | В2 | В6 | РР | С | Е | Фол. к-та, мкг | ||
| 1 | Ламинария | 0,195 | 0,049 | 0,068 | - | 0,518 | 2,6 | - | - |
| 2 | Овес | 0,006 | 0,13 | 0,034 | 0,052 | 0,44 | 0,34 | 1,788 | |
| 3 | Свекла | 0,073 | 0,066 | 0,44 | - | 0,317 | 10,56 | 0,121 | 20,24 |
| 4 | Тыква | 0,348 | 0,111 | 0,079 | 0,157 | 0,655 | 2,09 | - | - |
| 5 | Кабачок | 0,066 | 0,044 | 0,044 | 0,165 | 0,9 | 2,64 | - | - |
| 6 | Проростки пшеницы | следы | сл. | 0,069 | 0,315 | 0,473 | - | 1,866 | - |
| 7 | Скорлупа куриных яиц | сл. | сл. | - | - | - | - | 0,006 | - |
| 8 | Чай черный | ||||||||
| Итого
| 0,691 | 0,404 | 0,786 | 0,689 | 3,823 | 18,75 | 22,01 | 20,24 | |
Таблица 3 - Показатели содержания ряда витаминов и минеральных веществ в
разработанном НКПП, абс. вел.
| № п/п | Нутриенты | мг/100 г |
| Витамины | ||
| 1 | А (с каротиноидами) | 2,76 |
| 2 | Е | 34,94 |
| 3 | В2 | 0,89 |
| Минеральные вещества | ||
| 1 | Cu | 0,6 |
| 2 | Zn | 2,9 |
| 3 | Fe | 38,6 |
| 4 | Mn | 6,0 |
| 5 | Cr | 0,013 |
| 6 | Mg | 155,0 |
| 7 | Ca | 283,0 |
| 8 | I | 14,8 |
Оценка эффективности способа профилактики с использованием продукта «Крепкие зубы-1», произведенного по криогенной технологии
Лица первой основной группы были в возрасте 30,06±0,8 лет. Отличий от возраста лиц контрольной группы не было (р=0,059). У них все оцениваемые показатели, которые были получены в один и тот же период времени, что и в группе контроля, за исключением кальция, были в пределах референтных границ. Однако у 40,0% был ниже границ нормы уровень натрия, у 6,7% - калия и у 26,7% - магния. Наиболее значимыми были показатели недостаточного уровня кальция: он был ниже референтных границ у 70,0% обследованных, что определяло среднюю величину по группе (таблица 4).
Таблица 4 - Показатели уровней минеральных веществ в сыворотке крови лиц 1 основной группы при приеме НКПП, М±м
| № п/п | Вещество, референтные границы, моль/л | Период наблюдения | р= | |
| Исходные данные | 21-й день | |||
| 1 | Калий, 3,5-5,1: контроль основная | 4,03±0,15 4,04±0,08 | 3,98±0,13 4,42±0,08 | 0,196 0,0078 |
| 2 | Натрий, 136-146: контроль основная | 135,6±0,97 135,8±0,41 | 131,3±1,81 137,9±1,01 | 0,003 0,032 |
| 3 | Хлор, 97-107: контроль основная | 103,1±0,85 104,3±0,64 | 103,4±0,89 105,2±0,66 | 0,138 0,269 |
| 4 | Кальций, 2,15-2,57: контроль основная | 2,29±0,03 2,13±0,02 | 2,19±0,07 2,34±0,03 | 0,218 0,00014 |
| 5 | Фосфор, 0,87-1,45: контроль основная | 0,96±0,05 0,995±0,04 | 1,01±005 1,188±0,09 | 0,211 0,105 |
| 6 | Магний, 0,80-1,00: контроль основная | 0,76±0,04 0,86±0,04 | 0,78±0,04 0,9±0,04 | 0,142 0,22 |
У лиц контрольной группы уровень калия ниже референтных границ был определен у 1 человека (5,0%), натрия – у 55,0%, магния – у 80,0%, фосфора – у 25,0%, кальция – у 15,0%. Уровень хлора был в пределах границы нормы.
При приеме НКПП было отмечено нарастание насыщенности организма калием (рост уровня на 9,4%), натрием (рост на 1,5%) и кальцием (рост на 9,9%).
На это период времени у лиц контрольной группы доля лиц с уровнем калия ниже референтных границ не изменилась, натрия – возросла и составила 60,0%, магния – не изменилась, фосфора – возросла и составила 50,0%, кальция – также возросла и составила 20,0%.
У лиц основной группы кислотность слюны стала щелочной (рН увеличилось на 13,9%) – таблица 5. Возросли: скорость слюнотделения возросла на 15,9%; минерализующий потенциал слюны — на 54,4% (рисунки 3-4).
Таблица 5 - Характеристика стоматологического статуса лиц 1 основной
группы, М±м
| № п/п | Показатели стоматологического статуса, референтные границы | Период наблюдения | р= | |
| Исходные данные | 21-й день | |||
| 1 | рH слюны, 6,8-7,4 ед: контроль основная | 7,9±0,07 6,61±0,06 | 6,8±0,02 7,53±0,08 | 0,0002 0,00018 |
| 2 | Минерализующий потенциал слюны, 1-5 баллов: контроль основная | 2,66±0,21 2,87±0,12 | 2,73±0,11 4,43±0,15 | 0,24 0,00014 |
| 3 | Скорость слюноотделения, 18-111,0 мл/ч | 23,77±0,97 | 27,56±1,6 | 0,0002 |
| 4 | ТЭР-тест, 1-10 баллов: контроль основная | 4,1±0,1 4,31±0,28 | 4,4±0,2 3,87±0,22 | 0,27 0,165 |
| 5 | ЭОД интактных центральных резцов верхней челюсти, 2 - 6 мкА: контроль основная | 5,4±0,13 5,12±0,12 | 5,4±0,13 5,43±0,18 | 1 0,297 |
| 6 | Рентгенография челюсти, средний балл по анкете: контроль основная | 3,45±0,45 3,63±0,54 | 3,37±0,3 3,692±0,52 | 0,198 0,00262 |
Данные рентгенографии показали на достоверные позитивные изменения структуры костной ткани челюстей. Резистентность эмали к кариесу и данные электроодонтодиагностики достоверно не изменились.
В контрольной группе было отмечено смещение рH слюны в кислую сторону (в 60,0% случаев была ниже референтных границ). Снижение скорости слюноотделения в пределах референтных границ было отмечено у 75,0%. В исходном состоянии рH слюны была в пределах границ нормы. Показатели МПС слюны, ТЭР-теста, ЭОД, рентгенодиагностики в динамике наблюдения не изменились. Данные рентгенографии показали на достоверные позитивные изменения структуры костной ткани челюстей. Резистентность эмали к кариесу и данные электроодонтодиагностики достоверно не изменились.
В контрольной группе было отмечено смещение рH слюны в кислую сторону (в 60,0% случаев была ниже референтных границ). Снижение скорости слюноотделения в пределах референтных границ было отмечено у 75,0%. В исходном состоянии рH слюны была в пределах границ нормы. Показатели МПС слюны, ТЭР-теста, ЭОД, рентгенодиагностики в динамике наблюдения не изменились.
Рисунок 3 - Фото слюны (МПС) лиц 1 основной группы в исходном состоянии
Рисунок 4 - Фото слюны (МПС) лиц 1 основной группы после приема продукта
У лиц основной группы по индивидуальным данным у 75,0-100,0% лиц было отмечено нарастание минеральных веществ, рН и скорости слюноотделения. Позитивная динамика минерализующего потенциала слюны у лиц основной группы проявилась в увеличении доли лиц с очень высоким и высоким потенциалом и снижением доли лиц с удовлетворительным потенциалом. Возросла доля лиц, у которых повысилась резистентность твердых тканей зуба (ТЭР-тест). Так, в исходном состоянии у 31,2% она оценивалась как значительная, а у 68,8% - как средняя (риск развития кариеса). После приема продукта доля лиц, у которых резистентность оценивалась как значительная, составила 62,5% и средняя – 37,5%.
Эффективность комбинированного способа профилактики - назначение продукта «Крепкие зубы-1» в сочетании с применением мелкодисперсного кальция скорлупы куриного яйца (продукт «Крепыш»)
Возраст лиц данной группы наблюдения составил 32,5±1,67 года; достоверных различий от возраста первой основной группы не было отмечено (р=0,056).
При комбинированном приеме продуктов было отмечено увеличение уровней калия (на 8,9%), натрия (на 0,8%), хлора (на 0,6%), кальция (на 5,5%). Исходно уровень калия был снижен у 30,0% обследованных лиц, натрия – у 60,0%, магния – у 80,0%, кальция – у 40,0%. После профилактического курса у всех 100,0% уровень калия был в пределах референтных границ, магнии и натрия у 50,0% (таблица 6).
Таблица 6 - Показатели уровней минеральных веществ в сыворотке крови лиц 2 основной группы при приеме НКПП, М±м
| № п/п | Вещество, референтные границы, моль/л | Период наблюдения | р= | |
| Исходные данные | 21-й день | |||
| 1 | Калий, 3,5-5,1 | 3,71±0,15 | 4,04±0,06 | 0,0081 |
| 2 | Натрий, 136-146 | 135,2±0,48 | 136,2±0,42 | 0,006 |
| 3 | Хлор, 97-107 | 101,9±0,78 | 102,5±0,76 | 0,044 |
| 4 | Кальций, 2,15-2,57 | 2,19±0,04 | 2,31±0,06 | 0,0024 |
| 5 | Фосфор, 0,87-1,45 | 1,07±0,05 | 1,2±0,12 | 0,083 |
| 6 | Магний, 0,80-1,00 | 0,74±0,03 | 0,83±0,07 | 0,083 |
Оценка критериев стоматологического статуса показала, что в исходном состоянии рН слюны была ниже реферетных границ у 40,0% обследованных и у 40,0% - на нижней границе нормы, что обусловило среднюю величину по группе ниже границ нормы. После приема продуктов рН слюны у всех 100,0% обследованных лиц увеличилась и была в границах нормы (рост на 14,6%). У всех лиц отмечено увеличение скорости слюноотделения – рост на 28,1%. Рост минерализующего потенциала слюны достиг 1,7 раза (рисунки 5-6).
Таблица 7 - Показатели, характеризующие состояние стоматологического
статуса лиц 2 основной группы, М±м
| № п/п | Показатели стоматологического статуса, референтные границы | Период наблюдения | р= | |
| Исходные данные | 21-й день | |||
| 1 | рH слюны, 6,8-7,4 ед | 6,72±0,06 | 7,7±0,08 | 0,0022 |
| 2 | Минерализующий потенциал слюны, 1-5 баллов | 2,83±0,3 | 4,83±0,16 | 0,0117 |
| 3 | Скорость слюноотделения, 18-111,0 мл/ч | 24,12±0,98 | 30,9±1,16 | 0,0024 |
| 4 | ТЭР-тест, 1-10 баллов | 5,1±0,1 | 3,4±0,16 | 0,0017 |
| 5 | ЭОД интактных центральных резцов верхней челюсти, 2 - 6 мкА | 5,0 | 5,6±0,21 | 0,033 |
| 6 | Рентгенография челюсти, средний балл по анкете | 3,9±1,0 | 3,97±0,96 | 0,013 |
Резистентность эмали к действию стандартного раствора кислоты значительно возросла – на 33,3% (таблица 7). Также была определена позитивная динамика при определении структуры костной ткани. Показатели ЭОД возросли, но не выходили за пределы референтных границ.
Рисунок 5 - Фото слюны (МПС) слюны лиц 2 основной группы в исходном
состоянии
Рисунок 6 - Фото слюны лиц 2 группы после приема продукта и
мелкодисперсного кальция
Позитивная динамика минерализующего потенциала слюны проявилась в увеличении доли лиц с очень высоким и высоким потенциалом и снижением доли лиц с удовлетворительным потенциалом. Возросла доля лиц, у которых повысилась резистентность твердых тканей зуба (ТЭР-тест). Так, в исходном состоянии у 0% она оценивалась как значительная, а у 83,3% - как средняя (риск развития кариеса) и у 16,7% - значительное снижение резистентности (высокий риск развития кариеса). После приема продукта доля лиц, у которых резистентность оценивалась как значительная, составила 66,7% и средняя – 33,3%.
Заключение
При влиянии комплекса экстремальных факторов на человека (высокая температура и влажность воздуха, неблагоприятные условия труда) нарушаются минеральная насыщенность организма, нарушается стоматологический статус ротовой полости.
При включении в рацион питания взрослого населения с целью профилактики кариеса патогенетического продукта достигнуты позитивные изменения как по росту насыщенности организма минеральными веществами, так и по изменению потенциала слюны в сторону реминерализации. Достигнуты позитивные изменения в структуре костной ткани челюсти.
При использовании комбинированного метода насыщенность организма минеральными веществами существенно от первого метода не отличалась. Однако показатели местной резистентности ротовой полости были более значимыми. При этом достоверно возрастала и резистентность твердых тканей зуба к действию стандартного раствора кислоты.
В динамике наблюдения у лиц контрольной группы были определены негативные изменения: нарастали доли лиц, у которых было отмечено снижение уровне натрия, фосфора и кальция; рH слюны и скорости слюноотделения.
Литература
1. Алимова, З.А. Критерии оценки состояния стоматологического здоровья сотрудников спецслужб: Метод. реком./ З.А. Алимова, А.Г. Кургульский.- Н. Новгород: из-во НГМА, 2008.- 32 с.
2. Борисенко, Л.Г. Структура заболеваемости слизистой оболочки рта среди населения старших возрастных групп Республики Беларусь [Электронный ресурс]/ Л.Г. Борисенко. Режим доступа: https://studopedia.su/18_158265_metodi-prognozirovaniya-kariesa-zubov-primenenie-programmi-kariogramma-v-prognozirovanii - kariesa-zubov.html.
3. Елисеева, Н.Б. Диагностика начального кариеса зубов и методы лечения фиссур в современной клинической практике врача-стоматолога/ Н.Б. Елисеева//Стоматолог-практик.- 2015.- № 1215.- С. 6-8.
4. Кисельникова, Л.П. Современные возможности профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста/Л.П. Кисельникова, Н.В. Вагенас// Педиатрия.- 2010, Т. 89.- № 3.- С. 130-136. 33. Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики/А.А. Кишкун.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 800 с.
5. Коденцова, В.М. Витамины и окислительный стресс/В.М. Коденцова, О.А. Вржесинаская, В.К. Мазо// Вопросы питания.- 2013, Т. 82.- № 3.- С. 11-18.
6. Луганова, С.Г. Содержание макроэлементов (K, NA, CA, P, MG) в растительности пастбищ экологических зон Дагестана// Известия Дагестанского государственного педагогического университета. 2009.4 / С.Г. Луганова, Ш.К. Салихов, Г.И. Гиреев [Электронный ресурс].- Режим доступа: http://cyberleninka.ru/article/n/soderzhanie-makroelementov-k-na-sa-p-mg-v-rastitelnosti-pastbisch-ekologicheskih-zon-dagestana.
7. Методика М-252. МУК 4.1.777-99 «Определение содержания цинка, никеля, меди и хрома в крови методом атомной абсорбции».
8. Методические рекомендации МР 2.3.1.2432-08. «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации»/ Утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 18.12 2008 г.
9. Методические указания по измерению массовой концентрации витамина В2 в цельной крови по Берчу, Бессею и Лоури на анализаторе биожидкости «Флюорат-02-АБЛФ». Методика М-2001.- СПб., 2001 (утв. директором НФП «ЛЮМЭКС» 27.03.2001).
10. Методические указания по измерению массовой концентрации витамина Е в сыворотке крови на анализаторе биожидкости «Флюорат-02-АБЛФ». Методика М 07-02-2001.- СПб., 2001 (утв. директором НФП «ЛЮМЭКС» 27.03.2001).
11. Методические указания по измерению массовой концентрации витамина А в сыворотке крови на анализаторе биожидкости «Флюорат-02-АБЛФ». Методика М 07-01-2001.- СПб., 2001 (утв. директором НФП «ЛЮМЭКС» 25.02.2001).
12. Попруженко, Т. В. Профилактика кариеса зубов с использованием местных средств, содержащих фториды, кальций и фосфаты/ Т. В. Попруженко, М. И. Кленовская: учебно-методическое пособие.- Минск: БГМУ, 2010.- 62 с.
13. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1490н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446).
14. Спиричев, В.Б. Научное обоснование применения витаминов в профилактичес ких целях. Сообщение 1. Недостаток витаминов в рационе современного человека: причины, последствия и пути коррекции/В. Б. Спиричев// Вопросы питания.- 2010, Т. 79.- № 5.- С. 4-14.
15. Хафизов, Р.Г. Современные материалы и методы профилактики стоматологических заболеваний: учебно.-методическое пособие/ Р.Г. Хафизов, Д.А. Азизова, Ф.А. Хафизова- Казань: Казан. ун-т., 20114.- 52 с.
16. Химический состав российских пищевых продуктов: Справочник / Под ред. И. М. Скурихина, В. А. Тутельяна. – М.: ДеЛи принт, 2002. –236 с.
17. Anil S. Early Childhood Caries: Prevalence, Risk Factors, and Prevention/S. Anil, P.S. Anand// Front Pediatr.- 2017 Jul 18;5:157.
18. Arends J., Christoffersen J. The nature of early caries lesions in enamel//J. Dent. Res.- 1986;65:2-11.
19. Cummins D. The impact of research and development on the prevention of oral diseases in children and adolescents: an industry perspective/ Pediatr. Dent.- 2006; 28: 118-27.
20. Cummins D. Dental caries: a disease that remains an urgent public health and health problem in the 21st century. Research of revolutionary technology for the prevention of caries // Journal of Clinical Dentistry.- 2013; 24 [Spec Iss A]: A1-14.
21. Effect of a test dentifrice containing nano-sized calcium carbonate on remineralization of enamel lesions in vitro / S. Nakashima, M. Yoshie, H. Sano // J. Oral Sci.- 2009.- Vol. 51. - № 1.- P. 69–75.
22. Marsh P.D., Percival R.S. The oral microfl ora friend or foe? Can we decide// Int. Dent. J.- 2006;56(Suppl 1):233-9.
23. Milk Sweetened with Xylitol: A Proof-of-Principle Caries Prevention Randomized Clinical Trial/ D.L. Chi, G. Zegarra, Huerta E.C. Vasquez et al// J. Dent. Child (Chic).- 2016.- Sep 15;83(3):152-160.
24. Natural products and caries prevention/L. Cheng, J. Li, L. He, X. Zhou// Caries Res.- 2015; 49 Suppl 1:38-45.
25. Prevention and control of dental caries and periodontal diseases at individual and population level: consensus report of group 3 of joint EFP/ORCA workshop on the boundaries between caries and periodontal diseases/ S. Jepsen, J. Blanco, W. Buchalla et al//J. Clin. Periodontol.- 2017 Mar;44 Suppl 18:S85-S93.
26. Socio-behavioural aspects in the prevention and control of dental caries and periodontal diseases at an individual and population leve/ S. Sälzer, M. Alkilzy, D.E. Slot at al// J Clin Periodontol.- 2017 Mar;44 Suppl 18:S106-S115.
27. The global increase in dental caries. A pending public health crisis/ A. Bagramian Robert, DDS, MPH et al//Am. J. Dent. 2009, 22: 3-8.
28. Taubman MA, Nash DA. The scientifi c and public-health imperative for a vaccine against dental caries/ MA Taubman, DA Nash//Nat. Rev. Immunol.- 2006;6:555-63.
Список принятых сокращений
БАВ – биологически активные вещества
ВПСК – военнослужащие, проходящие службу по контракту
МПС – минерализующий потенциал слюны
НКПП – натуральный концентрированный пищевой продукт
ТЭР-тест – тест прижизненной устойчивости (резистентности) эмали к действию стандартного раствора кислоты
ЭОД - электроодонтодиагностика
Исполнители:
д.м.н., профессор Р.С. Рахманов
врач-стоматолог медико-санитарной части войсковой части 51410
М.Х. Аликберов
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 139; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!