ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ - АНЕМИИ
БЕРЕМЕННЫХ.
Анемия - наиболее частое заболевание при беременности. У
беременных женщин наблюдается весьма часто - до 30%. В большинстве
случает это гипохромная (железодефицитная) анемия - 70-95%, реже
гиперхромная, гемолитическая или гипопластическая анемия. Чаще
развивается анемия во второй половине беременности.
Первопричиной гипохромной анемии является не беременность, а
другие факторы, понижающие функциональную активность кроветворных
органов: заболевания, при которых в связи с нарушением обмена веществ
и в особенности железа у беременных возникает недостаточность
кроветворной системы. Так в анамнезе беременных с гипохромной анемией
отмечаются острые инфекционные болезни, грипп, глистные инвазии,
желудочно-кишечные заболевания, отит, тонзиллит, гайморит, у
некоторых - самопроизвольные аборты, преждевременные роды.
При исследовании желудочного сока часто выявляется ахилия, что
свидетельствует о связи между анемией и ахилией. У некоторых
беременных анемия может возникнуть как профессиональное заболевание,
обусловленное нарушением санитарно-гигиенических условий труда.
В патогенезе гипохромной анемии у беременных имеют значение
следующие факторы:
1) нарушение всасывания железа /при ахилии/;
2) нерациональное питание /недостаток железа/;
3) повышенный расход железа во время беременности /в процессе
развития плода требуется до 500 г железа/;
|
|
|
4) повышенный тканевой обмен при беременности.
Гипохромная анемия у беременной иногда возникает в результате
острых кровопотерь, в разной степени выраженных и связанных с
предлежанием или низким прикреплением плаценты, нарушенной внематочной
беременностью, преждевременной отслойкой нормально расположенной
плаценты (ПОНРП).
Важной клинической формой является гиперхромная или пернициозная
анемия. Ее возникновение связано с эндогенным В12 авитаминозом. По
времени возникновения она совпадает с переходом мегалобластического
эритропоэза у плода на нормобластическое кроветворение (обычно на 4-5
месяце беременности). Именно в это время плод нуждается в материнском
В12 и его недостаток в печени беременной, наряду с дефицитом фолиевой
кислоты, являющейся составной частью комплекса витаминов группы В,
приводит к развитию заболевания. В патогенезе имеет значение также
нарушение функций желез желудка.
Гипопластическая анемия характеризуется угнетением функции
кроветворения - снижением содержания эритроцитов, ретикулоцитов,
лейкоцитов, тромбоцитов.
Гемолитическая /врожденная/ анемия обусловлена повышенным
гемолизом эритроцитов, происходящим в основном в селезенке.
|
|
|
У курируемой беременной женщины в этиологии и патогенезе,
возникшей у нее железодефицитной анемии, имеют значение:
1) острые респираторные заболевания;
2) повышенный расход железа во время беременности;
3) повышенный тканевой обмен при беременности.
МЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ.
1. Происходит вставление головки в таз стреловидным швом в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз.
2. Головка делает умеренное сгибание в результате малый родничок приближается к проводной оси таза и становится проводной точкой. Подбородок приближается к груди. Головка опускается и одновременно совершает внутренний поворот, который начинается во входе в малый таз и заканчивается на тазовом дне, где головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере плоскости выхода из малого таза, затылком к лону.
3. Наступает врезывание, прорезывание головки. Плечи встают во входе в таз в одном из косых размеров. Рождается затылок и теменные бугры. На подзатылочной ямке образуется точка вращения, происходит разгибание головки и рождается лоб и лицо. Когда головка родилась плечики располагаются на тазовом дне, происходит их внутренний поворот, они устанавливаются в прямом размере плоскости выхода из малого таза. За счёт внутреннего поворота плечиков происходит наружный поворот головки лицом к одному бедру матери (обратно позиции). Рождается переднее плечико, под лоном на плечике образуется тоска вращения. Происходит боковое сгибание туловища и рождается заднее плечико. Остальная часть плода рождается без препятствий.
|
|
|
Периоды родов.
Механизм периода раскрытия.
Период раскрытия начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки.
В первом периоде происходит постепенное сглаживание шейки матки, раскрытие наружного зева шеечного канала до степени, достаточной для изгнания плода из полости матки, установления головки во входе таза. Сглаживание шейки матки и раскрытие наружного зева осуществляются под влиянием родовых схваток, во время которых происходят:
1. контракция;
2. ретракция;
3. дистракция;
За счёт дистракции происходит давление плодного пузыря на внутренний зев шейки матки по типу гидравлического клина.
У первородящих вначале раскрывается внутренний зев; далее постепенно расширяется канал шейки матки, который приобретает форму воронки, суживающейся книзу. По мере расширения канала укорачивается и полностью сглаживается шейка матки; остаётся закрытым только наружный зев. В дальнейшем происходит растяжение и истончение краёв наружного зева, он начинает раскрываться, края его оттягиваются в стороны.
|
|
|
У повторнородящих наружный зев бывает приоткрыт уже в конце беременности в связи с его расширением и надрывами при предыдущих родах. В периоде раскрытия наружный зев раскрывается почти одновременно с раскрытием внутреннего зева и сглаживанием шейки матки.
Механизм периода изгнания.
Период изгнания начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается вместе с рождением ребёнка.
Период изгнания осуществляется за счёт схваток и потуг. Под влиянием возрастающего внутриматочного и присоединившегося внутрибрюшного давления совершаются поступательные движения плода через родовой канал и его рождение. Поступательные движения происходят по оси родового канала.
Последовый период.
Начинается с момента рождения ребёнка и заканчивается изгнанием последа.
В последовом периоде происходят отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнание отслоившегося последа из половых путей. Главным условием, способствующим отделению последа, являются последовые схватки, потуги. Плацента не обладает способностью к сокращению, поэтому происходит её смещение от суживающегося места прикрепления. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и, наконец, отслаивается от её стенки. Нарушение связи между плацентой и маткой сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов в области отделившегося участка плаценты. Кровь, излившаяся из сосудов, накапливается между плацентой и стенкой матки и способствует дальнейшему отделению плаценты. Отделение плаценты может происходить 2 способами:
1. с центра.
2. с края.
Для ведения последового периода важно знать призна
ПЛАН ВЕДЕНИЯ.
а) Лечение анемии беременных:
лечение гипохромной анемии в женской консультации включает
витаминизированную, богатую белком и минеральными веществами, диету, а
также препараты восстановленного железа (Ferrum hydrogenio reductum) в
возрастающих дробных дозах (от 3 до 6 г в сутки), с аскорбиновой
кислотой (0,1 на 1,0 железа) через 30-40 мин после еды. Для лучшего
всасывания железа одновременно дается разведенная соляная кислота по
10-15 капель на 1/2 стакана воды; гемостимулин по 0,5-1,0 3-4 раза в
сутки, запивая разведенной соляной кислотой; ежедневные в/м введения
100 мкг витамина В12.
При выраженной гипохромной анемии лечение стационарное.
Для лечения гиперхромной анемии (пернициозной) применяются
витамин В12 по 200 мкг в/м ежедневно или через день в течении 2-3
недель; фолиевая кислота по 0,02-0,03 г / раза в сутки; препараты
железа.
При гипопластической и гемолитической анемии беременных
рекомендуется прерывание беременности.
б) Конкретный план ведения данной беременной.
1. По поводу гестоза I ст.: назначить лечебно-охранительный режим,
ограничение жидкости и солей - гипохлоридная диета (3-4 г соли в сутки), количество жидкости ограничить до 600-700 мл в сутки. Рекомендуется пища, содержащая много витаминов, полноценные белки (творог, кефир, отварное мясо, рыба), углеводы (300-500 г в сутки); употребление жиров ограничить до 50 г в сутки.
2. Седатики, снотворные, антиагреганты.
Rp.: T-rae Valerianae 30.0
D.S. По 20-30 капель 3 раза в день.
Rp.: Tab. Dipiridamoli 0.025
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.
3.По поводу гипохромной анемии беременных:
Таблетки "гемостимулин" - для стимуляции кроветворения
Rp. Tab. "Haemostimulinum" N 50
D.S. По 1 таб. 3 раза в день во время еды,
запивать раствором хлористо-водородной
кислоты (10-15 кап на 1/2 стакана воды).
Таблетки "Феррокаль"
Rp. Tab."Ferrocalum" obductae N 40
D.S. По 1 таб. 3 раза в день, принимать
не разжевывая.
в) Прогноз предстоящих родов.
Степень риска осложнений в родах:
- анемия - 2 балла
- отёки - 2 балла
- первые роды - 1 балл
Итого: 5 баллов.
Роды вести через естественные родовые пути. Возможные осложнения
- острая гипоксия плода, кровотечение, слабость родовой деятельности.
С целью профилактики кровотечения в предродовой в/в ввести:
Rp. Sol. Glucosae 40% - 20 ml
D.t.d. N 6 in amp
S. Для внутривенных вливаний. Вводить медленно.
#
Rp. Sol. Calcii chloridi 10%-10ml
D.t.d. N 6 in amp
S. По 10 мл в/в
#
Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1 ml
D.t.d. N 6 in amp
S. По 1 мл в/в
Для стимулирования родовой деятельности, при гипотоническом
маточном кровотечении внутривенное введение 1 мл синтетического
окситоцина, разведенного в 500 мл 5% раствора глюкозы, вливают
капельно, начиная с 5-8 кап/мин, затем их количество постепенно
увеличивают до установления энергичной родовой деятельности.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 170; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!