ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (ЭЭГ, ВП, ПЭТ, МРТ)
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПАТТЕРНЫ АГРЕССИВНОГО И ДЕЛИНКВЕНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ
АГРЕССИЯ: ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, МЕСТО В СТРУКТУРЕ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ
В отечественной литературе принято выделять непатологические и патологические
формы девиантного поведения. Непатологические девиации — это нарушения поведения у психически здорового человека.
В любом случае девиантное поведение сохраняет свою связь с половозрастными особенностями личности и ее непатологическими отклонениями, к числу которых применительно к подросткам можно отнести: психологические особенности возрастного развития, возрастные непатологические ситуационно-личностные реакции, особенности
характера и социально-педагогическую запущенность.
Патологические формы девиантного поведения -понятие, сближающее психологические девиации с патологией личности. Эти формы поведения проявляются при таких распространенных в детской и подростковой психиатрии пограничных нервно-психичес- ких нарушениях, как патологические ситуационно-личностные реакции, психогенные па- тологические формирования личности, пограничные формы интеллектуальной недоста- точности, в том числе задержка темпа психического развития.
Для характеристики второй группы нарушений поведения нужны медицинские критерии, так как речь в этом случае идет о клиническом проявлении заболевания в непсихотических и психотических формах.
|
|
|
В медицинской и психологической литературе также существуют и другие классификации. Так, А. А. Александров (2001) делит нарушения поведения на три группы: 1) реактивно обусловленные, вызванные главным образом психотравмирующей ситуацией (побеги из дома, суициды);
2) обусловленные патологией влечений (садизм, дромомания);
3) обусловленные низким морально-этическим уровнем личности вследствие неправильного воспитания.
А. Г. Амбрумова, Л. Я. Жезлова выделяют четыре основных типа нарушений у подростков: антисоциальные (антиобщественные), делинквентные (противоправные),антидисциплинарные и аутоагрессивные.
Анализ вышеуказанных классификаций показывает, что вне зависимости от направленности и особенностей поведения в большинстве подходов агрессивность и агрессивное поведение являются основными качественными характеристиками нарушений поведения. Агрессия как базовая человеческая характеристика лежит в основе всех проявлений деструктивности.
Существуют различные определения агрессии и агрессивного поведения. До сих пор не утихают споры вокруг базового вопроса о статусе агрессии: агрессия — это характе- ристика поведения или само поведение? Часть авторов рассматривает агрессию как детерминант поведения. Для них агрессия — это драйв (непреодолимое влечение), эмоция, аффект, побуждение, мотив, установка, намерение и т. д. Для других агрессия — это поведенческая структура, имеющая сложное строение и неоднозначно связанная с эмоционально-волевым комплексом.
|
|
|
Р. Бэрон и Д. Ричардсон (2000) дают еще более простое определение агрессии как
«любой формы поведения, нацеленной на оскорбление или причинение вреда другому живому существу, не желающему подобного обращения». Авторы подчеркивают, что в этом определении агрессия рассматривается и как модель поведения (а не как эмоция, установка), и как намеренное действие.
ТИПОЛОГИЯ АГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ
По мнению А. Вазз (1976), агрессивные действия можно описать с помощью трех шкал: физическая — вербальная; активная — пассивная и прямая — непрямая. Их комбинации дают восемь возможных категорий, под которые подпадает большинство агрессивных действий.
Категории агрессии по А. Вазе (1976)
| Типагрессии | Примеры |
| Физическая активная— прямая | Нанесениедругомучеловекуударовхолодныморужием, избиениеилиранениеприпомощиогнестрельногооружия |
| Физическая активная —непрямая | Закладкамин-ловушек; сговор с наемнымубийцей с цельюуничтоженияврага |
| Физическая пассивная —прямая | Стремление физически не позволить другому достичьжелаемой цели или заняться желаемой деятельностью (например, сидячаядемонстрация) |
| Физическая— пассивная —непрямая | Отказотвыполнениянеобходимыхзадач (например, отказосвободитьтерриториювовремясидячейдемонстрации) |
| Вербальная активная —прямая | Словесноеоскорблениеилиунижениедругогочеловека |
| Вербальная активная — непрямая | Распространениезлостнойклеветыилисплетен о другом человеке |
| Вербальная— пассивная —прямая | Отказразговаривать с другимчеловеком, отвечатьнаеговопросы |
| Вербальная пассивная —непрямая | Отказдатьопределенныесловесныепоясненияилиобьяснения (например, отказвысказаться в защитучеловека, которогонезаслуженнокритикуют) |
|
|
|
С точки зрения деструктивной направленности можно рассмотреть три типа нарушений поведения.
|
|
|
Одиночный агрессивный тип нарушения поведения. Кроме указанных выше общих диагностических критериев поведенческих нарушений у подростков описываемого типа имеет место также доминирование агрессивного поведения в физическом или вербальном плане. Преимущественно оно направлено против взрослых и родственников. Такие подростки склонны к враждебности, словесной брани, наглости, непокорности и негативизму по отношению к взрослым, постоянной лжи, прогулам и вандализму.
Подростки с этим типом нарушений обычно даже не стараются скрыть свое антисоциальное поведение. Часто они рано вовлекаются в сексуальные отношения, употребляют табак, алкоголь и наркотики. Агрессивное антисоциальное поведение может носить форму хулиганства, физической агрессии и жестокости по отношению к сверстникам. В тяжелых случаях наблюдаются дезорганизация поведения, воровство и физическое насилие.
У многих из этих подростков нарушаются социальные связи, что проявляется в
невозможности установить нормальные контакты со сверстниками. Такие подростки могут держаться изолированно от ровесников. Некоторые из них дружат с гораздо более старшими или, наоборот, более младшими, чем они, или же имеют поверхностные отношения с другими антисоциальными молодыми людьми.Таких подростков часто наказывают. К сожалению, подобные наказания почти всегда усиливают выражение ярости и фрустрации, носящие дезадаптивныйхарактер, вместо того чтобы способствовать решению проблемы.
Основной отличительной особенностью данного вида агрессивного поведения является одиночный, а не групповой характер деятельности.
Групповой агрессивный тип нарушения поведения. Характерной доминирующей особенностью является агрессивное поведение, проявляющееся в основном в виде групповой активности в компании сверстников обычно вне дома. Оно включает прогулы, деструктивные акты вандализма, серьезную физическую агрессию или выпады против других. Прогулы, воровство, а также довольно незначительные правонарушения и антисоциальные поступки являются скорее правилом, чем исключением.
Важной и постоянной динамической характеристикой такого поведения являются значительное влияние группы сверстников на поступки подростков и их чрезвычайная потребность в зависимости, выражающаяся в необходимости быть членом группы. Поэтому подростки с такими нарушениями обычно дружат со сверстниками. Они часто обнаруживают интерес к благополучию своих друзей или членов своей группы и не склонны обвинять их или доносить на них.
Нарушения поведения в виде непокорности и непослушания. Существенной особенностью нарушения поведения с непокорностью и непослушанием является вызывающее поведение с негативизмом, враждебностью, часто направленное против родителей или учителей. Эти действия, встречающиеся при других формах расстройств поведения, не предполагают более серьезных проявлений в виде насилия над другими людьми. Диагностическими критериями для такого типа нарушений поведения являются: импульсивность, раздражительность, открытое или скрытое сопротивление требованиям окружающих, обидчивость и подозрительность, недоброжелательность и мстительность.
Подростки с указанными признаками поведения часто спорят со взрослыми, теряют терпение, легко раздражаются, бранятся, сердятся, возмущаются. Они часто не выполняют просьб и требований, чем провоцируют конфликт с окружающими. Пытаются обвинитьдругих в своих собственных ошибках и трудностях. Это почти всегда проявляется дома и в школе при взаимодействии с родителями или взрослыми, а также со сверстниками, которых подросток хорошо знает.
Нарушения в виде непослушания и непокорности всегда препятствуют нормальным взаимоотношениям с другими людьми и успешному обучению в школе. У таких
подростков часто нет друзей, они недовольны тем, как складываются человеческие отношения. Несмотря на нормальный интеллект, они плохо учатся в школе или совсем не успевают, поскольку не хотят ни в чем участвовать. Помимо того, они сопротивляются требованиям и хотят решать свои задачи без посторонней помощи.
С точки зрения социальной направленности различают социализированное и несоциализированное агрессивное поведение.
К первой группе относятся подростки, не имеющие ярко выраженных психических расстройств и легко адаптирующиеся к различным социальным условиям из-за низкого морально-волевого уровня регуляции поведения.
Ко второй группе относятся подростки с негативным эмоциональным состоянием, которое является реакцией подростка на напряженную стрессовую ситуацию или психическую травму либо представляет собой следствие неудачного разрешения каких-то личных проблем или трудностей.
Схожую классификацию нарушений поведения предлагает В. Т. Кондрашенко (1988), определяя их как отклонение от нормы внешне наблюдаемых действий (поступков), в которых реализуется внутреннее побуждение человека, проявляющихся как в
практических действиях (реальное нарушение поведения), так и в высказываниях, сужде- ниях (вербальное нарушение поведения). Рассматривая нарушения поведения как отклонения в поведении здорового человека, он выделяет девиантное поведение и нарушения поведения при нервно-психических заболеваниях.
Таким образом, агрессивность можно определить как личностную характеристику, приобретенную и зафиксированную в процессе развития личности на основе социального научения и заключающуюся в агрессивных реакциях на разного рода раздражители. Аг- рессивность условно можно разделить на категории. Показателем агрессивности является количество агрессивных реакций, имеющих место в действительности или проявляющихся в фантазиях.
Непроизвольная агрессия представляет собой нецеленаправленный и быстро прекращающийся взрыв гнева или ярости, когда действие неподконтрольно субъекту и протекает по типу аффекта. Наиболее иллюстративным в данном случае может быть психомоторное
возбуждение, когда подросток бросает в обидчика все, что подвернется под руку, всех оскорбляет.
По конечной цели выделяют инструментальную (конструктивную) и враждебную (деструктивную) агрессию.
Об инструментальной агрессии говорят в тех случаях, когда действия имеют позитивную ориентацию и направлены на достижение цели нейтрального характера, а агрессияиспользуется при этом лишь в качестве средства (здесь рассматривают индивидуальную инструментальную -своекорыстную и бескорыстную, а также социально мотивированную инструментальную — асоциальную и просоциальную — агрессию).
В случаях враждебной (деструктивной) агрессии в действиях прослеживается стремление к насилию, а их целью является нанесение вреда другому человеку. Большинство преступлений против жизни, чести, достоинства, прав и имущества других людей можно отнести к этой категории агрессии.
По форме выражения различают:
• физическую агрессию — предпочтительное использование физической силы против другого лица (драка, толчки, подножки и пр.);
• вербальную агрессию — выражение негативных чувств как через форму (крик, визг), так и через содержание (оскорбления, ругань, сплетни, распускание слухов) словесных ответов;
• косвенную агрессию— действия, направленные окольным путем на другое лицо, хоть как-то связанное с обидчиком (например, когда несправедливо наказанный учителем школьник бьет учительского любимчика), или ни на кого не направленные (бросание предметов на пол, удары кулаком по столу, топанье ногами);
• негативизм — оппозиционная форма поведения, направленная обычно против авторитета или руководства; это поведение может нарастать от пассивного сопротивления (часто упрямство, «бойкот») до активной борьбы против установившихся обычаев и законов (забастовки, митинги и другие проявления «гражданского неповиновения»).
3. НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ АГРЕССИИ
Исследования агрессии на животных показали, что существуют определенные участки мозга, ответственные за формирование данной поведенческой девиации. Врожденная способность тормозить или инициировать агрессию необходима для адаптации и в конечном счете выживания каждой особи. Нейрональные сети, контролирующие агрессивные тенденции, расположены билатерально в префронтальной коре с центром в лимбической системе, включая перегородку, гиппокамп. хвостатое ядро, таламус и миндалину. Задние отделы мозга, участвующие в реализации агрессии, представлены передней долей мозжечка. В зависимости от места стимуляции мозга у животного можно вызвать как агрессию, так и пассивное поведение.
У человека агрессия, в отличие от животного, в большей степени подвержена
волевому контролю, хотя и зависит от влияния окружающей среды.
Для изучения различных проявлений агрессии у человека важным оказывается знание как мозговых механизмов, так и того, как локальны» повреждения мозга могут приводить к агрессивному поведению, даже когдаоъ человек хочет сохранить полный контроль над своими действиями.
1. Лучшее понимание психобиологических коррелятов агрессивного поведения может привести к лучшему пониманию его психосоциальной этиологии. Так, психосоциальные факторы могут быть причиной агрессии, однако влияние этих факторов на развитие и временную устойчивость агрессивного поведения может опосредоваться нейропсихологическими и/или психофизиологическими явлениями в ЦНС.
Д. Коннор (2005) подчеркивает, что важность изучения нейро- и психобиологических основ агрессивного поведения обусловлена следующими обстоятельствами:
2. Высокая семейная концентрация проявлений неадекватного и антисоциального поведения, обнаруженная в исследованиях семей групп риска, указывает на возможность того, что в генезисе этих форм поведения могут играть определенную роль генетические переменные. Так как фенотипическое выражение генетических факторов может осуществляться через нейропсихологические и психофизиологические механизмы, исследование этих переменных также представляется важной задачей.
3. Поскольку агрессия и родственные формы поведения неоднородны по своей природе, то лучшее понимание нейропсихологических переменных может помочь нам сгруппировать эти формы поведения более концептуально — в физиологические подтипы.
4. Прогресс в понимании психобиологических переменных может способствовать разработке более совершенных методов психосоциальной и психофармакологической терапии агрессивного поведения.
В 1992 г. X. Джоунс (Топез, 1992) описал следующие нейрофизиологические механизмы, лежащие в основе насилия:
1) повышенная активация нервной системы относительно способности думать;
2) сниженная способность к торможению относительно активации;
3) нарушение внимания, концентрации, памяти и других высших психических функций;
4) ошибочное истолкование внешних стимулов и событий.
Описанные механизмы легли в основу трех нейропсихологических теорий агрессивного поведения. Эти теории связывают агрессию:
1) с повреждением лобных отделов мозга и их связей с подкорковыми отделами;
2) с повреждением височных отделов и связанных с ними лимби-ческих структур;
3)с более обширным повреждением мозга, возникающим как следствие деменции и делирия.
Следует заметить, что все три теории не вступают в противоречие и как бы
дополняют друг друга.
Часть работ посвящена изучению профилей асимметрии у лиц, совершивших те или иные криминальные действия, которые сопровождались агрессией. В ряде случаев моделью исследования нейропсихологических паттернов служили лица с верифицированным диагнозом «специфическое расстройство личности» — Р60 по МКБ—10 (или психопатия, согласно отечественной традиции), однако во всех случаях агрессивное поведение было одним из ведущих клинических проявлений. Имеются работы по оценке когнитивных функций, особенностям речевого представительства, а также инструментальные (ЭЭГ, ПЭТ, МРТ) исследования.
4. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФИЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АСИММЕТРИИ
Рассмотрим сперва работы, посвященные определению латеральных признаков, в
основном случаев моторного левшества. К настоящему времени однозначных доказательств не получено, хотя абсолютное большинство работ указывают на нарушение моторной и сенсорной асимметрии при агрессивном поведении.
Отечественный нейропсихолог В. А. Москвин (2002) с помощью специальной карты латеральных признаков исследовал профили межполушарной асимметрии у 56 возбудимых психопатов — мужчин в возрасте от 17 до 47 лет— без выраженных проявлений органической недостаточности. Результаты распространенности латеральных признаков в исследованной группе сравнивались с результатами 276 здоровых мужчин той же возрастной группы. Оказалось, что у возбудимых психопатических личностей было отмечено достоверное уменьшение праволатеральных (или накопление леволатеральных) сенсорных признаков: ведущее правое ухо у них встречалось примерно на 17% реже, чем в норме, а правый ведущий глаз --на 20%. По опроснику определения «рукости» среди возбудимых психопатов случаи леворукости встречались в 3 раза чаще, чем в норме, и составили 12,5%. Следует отметить, что достоверное увеличение леворукости было выявлено и у родственников психопатов, как первой, так и второй степени родства. Достоверных различий по моторным функциям ноги в исследовании не отмечалось.
При анализе распространенности сочетаний латеральных признаков у психопатиическихличностей достоверным оказалось значительное сокращение унилатеральных прав- шей (ППП — ведущие правая рука, ухо и глаз). Наряду с этим увеличилось число группы ПЛЛ (праворуких в сочетании с ведущими левыми ухом и глазом). В целом исследование В. А. Москвина показало, что у возбудимых психопатических личностей имеется накопление леволатеральных признаков, которое автор объясняет возможным поражением головного мозга на ранних этапах онтогенеза, ссылаясь на данные Г. Е. Сухаревой (1959) и А. Б. Смулевича (1983) о вероятном перинатальном поражении головного мозга при психопатии.
Это перекликается с данными американских исследователей, также обнаруживших
достоверно более высокий процент левшей среди убийц, чем в популяции (1994). Аналогичные результаты получили А. Мейер и Д. Коссон (2000), которые обнаружили среди криминальных психопатов достоверное снижение моторного доминирования по правой руке по сравнению с контрольной группой, т. е. накопление случаев леворукости. Авторы связывают такое снижение с аномальной организацией функциональнойасимметрии.
5. ИЗУЧЕНИЕ ЛАТЕРАЛИЗАЦИИ РЕЧЕВЫХ ФУНКЦИЙ И ДРУГИЕ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
На протяжении многих лет нейропсихологи отмечали, что покзатели тестов невербального интеллекта превышают показатели вербального у несовершеннолетних делинквентов. Косвенно это свидетельствует об определенном речевом дефиците у асоциальных подростков (1994). Существование такого дефицита подтверждается данными о повышенной распространенности форм недостаточной специфической обучаемости, связанных с трудностями овладения чтением и правописанием, среди детей с проблемным поведением (1999).
Именно многочисленные факты снижения вербального интеллекта относительно
невербального послужили основой для создания теории А. Рейна (Кате, 1993) об относи- тельной дисфункции левого полушария у несовершеннолетних с рано начинающимися и сохраняющимися на протяжении развития проблемами агрессивного поведения. Согласно данной теории, у таких индивидов имеет место меньшая латерализация лингвистических функций и относительно неэффективная обработка информации левым полушарием по сравнению с подростками, у которых нет агрессивного поведения.
Нарушения функциональной асимметрии и, в частности, теория о левополушарной недостаточности находят свое подтверждение в работах по изучению полушарного пред- ставительства языковых функций, выполненных с помощью дихотического тестирования. В настоящее время в нескольких исследованиях зафиксировано преимущество правого уха при дихотическом прослушивании вербального материала у лиц с психопатией и деструктивным (агрессивным) поведением. Первыми провели дихотическое тестирование муж- чин-преступников, находящихся в тюрьмах, по сравнению с некриминальными мужчинами, (Наге, МсРегзоп, 1984). Преступники были разделены на группы: лица с психопатией и без психопатии. Оказалось, что именно у преступников с диагнозом «психопатия» эффект правого уха был существенно меньше, чем у преступников без психопатии и контрольных испытуемых. Авторы первыми высказали предположение о нарушении латерализации речевых функций у лиц с психопатиями.
Эти и другие данные позволили Р. Хеар в конце 1980-х гг. выдвинуть гипотезу, согласно которой для криминальных психопатов характерен аномальный или нетипичныйбаланс между двумя полушариями — и в процессе обработки вербальной информации, и в создании эмоциональных состояний. Автор замечает, что криминальные психопаты часто демонстрируют поразительное несоответствие поведения своим рассуждениям, чувствам и намерениям. Очевидно, для криминальных психопатов характерны определенные особенности, в организации ряда перцептивных и когнитивных процессов. Создается впе- чатление, что их левое полушарие в чем-то не справляется с обработкой вербальной инфо- рмации, поскольку они не полагаются на вербальные последовательные операции в той степени, в которой это делает большинство людей. Так как речь играет очень важную роль в саморегуляции поведения, одним из факторов, способствующих чрезвычайноимпуль- сивному, недетерминированному поведению психопатов, могут оказаться некоторые
нарушения в использовании внутренней речи (цит. по: Бартол, 2004). О левополушарной дисфункции у психопатов еще раньше писал и канадский исследователь П. Флор-Анри (1983).
Ученыесчитают, что нарушение латерализации в виде снижения активности левого полушария является предиктором девиантного поведения.
По мнению Т. Моффита и Д. Линама (1994), дефицит вербального интеллекта и полушарной латерализации обработки лингвистической информации может приводить к повышенному риску агрессивного поведения посредством нескольких механизмов:
1. Недостаточная обработка лингвистической информации может способствовать неэффе-
ктивному использованию внутренней речи для регуляции поведения. Возможно, детям с речевой недостаточностью трудно заранее обдумывать последствия своих действий. По существу, они могут быть просто более импульсивными и демонстрировать пониженный самоконтроль агрессивного/делинквентного поведения.
2. Недостаточная обработка вербальной информации может иметь следствием когнитивный стиль, выражающийся в ориентации на настоящее, который, в свою очередь, может побуждать к более безответственному и эксплуататорскому поведению.
3. Недостаточно развитые вербальные навыки могут негативно сказываться на способности детей маркировать и категоризировать свое восприятие эмоций, выражаемых другими, и таким образом препятствовать развитию эмпатии или способности становиться на чужую точку зрения. В свою очередь, это может ограничивать диапазон возможныхповеденческих реакций в неоднозначных социальных ситуациях и повышать риск агрессивного поведения.
4. Плохо владеющие речью дети сталкиваются с повышенным риском возникновения проблем с учебой и поведением в школе, поскольку такие проблемы коррелируют с расстройством поведения и другими неблагоприятными исходами, связанными с агрессией и делинквентным поведением.
Вместе с тем имеются работы, свидетельствующие о снижении функций правого полушария у лиц с психопатией и агрессивным поведением (2000). Как показали исследования Д. Стьюенс(2001), у 9 детей с психопатиическими тенденциями частично нарушалось опознаниеэмоциональной экспрессии печальных и испуганных выражений лица и печальных голосовых интонаций, в то время как опознание счастливой и злой мимики, а также испуганных, счастливых и злых интонаций не отличалось от контроля. Как известно, определение эмоциональной экспрессии являяетсяпрерогативой правого полушария (см.: Деглин, 1996). Несколько позже Д. Коссон с сотр. (Коззоп е1 а!., 2002) подтвердил эти данные: психопаты существенно хуже, чем здоровые, могли определить эмоциональную экспрессию лиц на предъявленных фотографиях. Авторы пришли к тому же выводу, что у психопатов с агрессивным поведением отмечается выраженная дисфункция правого полушария.
Исследуя степень дезадаптации детей с нарушениями поведения «школьная, социальная и личностная дезадаптация) с помощью специального опросника, Н. С. Шамова и В. Н. Ярлыков (2005) выявили достоверное преобладание детей с правополушарной очаговой патологией над левополушарной (по данным ЭЭГ) по рейтингу дезадаптации. Авторы делают вывод, что при патологии правого полушария отклонения поведения от групповых норм встречаются чаще, чем при патологии левого. Кроме того, некоторые исследователи высказывают мнение, что многие психопаты имеют определенный дефект в правом полушарии, который не позволяет им переживать эмоции с такой же интенсивностью, как и людям нормальной популяции (Бартол, 2004).
Проверяя гипотезу о нарушении семантической обработки лингвистической информации при расстройстве личности, К. А. Кихл с сотр. (2004) с помощью МРТ изучал зоны мозга, участвующие в восприятии лексико-семантических стимулов, у криминальных психопатов в сравнении со здоровыми испытуемыми. Анализ МРТ показал, что в обеих группах отмечается билатеральная нейрональная активация в веретено-образных, передних цингулярных, нижних лобных извилинах, а также правой задней верхней височной извилине и левой средней височной извилине. Криминальные психопаты хуже воспринимали абстрактные слова. Авторы трактуют полученные данные в соответствии с ранее высказанным предположением, что обработка абстрактных слов осуществляетс правым полушарием (1999), и делают вывод о несостоятельности функций правого полушария у криминальных психопатов. На наш взгляд, эти данные, скорее, говорят о несостоятельности левополушарных функций, поскольку именно левое полушарие ответственно за восприятие абстрактных слов (см.: Деглин, 1996). Более того, именно абстрактные слова составляют основу лексикона левого полушария, вто время как конкретные, предметные слова -- основу лексикона правого полушария (Егоров и др., 1999). Дж. Тейчнер(2000) попытался выделить разные подтипы нейропсихологических нарушений у подростков с делинквентным поведением. Используя батарею нейропсихологических тестов Лурия—Небраска и последующий кластерный анализ полученных данных, авторы выделили четыре нейропсихологических подтипа
(кластера) у подростков:
1. Вербально-левополушарный, где отмечалось снижение всех показателей вербальных способностей: счета, чтения, понимания прочитанного, слуховой памяти, интеллекта и т д. 2. Субкортикально-лобный (когда, по существу, нарушаются преимущественно правопо- лушарные функции), при котором отмечались снижение показателей целенаправленных движений, зрительно-пространственного анализа, рисования, экспрессивной речи, памяти на фигуры, называния цветов и т. д.
3. Легкий вербальный, при котором отмечался легкий дефицит при понимании прочитанного, запоминания (но не узнавания) слов
4. Нормальный - отсутствие какого-либо нейропсихологического дефицита. При обслед- овании всех нейропсихологических типов с помощью поведенческих опросников Айберга
и Айхенбаханаиболее высокие показатели делинквентности оказались у подростков с субкортикально-лобным типом нейропсихоло-гического дефицита только по опроснику Айхенбаха. По опроснику Айберга статистических различий не отмечалось. Полученные данные убедительно показали, что делинквентные подро- стки в плане нейропсихологического дефицита составляют гетерогенную группу. При этом положительная корреляция более высоких показателей делинквентности с субкортикально-лобным типом может косвенно свидетельствовать о несколько большем дефиците правополушарных функций при выраженных вариантах делинквентного поведения.
АГРЕССИЯ И ЛОБНЫЕ ДОЛИ
Проанализировав многочисленные литературные данные, касающиеся роли полу- шарий в обработке эмоциональной информации, формировании эмоций, аффективных эмоциональных реакций (злоба, гнев), агрессивных поведенческих проявлений, испанские исследователи П. Рольфе и Дж. РамиресКапшег, 2005) в своем недавнем обзоре пришли к выводу, что агрессивное поведение есть следствие большей активации левополушарных префронтальных структур, чем правополушарных.
Действительно, дисфункция лобных долей в последние два десятилетия многими авторами также считается важным нейропсихологческим паттерном агрессивного поведения. Наибольшее значение для абстрактных когнитивных функций и высшего интеллекта, временной организации целенаправленного поведения, внимания, антиципационной деятельности, поведенческого торможения, кратковременной (рабочей) памяти и регуляции эмоций и аффекта, включая агрессию, играет пре-фронтальная кора, или лобный по- люс. Нейропсихологи назвали все это «управляющими когнитивными функциями» (1995).
Анатомически лобная доля подразделяется на три области: латеральная (конвекситальная), медиальная (поясная) и орбитальная, дисфункция каждой из которых вносит свой вклад в формирование агрессивного поведения. Высказывалось предположение, что
латеральная лобная кора участвует в регуляции физической агрессии, так как в норме эта область отвечает за сознательный контроль двигательного поведения (1995). Медиальная кора поддерживает регулирование функций вегетативной нервной и эндокри- нной систем. Она имеет отношение к выработке условно-рефлекторных эмоциональных реакций, к голосовым реакциям, связанным с выражением внутренних состояний, и к при-
своениюэмоциональной валентности внутренним и внешним раздражителям. Дисфункция медиальной/поясной лобной коры имеет своим следствием психопатическое, асоциальное или другое отклоняющееся социальное поведение (Коннор, 2005). Повреждение орбитальной коры может приводить к повышенной расторможенности, импульсивности, раздражительности, повышенной моторике, эйфории и нарушениям внимания с повышенной отвлекаемостью (1995). С дисфункцией этой областисвязываетсяпсихопатический подтип агрессии. Кроме дисфункции орбитальной коры нейробиологическую основу психопатии составляет изменение объема миндалины: чем меньше объем миндалины, тем более выражена психопатия ( 2003).
Сопоставив литературные и собственные экспериментальные данные, Ч. Голден пришел к выводу, что снижение способности к обучению и интеллектуальное снижение сами по себе не приводят к делинквентному поведению у подростков. Важнейшимнейропсихологическим фактором делинквентности является нарушение функции лобных долей. Сходные данные получили П. Джанкола и А. Зайхнер (1994). Нарушение функции лобных долей было выявлено у разных групп испытуемых, так или иначе проявляющих агрессию: у агрессивных мальчиков из
группы риска по потреблению психоактивных веществ (1996), у агрессивных девочек из той же группы риска, у подростков с психопатиями.
Английский исследователь Р. Блэр (2001) считает, что важно различать по генезу реактивную и инструментальную агрессию, поскольку они связаны с различными расстройствами: «приобретенной социопатией»»), возникающей на фоне поражения орбито- фронтальной коры, и психопатией, возникающей на фоне ранней дисфункции миндалины. Приобретенная социопатия чаще является следствием повреждения исполнительных эмоциональных систем, обеспечивающих контроль над системами ствола, которые реагируют на угрозу. В случае если человек воспитывается в социальных условиях, создающих предпосылки для вовлечения в антисоциальное поведение (например, бедность), то он может проявлять антисоциальное поведение, не испытывая при этом антипатии к дистрессу своих жертв. Вследствие гетерогенности в популяции лиц с расстройством поведения и антисоциальным расстройством личности различные случаи, вероятнее всего, имеют отношение либо к становлению приобретенной социопатии (в отдельных случаях которой может находить отражение психотравма), либо к становлению психопатии как таковой.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (ЭЭГ, ВП, ПЭТ, МРТ)
Исследованию ЭЭГ у психопатов, асоциальных личностей, преступников и пр. посвящено немало работ. Во многих из них обнаружены свидетельства аномалий ЭЭГ утакого контингента. По разным данным, распространенность неспецифических аномалий у лиц, систематически прибегающих к насилию, составляет от 25 до 50%, что в 2-4 раза превышает общепопуляционный уровень (цит. по: Коннор, 2005). Однако большинство этих работ, особенно выполненных достаточно давно, базировалось на визуальном анализе ЭЭГ. На основании же работ, проводившихся начиная с 1980 года, выдвигаются две гипотезы:
1) дети с риском развития поведенческих расстройств по типу экстернлизации чаще обнаруживают ЭЭГ-признаки кортикальной асимметрии, которая может быть связана со сниженной вербальной регуляцией мешающего (нарушающего нормы и правила) поведения;
2) дети, становящиеся впоследствии делинквентами, чаще будут обнаруживать ЭЭГ- признаки недостаточности коркового возбуждения (в виде замедления альфа-ритма) (Коннор, 2005).
В свою очередь, недостаточность коркового возбуждения теоретически может привести к двум последствиям (Кате, 2002):
1. Низкие уровни коркового возбуждения являются показателями низкого уровня страха. В свою очередь, низкий уровень страха и тревоги может провоцировать антисоциальное поведение.
2. Согласно другой теоретической концепции, низкий уровень возбуждения приводит к неприятному психологическому состоянию, которое антисоциальные личности пытаются «исправить», усилив возбуждение коры с помощью проявлений агрессии, насилия и пр. А. Рейн допускает сочетанное действие этих факторов при возникновении агрессивного поведения.
Еще в 1970-е годы Л. Йодаль (1977) из госпиталя канадской провинции Альберта сообщил о результатах ЭЭГ-исследований, показавших, что у 91% криминальных психопатов отмечается дисфункция передних отделов левого полушария, в то время как у психопатов с коморбидными аффективными расстройствами — дисфункция правого полушария.
О дисфункции левого полушария у психопатов, склонных к агрессии и насилию, говорят и ЭЭГ-исследования, проводившиеся Ф. Пильман. Авторы выявили локальные поражения преимущественно левого полушария, которые оказались связанными с более частыми эпизодами жестокой агрессии. Во многих случаях эти нарушения сопровождались умственной отсталостью, эпилепсией или ранними органическими повреждениями мозга.
Эти данные перекликаются с исследованием Л. Шмидта и Н. Фокса (1996), касающимся 48-ми четырехлетних детей. Авторы наблюдали за их поведением вколлективной игре и регистрировали ЭЭГ у каждого ребенка. Дети с правосторонней активацией лобных структур и выраженной социальной интрузивностью чаще обнару- живали поведенческие проблемы по типу экстернализации, чем дети с той же степенью социальной интрузивности, но с левосторонней активацией лобных структур. Авторы предполагают, что у социально интрузивных нормальных детей с относительно более выраженным на ЭЭГ правосторонним лобным фокусом активации не развиты определенные характеристики (в частности, вербальные навыки, уровень которых зависит от функционирования левой лобной области), необходимые для надлежащего регулирования эмоционального и поведенческого возбуждения. В результате эти дети подвержены большему риску развития агрессии и родственных форм поведения.
Уже первые ПЭТ-исследования мозга насильников выявили достоверное снижение метаболизма префронтальной коры (Кате, 1993, 1995). В более поздних работах функции- онального состояния мозга с помощью ПЭТ у убийц, находящихся на принудительном лечении в силу признания их невменяемыми, было показано снижение метаболизма глюкозы в префронтальной коре, верхней теменной извилине, левой угловой извилине и мозолистом теле. Сниженная активность левого полушария, по сравнению с правым, отмечалась также в миндалине, таламусе и медиальной височной доле (1994; 1997).
Исследование мозолистого тела с помощью МРТ у асоциальных психопатов, по сравнению с контролем, показало увеличение объема белого вещества и длины наряду со снижением толщины каллозума и возрастанием функциональной связи между полушариями. Увеличение каллозального объема коррелировало с аффективным и межличностным дефицитом общения. Патология мозолистого тела положительно коррелировала с выраженностью психопатии и не зависела от психосоциальных факторов. Подобные нейроанатомические изменения в мозолистом теле свидетельствуют о нарушении его разви- тия, в частности, об ускоренной миелинизации. Эти данные показывают наличие нейро- анатомического субстрата нарушения межполушарных отношений у лиц с психопатией, склонных к агрессии (Кате , 2003).
Таким образом, проанализировав полученные факты, можно утверждать следующее. Согласующиеся данные подтверждают наличие нейро-когнитивной дисфункции у лиц, рано проявляющих различные формы агрессивного поведения. Большинство авторов говорят о накоплении леволатеральных признаков — как моторных, так и сенсорных — у лиц с агрессивным поведением. Это в определенной степени свидетельствует о нарушении межполушарной асимметрии, когда ответственность за сенсорное и моторное доминиро- вание начинает все больше и больше брать на себя правое полушарие. В большинстве работ говорится о более низких показателях вербального интеллекта по сравнению с невер-
бальным, что также говорит об общем снижении активности левого полушария у лиц с агрессивным поведением. Получены доказательства менее выраженной латерализации речевых функций. Нейропсихологические тесты, измеряющие когнитивные функции, показали пониженный уровень функционирования префронтальной коры. Результаты инструментальных исследований (ЭЭГ, МРТ, ПЭТ) частично коррелируют с вышеизложенными данными и также свидетельствуют о нарушении лобных корковых и подкорковых структур в большей степени левосторонних. В пользу нарушения межполушарных отношений говорят и изменения мозолистого тела. Косвенным подтверждением особой роли правого полушария в генезе агрессии могут служить и данные Р. Дэвидсона (1998) об особой роли активации правой префронтальной коры в формировании отрицательных эмоциональных реакций — агрессия всегда связана с отрицательными эмоциями.
Мы склонны рассматривать нарушение межполушарных отношений со снижением функциональной активности левого полушария и сдвигом ее в сторону правого полушария на фоне биполушарной дисфункции префронтальных отделов в качестве главной нейроби- ологической основы агрессии.
Определенную противоречивость экспериментальных исследований, в частности,
выводы, о дисфункции какого полушария идет речь, можно объяснить, с одной стороны, различием в трактовках, а с другой — неоднородностью обследованных групп, наличием различных типов нейро-психологического дефекта при агрессивном и делинквентном по- ведении. В любом случае факт нейропсихологического дефицита и нарушения функцио- нальной асимметрии мозга при агрессивном и девиантном поведении можно считать уста- новленным. Дальнейшиерандомизированные исследования с применением верифированных методик помогут уточнить детали и устранить имеющиеся противоречия.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 238; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!