Классический массаж при пневмонии
Массаж начинают после стихания острых явлений при удовлетворительном общем состоянии, нормальной температуре тела. Наличие слабости и болей в боку не является противопоказанием.
На этапе облегченного постельного режима массаж проводят из и. п лежа: массируют переднебоковую поверхность грудной клетки и нижние конечности для рефлекторного воздействия на периферическое кровообращение. Применяют поверхностное плоскостное поглаживание, попеременное растирание, глубокое плоскостное поглаживание, пиление, обхватывающее поглаживание в два тура. Продолжительность процедуры 5-10 мин. При массаже конечностей используют обхватывающее поглаживание и легкое или средней интенсивности растирания.
При переходе от постельного режима к палатному массаж начинают с задней поверхности грудной клетки в и. п. лежа или сидя:
1. Поверхностное плоскостное поглаживание
2. Попеременное растирание средней интенсивности
3. Поверхностное плоскостное спиралевидное поглаживание
4. Пиление
5. Глажение (1 вариант)
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами с захватом надплечий
7. Обхватывающее поглаживание в два тура
8. Легкое похлопывание или поколачивание
9. Поверхностное плоскостное поглаживание
10. Затем массируют переднебоковую поверхность грудной клетки
11. Поглаживание в два тура
12. Попеременное растирание
13. Глажение (2 вариант)
14. Пиление средней интенсивности
|
|
|
15. Раздельно – последовательное поглаживание
16. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами парастернально и по межреберьям
17. Граблеобразное поглаживание вдоль межреберных промежутков
18. Линейное растирание вдоль межреберных промежутков
19. Легкое похлопывание по всей переднебоковой поверхности грудной клетки
20. Поверхностное плоскостное поглаживание или поглаживание в два тура
В период палатного режима грудную клетку массируют со всех сторон. При массаже спины особое внимание уделяют растиранию мягких тканей возле позвоночника, межлопаточной области, области лопаток, зоне под нижними углами лопаток и вдоль их внутреннего края:
1. Поверхностное плоскостное поглаживание
2. Энергичное попеременное растирание с захватом шеи и надплечий
3. Обхватывающее поглаживание в два тура
4. Энергичное пиление с захватом шеи и надплечий
5. Глубокое раздельно – последовательное поглаживание
6. Глубокое спиралевидное растирание, особенно тщательно вдоль позвоночника
7. Глажение (2 вариант)
8. Полукружное разминание
9. Энергичное, но не частое похлопывание
10. Поверхностное плоскостное поглаживание
На переднебоковой поверхности грудной клетки применяют:
|
|
|
1. Обхватывающее поглаживание в два тура
2. Попеременное растирание
3. Глажение (2 вариант)
4. Раздельно- последовательное поглаживание
5. Спиралевидное растирание
6. Энергичное граблеобразное растирание межреберных мышц
7. Граблеобразное поглаживание
8. Энергичное, но не частое, похлопывание
9. Обхватывающее поглаживание в два тура
В свободном двигательном режиме показан общий массаж, но чаще применяют массаж грудной клетки со всех сторон. При массаже спины к прежним приемам добавляют приемы поперечного непрерывного разминания, полукружного разминания, накатывания. Акцентируют внимание на массаже межлопаточной области, области лопаток, под нижними углами лопаток и вдоль их внутреннего края.
Продолжительность – до 15 – 20 мин. Курс 12- 15 проц ежедневно.
Интенсивный массаж асимметричных зон грудной клетки у больных ХНЗЛ по методике О. Ф. Кузнецова
Нетуберкулезные, неопухолевые патологические процессы в органах дыхания называют неспецифическими или хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ). К ним относятся хр бронхит, хр пневмония, бронхоэктатическаяяболезнь, эмфизема легких, абсцесс легкого, бронхиальная астма. Наблюдения за больными ХНЗЛ выявили, что у таких пациентов имеется фрагментарная деформация грудной клетки в виде участков (зон) кожно- мышечной умеренной гипертрофии с незначительным объемным увеличением грудной клетки. Эти зоны гипертрофии асимметричны и расположены диагонально по отношению друг к другу. В зонах гипертрофии выявили более высокую температуру кожи и более высокий мышечный тонус. Рентгенологически, бронхографически и бронхоскопически было показано, что зоны гипертрофии соответствуют долям легкого, в сегментах которых есть воспалительно – структурные изменения. Следовательно, воздействуя на зоны кожно – мышечной гипертрофии, можно рефлекторным путем целенаправленно влиять на течение хронического бронхолегочного воспаления. Различают два варианта зон гипертрофии.
|
|
|
1 вариант: зоны кожно – мышечной гипертрофии соответствуют области проекции верхней доли левого легкого, средней и нижней доли правого легкого.
2 вариант: зоны кожно – мышечной гипертрофии соответствуют области проекции верхней доли правого легкого, нижней доли и язычкового сегмента левого легкого.
При первом варианте кожно – мышечных изменений проводят интенсивный массаж правой половины живота, реберной дуги и левой верхней половины грудной клетки спереди с последующим переходом на правую половину поясничной области и спины до угла правой лопатки и левой лопаточной области; при втором варианте массируют противоположные области. Если процесс ограничен сегментами одной из долей легкого, то изменения кожно – мышечного статуса выявляются рельефно и четко по одному из вариантов. Если процесс распространенный, то указанные признаки имеют менее выраженный или смешанный характер. Методику массажа выбирают в соответствии с диагнозом и преимущественным поражением легочной ткани.
|
|
|
Массаж по второму варианту способствует уменьшению или купированию бронхоспазма, а массаж по первому варианту может провоцировать или усиливать бронхоспазм. Следовательно, при наличии у больного бронхиальной астмы массируют только по 2-у варианту, так как в этом случае уменьшается или купируется бронхоспазм. Если у пациента хронический бронхит с признаками и явлениями бронхоспазма, то массируют также по 2-у варианту. В иных случаях можно использовать методику массажа по 1-у варианту.
Эффективен интенсивный массаж для больных с затяжным вялотекущим процессом, трудно поддающимся лечению, а также для больных с бронхоспазмом, устойчивым к медикаментозной терапии.
Противопоказания к интенсивному массажу: острый бронхолегочный процесс, астматический статус, 3 стадия заболеваний БЛС, легочно – сердечная недостаточность 2- 3 ст, артериальная гипертензия 2Б-3 ст, возраст старше 55 лет у женщин и 60 лет у мужчин, а также общие противопоказания к массажу.
Ускоренная СОЭ и наличие прожилок крови в мокроте больных хронической пневмонией или хроническим бронхитом не являются противопоказанием к данной методике.
Особенности интенсивного массажа асимметричных зон грудной клетки:
1. Массажу подлежат четыре зоны: две зоны с вентральной стороны и две зоны со стороны спины. То есть, массируется не вся поверхность грудной клетки, а только две соответствующие зоны спереди и две зоны со стороны спины, диагонально расположенные относительно друг друга.
2. Массаж всегда начинают с вентральной стороны и с нижней зоны в соответствии с избранным вариантом.
3. Исключают приемы поглаживания.
4. Каждый четвертый прием – этот прием прерывистой низкочастотной вибрации
5. Каждый квандрант (зону) массируют дважды
6. Каждую зону спереди массируют не более 5-7 минут, а каждую зону со стороны спины – не более 8- 10 мин. Приемы вибрации занимают 7- 10 сек, а приемы растирания или разминания – 40 – 60 сек.
7. Время массажной процедуры 30-40 мин, а при наличии навыков и опыта у массажиста массаж длится 25-30 мин. Процедура интенсивного массажа оценивается в 4 – 6 единиц
8. Курс массажа состоит из 2 – 6 процедур, каждая из которых выполняется один раз в 3-5-7 дней. Повторный курс возможен через 3- 4 недели
9. Интенсивный массаж асимметричных зон (ИМАЗ) грудной клетки можно сочетать с классическим массажем следующим образом: 1) после курса классического массажа в случае его низкой эффективности в количестве 2 – 3 процедур; 2)включать ИМАЗ во второй половине курса классического массажа вместо его 6-9-12 процедур
10. Каждая процедура проводится интенсивно, в том числе и первая, но с меньшим усилием у женщин и тучных людей и с большим – у мужчин и астеников
11. ИМАЗ грудной клетки не сочетается с аппаратной физиотерапией (на грудной клетке, в месте проведения массажа), т.к. может наступить ухудшение общего состояния пациента, повыситься температура тела
12. В некоторых случаях больным с ХНЗЛ процедуру массажа завершают надавливанием на грудную клетку в сочетании с глубоким выдохом. Это воздействие вызывает кашель и улучшает отхождение мокроты. Этот прием противопоказан больным с бронхиальной астмой, т. К. может вызвать бронхоспазм.
13. При наличии астматического статуса ИМАЗ назначают только после выведения больного из этого состояния
14. После процедуры интенсивного массажа больному рекомендуется отдых длительностью 1.5- 2 ч, а в течение дня следует избегать охлаждений
15. Общий курс ИМАЗ состоит из 4 процедур. Первые две процедуры проводят согласно варианту, который был определен перед началом массажа, 3-я процедура проводится по противоположному варианту, т. К. после 2 процедур массируемые ткани нуждаются в «отдыхе», а ткани зон противоположного варианта рефлекторно становятся «готовы» к интенсивному массажу. Четвертая процедура проводится вн6овь по изначальному варианту.
16. Массажисту рекомендуется использовать марлевую повязку для защиты от мокроты и эпителия кожи больного.
Для массажа вентральной поверхности и. п. пациента лежа на спине, руки – под ягодицами, ноги укрыты одеялом (независимо от температуры окружающей среды).
Массаж дорзальной поверхности проводят в и. п. на животе, согнутые руки служат опорой для головы, т.к. это положение тонизирует мышцы пояса верхних конечностей и спины, что обеспечивает большую эффективность интенсивного массажа.
Схема ИМАЗ и содержание массажной процедуры
Массаж зон вентральной поверхности
1. Массаж нижней зоны – торакоабдоминальной (области косой мышцы живота, подреберья, реберной дуги и нижних 4-5 ребер)
1) Попеременное растирание или пиление (в поперечном направлении)- максимальное усилие направлено на область подреберья и реберной дуги; при массаже данной области больные не должны задерживать дыхание
2) Рубление (или стегание)
3) Спиралевидное растирание «отягощенной» кистью по часовой стрелке- правая кисть под левой
4) Стегание
5) Спиралевидное растирание «отягощенной» кистью против часовой стрелки – левая кисть под правой
6) Стегание
7) Продольное растирание «отягощенной» кистью
8) Рубление (в относительно медленном темпе)
9) Валик (в поперечном направлении – от срединной линии тела и обратно, особенно интенсивно массируют в области подреберья и реберной дуги; прием вызывает у больного яркую гиперемию кожи и ощущение глубокого тепла)
Переход к массажу верхней зоны. Для нижней зоны – пауза и отдых.
2. Массаж верхней зоны грудной клетки спереди (верхняя половина грудной клетки до восьмого ребра)
1) Пиление (в поперечном направлении) от 8 ребра до надплечья (у женщин – обходя молочную железу)
2) Рубление (можно выполнять одной рукой, т.к. небольшая площадь воздействия)
3) Пиление (в продольном направлении)- захватывая шею и надплечья
4) Рубление (довольно редкое по частоте)
5) Валик (в поперечном направлении – начинать с нижних отделов, от срединной линии и обратно)
Переход к повторному массажу нижней зоны. Для верхней зоны – пауза.
3. Повторный массаж нижней зоны (торакоабдоминальной)
1) Пиление (в поперечном направлении)
2) Рубление
3) Накатывание
4) Стегание
5) Спиралевидное растирание и линейное растирание6 нижних межреберий
6) Стегание
7) Поперечное разминание
8) Стегание или рубление
Переход к повторному массажу верхней зоны, для нижней зоны – пауза и отдых.
4. Повторный массаж верхней зоны грудной клетки спереди
1). Пиление
2) Рубление
3)Спиралевидное растирание пальцами (в продольном направлении)- растирать глубоко и особо тщательно парастернальные точки
4) Спиралевидное растирание и линейное растирание межреберий
5) Полукружное разминание в области большой грудной мышцы
6) Рубление
Смена и. п. пациента
Массаж зон дорзальной поверхности
5. Массаж нижней (тораколюмбальной) зоны (от гребня подвздошной кости до уровня нижнего угла лопатки)
1) Пиление в поперечном направлении
2) Рубление
3) Рубление в продольном и косом направлении
4) Рубление или стегание
5) Спиралевидное растирание ладонью с отягощением по ходу часовой стрелки
6) Рубление
7) Спиралевидное растирание ладонью с отягощением против часовой стрелки
8) Стегание
9) «Валик» или сдвигание в поперечном направлении и обратно
10) Рубление
11) Сдвигание или «валик» в продольном направлении
12) Стегание
Переход к массажу верхней зоны. Для нижней – пауза.
6. Массаж верхней зоны со стороны спины (от уровня 7-8 межреберий до надплечья, включая заднюю поверхность шеи соответствующей стороны)
1) Пиление в поперечном, продольном, косом направлениях
2) Рубление
3) Спиралевидное растирание отягощенной ладонью по ходу часовой стрелки
4) Рубление
5) «Валик» или сдвигание в поперечном направлении и обратно
6) Рубление
Переход к повторному массажу нижней зоны. Для верхней зоны- пауза.
7. Повторный массаж нижней (тораколюмбальной) зоны
1) Пиление в поперечном направлении
2) Рубление
3) Пиление в продольном и косом направлениях
4) Рубление или стегание
5) Спиралевидное растирание ладонью с отягощением по ходу часовой стрелки
6) Рубление
7) Спиралевидное растирание ладонью с отягощением против часовой стрелки
8) Стегание
9) «Валик» или сдвигание в поперечном направлении и обратно
10) Рубление
11) Сдвигание или «валик» в продольном направлении
12) Стегание
13) Пиление в поперечном и косом направлениях
14) Рубление5
15) Глубокое растирание паравертебральных точек и межреберных промежутков
16) Сдвигание длиннейшей мышцы спины в поперечном направлении
17) Стегание
18) Разминание вы поперечном направлении или «валик»
19) Рубление
20) Глубокое стабильное растирание5, разминание локально болезненных точек
21) Стегание
22) Разминание в продольном направлении
23) Стегание
24) Строгание с отягощением
Переход к повторному массажу верхней зоны, для нижней – отдых.
8. Повторный массаж верхней зоны со стороны спины
1) Пиление в поперечном, продольном, косом направлениях
2) Рубление
3) Спиралевидное растирание отягощенной ладонью по ходу часовой стрелки
4) Рубление
5) «Валик» или сдвигание в поперечном направлении и обратно
6) Рубление
7) Пиление в различных направлениях
8) Рубление
9) Глубокое линейное Растирание и спиралевидное растирание граблеобразно по межреберьям
10) Стегание
11) Спиралевидное растирание паравертебральных точек
12) Рубление
13) Сдвигание длиннейшей мышцы спины в поперечном направлении
14) Стегание
15) Перемежающееся надавливание и растирание тремя пальцами вокруг лопатки и в межлопаточной области
16) Рубление
17) Разминание в продольном и поперечном направлениях
18) Стегание
19) Разминание трапециевидной мышцы
Процедура интенсивного массажа заканчивается легким растиранием шеи от затылка до плеча и похлопыванием всей спины.
Массаж при эмфиземе легких
Цель: борьба с остаточными явлениями бронхита, пневмонии, укрепление организма и дыхательной мускулатуры.
Продолжительность при общем массаже 30-40 мин, при массаже грудной клетке – 15 – 20 мин.
При выраженной эмфиземе и легочной недостаточности применяют легкий массаж грудной клетки со всех сторон.
Схема
Массаж задней поверхности грудной клетки
1. Плоскостное поверхностное поглаживание
2. Попеременное растирание с захватом боковых поверхностей грудной клетки, шеи и надплечий
3. Глажение (2 вариант) одновременно обеими руками снизу вверх и латерально к подмышечным лимфатическим узлам и плечевым суставам
4. Пиление на той же поверхности
5. Поглаживание в два тура
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одновременно обеими руками снизу вверх и латерально
7. Глажение (2 вариант)
8. Легкое похлопывание
9. Плоскостное поверхностное поглаживание
Массаж переднелатеральной поверхности грудной клетки
1. Поглаживание в два тура
2. Попеременное растирание
3. Глажение (2 вариант)
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одновременно двумя руками
5. Раздельно – последовательное поглаживание
Массаж межреберных мышц с обеих сторон грудной клетки
1. Граблеобразное поглаживание передним или задним ходом от грудины к позвоночнику
2. Легкое спиралевидное растирание
3. Граблеобразное поглаживание
При поглаживании в два тура переднебоковой поверхности грудной клетки в и.п. пациента лежа на спине, когда руки массажиста движутся в обратном направлении, массажист обеими руками сдавливает грудную клетку в момент выдоха. Когда руки массажиста движутся снизу вверх, пациент делает вдох. Скорость движения рук должна при этом соответствовать скорости дыхания пациента.
Курс массажа 15- 20 процедур, повторяется через 1-1.5 мес.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1426; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!