Учебное время (в академических часах) – 3 часа.

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 23Следующая ⇒

6. Учебные вопросы занятия:

Понятие о гематогенном остеомиелите.
Этиопатогенез остеомиелита.
Какие существуют теории патогенеза гематогенного остеомиелита?
Предрасполагающие факторы к развитию остеомиелита. Группы риска.
Назовите ранние клинические симптомы гематогенного остеомиелита.
Перечислите общие признаки гематогенного остеомиелита.
Перечислите местные признаки гематогенного остеомиелита.
Назовите основные методы диагностики гематогенного остеомиелита.
В какие сроки появляются и какие первые рентгенологические признаки гематогенного остеомиелита?
Назовите основные общие методы лечения гематогенного остеомиелита.
Характеристика первичного очага сепсиса.
Понятие о септическом шоке.
Какие существуют маркеры сепсиса?
Алгоритм диагностики сепсиса.
Что является основанием для постановки диагноза сепсиса?
В чем заключается местное лечение больных сепсисом?
Перечислите методы общего лечения сепсиса.
Особенности антибактериальной терапии при сепсисе.
Методы иммунокоррекции при сепсисе.
Методы детоксикации при сепсисе.

7. Учебное и материальное обеспечение:

место проведения занятия - учебная комната, перевязочная, операционная;

тематические больные с различными инфекционными заболеваниями костей и суставов, септические больные ;

таблицы, презентация по теме: гематогенный остеомиелит и сепсис, рентгенограммы.

8. Рекомендуемая литература для преподавателей:

1. Волколаков Я.В. Общая хирургия. Рига, 1989.

2. Стручков В.И. Общая хирургия. М., 1984.

3. Гостищев В.К. Общая хирургия. М., 2005.

4. Петров С.П. Общая хирургия. М., 2005.

5. Зубарев П.Н. Общая хирургия. Спб.,2004.

6. Лекции по курсу общей хирургии. Ставрополь, 1998.

7. Тесты контроля знаний. Ставрополь, 2005.- ч.3.

9. План и методика проведения занятия, расчет учебного времени:

Вступительное слово преподавателя с освещением содержания и цели занятия - 5 мин;

Контроль базисных и исходного уровня знаний студентов с разбором допущенных ими ошибок в ходе контроля исходного уровня знаний - 10 мин;

Учебные вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии – 40 мин:

Совместный разбор тематических больных преподавателем и студентами - 50 мин.;

При этом студенты распределяются на группы по 2-3 человека и получают больных для самостоятельной курации. Студенты собирают анамнез и проводят объективное исследование больного, местного очага, обращая внимание на предрасполагающие факторы развития заболевания, местный статус и клинические проявления заболеваний.

Итоговый (выходной) контроль знаний студентов (решение тестов, ситуационных задач) – 25 мин;

Заключение и подведение итогов занятия – 4 мин;

Задание студентам на подготовку к следующему занятию - 1 мин.

Практические навыки

1. Принимать участие в проведении перевязок.

2. Взятие материала для бактериологического исследования.

3. Выполнение фистулографии.

Вопросы для самоконтроля:

1. Дайте определение сепсиса.

2. Сепсис: частота встречаемости, летальность.

3. Назовите основные этиопатогенетические теории возникновения сепсиса.

4. Какие существуют классификации сепсиса?

5. Наиболее частый возбудитель сепсиса.

6. Какие вы знаете типы клинического течения сепсиса?

7. Перечислите фазы клинического течения сепсиса.

8. Группы риска.

9. На основе каких клинико-лабораторных фактов можно заподозрить сепсис у больного?

10. Клинические проявления острого сепсиса.

11. Какие существуют методы местного лечения гематогенного остеомиелита?

12. В каких случаях применяется хирургическое лечение?

13. Какие существуют типы хирургического лечения (операций)?

14. Дайте определение хроническому гематогенному остеомиелиту.

15. Особенности течения хронического гематогенного остеомиелита.

16. Рентгенологическая картина хронического гематогенного остеомиелита.

17. Лечебная тактика при хроническом гематогенном остеомиелите.

18. Перечислите атипичные формы первично-хронического гематогенного остеомиелита.

19. Какие возможные осложнения хронического гематогенного остеомиелита?

20. Какие различия в клиническом течении острого и хронического гематогенного остеомиелита?

Самоподготовка к занятию.

1. Цели самоподготовки.

В результате самостоятельной подготовки к занятию Вы должны знать:

1) этиологию и патогенез сепсиса и гематогенного остеомиелита;

2) клиническую картину сепсиса и гематогенного остеомиелита;

3) методы диагностики сепсиса и гематогенного остео-миелита;

4) принципы консервативного и хирургического лечения.

2. Организация самоподготовки.

1) уясните цели самоподготовки;

2) изучите рекомендуемую литературу;

3) по конспекту повторить содержание лекции “Гнойная инфекция”, читаемой на кафедре общей хирургии;

4) изучите “Блок информации” в данной методической разработке;

5) ответьте на тестовые вопросы и решите ситуационные задачи.

МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

Аннотация (современное состояние вопроса)

ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

Гематогенный остеомиелит представляет собой весьма сложное заболевание, которым, как правило, заболевают дети и подростки, причем мальчики приблизительно втрое чаще девочек. По различным статистическим данным больные гематогенным остеомиелитом составляют от 3 до 10 % всех пациентов детских хирургических отделений. Поскольку в ряде случаев заболевание, переходя в хроническую форму, тянется многие годы, а иногда и десятки лет, больные гематогенным остеомиелитом нередко встречаются среди взрослых и даже пожилых людей.

Этиопатогенез

1. Этиология: возбудителями гематогенного остеомиелита в подавляющем большинстве случаев является золотистый стафилококк, несколько реже – стрептококк, пневмококк и кишечная палочка. Для гематогенного остеомиелита характерна моноинфекция.

2. Патогенез: как следует из названия, гематогенному остеомиелиту обязательно должна предшествовать бактериемия. Местом внедрения возбудителя в кровь может быть небольшой, иногда малозаметный гнойный очаг (например, нагноившаяся ссадина, фурункул или гнойник в лимфоидном фолликуле при ангине), который к моменту возникновения клинически выраженного процесса в кости может быть излечен и забыт. В то же время бактериемия может быть и следствием тяжелых гнойных процессов.

Гематогенный остеомиелит является заболеванием периода роста – наиболее часто болеют дети в возрасте от 7 до 15 лет.

Возникновение гематогенного очага инфекции в кости связано с особенностями строение детской кости в зоне ее роста, выявленными еще Лескером в конце XIX века. Эти особенности следующие:

- У детей метафиз на границе с активно функционирующим эпифизарным хрящем имеет чрезвычайно обильную сеть сосудов, отличающуюся весьма широкими капиллярами с замедленным кровотоком.

- Сосудистая сеть метафиза не сообщается с сосудистой сетью эпифизарного хряща. Отчасти вследствие этого многие сосуды (артериолы) метафиза на границе с ростковым хрящом заканчиваются слепо. Они замкнуты, конечны и отходят под острым углом, благодаря чему создаются условия для задержки и фиксации в них микроорганизмов.

Затем в юношеском возрасте по мере редукции эпифизарного хряща устанавливаются сосудистые связи между эпифизом и метафизом, слепо оканчивающиеся сосуды исчезают, кровообращение в метафизе вообще становится более скудным, сто, по-видимому, соответствует уменьшению вероятности фиксации здесь микроорганизмов.

- У детей в губчатой кости имеются нежные, легко расплавляемые гноем

костные балки, богато снабженная сосудами и рыхло связанная с костью

надкостница, что способствует возникновению и прогрессированию

остеомиелитических изменений.

Нередко фактором, ослабляющим местную резистентность к инфекции, является травма кости. Факторами, снижающими общую резистентность, у детей являются детские инфекции, грипп, переохлаждение.

Клиническая картина. Острый гематогенный остеомиелит у детей начинается как тяжелое общее инфекционное заболевание, причем общие симптомы превалируют над местными.

Заболевание начинается с внезапного подъема температуры до 40 градусов, сильного озноба, резким ухудшением общего состояния.

Одновременно или несколько позже развития тяжелой интоксикации появляются сильные распирающие боли, однако местных симптомов нет. Лишь через 7-10 дней, когда гнойный процесс распространяется под надкостницу, начинает определяться более четкая болезненность и припухлость. Через несколько суток после распространения процесса в мышечные пространства давление в очаге падает, вследствие чего боли несколько ослабевают. Наблюдаются клинические симптомы, характерные для глубокой флегмоны.

Рентгенологические данные в первые две недели заболевания отрицательные (патологические изменения отсутствуют). В дальнейшем проявляется вначале слабая тень отслоенной надкостницы, начинающей продуцировать костное вещество (периостит). Еще позже появляются зоны разряжения и смазывания структуры губчатой кости в области метафиза.

Лечение

Лечение гематогенного остеомиелита состоит в общем влиянии на организм и местном воздействии на очаг инфекции.

А) Общее лечение

Общие принципы лечения гнойной инфекции справедливы и в отношении остеомиелита.

Комплексная терапия при остром остеомиелите включает в себя следующие элементы.

1. Антибиотикотерапия

С момента постановки диагноза больному внутримышечно вводят полусинтетические пенициллины, линкомицин или цефалоспорины, что обычно приводит к резкому улучшению состояния больного, понижению температуры, уменьшению интоксикации и быстрому выздоровлению. Если лечение антибиотиками начато рано, воспалительный процесс в костном мозге удаляется ликвидировать, а нарушенная гнойным процессом структура кости постепенно восстанавливается. Применение антибиотиков в ранних стадиях гематогенного остеомиелита в значительной степени изменило его течение и улучшило исходы лечения. Хорошо зарекомендовало себя эндолимфатическое введение антибиотиков.

2. Мощная дезинтоксикационная терапия.

Осуществляется с первых дней, проводится переливание кристаллоидных растворов и кровозаменителей дезинтоксикационного действия, а также плазмы крови. В тяжелых случаях возможно применение методов экстракорпоральной детоксикации.

3. Иммунокоррекция и симптоматическая терапия.

Проводятся по общим принципам лечения гнойной хирургической инфекции.

Б) Местное лечение

С самого начала заболевания необходимы покой и иммобилизация больной конечности с помощью гипсовой лонгеты.

Благодаря эффективности лечения антибиотиками к операции приходится прибегать довольно редко.

Хирургическое лечение показано при запущенных процессах с развитием межмышечной флегмоны и в тех случаях, когда консервативное лечение не дает успеха в течение нескольких суток при ухудшении общего состояния.

При операции на ранних стадиях (до прорыва гноя в мягкие ткани) рассекают мягкие ткани, наносят фрезевые отверстия через кость к полости абсцесса костного мозга и устанавливают дренажи для проточно-промывного дренирования.

При развитии межмышечной флегмоны ее вскрывают широким разрезом, выполнять который нужно с учетом расположения флегмоны, топографии сосудов, нервов и мышц. При этом рассекают надкостницу, тщательно ревизуют подлежащую кость, а при наличии костной полости осуществляют трепанацию кости и налаживают постоянное проточное дренирование.

В послеоперационном периоде проводится лечение гнойных ран, обязательна иммобилизация до полного купирования воспалительного процесса.

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 412; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!