Психологические особенности женщин, страдающих раком молочной железы
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФАКУЛЬТЕТ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
Научно-исследовательская работа
Тип отношения к болезни и защитно-совладающее поведение женщин, страдающих раком молочной железы
Студент 4 курса
группа __459__
________Кунгаа Долума Аясовна
подпись
Научный руководитель
к.мед.н., доцент
______Билецкая Марина Петровна
подпись
Санкт-Петербург
2017
Содержание
Введение…………………………………………………….……..…....
Глава 1.Тип отношения к болезни и защитно-совладающее поведение женщин, страдающих раком молочной железы
1.1. Клинические аспекты изучения рака молочной железы…..…..........
1.2. Психологические особенности женщин, страдающих раком молочной железы ……………………………………………………………………..
1.3. Сравнительные особенности совладающего поведения и защитных механизмов личности…………………………….
1.4. Тип отношения к болезни………………………
Резюме…………………………………………………………………
Глава 2. Характеристика испытуемых и методы исследования
2.1.Характеристика выборки….…………………………………..…..23-25
2.2.Методы исследования……………………………………………..25-32
|
|
|
Глава 3. Анализ результатов исследования
3.1.Сравнительный анализ
3.1.1. Исследование уровня депрессивных и тревожных переживаний у
мужчин, перенесших инфаркт миокарда…………………………..33-35
3.1.2 Исследование психического состояния мужчин, перенесших
инфаркт миокарда….………………………………………………….35-39
3.1.3. Исследование типа отношения к болезни у мужчин, перенесших
инфаркт миокарда…………………………………………………….39-40
3.1.4. Исследование уровня качества жизни у мужчин, перенесших
инфаркт миокарда……………………………………………………41-42
3.2Корреляционный анализ
- 3 -
3.2.1 Корреляционный анализ в группе мужчин, перенесших инфаркт
миокарда…...…………………………………………………………..43-48
3.2.2 Корреляционный анализ в группе условно здоровых
мужчин…...………………………………………………………….....48-51
Заключение…………………………………………………………..…52-53
Выводы…………………………………………………………………….54
Список литературы…………………………………………………....56-58
Приложение №1…………………………………………………...............59
Приложение № 2…………………………………………………..............62
Глава 1.Тип отношения к болезни и защитно-совладающее поведение женщин, страдающих раком молочной железы
|
|
|
Клинические аспекты изучения рака молочной железы
Клиническая картина рака молочной железы
Рак молочной железы – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток эпителия, протоков и/или долек паренхимы железы.
МКБ – 10. C50.0-C50.9 – Злокачественное новообразование молочной железы.
Рак молочной железы занимает первое место среди всех онкологических заболеваний у женщин.
В.И. Чиссов, С. Л. Дарьялова описывают клиническую картину рака молочной железы:
-Узловая форма
Локальный рост в виде узла. Пальпаторно выявляют плотное, округлое, бугристое безболезненное образование с нечёткими контурами, нередко ограничена подвижность из-за инфильтрации окружающих тканей. В случае расположения под соском и при малых размерах опухоли первыми симптомами могут быть отклонение соска в сторону, его фиксация или втяжение. Иногда над опухолевым узлом происходит фиксация кожи (симптом площадки) или её втяжение (симптом умбиликации). Указанные явления происходят за счёт вовлечения в процесс связок Купера. Лимфатический отёк кожи («лимонная корка») - поздний симптом заболевания. Увеличение или уплотнение подмышечных лимфатических узлов даже при небольшой подвижной опухоли с чёткими контурами должно вызвать подозрение на рак молочной железы. При УЗИ характерно превышение высоты образования над шириной, неровные края, наличие акустической тени, неоднородная внутренняя структура. При маммографии выявляют солидное образование с неровными, лучистыми (спикулообразными) краями, часто содержащее микрокальцинаты. Можно определять «дорожку» к соску или грудной мышце, инфильтрацию кожи, увеличенные подмышечные лимфатические узлы повышенной плотности и округлой формы. Выявление скоплений микрокальцинатов по ходу протоков к соску может свидетельствовать о продолженном внутрипротоковом росте опухоли.
|
|
|
-Отёчная форма
Диффузное утолщение и гиперемия кожи. Эхографическим признаком отёка железы может быть утолщение кожи. Рентгенологически можно определить опухолевый узел и типичные изменения мягких тканей в виде поперечной тяжистости, скоплений микрокальцинатов. Если при биопсии кожи выявляют раковые эмболы и отсутствует локализованная опухолевая масса, то при клинической классификации применяют категорию T4d (воспалительный рак), а при наличии опухоли, отёка железы и отсутствии раковых эмболов в коже Т4Ь.
|
|
|
-Рожистоподобный рак
Выраженная гиперемия кожи с неровными языкообразными краями, внешне напоминающими рожистое воспаление. Гиперемия может распространяться на грудную стенку. Чаше всего заболевание протекает остро, с высокой (до 40 С) температурой тела. Течение злокачественное, опухоль быстро метастазирует в лимфатические узлы и отдалённые органы. УЗИ и маммография малоэффективны. Данные УЗИ могут быть интерпретированы как характерные и для воспалительного процесса, а маммография затруднена в связи с невозможностью проведения полноценной компрессии железы.
-Маститоподобная форма
Молочная железа увеличена в объёме за счёт быстро растущей опухоли без чётких контуров. Кожа железы над опухолью покрыта розовыми пятнами (раковый лимфангит) или гиперемирована. В глубине пальпируют инфильтрат без признаков размягчения. Железа ограничена в подвижности. Часто наблюдают повышение температуры тела, хотя и не обязательно до высоких цифр. Не бывает лейкоцитоза. При тонкоигольной аспирационной биопсии гнойного отделяемого нет или получают гнойно-геморрагическое содержимое. В дифференциальной диагностике наиболее эффективна сцинтимаммография.
-Рак Педжета
Локализованный рак соска и ареолы считают наиболее благоприятной формой рака молочной железы. Клинически проявляется в виде явлений мацерапии (экземы) и изъязвления соска. При прогрессировании заболевания сосок разрушается и на его месте возникает язвенная поверхность. При поражении соска и ареолы УЗИ неинформативно. При маммографии можно выявить микрокальцинаты или перестройку структуры ткани железы под соском.
-Скрытый (оккультный) рак
Первый клинический признак - увеличение поражённых метастазами подмышечных лимфатических узлов без определяемой клинически опухоли в самой железе. Зачастую больных долго лечат от лимфаденита «инфекционной» природы и они попадают к онкологу уже при появлении отдалённых метастазов. При наличии увеличения подмышечных лимфатических узлов показано проведение УЗИ и маммографии, тонкоиголвной аспирационной биопсии лимфатических узлов под контролем УЗИ. Использование маммографии, КТ. МРТ, сцинтимаммографии позволяет выявить локализацию первичной опухоли. При отсутствии данных за первичную опухоль в молочной железе показано выполнение хирургической биопсии подмышечных лимфатических узлов для проведения гистологического и гистохимического анализов.
Онкология: учеб. / под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2009. - 560 с.
Отечественная клинико-морфологическая классификация по стадиям (1985).
I стадия - опухоль диаметром до 2 см без прорастания в окружающую жировую клетчатку и кожу. Регионарные метастазы отсутствуют.
IIа стадия - опухоль диаметром от 2 до 5 см, не прорастающая в окружающую ткань, или опухоль того же или меньшего размера, прорастающая в жировую клетчатку и спаянная с кожей (симптомы морщинистости, «площадки»). Регионарные метастазы отсутствуют.
IIб стадия - опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) метастазами на стороне поражения, смещаемыми подмышечными и (или) парастернальными.
IIIа стадия - опухоль диаметром более 5 см, не прорастающая в окружающую ткань, или опухоль любого размера, инфильтрирующая подлежащие фасциально-мышечные слои или кожу (симптом умбиликации, «лимонной корки», ограниченный отек, возможно изъязвление кожи, втяжение соска). Регионарные метастазы отсутствуют.
IIIб стадия - опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) ограниченно смещаемыми или множественными метастазами в подмышечных, подлопаточных, подключичных, парастернальных узлах на стороне поражения; опухоль той же или меньшей степени распространения с метастазами в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения. Метастазы в надключичной области могут сочетаться с другими метастазами.
IVа стадия - местно-распространенная опухоль с наличием диссеминации по коже (сателлиты) или обширным изъязвлением, или фиксированная к грудной клетке, или с тотальным отеком молочной железы. Все острые формы рака молочной железы, рожеподобные, маститоподобные, панцирные. Регионарные метастазы не определяются.
IVб стадия - опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с одиночными ограниченно смещаемыми или множественными смещаемыми надключичными (или несмещаемыми) регионарными метастазами. Опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами, в том числе лимфогенными контралатеральными.
Онкология : учебник / М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев. - М.:ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 920 с.
Метастазирование
Для рака молочной железы характерно раннее распространение метастазов. Распространение по лимфатическим узлам может происходить путем непрерывного роста по сосудам ("раковый лимфангит").
Регионарные метастазы развиваются чаще всего в 2 основных коллекторах лимфы: в подмышечно-подключичном и парастернальном. Наиболее частой поражаемой группой узлов являются передние грудные, затем центральная группа подмышечных узлов. При медиальной и центральной локализации рака первым этапом регионарного мегастазирования являются парастеральные лимфоузлы межрёберньгх промежутков.
Поражённые метастазами лимфатические узлы плотны па ощупь, округлой формы, безболезненные. При прорастании капсулы и инфильтрации окружающей клетчатки они становятся менее чёткими, срастаются в конгломерат. Отдалённые метастазы развиваются из опухолевых клеток, перенесенных с током крови, куда они попадают при непосредственном прорастании опухоли в кровеносные сосуды или путём заноса с током лимфы через грудной проток. Наиболее часто метастазы локализуются в костях, легких, плевре, яичниках, печени, но могут возникать в любом месте.
Метастазы в кожу и другие ткани грудной стенки могут иметь характер ограниченных узлов или язв непосредственно в области рубца, тогда они расцениваются как рецидивы.
Наиболее часто (60 - 80%) метастазы рака возникают в первые 2 - 3 года после начада лечения. Частота и сроки появления метастазов зависят от стадии заболевания, в которой начато лечение, и от степени биологической активности опухоли.
Куликов Е.П., Варёнов Б.М. Рак молочной железы: Учебное пособие — Рязанъ, 2002. — 75 c.
Психологические особенности женщин, страдающих раком молочной железы
Психологический портрет женщин, больных раком молочной железы: расположенность к депрессивному реагированию в виду повышенной раздражительности, склонность к артериальной гипертонии, противоречивый
тип реагирования в виде поисковой активности на фоне быстрой
истощаемости, что является предиспозицией для развития психосоматических расстройств.
Большинство женщин с раком молочной железы имеют высокий уровень личностной тревожности, что является их личностной особенностью.
Осознавая тяжесть имеющегося заболевания, каждая вторая испытывала либо средний, либо высокий уровень ситуационной тревожности. Высокий
уровень алекситимии у больных проявляется в трудности выражения эмоций вербально и символически. Также женщины с раком молочной железы пессимистичны, импульсивны, у них высокий уровень интроверсии. А такие качества как эмоциональная лабильность, женственность, оптимистичность им не присущи.
Общие показатели шкал в обследуемых группах отражали
психологические черты: депрессивный тип реагирования, повы-
шенное чувство вины, неуверенность в себе, высокая аффилиа-
тивная потребность (2-я шкала); непосредственность в поведении
(4-я шкала); обособленно-созерцательная личностная позиция,
снижение уровня социальной адаптации, нарушения сна (8-я
шкала); скромность и застенчивость (0-я шкала). Низкие показа-
тели шкал отражали общие психологические черты женщин: (9-я
шкала) высокая утомляемость; мягкость, сентиментальность,
любовь к детям, приверженность семейным интересам (5-я шка-
ла); эстетическая ориентированность (сочетание шкал: низкой 5-й
с повышенной 8-й); сниженное настроение, что подтверждалось
высоким уровнем СТ
филе женщин были высокими, имелись отличия: показатель шка-
лы «пессимистичности» (2-й) был достоверно выше у женщин с
пролиферативной мастопатией, чем у лиц контрольной группы и
больных раком молочной железы. Это говорит о том, что у лиц
контрольной группы, больных с пролиферативной мастопатией и
раком молочной железы, депрессивный тип реагирования связан
не только с негативными переживаниями, но и является предрас-
полагающим фактором (предиспозицией) возникновения депрес-
сивной реакции в ответ на стрессовую ситуацию. Показатель
шкалы «импульсивности» (4-я) был на одном уровне у женщин 2-
й и контрольной групп, но достоверно ниже, чем у женщин 2-й
группы. В усредненном профиле женщин с пролиферативной
мастопатией и раком молочной железы имело место сочетание
равновысоких 4-й и 2-й шкал (24'/), которое отражало внутренний
конфликт ввиду противоречивого типа реагирования – высокая
поисковая активность и высокая инертность,. Психологически
это отражает наличие у пациентки противоречивого сочетания в
виде высокой активности и быстрой истощаемости, что свиде-
тельствует о неврастеническом паттерне переживаний и является
предиспозицией для развития психосоматических расстройств.
Этого не выявлено у женщин контрольной группы.
на одном уровне в профиле женщин 3-й и контрольной
групп, но достоверно ниже, чем у женщин 2-й группы. Высокий
показатель шкалы «индивидуалистичности» (8-я) отражал сни-
жение уровня социальной адаптации и нарушения сна. Наруше-
ние сна отметили при опросе 50,47% пациенток с пролифератив-
ной мастопатией, 29,46% больных раком молочной железы
Высокий пик шкалы
«ригидности» (6-я) у женщин контрольной группы, больных с
пролиферативной мастопатией и РМЖ отражал повышенную раздражительность, склонность к артериальной гипертензии, что
подчеркивало тесную связь психологических и соматических
факторов. Гипертонической болезнью страдали 22,43% больных с
пролиферативной мастопатией и 17,86% – РМЖ.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 540; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!