Методы обследования и подготовка к ним.
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж №5»
Обособленное подразделение №3
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
ПРОФЕССИОНАЛЬНЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ
АППЕНДИЦИТЕ
по специальности 34.02.01 Сестринское дело
Студентки | Акаевой Заремы Акаевны |
Курс 4 | |
Группа 43 | |
(подпись студента) | |
Руководитель | Приданцева Мария Юрьевна |
(подпись руководителя) |
Допущена к защите: |
«__07_»___июня___2018 г. |
___________Е.В. Абрамова |
2018г.
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………...3
Глава 1. Теоретическая часть……………………………………….
· Определение понятия аппендицита....………………………………………………………5
· Этиология……………………………………………………………5
· Причины……………………………………………………………..7
· Симптомы заболевания……………………………………………..8
· Диагностика……………………………………………………….....9
· Методы обследования и подготовка к ним……………………….11
|
|
· Лечение………………………………………………………………
· Профилактика аппендицита………………………………………..
· Роль медицинской сестры после операции…………...…………..12
Вывод:………………………………………………………………...
Глава 2. Практическая часть
ВВЕДЕНИЕ
Работа с больными острым аппендицитом показалась мне интересной, и я решила углубить знания о данном заболевании.
Актуальность: Статистика заболеваемости аппендицитом не меняется долгие годы – острое воспаление развивается у 4-5 человек на одну тысячу населения, в основном у молодых людей – до 40 лет. При этом женская половина страдает от кишечной патологии в 2 раза чаще, чем мужчины.
Медицина в настоящее время накопила огромный опыт в успешном лечении и восстановлении после острого аппендицита, но актуальность этой проблемы неизменно остается очень высокой. Основная трудность в лечении – это всевозможные осложнения после аппендэктомии, от обычного запора до тяжелого перитонита.
Причины послеоперационных последствий – это позднее обращение за профессиональной помощью и сложности диагностики: не всегда удается выявить воспаление на ранней стадии и отграничить его от других заболеваний желудочно-кишечной и мочеполовой сферы. Но если методы диагностики совершенствуются с каждым годом, то человеческая беспечность и невнимание к своему здоровью свою актуальность не теряют.
|
|
Объектом исследования данной работы является: Профессиональная помощь медицинской сестры при аппендиците.
Предметом исследования данной работы является: Особенности осуществления специализированного сестринского ухода за пациентом в послеоперационном периоде.
Цель исследования: изучить участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах при аппендиците в условиях сиационара.
Задачи исследования:
Для достижения цели, поставленной в выпускной квалификациооной работе, были определены следующие задачи:
ü Изучить этиологию и способствующие факторы возникновения аппендицита;
ü Изучить симптомы и особенности диагностики данного заболевания;
ü Изучить методы обследования и подготовка к ним;
ü Обосновать роль медицинской сестры после операции;
Особенности сестринского процесса при данной патологии;
Лечение и медицинский уход.
Глава 1. Теоретическая часть.
|
|
Определение
Аппендицит – это инфицирование и воспаление аппендикса, придатка слепой кишки, по-другому – червеобразного отростка.
Существует несколько механизмов развития острого заболевания: аппендикс может воспалиться из-за того, что отверстие между ним и слепой кишки закупоривается, или по причине инфекции. В запущенных случаях червеобразный отросток разрывается внутри организма, и инфекция распространяется по всей брюшине. Тогда диагностируют аппендикулярный перитонит разных степеней.
В редких случаях организм сам блокирует воспаление, если инфекция не распространяется далеко за пределы самого аппендикса. Пациенты все реже жалуются, что им больно, температура возвращается в норму, изредка наблюдаются проблемы со стулом и тошнота. Но через какое-то время аппендицит снова начинает прогрессировать, развивается хроническая форма, и больные обращаются к врачу с повторным приступом или аппендикулярным инфильтратом.
Такая патология встречается обычно у пожилых людей, иногда – после самостоятельного лечения антибиотиками. Из-за особенностей протекания недуга в медицине периодически высказываются мысли о важности выделения такой формы аппендицита в отдельную.
|
|
Этиология
· Инородные тела в просвете червеобразного отростка повреждают слизистую оболочку и создают путь для проникновения инфекции.
· Повышение давления в просвете червеобразного отростка (закупорка каловыми камнями, глистами, рубцом и т.д.).
· Застой каловых масс в отростке (нарушения двигательной активности кишечника).
· Нарушение питания стенки червеобразного отростка разрастание лимфоидной ткани
· Нарушения иммунного статуса.
Особенности пищевого режима (чаще возникает у людей, употребляющих большое количество мясной пищи). В результате воздействия одной из вышеперечисленных причин возникает спазм червеобразного отростка, что ведёт к нарушению эвакуации и застою содержимого и сопровождается спазмом сосудов. Спази сосудов приводит к нарушению питания слизистой оболочки аппендикса. Оба процесса становятся причиной воспаления сначала слизистой оболочки, а затем и других слоев органа
Причины
Актуальность аппендицита еще и в том, что до сегодняшнего времени точно неизвестны причины, которые провоцируют эту патологию. От приступа острого аппендицита стопроцентно не застрахован ни один человек – ни маленький ребенок, ни школьник или студент, ни пенсионер. Теория возникновения аппендицита включает 3 большие группы причин:
Механические:
Закупорку отверстия между червеобразным отростком и участком слепой кишки могут вызвать скопления слизи, твердые каловые массы и камни, черви-паразиты, опухоли и кисты и даже инородные предметы – попавшие в кишечник пуговички, мелкие игрушки и семечки.
Инфекционные:
Воспаление может развиться из-за тяжелой инфекции – брюшного тифа, иерсиниоза, туберкулеза кишечника, атаки паразитов (амебиаз и др.).
Пищевые:
Неправильный рацион питания – одна из самых частых причин кишечной патологии. Чрезмерная любовь к семечкам, жареной пище, жирному мясу провоцирует хронические запоры, а вслед за ними – скопления каловых масс между аппендиксом и кишкой. Не случайно жители тропических стран и вегетарианцы сталкиваются с острым аппендицитом намного реже, чем северяне с их любовью к тяжелой и сытной пище.
Симптомы заболевания
Появление болезненных ощущений при воспалении аппендикса связано с возникновением инфекции слепого отростка кишечника и ее распространением на соседние ткани.
Так как первым признаком воспаления аппендикса являются болевые ощущения, при диагностике в первую очередь учитывают, какие они по характеру и интенсивности. Боль при аппендиците обычно внезапная, с нарастающей во времени интенсивностью. Продолжительность приступа боли – от пары минут до нескольких часов. Определить локализацию болезненных ощущений сложно, так как боль разлитая, охватывающая практически всю брюшную полость. Боль при воспалении аппендикса может возникать в различных местах.
Боль в месте расположения аппендикса. У большинства людей она возникает в правой нижней части живота. Но при неправильном расположении органов слепой отросток кишечника может быть локализован слева.
Первые болезненные ощущения часто возникают в районе пупка, впоследствии распространяясь на все брюшную область.
Болезненность в области таза возникает в случае расположения отростка кишечника в малом тазу. В этом случае женщинам особенно трудно отличить проявления аппендицита от симптомов воспаления половых органов.
Болезненные ощущения в области почек нередко являются признаком воспаления аппендицита, расположенного за брюшиной.
Иногда резко возникшая боль со временем утихает. Это не означает, что визит к врачу следует отменить. Утихшая боль, напротив, может быть признаком перфорации стенки воспаленного участка кишечника. Так как слепой отросток может быть локализован не только в правой нижней области брюшной полости, а признаки его воспаления отличаются для разных групп населения, перечисленные способы диагностики являются ориентировочными и не могут заменить консультации врача
К характерным ранним проявлениям аппендицита относятся признаки расстройства пищеварения:
· тошнота;
· рвота;
· задержка стула и газов;
· понос
· отмечается субфебрилитет
· тахикардия до 90-100 уд. в мин.
Диагностика
При осмотре пациента с острым аппендицитом обращает внимание стремление больного занять вынужденное положение; усиление болей при любом спонтанном напряжении мышц – смехе, покашливании, а также в положении лежа на левом боку вследствие смещения слепой кишки и ее отростка влево, натяжения брюшины и брыжейки (симптом Ситковского). Язык в первые часы влажный, покрытый белым налетом, затем становится сухим. При осмотре живота нижние отделы брюшной стенки отстают при дыхании. [1]
Пальпация живота при подозрении на аппендицит должна проводиться с осторожностью. Важное диагностическое значение при аппендиците имеет симптом Ровсинга (характеризуется усилением болей справа вслед за толчкообразным надавливанием на живот в левой подвздошной области) и Щеткина-Блюмберга (усиление болей после легкого надавливания и быстрого отнятия руки от брюшной стенки).
При аппендиците показано пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при скоплении экссудата. При гинекологическом исследовании у женщин определяется болезненность и выпячивание правого свода влагалища. В крови при остром аппендиците обнаруживается умеренно выраженный лейкоцитоз 9-12х10*9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и тенденцией к нарастанию изменений в течение 3-4 часов. УЗИ органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление небольшого количества свободной жидкости вокруг увеличенного червеобразного отростка.
В диагностике хронического аппендицита используются контрастные рентгенологические исследования - рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику, ирригоскопия. Для исключения новообразований слепой кишки может потребоваться колоноскопия.
Методы обследования и подготовка к ним.
Подозрение на развитие острого воспаления аппендикса у человека обычно появляется уже на стадии развития первой симптоматики, так как некоторые признаки характерны именно для аппендицита. При появлении длительных болей в животе, диспепсических расстройств, тошноты, симптомов интоксикации необходимо за помощью обратиться в медицинское учреждение. Врач сможет предположительно определить, что вызвало изменения в самочувствии, и на основании этого назначить обследования и консультацию узких специалистов.
При подозрении на аппендицит все обследование проходит в несколько этапов:
- Осмотр пациента и сбор анамнеза.
- Пальпация и перкуссия живота.
- Лабораторные анализы.
- Инструментальные методы диагностики заболеваний.
- При возможности диагностическая лапароскопия.
На каждом из этапов обследования хирург регистрирует отклонения от нормы и на основании всей совокупности изменений выставляет диагноз.
Осмотр пациента
При поступлении больного в приемный покой хирург сразу заостряет внимание на поведении и позе человека. Аппендицит можно предположить по напряженному положению тела – боль в подвздошной области справа заставляет человека аккуратно садиться, в положении лежа пациент часто подтягивает ноги к животу. При напряжении, то есть смене положения тела, кашле, смехе видно, что боль усиливается.
Во время осмотра врач собирает все жалобы. Важно выяснить, с какого места живота начались боли, как долго они продолжаются, есть ли симптомы интоксикации.
Лабораторная диагностика
При подозрении на аппендицит у пациента в обязательном порядке беру кровь на анализы. Острое воспаление аппендикса сопровождается повышением лейкоцитов, в норме этот показатель не должен превышать 8-9*109/л. Выражен лейкоцитоз при деструктивных формах воспалительной реакции в червеобразном отростке, то есть когда происходит развитие гнойного процесса.
По мере прогрессирования аппендицита выявляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что значит образование незрелых форм лейкоцитов – палочкоядерных миелоцитов. Помимо лейкоцитоза воспалительный процесс в организме покажет растущее СОЭ, то есть скорость оседания эритроцитов.
Анализ мочи назначается врачом для дифференциальной диагностики болезней почек и мочевыводящих путей от острого воспаления червеобразного отростка. При почечной колике в моче можно выявить эритроциты, конкременты, то есть камни.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 265; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!