Алгоритм оцінювання знань студентів
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ім. М.І. ПИРОГОВА
“Затверджено”
на методичній нараді
кафедри клінічної фармації
і клінічної фармакології
Завідувач кафедри
______проф. Яковлева О.О.
«___»___________20___р.
МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
для самостійної роботи студентів при підготовці
до практичного (семінарського) заняття
| Навчальна дисципліна | Побічна дія ліків |
| Змістовний модуль №2 | Клінічна фармакологія протигрибкових та противірусних лікарських засобів. |
| Тема заняття № 4 | Побічні ефекти противірусних та протигрибкових ЛЗ.. |
| Курс | 5-й |
| Факультет | Медичний |
Вінниця – 20__
1. Актуальність теми:
Актуальність питання лікування і профілактики сезонних респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ та грипу) на сучасному етапі зумовлена рядом факторів, насамперед, кількістю хворих. В Україні на ГРВІ та грип щорічно хворіють близько 10-14 млн. людей, що становить 25-30% загальної захворюваності. Окрім того, простежується прямий зв’язок між розвитком хронічної патології серця, легень, нирок та інших органів після перенесеної ГРВІ.
Тому поінформованість щодо раціонального лікування та профілактики цих захворювань є важливим завданням фундаментальної та клінічної медицини, оскільки більшість противірусних препаратів є безрецептурними. Віруси являють собою більш складну проблему для хіміотерапії, ніж бактерії, оскільки є внутрішньоклітинними паразитами, які використовують метаболізм клітини організму-хазяїна.
|
|
|
Слід зазначити, що як і будь-яким ЛЗ, противірусним препаратам, що використовуються для лікування грипу, властиві побічні реакції.
Конкретні цілі:
Знати :
- основні принципи раціонального призначення противірусних та протигрибкових лікарських засобів;
- клініко-фармакологічні властивості противірусних та протигрибкових лікарських засобів:
а) особливості клінічної фармакокінетики;
б) особливості клінічної фармакодинаміки і механізм дії;
в) спектр дії;
г) покази до призначення та протипокази;
д) основні прояви побічної дії з боку різних органів та систем, заходи профілактики та контролю побічної дії;
є) клінічні ситуації, при яких лікування має бути припиненим.
Вміти:
- здійснювати вибір препарату для конкретного хворого з урахуванням перебігу захворювання та віку пацієнта;
- вибирати оптимальний режим дозування, лікарську форму та спосіб введення в конкретній клінічній ситуації;
- прогнозувати можливість виникнення небажаних реакцій при застосуванні препаратів з урахуванням факторів ризику;
|
|
|
- враховувати можливу взаємодію ліків при комбінованій терапії для оцінки побічних ефектів фармакотерапії;
- виписувати рецепти на противірусні та протигрибкові лікарські засоби;
Теоретичний матеріал
2. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).
| Назва попередніх дисциплін | Отримані навички |
| 1. Латинська мова | Розділ "Фармакологічна термінологія та медицина". Володіти вмінням вірного написання назви препаратів латинською мовою, згідно граматики. Володіти знаннями про закінчення в родовому відмінку іменників та прикметників різних відмін при виписуванні препаратів у рецептах. |
| 2. Інфекційні хвороби | Розділи «Інфекційні хвороби з повітряно-крапельним механізмом передавання: клініка, діагностика, лікування». «Вірусні гепатити. ВІЛ-інфекція». |
| 3. Дерматологія | Розділ «Грибкові та вірусні ураження шкіри та слизових оболонок» - застосувати знання цього розділу. |
| 4. Фармакологія | Розділ «Противірусні та протигрибкові ЛЗ». Застосовувати знання цього розділу при розгляді можливих побічних ефектів при використанні різних груп зазначених препаратів. |
|
|
|
3. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
| Термін | Визначення |
| Противірусні препарати | біологічні та хімічні препарати, які перешкоджають виникненню та розвитку захворювань, викликаних вірусами. |
| Протигрибкові препарати | це препарати, що застосовуються для лікування грибкових захворювань і мають фунгіцидну та фунгістатичну дію. |
| Побічна дія ліків | будь-яке виявлення небажаного, тобто невідповідного меті фармакотерапії, іноді небезпечного впливу ліків на організм, що виникає в діапазоні терапевтичних доз (рекомендованих для лікування, діагностики або профілактики захворювань). |
4.Теоретичні питання до заняття.
1. Основні клінічні прояви грибкового ураження шкіри та внутрішніх органів.
2. Класифікація протигрибкових лікарських засобів за хімічною будовою.
3. Полієни (ністатин, леворин, натаміцин, амфотерицин В): спектр дії, механізм дії, покази, протипокази, особливості застосування. Побічні реакції при місцевому, пероральному та системному застосуваннях: заходи профілактики та контролю.
|
|
|
4. Азоли (кетоконазол, флюконазол, ітраконазол та ін.): спектр дії, механізм дії, покази, протипокази, особливості застосування. Побічні реакції при місцевому та системному застосуваннях: заходи профілактики та контролю. Вплив на ферменти мікросомального окислення.
5. Аліламіни: основні представники, спектр дії, механізм дії, покази, протипокази, особливості застосування. Побічні реакції при місцевому та системному застосуваннях: заходи профілактики та контролю. Вплив на ферменти мікросомального окислення.
6. Препарати різних груп: основні представники, спектр дії, механізм дії, покази, протипокази, особливості застосування. Побічні реакції при місцевому, пероральному та системному застосуваннях: заходи профілактики та контролю.
7. Клінічні прояви інфекцій, які передаються повітряно-краплинним шляхом.
8. Класифікація противірусних препаратів за спектром та за механізмом дії.
9. Протигерпетичні лікарські засоби (ацикловір, валацикловір, ідоксуридин) для місцевого та системного застосування: покази, протипокази, особливості застосування. Прояви побічних реакцій з боку різних органів та систем, шляхи контролю. Взаємодія з іншими лікарськими засобами.
10. Протицитомегаловірусні (ганцикловір): покази, протипокази, особливості застосування. Прояви побічних реакцій з боку різних органів та систем, шляхи контролю. Взаємодія з іншими лікарськими засобами.
11. Протигрипозні (блокатори М-2 каналів, інгібітори нейрамінідази, ішні): покази, протипокази, особливості застосування. Прояви побічних реакцій з боку різних органів та систем, шляхи контролю. Взаємодія з іншими лікарськими засобами.
12. Препарати розширеного спектру: представники, покази, протипокази, особливості застосування. Прояви побічних реакцій з боку різних органів та систем, шляхи контролю. Взаємодія з іншими лікарськими засобами.
5. Практичні завдання, які виконуються на занятті.
Цей етап передбачає виконання кожним студентом самостійно нижченаведених практичних робіт.
Провести початковий контрольрівня підготовки студентів за темою: "Клінічна фармакологія противірусних та протигрибкових лікарських засобів" з використанням тестових завдань (додаються 5 варіантів по 5 тестових завдань).
І варіант
1.Для якого захворювання характерна наступна клінічна картина: гострий початок, лихоманка 38,5-40 °С, ознаки інтоксикації (головний біль, біль у м’язах, суглобах, очних яблуках, гіперестезія), ознаки помірного ринофарингіту?
а) інфекційний мононуклеоз;
б) риновірусна інфекція;
в) грип;
г) аденовірусна інфекція.
2. У хворих з дисемінованим кандидозом препаратом вибору є:
а) кетоконазол;
б) флюконазол;
в) ністатин;
г) амфотерицин.
3.З яким із противогрибкових лікарських засобів не можна застосовувати статини?
а) ітраконазол;
б) леворин;
в) амфотерицин;
г) калію йодид.
4. Проявом якої інфекції є поява на шкірі еритематозно-папульозної висипки з прозорим вмістом та наявністю ерозій на місці пошкоджених пухирців?
а) цитомегаловірусна інфекція;
б) еризепілоїд;
в) простий герпес;
г) аспергильоз.
5. Який з протигрипозних препаратів є найбільш безпечним?
а) арбідол;
б) ламівудин;
г) озельтамівір;
д) римантадин.
ІІ варіант.
1.Який із перерахованих препаратів відноситься до групи інгібіторів нейрамінідази?
а) аміксин;
б) занамівір;
в) протефлазид;
г) ацикловір.
2.Який із перерахованих лікарських засобів доцільно використовувати для профілактики грибкового ураження шкіри стоп?
а) амфотерицин – внутрішньвенно;
б) ністатин – перорально;
в) оксолін, мазь – місцево;
г) циклопірокс, пудра – місцево.
3.Яке із грибкових уражень є наслідком антибактеріальної терапії?
а) кандидоз;
б) аспергильоз;
в) криптококоз;
г) орнітоз.
4. Який із перерахованих лікарських засобів може спричинити виникнення ознак йодизму у хворих?
а) ністатин;
б) кетоконазол;
в) калію йодид;
г) тербінафін.
5. До препаратів розширеного спектру дії відносяться усі, крім:
а) інтерферони;
б) ганцикловір;
в) амізон;
г) панавір.
ІІІ варіант
1.Який протигрибковий препарат із групи азолів є найбільш токсичним?
а) ністатин;
б) натаміцин;
г) гризеофульвін;
д) амфотерицин В.
2. Для лікування грипу недоцільно застосовувати:
а) альтабор;
б) амантадин;
в) озельтамівір;
г) арбодол.
3. У хворого на цукровий діабет при огляді ротової порожнини було виявлено білий нальот та сироподібні відкладення на незміненій слизовій оболонці ротової порожнини. Ваш попередній діагноз?
а) герпетична інфекція;
б) кандидоз;
в) мікроспорія;
г) лейкоплакія.
4. Який з протипоказів до застосування противірусних засобів є абсолютним?
а) лактація;
б) вагітність;
в) гіперчутливість до компонентів ЛЗ;
г) дитячий вік.
5.Для протигрипозних ЛЗ не характерні побічні ефекти з боку:
а) ШКТ;
б) кісткового мозку;
в) ЦНС;
г) ендокринної системи.
ІV варіант
1.До якої групи протигрибкових препаратів відноситься тербінафін:
а) азоли;
б) полієни;
в) аліламіни;
г) препарати різних груп.
2. Виникнення тільки алергічних реакцій характерно для усіх препаратів, крім:
а) інтерферони;
б) арбідол;
в) альтабор;
г) іммустат.
3.Для лікування дерматомікозів недоцільним є:
а) кетоконазол;
б) тербінафін;
в) амфотерицин В;
г) гризеофульвін.
4. До якої групи противовірусних лікарських засобів відноситься римантадин?
а) протицитомегаловірусні;
б) протигерпетичні;
в) протигрипозні, інгібітори нейрамінідази;
г) протигрипозні, блокаторм М2-каналів.
5.Який з перелічених лікарських засобів є індуктором ферментів мікросомального окислення?
а) ністатин;
б) ітраконазол;
в) інтерферон;
г) тербінафін.
V варіант
1.Який із перерахованих лікарських засобів не володіє гематотоксичною побічною дією?
а) гризеофульвін;
б) кетоконазол;
в) ністатин;
г) амфотерицин В.
2. До противірусних препаратів широкого спектру відноситься:
а) озельтамівір;
б) ганцикловір;
в) валацикловір;
г) інтерферон.
3.Що відноситься до заходів контролю функції печінки, якщо відомо, що проти вірусний лікарський засіб є потенційно гепатотоксичним?
а) розгорнутий аналіз крові;
б) визначення активності трансаміназ;
в) визначення кліренсукреатиніну;
г) УЗД ОЧП.
4.Відносними протипоказами до застосування противірусних лікарських засобів є усі перераховані, крім:
а) лактація;
б) вагітність;
в) гіперчутливість до компонентів ЛЗ;
г) дитячий вік.
5.До дерматомікозів відносяться усі грибкові захворювання, крім:
а) епідермофітія;
б) кандидоз;
в) трихофітія;
г) мікроспорія.
Основний етап - 35 хв.
Цей етап передбачає виконання кожним студентом самостійно нижченаведених практичних робіт.
Завдання 1.
Виписати рецепти і провести їх фармакотерапевтичний аналіз (вказати групову приналежність, покази до застосування, можливі ускладнення)
1. Натаміцин в таблетках.
2. Кетоконазол, крем.
3. Арбідол.
4. Амфотерицин.
5. Ламівудин.
6. Ацикловір, крем.
7. Калію йодид, очні краплі.
8. Озельтамівір.
9. Гризеофульвін.
10. Інтерферон.
11. Римантадин.
12. Тербінафін, мазь.
Завдання 2. Ознайомитись з препаратами учбової колекції по темі, визначити їх приналежність до фармакологічної групи і показання до використання.
Завдання 3.
Обгрунтувати вибір препарату, його лікарську форму, дозування, концентрацію і шлях введення.
1. Лікування лабіального герпесу.
2. Лікування кандидозу ротової порожнини.
3. Лікування різнокольорового лишаю.
4. Профілактика загострення вірусного гепатиту В.
5. Лікування грипу у дитини старше 2-х років.
6. Профілактика грибкових інфекцій шкіри стоп.
7. Профілактика ЦМВ інфекції після трансплантації внутрішніх органів.
8. Профілактика перинатальної ВІЛ-інфекції.
Завдання 4.
Заповніть таблицю "Побічна дія деяких протигрибкових та противірусних лікарських засобів"
| Побічна дія з боку … | ||||||||
| ШКТ | ЦНС | печінки | органів кровотворення | нирок | серцево-судинної системи | опорно-рухового аппарату | алергічні реакції | |
| Амфотерицин В | ||||||||
| Ітраконазол | ||||||||
| Гризеофулвін | ||||||||
| Тербінафін | ||||||||
| Занамівір | ||||||||
| Амантадин | ||||||||
| Ганцикловір | ||||||||
| Валацикловір | ||||||||
| Рибавірин | ||||||||
| Інтерферони | ||||||||
| Зидовудин | ||||||||
| Амізон | ||||||||
| Невірапін | ||||||||
Наявність ефекту позначити: +,++,+++,-.
Задачі для самоконтролю.
Задача 1.
Жінка 35 років планує завагітніти. У неї був виявлений титр антитіл IgМ до НSV 1,2 > 1,5. З приводу чого їй був призначений ацикловір по 200 мг кожні 4 години – 5 разів на добу. Раптово у неї з’явився біль в попереку, який супроводжувався нудотою та блюванням. Відомо, що у неї в анамнезі часті пієлонефрити.
а) оцініть її стан;
б) вкажіть механізм виникнення патологічного стану;
в) які заходи необхідно надати хворій.
Задача 2.
Хворого віком 14 років госпіталізовано до інфекційного віділення з ознаками вірусного захворювання, яке почалось з раптового підвищення температури тіла понад 39 °С, головного болю, болю в горлі,в м’язах, кашлю, утрудненого дихання. На 3-й день від початку захворювання у нього з’явилось багаторазове блювання. Відомо, що тиждень тому хворий відвідував родичів у США.
а) поставте попередній діагноз;
б) призначте раціональну фармакотерапію;
в) перерахуйте усі можливі побічні ефекти від лікування.
Задача 3.
Хворий Р., віком 42 роки, приймав курс антихелікобактерної терапії І лінії. 2 дні тому у нього з’явилися відчуття «печіння» в роті. При огляді був виявлений білісуватий нальот на слизовій ротової порожнини. При мікроскопічному дослідженні матеріалу, взятого в роті, були виявлені гриби Candida albicans.
а) поставте діагноз;
б) призначте фармакотерапію;
в) перерахуйте усі можливі побічні ефекти від лікування;
г) обґрунтуйте доцільність чи недоцільність профілактичного застосування антимікотичних лікарських засобів.
Задача 3.
Хворому Т., 2 роки тому було серологічно підтверджено діагноз вірусний гепатит С. Скарг немає. Самопочуття хворого задовільне. За даними обстеження: загальний білок – 85 г/л; білірубін: загальний – 23,2 мкмоль/л, прямий – 5,2 мкмоль/л, непрямий 18,0 мкмоль/л; АсАт – 2,4 мкмоль г/л; АлАт – 4,1 мкмоль г/л;
тимолова проба 5 ОД.
а) оцініть стан хворого;
б) чи потрібна в даному випадку фармакотерапія;
в) яка фармакотерапія проводиться хворим на вірусний гепатит С;
г) перерахуйте усі побічні ефекти від фармакотерапії.
Заключний етап.
Здійснюється кінцевий тестовий контроль.
Завдання згідно бази Крок 2 (10) центру тестування МОЗ України
В кінці заняття проводиться перевірка та аналіз результатів роботи з виставленням відповідних балів і оцінки.
1. Під час епідемії грипу необхідно провести профілактику. Які методи екстреної профілактики застосовуються для цього?
A Ремантадин;
B Оксолінова мазь;
C Живі вакцини;
D Аспірин;
E Ацикловір.
2. Виберіть найбільш ефективний засіб лікування простого герпесу й інших герпетичних уражень, механізм дії якого пов’язаний з інгібуючим впливом на ДНК-полімеразу вірусів?
A Ацикловір;
B Інтерферон лейкоцитарний;
C Метисазон;
D Оксолін;
E Азидотимідин.
3. В аптеку звернувся хворий, якому дерматолог з приводу трихофітії волосистої частини голови призначив протигрибковий антибіотик, який має здатніть накопичуватися в клітинах з високим вмістом кератину (шкіра, нігті, волосся). Невдовзі хворий почав скаржитись на головний біль, дезорієнтацію, кропивницю. Який препарат був призначений хворому?
A Гризеофульвін;
B Леворин;
C Амфотерицин В;
D Міконазол;
Е Ністатин.
3. Хворий Л., 56 років, ВІЛ-інфікований був госпіталізований з приводу генералізованого кандидомікозу. Проконсультуйте лікаря, який з нижче-наведених протигрибкових препаратів застосовується для лікування системних мікозів?
A Амфотерицин В;
B Ундецилова кислота;
C Леворин;
D Міконазол;
Е Ністатин.
4. У хворого В., з пневмонією на тлі лікування цефазоліном, бісептолом, димедролом, вітамінами, бромгексином протягом 3 тижнів з’явилися біль в горлі, при огляді на слизовій оболонці порожнини рота спостерігається білий наліт. Яку помилку в роботі допустив лікар?
А Не призначив протигрибковий препарат;
В Не проводив лабораторний контроль крові (лейкоцити, еритроцити);
С Не проводив лабораторний контроль за мокротинням;
D Не призначав імунокоректори;
Е Не призначав дезінтоксикаційну терапію.
5. В аптеку звернувся хворий, якому дерматолог з приводу мікроспорії призначив протигрибковий антибіотик, який має здатність накопичуватися в клітинах з високим вмістом кератину (шкіра, нігті, волосся). Невдовзі хворий почав скаржитись на головний біль, дезорієнтацію, кропивницю. Який препарат був призначений хворому?
А Гризеофульвін;
В Леворин;
С Амфотерицин В;
D Міконазол;
Е Ністатин.
6. Під час епідемії грипу з метою профілактики захворювання практично здоровій людині доцільно рекомендувати для застосування:
А Інтерферон лейкоцитарний людський сухий;
В Метилурацил;
С Тималін;
D Левамізол ;
Е Гістаглобулін сухий.
7. Больной вирусным гепатитом, в крови HbsAg (Поверхностный антиген вируса гепатита В). Какое из имеющихся ЛС подходит для лечения в данной ситуации?
А Альфа-интерферон;
В Гептрал ;
С Преднизолон;
D Урсодезоксихолевая кислота ;
Е Ничего из перечисленного.
8. Виберіть із перерахованих захворювань ті, які можуть лікуватися за допомогою ОТС-препаратів при консультативній допомозі провізора:
A Гостре респіраторне захворювання;
B Ексудативний плеврит;
C Рак легень;
D Гостра пневмонія;
E Бронхіальна астма.
Алгоритм оцінювання знань студентів
1. Вихідний рівень знань __ тестів;
2. Кінцевий рівень знань:
- тести до Крок-2 - № ___;
- виписування рецептів та фармакотерапевтичних задач;
3. Ситуаційна задача;
4. Усна відповідь.
Розподіл балів, присвоюваних студентам при засвоєнні теми «….» змістовного модуля № 1 за навчальну діяльність студента виставляються оцінки за 4-ри бальною шкалою, які потім конвертуються у бали таким чином:
| Оцінка | Бали |
| "5"- відмінно | 13 балів |
| "4"- добре | 11 балів |
| "3"- задовільно | 9 балів |
| "2" - незадовільно | 0 балів |
Рекомендована література:
1. Практичний посібник з антиінфекційної хіміотерапії / Під ред. Страчунського Л.С., Білоусова Ю.Б., Козлова С.М. -. НІІАХ СГМА. - 2007. - 418 с.
2. Клінічна фармакологія (3-є вид.) / Під ред. проф. В.Г. Кукеса. - Москва, «ГЕОТАР-Медіа» - 2006. - 938 с.
3. Довідник «Компендіум» 1999/2010. Лікарські препарати / Під редакцією проф. В.Н. Коваленко і проф. А.П. Вікторова. - Київ, «Моріон», 2010. - 1200С.
4. Родіонов А.Н. Грибкові захворювання шкіри: керівництво для лікарів (2-е вид.) / СПб: видавництво «Пітер», 2000 .- 288с.
5. Ю.К. Скрипкін Шкірні та венеричні хвороби. Підручник для лікарів і студентів медичних ВУЗів. - М. «Тріада-фарм». - 2005 .- 688 с.
6. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с.
7. Лекційній материал.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 297; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!