Неотложная помощь при черепно-мозговых травмах.
Сотрясение головного мозга – травматическое повреждение, характеризующееся симптомами диффузного поражения головного мозга.
Морфологических изменений в тканях и при компьютерной томографии нет.
Клинические признаки.
· кратковременная потеря сознания;
· головная боль, тошнота, рвота;
· вестибулярные расстройства (бледность кожных покровов, брадикардия или тахикардия);
· ретроградная амнезия;
· изменение тонуса сухожильных рефлексов;
· координаторные нарушения;
I. Первая помощь:
· уложить головной конец на 15-300 выше горизонтали;
· пузырь со льдом к голове;
· повернуть голову набок (если пострадавший без сознания и нет признаков травмы шейного отдела позвоночника);
· при наличии кровоточащей раны асептическая давящая повязка;
· ненаркотические анальгетики;
· при длительной потере сознания (больше 3-5 минут) вызвать скорую помощь, во всех других случаях направить к невропатологу.
· госпитализация в нейрохирургический стационар.
Принцип лечения
· постельный режим 5 дней;
· седативная терапия (феназепам, рудотель);
· анальгетики;
· спазмолитики;
Ушиб головного мозга
Ушиб головного мозга - травматическое повреждение мозговой ткани.
Клинические признаки зависят от локализации контузионных очагов и выраженности разрушений ткани мозга, а также от наличия и выраженности дислокации мозга.
Степени тяжести ушиба головного мозга.
|
|
|
Легкая степень:
· потеря сознания от 15 до 30 мин.;
· головная боль, головокружение, тошнота, рвота;
· глубокая ретроградная амнезия;
· симптомы выпадения: исчезновение рефлексов, определенных видов чувствительности, движений определенных групп мышц (зависят от локализации ушиба);
· эписиндром (судороги скелетных мышц).
Средняя степень тяжести.
· потеря сознания от 1 часа;
· оглушение, сопор;
· антероградная амнезия;
· менингеальная симптоматика (субарахноидальное кровоизлияние)
· ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига иБрудзинского;
· кровь в ликворе при люмбальной пункции;
· гемипарезы - на противоположной стороне ушиба;
· косоглазие сходящееся и расходящееся (повреждение глазодвигательных нервов).
Тяжелая степень.
· кома различной степени тяжести и длительности;
· гемипарезы глубокие;
· нарушение жизненно важных функций (дыхания, терморегуляции, гемодинамики, сердца).
Первая помощь.
Аналогична первой помощи при сотрясении головного мозга, но все пациенты требуют госпитализации в нейрохирургическое отделение стационара.
Принцип лечения – в основном консервативная терапия
· Строгий постельный режим - положение с возвышенным головным концом 10-300 в зависимости от параметров гемодинамики;
|
|
|
· Нормализация внешнего дыхания: санация верхних дыхательных путей.
· При необходимости интубация трахеи или трахеостомия; ингаляция увлажненного кислорода, ИВЛ (по показаниям) с последующей санацией
· трахеобронхиального дерева;
Сдавление головного мозга
Сдавление головного мозга - связано с нарастанием дополнительного объема в полости черепа, приводящего к сдавлению и дислокации мозга, нарушению циркуляции ликвора и расстройству кровообращения в ткани мозга.
Причины.
· Внутричерепные гематомы (эпидуральная, субдуральная, внутримозговая) Вдавленный перелом.
· Напряженная пневмоцефалия (ликвор вытек - ликворное давление упало - через рану всасывается воздух).
· Постравматический абсцесс.
· Хроническая гематома.
· Клинические признаки.
Клинические признаки появляются на фоне клиники сотрясения или ушиба головного мозга, это:
· анизокория прогрессирующая и стойкая (расширение зрачка на стороне поражения);
· реакция зрачка на свет постепенно исчезает;
· симптомы выпадения в виде парезов и параличей;
· эпилептические припадки;
· изменения гемодинамики;
· нарушение дыхания (ОДН) в начале тахипноэ, затем затрудненное,
|
|
|
· неправильного ритма, хрипящие и наконец поверхностное патологическое
· гипертермия - выше 390С (плохой прогноз).
Первая помощь аналогична помощи при сотрясении и ушибе головного мозга, но т.к. сдавление головного мозга приводит к тяжелым нарушениям дыхания и гемодинамики, возможна необходимость проведения реанимационных мероприятий (искусственного дыхания, непрямого массажа сердца). Все пациенты должны максимально быстро доставляться в стационар.
Принцип лечение.
Экстренная операция - (резекционная или костнопластическая) трепанация черепа, удаление (суб-, эпидуральной или внутримозговой) гематомы.
Принцип терапии в послеоперационном периоде аналогичен консервативной терапии ушиба головного мозга.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 771; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!