Заявка о намерении участвовать в конкурсе на предоставление субсидий на реализацию целевых социальных проектов социально ориентированным некоммерческим организациям в 201__ году

1. Полное наименование СО НКО ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Сокращенное наименование СО НКО ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. Организационно-правовая форма СО НКО ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

4. Дата регистрации _______________________________________________

5. Дата внесения записи о создании СО НКО в Единый государственный реестр юридических лиц ___________________________________________

6. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) ______________

7. Код по общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО)

____________________________________________________________________

8. Код(ы) по общероссийскому классификатору видов экономической

деятельности (ОКВЭД) ________________________________________________

9. Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) ______________________

10. Код причины постановки на учет (КПП) ______________________________

11. Номер расчетного счета ____________________________________________

12. Наименование банка _______________________________________________

____________________________________________________________________

13. Банковский идентификационный код (БИК) ___________________________

14. Номер корреспондентского счета ____________________________________

15. Юридический адрес СО НКО ___________________________________

16. Фактический адрес СО НКО ___________________________________

17. Почтовый адрес СО НКО ____________________________________

18. Телефон СО НКО _________________________________________________

19. Сайт в сети Интернет СО НКО ______________________________________

20. Адрес электронной почты СО НКО ___________________________________

21. Наименование должности руководителя СО НКО _____________

____________________________________________________________________

22. Фамилия, имя, отчество руководителя СО НКО

____________________________________________________________________

23. Численность работников СО НКО ____________________________________

24. Численность учредителей (участников, членов) СО НКО ________________

25. Вышестоящая организация (если имеется) _____________________________

26. Общая сумма денежных средств, полученных СО НКО в предыдущем году __________________________________________________ рублей, из них:

взносы учредителей (участников, членов) _______________________ рублей;

гранты и пожертвования юридических лиц ______________________ рублей;

пожертвования физических лиц ________________________________ рублей;

средства, предоставленные из федерального бюджета, бюджетов субъектов

Российской Федерации, местных бюджетов _______________________ рублей;

доход от целевого капитала ___________________________________ рублей.

27. Информация об основных видах деятельности, осуществляемых СО НКО:

____________________________________________________________________

Настоящим заявлением подтверждаю достоверность информации, представленной в заявке, соответствие СО НКО требованиям, установленным к участникам конкурса, идаю согласие на обработку имеющихся в заявке персональных данных. Также подтверждаю, что организация не находится в стадии ликвидации и в отношении её не проводится процедура банкротства.

С условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Просим принять заявкуо намерении участвовать в конкурсе.

Приложения:

1) Паспорт проекта СО НКО, осуществляющей деятельность на территории Пинежского района;

2) Смета планируемых расходов на реализацию социально значимого проекта

____________________________________ ___________ ___________________

(наименование должности руководителя (подпись) (инициалы, фамилия)

некоммерческой организации)

М.П.

"__" ____________ 20__ г.

Приложение № 1
к заявке о намерении участвовать в конкурсе

на предоставление субсидий на реализацию

социальных проектов СО НКО

ПАСПОРТ

Проекта социально ориентированной некоммерческой организации, осуществляющей деятельность на территории Пинежского района

1. Направление, в котором представляется проект: _________________________

____________________________________________________________________

2. Полное название проекта: ____________________________________________

____________________________________________________________________

3. Организация, представившая проект: __________________________________

____________________________________________________________________

4. Фамилия, имя, отчество автора (- ов) проекта с указанием контактных данных: _____________________________________________________________

5. Описание проблемы:

6. Цель проекта: ______________________________________________________

7. Задачи проекта: ____________________________________________________

8. Краткое содержание проекта:_________________________________________

9. Целевая группа (кто будет реализовывать, на кого направлен эффект от его реализации): ___________________________________________________

10. Место реализации проекта __________________________________________

10. Сроки реализации проекта__________________________________________

____________________________________________________________________

11. Описание деятельности в ходе проекта: _____________________________

12. Календарный план реализации проекта:

№	Мероприятие	Описание работ	Исполнитель	Срок выполнения
1	2	3	4	5

13. Ожидаемые результаты реализации проекта

__________________________________________________________________

14. Значения показателей результативности реализации проекта:

1) количество жителей, вовлеченных в реализацию проекта;
2) количество проведенных мероприятий, в рамках проекта;
3) доля граждан, принимающих участие в деятельности СО НКО;
7) количество материалов в средствах массовой информации о деятельности СО НКО.

15. Перспективы развития проекта: ____________________________________

____________________________________________________________________

16. Предполагаемый бюджет проекта ____________________ рублей, в том числе:

внебюджетные средства ______________________________________рублей;

средства бюджета _____________________________рублей.

___________________________________ ___________ ____________________

(наименование должности руководителя (подпись) (инициалы, фамилия)

некоммерческой организации)

М.П.

"__" ____________ 20__ г.

Приложение № 2
к заявке о намерении участвовать в конкурсе

на предоставление субсидий на реализацию

социальных проектов СО НКО

СМЕТА

Планируемых расходов на реализацию социально значимого проекта

«_____________________________________________________»

Общая сумма расходов _________________________________________ рублей.

Собственный вклад _________________________________________ рублей.

Привлечённые средства ________________________________________ рублей.

Запрашиваемый размер субсидии из бюджета ______________________ рублей.

№	Вид расходов	Количество	Цена за единицу	Собственный вклад, руб.	Привлечённые средства	Запрашиваемый размер субсидии
1	2	3	4	5	6	7
	Оплата труда сотрудников


	Отчисления с ФОТ


Итого:
	Оплата труда привлечённых специалистов


	Отчисления с ФОТ


Итого:
	Прямые затраты по проекту


Итого:
Всего по проекту:

Комментарии к смете:

№	Вид расходов	Обоснование расходов

______________________________________ _________ ___________________

(наименование должности руководителя СО НКО) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.

"__" _____________ 20__ г.

Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 34

Мы поможем в написании ваших работ!