Синдромы поражения среднего мозга
1. Альтернирующие синдромы - одностороннее очаговое поражение половины ствола мозга на различных уровнях с гомолатеральным нарушением функции черепных нервов и контралатеральными проводниковыми расстройствами.
· Синдром основания (ножки) среднего мозга - Вебера(поражение в области ядра глазодвигательного нерва или его волокон).
1) внутримозговые волокна (корешок) III нерва: гомолатеральное поражение III нерва по периферическому типу;
2) пирамидный путь: контралатеральный центральный паралич конечностей;
3) кортико-нуклеарный путь: контралатеральный центральный паралич VII и XII нерва.
· Синдром покрышки среднего мозга - Бенедикта (поражение в области ядра глазодвигательного нерва или его волокон, если очаг находится дорзальнее и захватывает красное ядро и черное вещество, при более обширных поражениях может вовлекаться медиальная петля).
1) ядро III нерва: гомолатеральное поражение III нерва по периферическому типу;
2) красное ядро: контралатеральный интенционный гемитремор.
Другие синдромы поражения среднего мозга
· Синдром Парино:
1) центр вертикального взора: парез взора вверх или вниз,
2) парасимпатические ядра III черепных нервов:паралич конвергенции,
3) симпатические волокна: двусторонний синдром Бернара-Горнера (вегетативный «птоз», миоз с утратой реакции на свет, энофтальм).
· Четверохолмный синдром:
1) тектоспинальный путь: повышение стартл-рефлексов,
|
|
|
2) центр вертикального взора: парез взора вверх или вниз,
3) ядра III черепных нервов: вертикальный и горизонтальный нистагм, дискоординация движений глазных яблок (плавающие движения глаз), офтальмоплегия,
4) внутренние коленчатые тела:двустороннее снижение слуха,
5) верхняя мозжечковая ножка: гомолатеральная мозжечковая гемиатаксия,
6) мезэнцефальные центры регуляции мышечного тонуса (ниже красного ядра): децеребрационная ригидность (гипертонус разгибателей рук и ног).
· Тегментальный синдром:
1) верхняя мозжечковая ножка: гомолатеральная гемиатаксия, гемитремор, миоклонии;
2) симпатические волокна: гомолатеральный синдром Бернара-Горнера (вегетативный «птоз», миоз с утратой реакции на свет, энофтальм);
3) тектоспинальный путь: нарушение четверохолмных рефлексов (быстрых ориентировочных реакций в ответ на неожиданные зрительные и слуховые раздражители);
4) медиальная петля: контралатеральная гемигипестезия.
· Синдром красного ядра:
1) контралатеральный интенционный гемитремор,
2) контралатеральный гемигиперкинез,
3) контралатеральная гемиатаксия.
· Синдром Клода (нижний синдром красного ядра):
1) ядро III нерва: гомолатеральное поражение III нерва по периферическому типу;
|
|
|
2) красное ядро: контралатеральная гемиатаксия, интенционный гемитремор,
3) верхняя ножка мозжечка: мышечная гипотония.
· Синдром Фуа (верхний синдром красного ядра):
1) ядро III нерва: гомолатеральное поражение III нерва по периферическому типу;
2) красное ядро: контралатеральные гемигиперкинез и интенционный гемитремор.
· Синдром черного вещества -повышение мышечного тонуса по пластическому типу с развитием акинетико-ригидного синдрома (паркинсонизма).
Иннервация взора и симптомы ее поражения
Структурные элементы системы взора
- Медиальный продольный пучок - обеспечивает согласованные движения глазных яблок и головы при изменении положения тела. Начинается от ядра Даркшевича (расположено в покрышке среднего мозга выше ядра 3 нерва, около habenulle и comissura posterior) и ядер Рамон-Кахаля (дорзальнее красного ядра и кнаружи от ядра Даркшевича) под центральным серым веществом вблизи срединной линии, идет в дорсальной части моста и отклоняется в вентральном направлении в продолговатом мозге; далее в спинном мозге идет в переднем канатике – прослеживается только до уровня С6 сегмента, включает волокна от следующих образований:
|
|
|
1) ядра III нерва + центр вертикального взора в среднем мозге,
2) ядро IV нерва,
3) ядро VI нерва + мостовой центр горизонтального взора,
4) вестибулярные ядра (VIII) - ядро Дейтерса,
5) альфа-мотонейроны передних рогов верхних шейных сегментов (мышцы шеи).
- Мостовой центр взора (горизонтальный взор) обеспечивает поворот головы и глаз в свою сторону за счет активации ядра VI нерва своей стороны (латеральная прямая мышца) и ядра III нерва противоположной (медиальная прямая мышца).
- Лобный центр взора(корковое переднее адверсивное поле 8) обеспечивает содружественный поворот головы и глаз в противоположную сторону засчет активации контрлатерального мостового центра, а, следовательно ядра III нерва своей стороны (медиальная прямая мышца) и ядра VI нерва противоположной (латеральная прямая мышца).
Физиология взора
- Конвергенция взора:синхронное сокращение медиальных прямых мышц.
- Аккомодация взора: сокращение цилиарной мышцы приводит к увеличению кривизны хрусталика и смещению фокуса на более близкое расстояние.
- Сужение и расширение зрачка: синхронная работа m.dilatator pupillae (симпатическая НС-С8) и m.sphincter pupillae (парасимпатическая НС-ядро III нерва-Якубовича-Эдингера-Вестфаля)
|
|
|
3. Путь реализации реакций взора:
- сетчатка à зрительный нерв à хиазма à зрительный тракт à
1) à латеральное коленчатое тело à лучистость à затылочная доля (поле 17à19) à
2) à ядра верхних холмиков пластины четверохолмия à
- à претектальная областьà медиальный продольный пучок à ядро Перлиа à ядра III пары (ковергенция, синхронизация) + ядро Эдингера-Вестфаля (аккомодация, сужение зрачка)
Нарушение иннервации взора
- При поражении лобного центра взора наблюдается доминирование поля другой стороны - пациент «смотрит на очаг поражения» и не может произвольно повернуть глаза от очага, хотя рефлекторно это возможно (при сочетании с поражением прецентральной извилины – «от парализованных конечностей»).
- При поражении мостового центра взора наблюдается обратная ситуация - пациент «отворачивается от очага» (при сочетании с поражением пирамидного тракта – «смотрит на парализованные конечности»)
- При унилатеральном поражении медиального продольного пучка наблюдается межъядерная офтальмоплегия - нарушение иннервации ипсилатеральной внутренней прямой мышцы: при попытке посмотреть от очага поражения - ипсилатеральный глаз не движется, а в контрлатеральном возникает моноокулярный горизонтальный нистагм.
- При билатеральном поражении медиального продольного пучка - наблюдается межъядерная офтальмоплегия - невозможность приведения глаз к средней линии, при этом в ведущем глазе возникает моноокулярный нистагм.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 686; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!