Диета после операции по поводу рака желудка
Задача № 1.
В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом опухоль желудка. За последние 3 месяца похудел на 8кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения желудка после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту. Пациенту предстоит оперативное лечение. Пациента беспокоит предстоящая операция, волнует ее исход. Плохо спит.
Эталон ответа к задаче № 1.
1. Проблемы пациента:
Настоящие:
- снижение аппетита,
- снижение массы тела,
- страх перед предстоящей операцией.
Приоритетная проблема: страх перед предстоящей операцией.
Цель краткосрочная: пациент преодолеет страх перед предстоящей операцией.
| План | Мотивация |
| 1.Медицинская сестра проведет беседу с пациентом с целью устранения страха и беспокойства. | Оказание моральной поддержки. |
| 2.Медицинская сестра познакомит пациента с больным, перенесшим аналогичную операцию. | Оказание моральной поддержки. |
| 3.По назначению врача обеспечит прием пациентом снотворного препарата. | Для улучшения сна. |
| 4.Медицинская сестра познакомит пациента с планом предоперационной подготовки. Вечером накануне операции: · последний прием пищи не позже 18 часов (легкий ужин), · операция производится натощак – утром прием пищи противопоказан, · душ и смена постельного и нательного белья, · в 20 часов – промывание желудка (по назначению врача), · в 2200 - очистительная клизма. Утром в день операции: · в 700 измерение температуры, наложить повязки эластичным бинтом на нижние конечности, · за 1 час до операции отсосать желудочное содержимое (по назначению врача), · опорожнить мочевой пузырь, · побрить операционное поле, · за 30 минут до операции провести премедикацию, · отвезти пациента на каталке в операционную. |
|
|
|
2.Рекомендации по реабилитационному процессу пациенту с данной патологией:
· Данное заболевание является противопоказанием для проведения занятий ЛФК.
· Использование преформированных физических факторов – транскраниальная электроанальгезия.
3.Выпишите направление ребенку на ФГС желудка:
| Направление в кабинет ФГС | ||
| Фамилия, имя, отчество пациента | Год рождения | |
| Отделение, пост, номер палата | ||
| Вид исследования | ||
| Фамилия медицинской сестры | ||
| Дата | ||
Подготовка и проведение процедуры:
1.Получите согласие пациента на исследование.
|
|
|
2.Необходимо подготовить пациента морально. Страх, как правило, возникает вследствие недостатка информации.
3.Постарайтесь объяснить пациенту особенности процедуры и важность правильного поведения во время манипуляций.
4.Поскольку пациенты остро чувствуют настроение медицинских работников, старайтесь говорить уверенно и спокойно.
5.Рекомендуется соблюдать следующие условия - за 10 часов до процедуры исключить жареную, соленую пищу, сладости и копчености, а также щелочную минеральную воду типа «Боржоми» и «Ессентуки», лёгкий ужин не позднее 20 часов.
6.Утром пациент зубы не чистит, процедура проводится натощак.
7.Для процедуры необходимо иметь с собой чистую пеленку, полотенце и сменную обувь.
8.При ФГС производится местная анестезия - в ротовую полость впрыскивается раствор лидокаина или его аналог.
9.Затем пациента укладывают на бок на кушетку. Медицинская сестра отводит руки пациента назад, за спину, и просит их удерживать там до окончания процедуры. Это необходимо, чтобы пациент случайно не задел и не вырвал трубку.
10. Чтобы пациент не сжимал зубы, в рот могут вставлять специальную насадку - загубник. Затем врач-эндоскопист аккуратно вводит трубку до глотки. Пациенту предлагается сделать глоток.
|
|
|
11. При глотании трубка плавно попадает в пищевод. Врач подает через прибор потоки воздуха, чтобы стенки пищевода расправились, и трубка могла спокойно двигаться дальше.
12. Во избежание неприятных ощущений, пациент должен спокойно и глубоко дышать через нос.
13. Прорепетируйте с пациентом, как правильно дышать.
14. Предупредите пациента о том, что не нужно стесняться повышенного слюноотделения или отрыжки. Это естественная реакция организма.
15. ФГС занимает в среднем 5-10 минут.
16. Микрокамера на конце трубки передает изображение на компьютер. Врач внимательно осматривает состояние слизистой желудка, отмечает наличие отеков или язвочек.
17. При необходимости с помощью трубки также можно сделать биопсию (соскоб со стенок желудка) для исследования состава тканей и наличия микробов.
18. Общий результат можно получить уже через час-два после проведения процедуры.
19. Биопсия готовится в течение 5-7 дней.
20. При правильном и спокойном поведении пациента, острые болевые ощущения и осложнения исключены.
21. В единичных случаях могут отмечаться красные точки на веках вокруг глаз - результат натуживания и повреждения мелких сосудов.
|
|
|
22. Заварите отвар ромашки аптечной и остудите. Смочите в отваре ватные диски и приложите их к глазам на 3-5 минут. Вместо отвара подойдет и обычная чайная заварка.
4.Перечислите методы лечения, применяемые при данном заболевании:
· Оперативное лечение –на данный момент единственный способ, который дает шанс на полное исцеление от рака желудка, зависит от локализации опухолевого процесса в желудке (существует несколько подвидов хирургического вмешательства).
· Химиотерапия – снизить риск образования метастазов, уменьшить размер опухоли.
· Таргетнаятерапия -при данной процедуре посредством приема лекарств в организм вводятся активные вещества, синтезированные для борьбы с раковыми клетками (эти вещества хороши тем, что работают точечно, не оказывая влияния на здоровые ткани).
· Радиотерапия-процедура, которая «работает» исключительно в связке с хирургическим вмешательством и химиотерапией, с ее помощью минимизируется повреждение здоровых тканей, оказывается точечное воздействие на пораженные органы, снижается интенсивность болей при метастазах.
· Паллиативное лечение - это терапия, которая не позволяет вылечить пациента, но помогает создать для него максимально возможные благоприятные условия жизни (предназначена для устранения симптомов, которые приносят больному мучения - сильные боли, тошнота и рвота, головокружение, кровотечение).
5.Дайте рекомендации пациенту по питанию и питьевому режиму:
· Регулярное питание фруктами и овощами благотворно влияет на клеточные обменные процессы и предупреждает раковое перерождение клеток.
· Растительная пища способствует укреплению иммунитета и купированию воспалительных процессов в организме.
· При составлении меню для пациентов с раковой опухолью в желудке учитывают возраст больного, его физиологию и психологию, а также степень опухолевого процесса.
· Соблюдение пищевых рекомендаций обязательно в подготовительном периоде перед основными лечебными мероприятиями и во время химиотерапии, радиолечения и прочих терапевтических процедур.
· Квалифицированно подобранная схема диетического питания ускорит улучшение общего состояния и уменьшит побочные проявления от воздействия облучения и химических веществ.
· Составляя меню диеты, следует учитывать следующие рекомендации:
· необходимо уменьшить употребление жира (не более 30% общей энергетической ценности суточного меню),
· пищу употреблять понемногу, но часто,
· есть как можно больше растительной пищи, пить фруктовые и овощные свежевыжатые соки,
· убрать из меню сладости, сдобу и сахар,
· ограничить употребление крахмалсодержащих продуктов (картошка, бананы, кукуруза),
· ограничить количество соли до 5г в день,
· полностью отказаться от алкогольных и слабоалкогольных напитков, а также черного кофе,
· перейти на зеленый чай, томатный сок (без соли), овощные отвары.
· Диета при раке желудка должна включать в себя продукты, замедляющие рост раковой опухоли, а также предусматривает отказ от продуктов, которые этот рост активизируют.
Диета после операции по поводу рака желудка
· Диета после операции по поводу рака желудка должна быть максимально щадящей, в первые дни после операции возможно даже проведение лечебного голодания (по рекомендации врача).
· Так как переваривающая способность желудка после операции обычно нарушена, недостаточно переваренные частички пищи могут попадать в кишечник, что проявляется дискомфортом в области желудка, тошнотой и другими диспепсическими явлениями.
· Чтобы этого не допустить, пищу необходимо принимать очень небольшими порциями (не больше 2-х блюд одновременно) и пить за один раз не более 150-200 мл жидкости.
· Процент белковой пищи в рационе следует увеличить, обеспечить достаточное поступление витаминов в организм.
· Количество углеводов и соли, наоборот, необходимо сильно ограничить.
Суточный рацион после операции может быть примерно таким:
· завтракаем мясной фрикаделькой с рисовой кашей, чай,
· перекусываем протертым яблочком,
· обедаем половиной порции вегетарианского перетертого супа, немного кефира или йогурта,
· полдник – половина порции мелкой вермишели с сыром,
· ужинаем тушеными овощами с кусочком отварного рыбного филе,
· перед сном – 150 мл кефира или немного свежего творога.
· Через несколько месяцев рацион можно постепенно расширить, опираясь на рекомендации доктора.
· Спустя 1-1,5 года разрешается перейти на обычное питание (если нет противопоказаний).
· При переходе на обычное питание существенно расширяется рацион, однако прием небольших порций пищи и ограничение углеводов рекомендуется оставить.
Задача № 2.
Пациентка прооперирована по поводу механической кишечной непроходимости (опухоль сигмовидной кишки), наложена колостома. На 2 сутки после операции повязка обильно промокла кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней, считает, что будет обузой для дочери, с которой проживает, из-за наличия кишечного свища. Сомневается, что сможет самостоятельно обеспечить уход за кожей в области свища.
Эталон ответа к задаче № 2.
Проблемы пациентки
Настоящие:
- наличие калового свища,
- дефицит самоухода,
- дефицит знаний по уходу за колостомой,
- ощущение ущербности,
- страх перед предстоящей жизнью в семье дочери.
Потенциальные:
- риск мацерации кожи в области свища.
Приоритетные проблемы:
- наличие кишечного свища,
- дефицит знаний по уходу за свищем.
Цель кратковременная – у пациентки за время пребывания в стационаре не возникнет изменений кожи.
Цель долгосрочная – к моменту выписки пациентка после обучения медсестрой сможет самостоятельно осуществлять уход за кожей в области свища.
| План | Мотивация |
| 1.Медицинская сестра по мере загрязнения повязки отделяемым будет проводить смену повязки и обработку кожи в области свища. | Предохранение кожи от раздражения и мацерации. |
| 2.Медицинская сестра проведет беседу с дочерью пациентки о необходимости моральной поддержки матери. | Психологическая поддержка пациентки. |
| 3.Медицинская сестра обучит пациентку и ее дочь уходу за кожей в области свища: · 1-2-3 раза в день будет проводить перевязки в присутствии дочери, объясняя ей необходимость частых перевязок и способы удаления кишечного содержимого с кожи, · демонстрировать технику защиты кожи с помощью пасты Лассара, цинковой мази, · в течение 4-5 дней проконтролирует правильность действий пациентки и ее дочери, внося поправки, · в течение 7-8-9 дней обучит пациентку и ее дочь пользованию калоприемником с последующим контролем. | |
| 4.Медсестра проведет беседу с пациенткой о характере питания и приеме жидкости. | |
| 5.Перед выпиской проконтролирует правильность выполнения пациенткой манипуляций. | Оценка эффективности своей работы. |
2.Рекомендации по реабилитационному процессу пациенту с данной патологией:
· ПЭД (произвольная экономизация дыхания).
· Психопотенцирование.
Методические указания:
- исходное положение – сидя, лежа,
- время – 10 -15 минут.
· Использование преформированных физических факторов – ДЭНАС на воротниковую зону и биологически активные точки.
3.Выпишите направление пациенту на копрологическое исследование:
| Направление в клиническую лабораторию Копрологическое исследование кала | |
| Фамилия, имя, отчество пациента | |
| Возраст пациента | |
| Отделение, номер палаты | |
| Дата | |
| Фамилия медицинской сестры | |
Подготовка и проведение:
· Получить устное согласие пациентки на проведение данного исследования.
· За 2-е суток до сбора материала следует полностью отказаться от помидоров, томатного сока, пасты, свёклы и других овощей и фруктов, содержащих в своём составе красящие вещества.
· За 3-е суток до сбора кала необходимо отказаться от приёма антибиотиков, препаратов, вызывающих изменение моторной функции кишечника, лекарств на основе энзимов.
· Питание должно состоять из овощей, фруктов, злаковых каш, кисломолочной продукции, количество пищи должно быть в нормальных пределах.
· Кал надо собирать так, чтобы в него не попадала моча.
· Эвакуация кала для анализа должна происходить естественно, без применения стимуляторов и клизм.
· При запоре для стимуляции дефекации надо проводить массаж живота, в некоторых случаях можно ставить газоотводную трубку, которая стимулирует акт дефекации.
· Все материалы должны быть чистыми, руки перед процедурой забора необходимо вымыть с мылом.
· Сбор кала с памперсов не рекомендуется.
· Опорожнить мочевой пузырь, провести тщательный туалет половых органов и анальной зоны с применением тёплой воды и нейтрального мыла без ароматических добавок. Затем ополоснуть помытые области тёплой, кипячёной водой.
· В заранее подготовленную чистую посуду с широким горлышком при помощи шпателя (который имеется в аптечных контейнерах для сбора кала) собрать материал из разных участков полученных испражнений.
· После сбора кал закрывается крышкой и подписывается с указанием имени и фамилии пациента, а также даты сбора.
· Не следует использовать в качестве посуды для каловых масс деревянные коробки, пищевые банки.
· Общее количество собранного материала должно быть 15-20 грамм (примерный объем чайной ложки). Старайтесь приносить в лабораторию приблизительно такой объем каловых масс.
· Кал следует собирать утром и доставить его на исследование как можно скорее.
· Обратите внимание: чем быстрее материал будет принесён в лабораторию, тем точнее и достовернее будут результаты копрограммы.
· При необходимости контейнер с биоматериалом помещают в холодильник, где его можно хранить не более 8 часов, при температуре около 5 градусов Цельсия.
· Результаты копрограммы обычно получают в течение дня, иногда анализ занимает несколько суток.
4.Перечислите группы лекарственных средств, применяемых при данном заболевании с названием препаратов:
· препарат, улучшающий трофику и регенерацию тканей, для наружного применения - бепантен (ранозаживляющее средство),
· гипоаллергенные мази- Фенистил, Гистан или любая другая,
· антисептическое средство –3% раствор перекиси водорода.
5. Дайте рекомендации пациентке по питанию и питьевому режиму, познакомьте с методикой ухода за колостомой в домашних условиях:
· При колостоме образ жизни человека изменяется незначительно, за исключением походов в туалет. Акт дефекации полностью отсутствует, так как каловые массы выводятся через колостому.
· Образ жизни включает регулярный уход за колостомой, а также ограничения, касательно спорта.
· Необходимо снизить физическую нагрузку, но полностью занятия спортом исключать нельзя. Легкая физкультура необходима для лучшего отхождения каловых масс.
· Так как у людей с колостомой нарушается психологическое состояние и есть риск возникновения депрессии, рекомендуется регулярно посещать врача для общения.
· Доктор расскажет, как правильно жить с таким анальным отверстием и что после постановки колостомы жизнь не останавливается.
· Для того чтобы человека не беспокоил неприятный запах от калоприемника, рекомендуется использовать герметичные изделия или с добавлением ароматизаторов.
· Современные калоприемники оснащены защитными пленками, препятствующими раздражению кожи.
· Также они имеют положительную сторону – нет необходимости часто менять данные калоприемники.
· Должна обязательно соблюдаться диета при колостоме кишечника.
· Сразу после постановки нового анального отверстия назначается питание, в котором содержится мало клетчатки.
· Данное ограничение является профилактикой запоров и образования большого количества фекалий.
· Спустя 2-3 недели переходят на обычное здоровое питание.
Продукты, которые рекомендуются пациентам с колостомой:
· овощи и фрукты,
· крупы,
· мясо птицы в отварном виде,
· рыба,
· яйца всмятку.
· Обязательно в рацион всех больных с колостомой добавляются сухофрукты, которые необходимо употреблять каждый день.
· Запрещается употреблять в пищу - хлеб и мучные изделия, пищу, богатую быстрыми углеводами и жирами (кондитерские изделия).
Уход за колостомой в домашних условиях не станет обременительным и неприятным делом, если соблюдать ряд несложных правил.
Как снять колостомный мешок
Перед сменой калоприемника, место, где будет меняться пакет, надо застелить чистой простыней, во избежание попадания содержимого на мебель. Подготовить теплую комнатную воду, стерильные ватные тампоны, перчатки, новый калоприемник и лоток для отработанного материала. Тщательно вымыть и затем обработать руки дезинфицирующим средством. Надеть стерильные перчатки.
Возьмитесь рукой за край мешка и потихоньку начинайте отлеплять от поверхности тела. Аккуратно надавливайте свободной рукой на кожу в процессе отклеивания. Снимите и склейте пополам использованный резервуар перед утилизацией.
Как ухаживать за кожей вокруг колостомы
Основная проблема людей с колостомой жжение, боль от частого приклеивания мешка на кожу, от попадания содержимого под место фиксации. Аллергия, мокнущая кожа, зуд и трещины. Все эти «прелести» причина неправильного ухода.
Обработайте тампонами кожу вокруг свища теплой водой, без применения мыла и спиртовых растворов, чтоб избежать повреждения нежного места. Промакивающими движениями просушите полотенцем или салфеткой. Дайте высохнуть эпидермису естественным путем. Не пытайтесь оттереть клеевой слой от мешка, возникнет местная мацерация и сильное раздражение. Клей отойдет сам при последующих применениях калоприемника.
Мелкие волоски на теле удалите, они приносят болезненные ощущения при смене калосборника и могут стать причиной воспаления волосяных фолликул.
Обработайте слой кожи перекисью 3%, и снова дайте высохнуть.
Как приклеить новый калоприемник
Измерьте размер колостомы измерительным шаблоном. Отверстие должно точно подходить под размер сегмента кишки, затем, чтоб не произошло подтекания из мешка под клеевую основу или наоборот ее сдавливания. Калоприемник не должен соприкасаться со свищом.
Нанесите контур ручкой на резервуар и вырежьте дырку. Измеряйте диаметр выведенной кишки перед каждой сменой мешка, потому что он может меняться.
Перед наложением нового пакета проложите вокруг слой барьерной пасты по краям стомы, если имеются складки на коже. Просушите несколько минут.
Далее, наложите и придавите клеевой поверхностью к коже. Убедитесь, что пакет зафиксирован – слегка потяните его вниз.
При присутствии колостомы и твердого стула можно использовать тампоны для стом. Применение этих тампонов освобождает от необходимости носить мешки, плюс ко всему устраняются нежелательные звуки из отверстия. Как преимущество улучшается внешний вид тела и движения становятся свободными.
Уход за стомой в домашних условиях для взрослого и ребенка практически одинаков, единственный момент фиксировать калоприемник на тело ребенка на совесть, ведь активные движения - это определенный риск.
Как купаться с колостомой
Во время вечерних гигиенических процедур, приклейте калоприемник бумажным лейкопластырем вокруг по типу «окна» или методом наложения «штанишек», разрезав фиксирующую ленту посередине.
При купании вода может проникнуть в калонакопитель, помешать нормальной его работе. Если закрыть фильтр, то возможно этого избежать. При создании даже относительно слабого вакуума в мешке можно получить каловый затор в области стомы.
Для закрытия фильтра, надо потянуть ярлычок вверх и отвести в сторону, после чего закрепить наклейкой.
Убедитесь, что наклейка закреплена, но, если воздух выходит из стомы и приводит к ее вздутию, это может послужить причиной отклеивания пакета от тела.
Мыть колостому следует бережными движениями от центра к периферии, обычной водой без применения гелей для душа.
Колостомная аптечка
У человека с колостомой должен быть индивидуальный аптечный пакет, куда входит следующее:
· стерильный перевязочный материал,
· бепантен (ранозаживляющее средство),
· мазь против аллергии «Фенистил», «Гистан» или любая другая,
· новые калосборники,
· перчатки,
· дистиллированная вода,
· перекись 3%.
Как психологически справиться с проблемой
У обладателей стомы складывается большой «комплект» из психологических и технических проблем, но к счастью колостома не приговор!
Современные разработки в медицине достигли такого уровня, что запаха от стомированных людей не исходит.
Поддержка близких и врачей быстро помогут сохранить привычную жизнь, восстановить полную работоспособность и повседневную активность.
Задача № 3.
В травматологическом отделении находится пациент с диагнозом «Закрытый перелом 9-10 грудных позвонков с повреждением спинного мозга. Ушибленная рана правой кисти». Травма произошла 2 недели назад. В настоящее время пациента боли не беспокоят. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту. АД – 140/70 мм рт ст. ЧДД – 20 в минуту.
Пациент лежит на вытяжении за подмышечные лямки на наклонной плоскости, под матрац положен щит, в области перелома – валик. Для профилактики «провисания» стоп создан упор в виде подставки. У пациента постоянный катетер в мочевом пузыре. Стул только после клизмы.
Рана на тыле правой кисти зажила под корочкой. Повязка сухая.
Эталон ответа к задаче № 3.
1. Настоящие проблемы пациента:
- отсутствие движений и чувствительности нижних конечностей,
- дренированный мочевой пузырь,
- нарушение опорожнения кишечника.
Потенциальные проблемы:
- риск развития пролежней,
- риск инфицирования мочевого пузыря,
- риск развития пневмонии.
Приоритетная проблема:
· дренированный мочевой пузырь, риск его инфицирования.
Цель – у пациента не произойдет инфицирования мочевыделительной системы за время пребывания в стационаре.
| План | Мотивация |
| 1.Медицинская сестра ежедневно будет проводить промывание мочевого пузыря раствором фурацилина или 0,1% раствором перманганата калия. | Профилактика воспаления мочевого пузыря. |
| 2.Медицинская сестра обеспечит отток мочи в мочеприемник. | Предупреждение инфицирования восходящим путем. |
| 3.В течение суток не реже 6 раз обеспечит опорожнение мочеприемника с последующей дезинфекцией его 0,5 % раствором хлорамина. | Предупреждение инфицирования мочевыводящих путей. |
| 4.Медицинская сестра по назначению врача обеспечит регулярное направление мочи на исследование. | Ранняя диагностика воспалительного процесса. |
2.Рекомендации по реабилитационному процессу пациенту с данной патологией:
· Обеспечить индивидуальный подбор средств ЛФК с психофизической тренировкой, использование преформированных физических факторов.
Сестринское вмешательство:
- дыхательные упражнения,
- идеомоторные упражнения,
- физические упражнения для верхних конечностей и плечевого пояса,
- физические упражнения для нижних конечностей (пассивные или активно-
пассивные),
- физические упражнения для мышц бедер, ягодиц изометрического характера,
- физические упражнения для мышц грудной клетки изометрического характера,
- психопотенцирование.
Методические указания:
- исходное положение – лежа,
- время – 10 -15 минут,
- темп – медленный, средний,
- количество занятий – 3 - 4 раза в день.
· В конце первого этапа реабилитации начинают тренировать пациента повороту на живот.
· Использование преформированных физических факторов – магнитотерапия на область 9-10 грудных позвонков.
3.Направление пациенту на анализ мочи на стерильность:
| Направление в бактериологическую лабораторию Анализ мочи на стерильность | |
| Фамилия, имя, отчество пациента | |
| Возраст пациента | |
| Отделение, номер палаты | |
| Дата | |
| Фамилия медицинской сестры | |
Подготовка:
· Бактериологический анализ мочи позволяет в лабораторных условиях выделить культуры бактерий и изучить их свойства. Показанием для проведения исследования является учащенное и болезненное мочеиспускание, лейкоцитурия и другие симптомы, указывающие на инфекции мочевыводящих путей. Кроме того, анализ необходим после курса проведенного лечения. На основании его результатов оценивается эффективность терапии.
· Приготовьте контейнер для сбора мочи. Как правило, он выдается в лаборатории, которая впоследствии будет проводить исследование. Кроме того, стерильную емкость для биоматериалов можно приобрести в аптеке.
· Проведите гигиенические процедуры. Ополосните наружные половые органы кипяченой водой во избежание попадания в мочу бактерий потовых и сальных желез. Не используйте мыло и антисептические растворы, это может привести к получению недостоверных результатов.
· Соберите мочу в приготовленный стерильный контейнер с помощью катетера. Первые и последние 15-20 мл мочи слейте в унитаз, в стерильную емкость соберите только среднюю порцию.
· Плотно закрутите крышку контейнера и как можно скорее доставьте материал для исследования в лабораторию. Анализ, проведенный позже, чем через 2 часа после сбора мочи, недостоверен. Если доставка в указанные сроки невозможна, храните биоматериал в холодильнике, но не более 3-4-х часов.
· Обратите внимание - проведение исследования нежелательно в течение 5-7 дней после цистоскопии. Для анализа подходит только первая утренняя моча.
4.Перечислите основные направления в лечении при данной патологии:
· возможно оперативное вмешательство (в зависимости от травмы позвоночника),
· затем для стабилизации пациента может потребоваться вытяжение позвонков отдельных зон,
· после этого возникает проблема постоянного ухода за больным (чтобы не образовались пролежни, не возникло инфекционное поражение каналов для выхода мочи из организма, не образовались тромбы),
· на первом этапе человек должен делать специальные упражнения для парализованных конечностей, ему надо помогать опорожнять кишечник и мочевой пузырь, растирать кожный покров,
· в больнице пациент может находиться от нескольких суток до 5-6 недель,
· реабилитация человека после операции начинается в клинике и продолжается в специальных учреждениях,для этого используется физиотерапия, которая помогает восстановить силы в руках и ногах,
· все члены семьи больного проходят специальные консультации по обращению с пациентом,
· выписываются различные препараты, которые служат для снятия осложнений, например, антибиотики (они нужны при инфекционном заражении каналов вывода мочи),
· иногда больному необходимо инвалидное кресло.
5.Дайте рекомендации пациенту по питанию и питьевому режиму в условиях стационара и после выписки:
· Давно учеными доказано, что кальций – один из важнейших элементов для организма человека. Кальций отвечает за формирование костей скелета, за нормальный рост и развитие организма человека (облегчить симптомы уже имеющихся заболеваний).
· Избыточная масса тела значительно увеличивает нагрузку на кости, суставы, хрящи, связки (диета должна быть направлена на снижение веса).
· Следующая особенность диеты – высокое содержание хондропротекторов. Хондропотекторы – особые вещества, которые отвечают за здоровье и крепость костей и хрящей. Сюда можно отнести коллаген – особый белок хрящевой ткани, глюкозамин и хондритин. Именно поэтому врачи рекомендуют включать в диету такие блюда как холодец и заливное. Дело в том, что такую особую консистенцию желе этим блюдам придает желатин – а это частично гидролизованный коллаген, как раз то самое вещество, которое и является хондропротектором. Коллаген в самих тканях вырабатывается под действием глюкозамина.
· Важным фактором, влияющим на формирование тканей суставов и связок, является белок. Поэтому в рацион человека, страдающего заболеваниями ОДА необходимо включать большое количество белковых продуктов, однако помнить, что это должны быть низкокалорийные блюда.
· Диета должна включать диетическое мясо (кролик, курица, индейка), рыбу, большое количество бобовых (горох, чечевица, маш, нут, соя) и молочные продукты.
· Кроме того, ослабленный иммунитет и, следовательно, отсутствие защитного барьера от различных возбудителей болезней, может так же стать причиной воспалений связок и суставов (витамины или витаминные комплексы).
· Обязательно включение в рацион фруктов, овощей, злаков, которые являются источниками всех необходимых витаминов.
Диета должна быть:
· низкокалорийной и направленной на снижение веса,
· продукты, используемые в диете, должны содержать достаточно высокое количество необходимых для позвоночника минералов – кальция и фосфора,
· важно применять продукты или препараты, содержащие хондропротекторы,
· диета должна быть сбалансирована и содержать достаточно белков,
· рацион питания должен включать большое количество овощей и фруктов,
· необходимо периодически включать в рацион витаминно-минеральные добавки.
Питание в домашних условиях
· Оптимальные источники животного белка - яйца, молоко, рыба.
· Качественный растительный белок содержится в таких продуктах - семечки, фасоль, орехи, кукуруза, гречиха.
· Качественные жирные кислоты можно получить из таких продуктов - грецкие орехи (масло грецкого ореха), льняное масло, конопляное масло, жирная морская рыба.
· Из минеральных веществ для позвоночника необходимы - кальций, фосфор, магний и марганец.
· Оптимальным источником кальция для организма является - твёрдый сыр, печень, орехи, творог, свежие яйца, капуста.
· Фосфор содержится в отрубях, горохе, натуральных сырах и рыбе.
· Достаточно магния содержится в семечках подсолнуха, сыром шпинате, огурцах.
· Марганец в организм поступает вместе с морскими водорослями, бананами, луком, картофелем, почками животных.
· Самые важные витамины для позвоночника - А, В, D, С.
· Бесплатным источником витамина D для организма является солнце. Загорая на пляже, мы способствуем синтезу этого витамина в коже. В холодное время года витамин D можно получить из сливочного масла, свежих яиц, молока, жирной океанской рыбы.
· Витамины группы В содержатся в достаточном количестве в свежих яйцах, омарах, устрицах, молоке, кукурузу, горохе, апельсинах и бананах.
· Источником витамина А для организма является - дыня, морковь, тыква, печень животных, персик.
· Получить достаточно витамина С можно из таких продуктов - груши, яблоки, сливы, сладкий перец, смородина, капуста.
· Как мы видим, нет волшебного продукта, чтобы вылечить позвоночник. Для достижения успеха необходимо максимально сбалансированное и разнообразное ежедневное питание.
· Обязательно в рационе должны присутствовать фрукты, кушать их надо за 20-30 минут до основного приёма пищи.
· Второй обязательный компонент в еде - это овощные салаты, особенно они нужны для полноценного переваривания животной пищи.
· Для обеспечения позвоночника питательными элементами необходима умеренная физическая нагрузка.
· У взрослого человека отсутствует принудительное кровообращение в межпозвоночных дисках. Благодаря вертикальной нагрузке элементы пищи поступают в межпозвоночные диски за счёт диффузии.
· Влияние качественного питания на позвоночник не будет мгновенным, но благодаря нему, есть возможность построить надёжный фундамент для здоровой спины.
Задача № 4.
В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной области. Со слов пациентки, она несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах.
При осмотре медсестра обнаружила в правой подмышечной области уплотнение округлой формы, резко болезненное при пальпации, гиперемию кожи и местное повышение температуры.
Эталон ответа к задаче № 4.
1. Проблемы пациентки:
Настоящие:
- боль и уплотнение в подмышечной области,
- дефицит самоухода.
Потенциальные: риск абсцедирования.
Приоритетная – боль и уплотнение в подмышечной области.
Цель краткосрочная – у пациентки уменьшится боль, не произойдет абсцедирование.
| План | мотивация |
| 1.Медицинская сестра обеспечит туалет кожи подмышечной области – обработает 960 спиртом. | Профилактика инфицирования окружающей кожи. |
| 2.По назначению врача медицинская сестра поставит согревающий компресс. | Для рассасывания инфильтрата. |
| 3.Медицинская сестра обеспечит проведение антибиотикотерапии (по назначению врача). | Проведение противовоспалительного лечения. |
| 4.Медицинская сестра осуществит контроль за температурой тела, пульсом, общим состоянием. | Оценка эффективности лечения. |
2.Рекомендации по реабилитационному процессу пациенту с данной патологией:
· Использование средств ЛФК при гнойных процессах противопоказано.
· УВЧ и УФО на правую подмышечную область.
3.Выпишите направление пациентке на общий анализ крови:
| Направление в клиническую лабораторию Общий анализ крови | |
| Фамилия, имя, отчество пациента | |
| Возраст пациента | |
| Отделение, номер палаты | |
| Дата | |
| Фамилия медицинской сестры | |
Подготовка и проведение:
· Пациентку необходимо психологически подготовить к проведению данной манипуляции.
· Получить устное согласие пациентки на проведение ей данной манипуляции.
· Для анализов из пальца забирается капиллярная кровь, забор капиллярной крови не требует особой подготовки пациента.
· При этом небольшие требования выполнить все же придется - отказаться от еды перед сдачей анализов (спустя 8-12 часов после приёма пищи).
· Специалисты рекомендуют избегать физических нагрузок, а также посещения саун, бань, приема холодного душа (наш пациент этого сделать не может).
· Сдают анализ крови из пальца в утреннее время (забор крови проводится именно с 7.00 до 11.00).
· За сутки до сдачи крови следует отказаться от приема жирной и жареной пищи, уменьшить количество потребляемого сахара и соли (если не придерживаться этих правил, то результаты проводимой диагностики могут быть неверными).
· С утра разрешается выпить лишь небольшое количество простой воды (не газированной, не сладкой).
· Исключением могут быть лишь случаи, когда у больного подозревают какое-то серьезное, тяжелое заболевание, аппендицит, острый панкреатит, - в подобных ситуациях нельзя ждать до утра.
· Перед тем как сдать анализ крови из пальца, необходимо начисто вымыть руки и обработать их гигиенической салфеткой.
· Непосредственно перед анализом нельзя тереть кончики пальцев, так как это может повлиять на количество лейкоцитов в формуле.
· Надо убедиться в чистоте инструмента и медицинских перчаток, применяемых лаборантом, перед тем как брать кровь для диагностики, он должен провести обработку спиртом перчаток, или произвести их полную замену, при этом рабочий инструмент лаборанта должен быть только одноразовым.
· Сдавать кровь рекомендуется из безымянного пальца (обусловлено это тем, что его кровеносные сосуды находятся на некотором удалении от всех остальных) или из вены.
· Для начала лаборант должен протереть кожу антисептиком (чаще всего с этой целью используют раствор спирта).
· Лаборант с помощью специальной иглы (скарификатора) делает прокол в пальце, глубина такого прокола должна составлять 2-3мм, если рана будет более глубокой, то будет сложнее произвести остановку крови.
· После того как будет сделан прокол, лаборант сжимает палец и выдавливает кровяные капли.
· Первую выступившую каплю крови нужно стереть стерильным ватным тампоном - она не информативна.
· Следует отметить, что после прокола кровь должна выступать свободно (при давлении на палец к крови примешивается и тканевая жидкость, что, естественно, влияет на результат исследования).
· Эти капли собираются из раны с помощью специальной резиновой груши, на которой прикреплен стеклянный переходник, с поддержкой которого можно легко взять анализируемую жидкость.
· Заполнив подобный переходник, кровь помещают в стеклянную пробирку.
· Чтобы не перепутать пробы, пробирки должны быть пронумерованы.
· Для диагностики набирают несколько переходников жидкости, иначе ее будет мало, и невозможно будет провести качественное исследование.
4.Перечислите группы лекарственных средств, применяемых при данном заболевании с названием препаратов:
· антибиотики - пенициллин, эритромицин, цефатоксим, цефалексин, цефтриаксон,
· противомикробные мази-Эритромициновая, Левомеколь, Банеоцин, Синтомицин,
· витаминотерапия– витамины группы А (ретинол) и С (аскорбиновая кислота).
5. Дайте рекомендации пациентке по профилактике данного заболевания:
Основные меры недопущения гидраденита:
- Заключается в постоянном соблюдении правил личной гигиены (регулярный душ).
- Данное основоположное правило касается не только взрослых, но и детей, которые, как вы помните, также не застрахованы от этого недуга. Родителям необходимо с малого возраста приучать детей к водным процедурам, тщательно следить за чистотой и опрятностью своих малышей, не допускать возникновение опрелостей подмышками.
- В связи с тем, что небольшие ссадины и ранки являются вратами для проникновения в потовые железы микробов, людям, страдающим от этого заболевания, не стоит слишком часто сбривать волосы в подмышечных впадинах (использование после сбривания волос дезинфицирующих растворов).
- Кожу в зоне риска желательно обрабатывать 10% раствором камфорного спирта, а также систематически облучать ультрафиолетом.
- Не следует забывать о правильном питании и закаливающих процедурах, укрепляющих иммунитет.
Задача № 5.
В хирургическом отделении находится пациентка, оперированная по поводу острого аппендицита. К концу 3х суток появились озноб, общее недомогание, боли в области послеоперационной раны пульсирующего характера, температура 37,80С.
При осмотре медицинская сестра выявила: в области послеоперационной раны отек, гиперемия, 3 шва прорезались.
Эталон ответа к задаче № 5.
1. Настоящие проблемы пациента:
- боль пульсирующего характера в области послеоперационной раны,
- повышение температуры тела.
Приоритетная проблема – пульсирующая боль в области послеоперационной раны.
Цель краткосрочная – у пациента уменьшится боль.
| План | Мотивация |
| 1.Медицинская сестра вызовет врача. | Для получения назначений. |
| 2.Медицинская сестра по назначению врача доставит пациента в перевязочную для снятия швов. | Обеспечение оттока гноя из раны. |
| 3.Медицинская сестра по назначению врача обеспечит проведение антибиотикотерапии. | Проведение противовоспалительного лечения. |
| 4.Медицинская сестра обеспечит наблюдение за пульсом, температурой, ЧДД. | Контроль за общим состоянием. |
| 5.Медицинская сестра обеспечит контроль за наклейкой. | Для своевременной смены ее при промокании гноем. |
2.Рекомендации по реабилитационному процессу пациенту с данной патологией:
· Любые острые состояния, а также повышенная температура тела являются противопоказанием к использованию средств ЛФК в реабилитационном процессе.
· УФО послеоперационной раны.
3.Выпишите направление пациентке на общий анализ крови:
| Направление в клиническую лабораторию Общий анализ крови | |
| Фамилия, имя, отчество пациента | |
| Возраст пациента | |
| Отделение, номер палаты | |
| Дата | |
| Фамилия медицинской сестры | |
Подготовка и проведение:
· Пациентку необходимо психологически подготовить к проведению данной манипуляции.
· Получить устное согласие пациентки на проведение ей данной манипуляции.
· Для анализов из пальца забирается капиллярная кровь, забор капиллярной крови не требует особой подготовки пациента.
· При этом небольшие требования выполнить все же придется - отказаться от еды перед сдачей анализов (спустя 8-12 часов после приёма пищи).
· Специалисты рекомендуют избегать физических нагрузок, а также посещения саун, бань, приема холодного душа (наш пациент этого сделать не может).
· Сдают анализ крови из пальца в утреннее время (забор крови проводится именно с 7.00 до 11.00).
· За сутки до сдачи крови следует отказаться от приема жирной и жареной пищи, уменьшить количество потребляемого сахара и соли (если не придерживаться этих правил, то результаты проводимой диагностики могут быть неверными).
· С утра разрешается выпить лишь небольшое количество простой воды (не газированной, не сладкой).
· Исключением могут быть лишь случаи, когда у больного подозревают какое-то серьезное, тяжелое заболевание, аппендицит, острый панкреатит, - в подобных ситуациях нельзя ждать до утра.
· Перед тем как сдать анализ крови из пальца, необходимо начисто вымыть руки и обработать их гигиенической салфеткой.
· Непосредственно перед анализом нельзя тереть кончики пальцев, так как это может повлиять на количество лейкоцитов в формуле.
· Надо убедиться в чистоте инструмента и медицинских перчаток, применяемых лаборантом, перед тем как брать кровь для диагностики, он должен провести обработку спиртом перчаток, или произвести их полную замену, при этом рабочий инструмент лаборанта должен быть только одноразовым.
· Сдавать кровь рекомендуется из безымянного пальца (обусловлено это тем, что его кровеносные сосуды находятся на некотором удалении от всех остальных) или из вены.
· Для начала лаборант должен протереть кожу антисептиком (чаще всего с этой целью используют раствор спирта).
· Лаборант с помощью специальной иглы (скарификатора) делает прокол в пальце, глубина такого прокола должна составлять 2-3мм, если рана будет более глубокой, то будет сложнее произвести остановку крови.
· После того как будет сделан прокол, лаборант сжимает палец и выдавливает кровяные капли.
· Первую выступившую каплю крови нужно стереть стерильным ватным тампоном - она не информативна.
· Следует отметить, что после прокола кровь должна выступать свободно (при давлении на палец к крови примешивается и тканевая жидкость, что, естественно, влияет на результат исследования).
· Эти капли собираются из раны с помощью специальной резиновой груши, на которой прикреплен стеклянный переходник, с поддержкой которого можно легко взять анализируемую жидкость.
· Заполнив подобный переходник, кровь помещают в стеклянную пробирку.
· Чтобы не перепутать пробы, пробирки должны быть пронумерованы.
· Для диагностики набирают несколько переходников жидкости, иначе ее будет мало, и невозможно будет провести качественное исследование.
4.Перечислите группы лекарственных средств, применяемых при данном заболевании с названием препаратов:
- антибиотики - пенициллин, цефатоксим, цефалексин, цефтриаксон,
· жаропонижающие препараты(НПВС) – парацетамол, нурофен, ибуклин,
- витаминотерапия– витамины группы А (ретинол) и С (аскорбиновая кислота).
5.Дайте рекомендации пациентке по питанию и питьевому режиму в послеоперационном периоде и в домашних условиях:
Диета после удаления аппендицита: 1-3 сутки
· Первые сутки после хирургического вмешательства – период восстановления после общего наркоза.
· Обычно в это время у пациента отсутствует аппетит, так как кишечнику нужно время, чтобы восстановиться.
· На протяжении первых 12 часов после операции рекомендуется только смачивать губы больного водой или, в некоторых случаях, разрешается делать несколько маленьких глотков воды время от времени.
· При нормальном состоянии пациента врач может разрешить дать ему в конце первых суток немного рисового отвара, куриного нежирного бульона или фруктового сладкого киселя.
Основной принцип диеты после операции аппендицита на 2-3 сутки
· Частое (5-6 раз в день) дробное питание.
· Порции должны быть небольшими, а еда – жидкой или перетертой консистенции.
· После операции на аппендицит диета на 2-3 сутки включает в себя следующие продукты - куриный нежирный бульон, картофельное пюре, отварной рис на воде, кабачковое или тыквенное пюре, нежирный, несладкий натуральный йогурт, куриное мясо отварное и протертое.
· На протяжении 2-3 суток по завершении операции на аппендицит диета подразумевает исключение продуктов - вызывающих газообразование (бобовые, молоко и овощи с высоким содержанием клетчатки), способных вызвать воспаление кишечника (копченые, жареные, соленые, острые, кислые блюда).
· Иногда лечащий врач может порекомендовать пациенту введение в диету после удаления аппендицита небольшого количества печеных яблок или отварной моркови.
Питание в первую неделю после операции
· В первую неделю после удаления аппендицита диета включает в себя продукты, которые содержат клетчатку - вареные или печеные овощи, каши из круп на воде, супы-пюре, сухофрукты, печеные фрукты. Такую пищу нужно постепенно вводить для нормализации стула, предупреждения запоров.
· Кроме того, диета после аппендицита в данный период подразумевает постепенное введение в рацион питания нежирного мяса и рыбы, кисломолочных продуктов, немного сливочного масла.
· Очень важно в это время пить достаточно много жидкости. Если нет противопоказаний, то рекомендуется употреблять не меньше 8-10 стаканов в сутки. При этом большую часть указанного количества жидкости должна составлять чистая негазированная вода. Воду нужно пить за 30-45 минут до еды или через 1,5 часа после приема пищи.
· Согласно диете после аппендицита, во время первой послеоперационной недели пищу принимают часто (через каждые 2-3 часа) маленькими порциями.
· Лучше всего, если еда будет пастообразной консистенции.
Диета на первый месяц
· Первый месяц после хирургического удаления аппендицита нужно обязательно придерживаться специального рациона питания.
· Пища готовится на пару или отваривается, употребляется только в жидком или протертом виде.
· Кушать нужно 5-6 раз в сутки, при этом употребляя достаточное количество жидкости.
· Из рациона питания при диете после аппендицита исключаются такие продукты - соленые, копченые, жареные, острые блюда, майонезы и соусы, жирное мясо и рыба, окрошка, борщ, рыбный суп, жирное молоко, творог, сыр, свежая выпечка, кондитерские изделия, особенно с кремом, газированные напитки.
После операции на аппендицит диета включает в себя следующие продукты
· Легкие бульоны и супы. Супы готовят на овощном отваре или воде, добавляя в них картофель, морковь, лук, лук порей, кабачки, свеклу, зелень.
· Овощи лучше перетереть вручную или с помощью блендера.
· Вторые блюда. Готовят вареные и тушеные овощи, макаронные запеканки, омлет из овощей и рыбы, грибы.
· Картофель употребляют ограничено из-за большого содержания крахмала.
· Мясо и рыба. Мясо можно употреблять нежирное, лучше всего кролика. Рыбу нужно выбирать морскую, нежирных сортов.
· Каши. Варят каши на воде или разбавленном молоке из овсянки, риса и гречки.
· Молочные продукты. Рекомендуется обезжиренное молоко, йогурт, кефир.
· Сладости. Разрешено включать в рацион зефир, мед и сухофрукты (финики, инжир, курага, чернослив).
· Ягоды и фрукты. Можно употреблять апельсины, мандарины, малину, персики, клубнику.
· Ограничивают в меню нектарин, виноград, груши из-за повышенного содержания сахара.
· Напитки - зеленый чай, отвар из шиповника, желе и кисель из фруктов.
· После месяца диеты после аппендицита можно постепенно переходить к привычному рациону питания.
Задача № 6.
В послеоперационной палате находится пациент 32 лет с диагнозом «Облитерирующий эндартериит левой нижней конечности». Оперирован 5 дней назад – произведена ампутация нижней конечности на уровне верхней трети голени. Палатная медицинская сестра обратила внимание на то, что пациент постоянно лежит в постели, боится двигаться, несмотря на отсутствие сильных болей в области культи. Пациент считает, что жизнь окончена и он никому не нужен.
Эталон ответа к задаче № 6.
1. Проблемы пациента:
Настоящие:
- боли в послеоперационной ране,
- дефицит самоухода,
- депрессия, связанная с ампутацией конечности.
Потенциальные:
- риск появления фантомной боли.
Приоритетная – депрессия, связанная с ампутацией.
Цель краткосрочная – пациент до выписки из стационара психологически адаптируется к своему состоянию.
| План | Мотивация |
| 1.Медицинская сестра по назначению врача обеспечит введение обезболивающих препаратов. | Уменьшение боли. |
| 2.Медицинская сестра обеспечит консультацию психотерапевта. | Ликвидация дефицита знаний о своем состоянии. |
| 3.Проведет беседу с родственниками пациента. | Обеспечение психологической поддержки пациента. |
| 4.Медицинская сестра обучит пациента пользоваться костылями. | Активизация пациента. |
Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль пройдет, пациент станет психологически более адаптированным к своему состоянию. Цель будет достигнута.
2.Рекомендации по реабилитационному процессу пациенту с данной патологией:
Ампутация конечностей - хирургическое или травматическое удаление конечности или ее части. Это крайняя мера в хирургии, возникшая ради сохранения жизни пациента, либо тяжелая травма, произошедшая в результате несчастного случая.
· Одним из основных этапов операции является правильное формирование культи для протезирования.
· И важнейшей частью послеоперационного периода является процесс реабилитации.
· Чтобы протезирование прошло успешно нужно всегда помнить об осложнениях - инфицирование, незаживающая язва, фантомные боли и контрактуры культи, которые возникают при долгой неподвижности и мышечной слабости.
· Именно поэтому необходимо собрать все силы на правильную реабилитацию после ампутации конечностей.
· Процесс восстановления нельзя пускать на самотек. За послеоперационным швом необходимо тщательно ухаживать, чтобы избежать воспалений, отеков и деформации культи.
· Но этого мало – нужно поддерживать подвижность суставов и укреплять сохранившиеся мышцы.
· В результате удаления конечности происходит перераспределение функциональных особенностей, особенно это касается ампутации нижних конечностей. Масса тела резко снижается, а центр тяжести смещается. Из-за этого человека приходится заново учиться держать равновесие.
· Если в этот период не работать над собой, то проблемы могут стать еще масштабнее. Боли в спине, нарушения осанки и кровообращения, деформация культи очень часто встречаются у тех, кто не проходил курс восстановления после ампутации нижних конечностей.
· Современные методы реабилитации – это целый комплекс различных мер. В первую очередь необходимо восстановить кровообращение в культе, укрепить мускулатуру и развить гибкость суставов.
· Специальный лечебный массаж и гимнастика помогают добиться очень хороших результатов. Для тех, кто перенес ампутацию, разработаны особые комплексы упражнений.
· Сегодня в реабилитации используются также элементы фитнеса и йоги, которая не только улучшает эластичность мышц и гибкость суставов, но и помогает укрепить сердце, а также, что немаловажно, успокаивает душу и создает позитивный настрой.
· Психологической адаптации. Зачастую основной упор при восстановительной терапии делается на сохранение физического здоровья, но очень редко больной получает необходимую психологическую поддержку. Шок, страх, депрессия, развитие комплексов и неврозы – вполне ожидаемые последствия ампутации. И с ними можно и нужно бороться, ведь негативный настрой тормозит выздоровление и затрудняет возвращение к нормальной жизни.
· Работа с психологом и психотерапевтом поможет справиться с таким непростым испытанием, как ампутация конечностей, обрести веру в себя. Помогает и групповая терапия, общение с теми, кто тоже перенес подобную операцию. Все индивидуально, и только опытный психолог может выработать подходящую терапию.
· Реабилитация после ампутации конечностей должна проходить в специализированном медицинском учреждении, где больному будет обеспечено круглосуточное внимание врачей и медицинских сестер.
· Только в реабилитационных центрах есть необходимые тренажеры и аппаратура для физиотерапии, которая также необходима для скорейшего восстановления.
· Реабилитация на дому никогда не будет такой же эффективной, как курс лечения в специальном центре.
· обеспечить индивидуальный подбор средств ЛФК с психофизической тренировкой, использование преформированных физических факторов.
Сестринское вмешательство:
· статические напряжения мышц для сохранившихся сегментов ампутированной конечности,
· идеомоторные физические упражнения (фантомная гимнастика),
· пассивные физические упражнения для ампутированной конечности,
· физические упражнения для здоровой конечности,
· дыхательные упражнения всех типов,
· психопотенцирование.
Методические указания:
· исходное положение – лежа,
· время – 10 -15 минут,
· темп – медленный, средний,
· количество занятий – 3 раза в день.
· Электросон.
3.Направление на общий анализ мочи
| Направление в клиническую лабораторию Общий анализ мочи | |
| Фамилия, имя, отчество пациента | |
| Возраст пациента | |
| Отделение, номер палаты | |
| Дата | |
| Фамилия медицинской сестры | |
Подготовка:
| 1. Накануне объяснить пациенту/члену семьи цель и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. |
| 2. Объяснить пациенту/члену семьи ход предстоящей подготовки к сбору мочи на исследование. |
| 3. В амбулаторных условиях – объяснить пациенту, где взять лабораторную посуду. В стационарных условиях – выдать пациенту лабораторную посуду. |
| 4. Правильно оформить направление. |
| 5. Инструктаж пациента: · обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмыванию), · объяснить пациенту, что он должен находиться на обычном водно-пищевом режиме, · обучить пациента технике сбора мочи: в 8 часов утра, после подмывания, начать мочеиспускание в унитаз, затем в середине мочеиспускания собрать «среднюю порцию» струи мочи 100-150 мл в ёмкость, затем мочеиспускание завершить в унитаз, · в стационарных условиях емкость оставить в санитарной комнате в специальном ящике, · в амбулаторных условиях – дать пациенту направление, заполненное по форме, объяснить, куда и в какое время принести емкость с мочой. |
| 6. Задать пациенту вопросы по алгоритму подготовки. |
| 7. Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры. |
| 8. Своевременно (до 9 часов утра) доставить собранный материал в клиническую лабораторию. |
| 9. Полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни (амбулаторную карту). |
4. Предложите пациенту возможные пути решения его психологической проблемы, приведите положительные примеры реабилитации и силы воли людей:
· Очень редко больной получает необходимую психологическую поддержку - шок, страх, депрессия, развитие комплексов и неврозы – вполне ожидаемые последствия ампутации.
· Помощь близких родственников и друзей в вопросах ухода и психологической помощи пациенту.
· При благоприятном периоде реабилитации, возможно полное восстановление двигательной функции с помощью протеза.
· Молодой человек в плане возраста, возможно, ещё сменить профессию.
· Забота и помощь родителям и семье нужна, он их опора.
· Примеры из литературы и жизни – Борис Полевой «Повесть о настоящем человеке», параолимпийцы всех стран мира.
· Доброжелательное и чуткое отношение к пациенту.
· Консультация профессионального психолога.
5. Порекомендуйте пациенту диетическое питание на послеоперационный период:
Питание после ампутации ноги
· Рекомендации по питанию после проведения ампутации не носят какого-то специфического характера, как при каком-то конкретном заболевании и зависят от многих факторов, мы остановимся на основных, главных.
· Большинство ампутаций проводится на фоне уже имеющихся хронических заболеваний, которые зачастую и привели к ампутации. Прежде всего, это сахарный диабет и облитерирующий атеросклероз, поэтому пациенту необходимо по-прежнему придерживаться той диеты, которую он соблюдал до проведения операции.
· Любая ампутация конечности, так или иначе, сопровождается потерей крови и жидкости организмом, как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде, а также интоксикацией организма за счёт распада повреждённых и омертвевших тканей.
· Употребление достаточного количества жидкости (1,5-2 литра в сутки) в раннем послеоперационном периоде является необходимым, причём рекомендуем следующее - минеральная вода должна быть без газа, не употреблять соки, усиливающие газообразование в кишечнике и негативно влияющих на слизистую (яблочный, виноградный, цитрусовый), а также кофе и крепкий чай.
· Для восстановления после перенесённой кровопотери и усиления восстановительных процессов в послеоперационной ране рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые витаминами (особенно С, В12, фолиевая кислота), микроэлементами (особенно цинк, железо), биофлавоноидами и легкоусвояемыми белками. К таким продуктам можно отнести следующие - говяжья печень, куриные грудки, рыба (карп, скумбрия, треска), сыр, сметана, гречневая каша, яблоки (запечёные), мёд, гранатовый сок, овощи и фрукты (прежде всего свёкла, апельсин, гранат), орехи.
· Мясные, рыбные и овощные блюда лучше всего готовить отварными или приготовленными на пару.
· В раннем послеоперационном периоде пациенту всегда назначаются анальгетические и антибактериальные препараты, это не проходит бесследно и часто приводит к осложнениям (дисбактериоз кишечника, дистрофические изменения в слизистой желудочно-кишечного тракта, нарушение секреции слизистой кишечника и поджелудочной железы).
· Помимо препаратов, направленных на улучшение микрофлоры кишечника, защиту слизистой и нормализацию секреции (препараты назначаются лечащим врачом), рекомендуется следующее - питание должно быть дробным и частым (5-6 приёмов пищи в день),
пища должна быть щадящей (исключение из диеты жареного, острого, маринованных, солёных продуктов, специй, соусов),
добавление в пищу кисломолочных продуктов, нормализующих микрофлору кишечника.
· В раннем послеоперационном периоде часто пациенты придерживаются строгого постельного режима, при этом может возникать снижение перистальтики кишечника, для её стимуляции рекомендуется употреблять в пищу овощи (свёкла, цветная и квашеная капуста), фрукты (особенно яблоки), сухофрукты (чернослив, курага), отруби, кисломолочные продукты, растительное масло (оливковое, подсолнечное).
· В позднем послеоперационном периоде для уменьшения сохраняющейся или возникшей отёчности культи, рекомендуется снизить или исключить содержание в пище - соли, перца, жареных блюд, маринованных продуктов, алкоголя.
· Для слабого мочегонного эффекта необходимо добавлять в пищу -тыкву (печёную или сырую), морковный сок, сок редьки, морсы из клюквы и брусники, а также специи - укроп, петрушка, тмин, сельдерей.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 556; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!