Соблюдение деты при гепатите А необходимо выполнять в течение всего периода болезни.
Задача № 1.
Пациентка Н. 22 года находящаяся на лечении в отделении вирусных гепатитов предъявляет жалобы на тошноту, слабость, отсутствие аппетита.
Объективно: кожа и склеры умеренно иктеричны, живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень на 2см ниже края реберной дуги, пульс 60 ударов в 1 минуту, АД 110/75 мм рт ст, моча темная, стул светлый.
Эталон ответа к задаче № 1.
1. Нарушенная потребность:
· есть,
· общаться,
· активно двигаться,
· работать.
Приоритетная проблема:
· симптомы интоксикации в результате вирусного гепатита, подтверждаемые жалобами пациента на общую слабость, тошноту, отсутствие аппетита.
Цель: пациент отметит снижение интоксикации (субъективное улучшение самочувствия и появление аппетита) при условии выполнения всех назначений врача через 1-2 недели.
План сестринских вмешательств:
1.Объяснить пациенту важность соблюдения назначенного врачом лечебно охранительного (постельного) режима и лечебной диеты №5.
2.Создать пациенту комфортные условия для соблюдения постельного режима (удобная кровать, физический и психический покой, своевременная смена постельного и нательного белья).
3.Контролировать соблюдение пациентом назначенного врачом режима.
4.Обеспечить питание пациента в соответствии с диетой №5.
5.Обеспечить прием пациентом назначенных лекарственных препаратов.
6.Вводить лекарственные средства по назначению врача.
7.Выработать у пациента приверженность к лечению.
8.Обеспечить прием достаточного количества жидкости (не менее 2 литров в день).
9.Контролировать показатели: температуру, пульс, АД, суточный диурез, цвет кала, мочи и регистрировать данные в температурном листе.
10.Контролировать, а при необходимости – помогать пациенту, соблюдать личную гигиену и инфекционную безопасность при нахождении в отделении вирусных гепатитов.
2.Рекомендации по реабилитационному процессу пациенту с данной патологией:
· Данное заболевание является противопоказанием для проведения занятий ЛФК и физиотерапии.
3. Выпишите направление на биохимический анализ крови:
| Направление в биохимическую лабораторию Анализ крови на биохимическое исследование | |
| Фамилия, имя, отчество пациента | |
| Возраст пациента | |
| Адрес или отделение, номер палаты | |
| Дата | |
| Фамилия медицинской сестры | |
Подготовка:
· сдавать анализ нужно строго натощак, после 8-12 часов голодания, можно пить только негазированную воду,
· нельзя утром в день анализа жевать жвачку, есть мятные леденцы (даже без сахара),
· запрещено пить кофе, чай, соки, газированную и сладкую воду,
· алкоголь желательно полностью исключить за 14 дней до посещения лаборатории,
· не изменять своему рациону питания за 3 дня до анализа, но постараться исключать из пищи жирные, острые и жареные блюда,
· отменить занятия спортом за 3 дня до исследования,
· придя утром в лабораторию, сядьте и отдохните 10-15 минут,
· сдавать биохимический анализ крови нужно утром, с 7 до 11 часов утра, поскольку все нормы разработаны именно на это время,
· если Вы принимаете какие-либо медикаменты - отмените, если это возможно, их прием за 3 дня до исследования, если это не возможно - предупредите лечащего врача,
· желательно сдавать анализы в одной и той же лаборатории,
· биохимический анализ крови нужно сдавать до того как идти на процедуры или другие обследования (сканирование, массаж),
· помните, расшифровать биохимический анализ крови может только врач.
4. Перечислите группы лекарственных средств, применяемых при данном
заболевании с названием препаратов:
- оптимальным считается базисное лечение - рациональный двигательный режим, диетическое питание,
- желчегонные препараты – аллохол, карсил,
- минеральная вода,
- поливитамины - витамины группы B (B1, B2 и B6), С, PP.
5.Рекомендовать пациенту диету и питьевой режим:
· Стол № 5 по Певзнеру для лечения заболеваний печени.
- Принцип диеты при гепатите А – щадящее питание при полноценной энергетической ценности его и достаточном количестве питательных веществ. В связи с этим пища рекомендована в отварном виде, приготовленная на пару, измельченная или протертая. Не рекомендуются слишком холодные или горячие блюда.
- Категорически запрещен прием алкогольных напитков, даже с низким содержанием алкоголя.
- Общими рекомендациями такой диеты являются:
- достаточное количество белков и углеводов при уменьшении доли жиров,
- исключение из рациона экстрактивных веществ, таких как острые блюда, копчености, продукты, богатые специями, кофе, шоколад,
- жареное мясо необходимо заменить на вареное или тушеное,
- уменьшить количество употребляемой соли,
- частота приема пищи должна составлять 5-6 раз,
- количество потребляемой жидкости должно составлять 2-2,5литра в сутки.
- запрещено голодание.
· Среднесуточный калораж составляет 2500-3000 ккал.
· Частое питание малыми порциями поможет стимулировать аппетит у пациента, значительно сниженный или даже отсутствующий в результате болезни, и более щадящим будет для печени.
· Количество соли должно быть снижено, иначе дезинтоксикационные мероприятия не смогут быть проведены в полном объеме, так как соль будет задерживать жидкость в организме.
· По этим же показаниям рекомендовано употребления достаточного количества жидкости, являющейся частью дезинтоксикационной терапии.
Рекомендуемые продукты
- супы, приготовленные на овощном бульоне,
- нежирные сорта мяса (говядина, телятина, мясо птицы без шкурки, кролик),
- нежирную рыбу (судак, окунь, хек, сазан),
- из кисломолочных продуктов нежирный творог, йогурт, кефир, пресные, несоленые сыры,
- каши (овсяную, гречневую, рисовую),
- макаронные изделия,
- вчерашний хлеб, сухари, галетное печенье,
- овощи и фрукты, желательно в печеном виде, тушеном, в виде пюре.
Напитком № 1 при этом может быть отвар шиповника, содержащий большое количество аскорбиновой кислоты. Витамины группы В больше всего встречаются в крупах, картофеле, молочных продуктах. Витамином А богаты морковь, тыква, перец, петрушка, абрикос, дыня.
Нерекомендованные продукты
Кроме рекомендованных блюд, существует также группа пищевых продуктов, употребление которых может усугубить тяжесть процесса. К ним относятся:
- жирные сорта мяса и птиц (свинина, баранина, гусятина),
- жирные сорта рыбы (лосось, тунец, осетр, семга),
- почки, мозги,
- специи, майонез, горчица, уксус,
- консервы,
- мороженое, торты,
- яйца жареные,
- икра, маринованные грибы,
- свежевыпеченный хлеб.
Соблюдение деты при гепатите А необходимо выполнять в течение всего периода болезни.
В первые три месяца – четкое соблюдение. Затем ассортимент можно расширять, но делать это постепенно. Для полной реабилитации печени диеты после гепатита А необходимо придерживаться до 3 лет.
Задача № 2.
Беременная О.Н., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8 недель, ранний гестоз, умеренная рвота.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные - у беременной 2 недели назад появились тошнота и рвота по утрам, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки до и после приема пищи. Появились - слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3кг. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, жалуется на усталость, идет на контакт, но выражает опасение за исход беременности.
Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД 100\80 мм рт ст. Пульс 100 ударов в минуту. Температура тела 37,7. Живот правильной формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный.
Эталон ответа к задаче № 2.
1. Нарушены потребности:
· есть,
· пить,
· работать,
· общаться,
· поддерживать в норме температуру тела.
Проблемы беременной:
настоящие:
- рвота,
- тошнота,
- головокружение,
- слабость.
Потенциальные проблемы:
- невынашивание беременности,
- интоксикация.
Приоритетная проблема беременной - рвота.
Краткосрочная цель: чтобы у пациентки в ближайшие дни прекратилась рвота, тошнота и обезвоживание организма.
Долгосрочная цель: чтобы пациентка не предъявляла жалоб на рвоту и тошноту при выписки.
План сестринских вмешательств:
| План | Мотивация |
| 1. Создание беременной полного покоя и длительного сна. | 1..Для уменьшения стрессовых воздействий на ЦНС. |
| 2. Изоляция от пациенток с таким же диагнозом. | 2.Для исключения рефлекторного воздействия на рвотные центры |
| 3. Обеспечение обильного питья, подсчет водного баланса. | 3. Для восполнения объема потерянной жидкости. |
| 4. Проведение беседы о особенностях приема пищи (небольшие порции, в холодном виде). | 4. Для усвоения организмом принятой пищи. |
| 5. Проведение беседы об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов. | 5. Для компенсации потери белка и повышение защитных сил организма. |
| 6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты в течение дня. | 6. Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом. |
| 7. Проведение беседы о необходимости полоскания рта раствором шалфея, коры дуба. | 7. Для уменьшения слюнотечения. |
| 8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациентки. | 8. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. |
| 9. Выполнение назначений врача. | 9. Для эффективного лечение |
Оценка. Беременная отмечает урежение и прекращение рвоты. Беременность сохранена. Цель достигнута
2. Рекомендации по реабилитационному процессу пациенту с данной патологией:
· Данное состояние является противопоказанием для проведения занятий ЛФК и физиотерапии.
3. Выпишите направление пациентке на анализ мочи по Нечипоренко
| Направление в клиническую лабораторию Анализ мочи по Нечипоренко | |
| Фамилия, имя, отчество пациента | |
| Возраст пациента | |
| Отделение, номер палаты | |
| Дата | |
| Фамилия медицинской сестры | |
Подготовка и правила сбора анализа:
· Поскольку это исследование является более точным, то и его объективность при неправильном подходе будет поставлена под сомнение. Это означает, что подготовка нужна не только непосредственно перед тем, как собирать анализ мочи по Нечипоренко, но и за 1-2 дня до сбора.
· Интенсивные физические занятия, марафоны, любое перенапряжение исключены. В том числе это касается и сильных нервных встрясок. Организм должен функционировать в спокойном режиме, без острых реакций на угрозы.
· То же самое коснется и питания. Любая острая, тяжелая, копченая пища по возможности исключается. Также следует ограничить продукты, которые могут изменить цвет мочи.
· При этом нужно пить достаточно воды. Пациента за день до анализа нужно периодически поить, но в меру.
· Не следует проводить исследование непосредственно после процедурной диагностики мочевого пузыря. После цистоскопии или катетеризации должно пройти минимум 5 дней, после чего можно проходить уточняющее исследование.
· Сбор мочи на анализ нежелательно проводить за 1-2 дня, в период или сразу после менструации. В крайнем случае, врачи советуют вставить гигиенический тампон перед тем, как собирать мочу по Нечипоренко.
· Перед процедурой требуется тщательное подмывание без специальных средств. В противном случае анализ покажет завышенное количество лейкоцитов, что является ложным признаком воспаления в почечных каналах, мочевом пузыре или уретре.
· Посуду для сбора и транспортировки анализа в поликлинику нужно тщательно прогреть на паровой «бане» или в духовом шкафу. В случае, когда это стерильный контейнер, прогрев не требуется, однако посуда для сбора должна быть стерилизована.
· Как и другие анализы (за исключением суточного сбора) сбор средней порции мочи проводится утром, в состоянии функционального покоя тела.
· Выпустить первую порцию мочи (примерно 25 миллилитров) в унитаз. Под среднюю подставить стерилизованную баночку. Для анализа достаточно 25-50 миллилитров жидкости. Закончить мочеиспускание нужно в унитаз, отставив тару для сбора.
· Аккуратно перелить мочу из тары в стерильный контейнер или другую вторую баночку.
· Приклеить или прикрепить к ней иным способом направление с фамилией пациента.
· В течение 1,5-2 часов доставить анализ в клиническую лабораторию.
4. Перечислите группы лекарственных средств, применяемых при данном заболевании с названием препаратов:
· седативные – пустырник,
· противорвотное – церукал,
· аминокислота – метионин,
· биостимулятор – спленин,
· витамины - витамин Е,
· метаболическое средство – кокарбоксилаза,
· плазмозамещающее средство – альбумин,
· антиацедемическое средство - гидрокарбонат натрия.
5. Рекомендации беременной женщине при раннем токсикозе по питанию и режиму.
- Наиболее часто проявлением раннего токсикоза беременных является рвота, которая бывает несколько раз в день и часто сочетается с тошнотой и слюнотечением.
- Рвота сопровождается понижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений.
- Рвота может быть обусловлена нарушениями со стороны, как нервной системы, так и органов пищеварения. Слюнотечение, развивающееся вследствие сильного раздражения слюноотделительного центра, может привести к значительному снижению массы тела беременной (на 2-3 кг в течение одной недели).
- Вместе с тем обильно отделяемая щелочная слюна проглатывается и, поступая в желудок, изменяет кислотность желудочного сока, вызывая нарушение пищеварения. Одновременно вместе с рвотными массами организм теряет слюну, пищеварительные соки, содержащие необходимые для организма белки (в том числе ферменты), соли, в ряде случаев - частично или полностью - принятую пищу.
- В связи с этим при часто повторяющихся рвотах постепенно нарушаются водно-солевой, белковый и жировой обмен, баланс витаминов и минеральных веществ, деятельность желез внутренней секреции.
- И все-таки необходимо учитывать, что рвота - защитная реакция, направленная на освобождение организма от вредных или плохо воспринимаемых в этот сложный период веществ.
- Поэтому важное значение в лечении и профилактике рвоты приобретает питание.
- Пища должна быть хорошо проваренной, протертой.
- Прием пищи следует производить через каждые 2-3 часа, небольшими порциями, чтобы не перегружать и не раздражать желудок.
- Полезно первый завтрак принимать утром, еще в постели.
- Не рекомендуется плотная и жидкая пища одновременно. Целесообразно пищу слегка подогревать.
- Восполнить теряемую организмом жидкость можно ежедневным введением 1-2 л жидкости (5%-ный раствор глюкозы, приготовленный на физиологическом растворе) в виде капельных клизм.
- Чрезмерная потеря минеральных веществ (особенно натрия, хлора) восполняется включением в пищу, селедки в виде паштета, добавкой соли в пищу.
- Можно пользоваться в основном сухой диетой - печеный картофель с маслом, яйцо, поджаренный белый хлеб, каша с маслом.
- За полчаса до еды и в течение полутора часов после еды не следует пить.
- Хорошо помогают разгрузочные дни. При этом в течение дня следует выпивать 1,5л компота (по одному стакану каждые два часа) или съедать 500г творога и 100г сметаны, разделив на 4-5 приемов.
- Желательны также разгрузочные дни из разных фруктов в виде пюре.
- Одновременно следует соблюдать полный покой и ограничиться постельным или полупостельным режимом.
- Если разгрузочную диету беременная переносит трудно, и она вызывает резкую слабость, можно добавить несколько сухарей, изготовленных из муки тонкого помола.
- Если у будущей матери даже вид, запах или мысль о пище вызывает приступы тошноты, усиливает болезненное состояние, то целесообразно на время (3-4 дня) полностью отказаться от пищи и не принимать никаких лекарств.
- Голодание такой длительности в начале беременности не повредит будущему ребенку, но избавит женщину от тошноты и рвоты на остальной период беременности.
- Методика голодания довольно проста: ничего не есть, и пить как можно больше воды. Воду лучше употреблять талую или минеральную щелочную типа «Боржоми» или «Славяновской», в крайнем случае, охлажденную кипяченую с несколькими каплями лимонного сока.
- Если голодание переносится тяжело, можно к каждому приему воды добавлять 1/2 чайной ложки меда. Восстанавливаться после голодания надо с натуральных соков (яблочного или морковного) - первый и второй прием пищи, затем дополнить рацион фруктами и сырыми овощами. На второй день к сокам, сырым фруктам и овощам добавить бессолевой хлеб, каши на воде без соли и сахара, вареные овощи. На третий день добавить кисломолочные напитки, орехи, а затем постепенно перейти к обычному питанию.
- Предложенные рекомендации по питанию касаются главным образом женщин, страдающих ранними токсикозами, сопровождающимися рвотой легкой и средней тяжести.
- Значительно сложнее с питанием при лечении тяжелой и неукротимой рвоты. Нельзя не отметить, что при неправильном питании (однообразие пищи, потребление продуктов с большим количеством поваренной соли) сама пища может стать фактором, способствующим развитию токсикоза, вызывая отеки, повышая тонус сосудов, способствуя повышении: артериального давления.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 452; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!