Основой медико-тактической характеристики очага химического поражения является классификация очага, т.е. определение типа химического очага.

Процедура определения типа очага включает последовательный выбор признаков, описывающих действие ОВТВ и его стойкость.В результате очаг будет охарактеризован по следующим позициям:

1) опасность ОВТВ (способность формировать массовые санитарные потери) - очаги веществ смертельного действия/временно выводящих из строя;

2) скорость возникновения острого поражения (скорость формирования потерь) - очаги веществ быстро/замедленного/крайне замедленного действия

3) стойкость химического заражения - очаги поражения стойкими/нестойкими веществами/ очаги длительного экологического неблагополучия;

4) характер преимущественного токсического действия - ведущие проявления (синдромы) острого поражения.

Определение типа химического очага является базовой процедурой медико-тактической характеристики химической обстановки, поскольку типом химического очага определяются закономерности формирования санитарных потерь, их характеристики и. следовательно, типом очага обосновывается построение лечебно-эвакуационных мероприятий (табл. 9.2).

Таблица 9.2. Соотношение медико-тактической характеристики (типа) химического очага и лечебно-эвакуационных характеристик санитарных потерь

«Ось» классификаций очагов	Параметр	Типы химических очагов	Лечебно-эвакуационные характеристики потерь
Тактическая	Опасность (конечный эффект острого поражения)	Очаг поражения ОВТВ смертельного действия	Формирование санитарных потерь, превалирование тяжелых поражений, летальность на этапах эвакуации
		Очаг поражения инкапаситантом	Отсутствие (!) (минимальное количество!); санитарных потерь
Временная	Скорость действия	Очаг поражения веществом быстрого действия	Одномоментное формирование массовых потерь (в течение 1-2 ч). Превалирование! тяжелых поражений. Необходимость(!) одномоментной эвакуации из очага, большое число нетранспортабельных ;
		Очаг поражения веществом замедленного действия	Формирование потерь отставлено от момента воздействия (от 1 -2 ч до 1 сут) и «растянуто» во времени, равномерность спектра потерь по тяжести
		Очаг поражения веществом крайне замедленного действия	Поражения возникают спустя несколько суток от момента применения ОВТВ
Физико- химическая	Стойкость химического заражения:	Стойкое	Пораженные «опасны», нуждаются в санитарной обработке, остаются в средствах защиты до проведения ПСО; эвакуация на «открытом» транспорте
		Нестойкое	Пораженные не «опасны», санитарная обработка может быть отсрочена*
		Длительное экологическое неблагополучие	Высокая вероятность развития отдаленных последствий воздействия ОВТВ в субтоксических дозах
Токсикологи- ческая	Преимуще­ственное действие на органы и системы	Очаг поражения нейротоксикан- тами. Очаг поражения пульмонотоксикан тами и т.д.	Ведущие проявления острого поражения (синдромологическая характеристика потерь)

 

ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ОЧАГЕ ХИМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ

Основные мероприятия по ликвидации последствий крупных промышленных аварий и катастроф на химически опасных объектах народного хозяйства осуществляют на основе плана, разработанного в соответствии с «Типовым планом медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях». Его составляет орган управления службы медицины катастроф соответствующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, области) применительно к каждому ХОО и включает: 

· перечень АОХВ и количество их на объекте;

· справочные сведения об АОХВ, прогнозирование и характеристику возможных очагов поражения; схему возможной реальной обстановки в ЧС на объекте;

· участие в химической разведке, проводимой силами РСЧС;

· план организации оказания медицинской помощи и ее объем при тех или иных видах АОХВ;

· перечень сил и средств учреждений здравоохранения различных ведомств (закрепленные за объектами больницы, токсикологические центры по борьбе с отравлениями, профпатологические центры и др.).

В плане указываются способы индикации АОХВ, методы производства специальной обработки и обеззараживания местности, порядок проведения экспертизы воды и пищевых продуктов (совместно со специалистами центра Госсанэпиднадзора). План должен определять порядок взаимодействия руководителя здравоохранения объекта со службой медицины катастроф района (города) и службами гражданской обороны района (города).

По результатам прогнозирования медико-санитарных последствий потенциальных аварий на объекте (на территории, в регионе) проводят расчёты необходимых сил и средств.

При планировании проводят оценку имеющихся сил и средств; степень готовности имеющихся лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических учреждений и формирований, их кадрового состава (по возможности с оценкой подготовки к действиям в период ЧС), объёма и структуры коечной сети, оснащённости необходимой аппаратурой, препаратами и медикаментами. Проверяют наличие запасов медицинского имущества и медикаментов. Полученные данные сопоставляют с проведёнными расчётами необходимых сил и средств, определяют пути устранения возможного их дефицита.

Ожидаемая структура потерь в ОХП:легкопораженные (25%), средней тяжести (15%), тяжелопораженные (25%), крайне тяжелые(35%).При химических авариях запаздывание с оказанием медицинской помощи, нуждающимся в ней, приводит к увеличению в структуре санитарных потерь числа тяжелопораженных и безвозвратных потерь.

При авариях на ХОО поражения СДЯВ следует ожидать у 60-65% пострадавших, травматические повреждения - у 25%, ожоги - у 15%. При этом у 5% пострадавших поражения могут быть комбинированными (СДЯВ + травма, СДЯВ + ожог).

Структура санитарных потерь при химических авариях среди детского населения практически не отличается от структуры санитарных потерь взрослых. При этом превалируют также множественные, сочетанные и комбинированные поражения средней, тяжелой и крайне тяжелой степеней тяжести. У 10-25% беременных женщин в течение нескольких дней после крупных химических аварий наступают преждевременные роды и выкидыши. У некоторых пораженных могут возникать острые и обостряться хронические заболевания.

Сложная структура санитарных потерь при химических авариях существенно затрудняет процесс диагностики, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, их эвакуации; негативно сказывается на результатах лечения и ухода за ними. Затрачивается много сил, средств и времени для спасения жизни пораженного и предуп-реждения осложнений.

Основные мероприятия медико-санитарного обеспечения при химической аварии:

• оказание в максимально короткие сроки первой помощи поражённым;

• их эвакуация из очага поражения;

• специальная обработка поражённых;

• приближение к очагу первой врачебной помощи;

• организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи поражённым.

Главный принцип организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ - лечебно-эвакуационное обеспечение поражённых по схеме «очаг поражения - лечебное учреждение». В действительности этот принцип, к сожалению, не во всех ситуациях можно применить.

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используют все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.

При локальных и местных авариях ликвидация медикосанитарных последствий обеспечивается силами и средствами службы медицины катастроф и медицинских учреждений местного уровня (медико-санитарными частями предприятий, местными лечебнопрофилактическими учреждениями).

Первая помощь. Имеет исключительное значение. Её оказывают в возможно короткое время рабочие, служащие объекта народного хозяйства и население в порядке само- и взаимопомощи, а также личный состав спасательных формирований, персонал санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинские формирования, вводимые в очаг.

В порядке первой помощи осуществляют следующие мероприятия:

• защиту органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путём применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;

• введение антидота;

• скорейший вынос поражённого из зоны загрязнения;

• при попадании АОХВ в желудок - обильное питьё с целью промывания желудка беззондовым способом, приём молока, адсорбентов;

• частичную санитарную обработку открытых частей тела (обмывание проточной водой с мылом, 2 % раствором питьевой соды);

• частичную специальную обработку одежды, обуви, средств защиты и т.п

По мере прибытия на границу ОХП врачебного персонала, например, врачебно-сестринских бригад, возможности по оказанию медицинской помощи пораженным (больным) возрастают, а медицинская сортировка проводится по всем основным сортировочным признакам.

Вначале врач должен осуществить выборочную сортировку, а затем переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных (больных).

В местах сбора (сосредоточения) пораженных выделяют в первую очередь опасных для окружающих и нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, которым она оказывается немедленно.

Все пораженные и больные, поступающие из очага ЧС на этап медицинской эвакуации, принимаются распределительным (сортировочным) постом. РП развертывается при въезде на этап медицинской эвакуации. На РП работают: 1 медицинская сестра и 1-2 санитара.

По прибытии пораженных из очага АХОВ весь персонал ЛПУ применяет СИЗ.

При выявлении на РП в процессе выборочной сортировки наиболее тяжелых и особых категорий пораженных, находящихся в критическом состоянии (наличие асфиксии, судорожного состояния и т. п., рожениц, детей и др.), их немедленно доставляют на сортировочную площадку (в приемно-сортировочные). Всех пораженных АХОВ с РП направляют в отделение (на площадку) специальной обработки. А затем в функциональные подразделения.

Первая врачебная помощь .Организуется и проводится в безопасном районе на границе ОХП или за его пределами. Для этого соответствующими подразделениями создаются пункты сбора пораженных (медико-санитарная часть, медицинский пункт объекта или другое удобное место). Медицинская помощь оказывается врачебно-сестринскими бригадами, бригадами СМП и специализированными бригадами (СТТБ) с использованием табельного медицинского оснащения.

Первая врачебная помощь имеет своей целью спасение жизни пораженных (больных), профилактику тяжелых осложнений (асфиксии, судорог и др.) и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности оказания делятся на неотложные мероприятия по жизненным показаниям и мероприятия, выполнение которых в сложившейся обстановке может быть вынужденно отсрочено и перенесено на следующий этап медицинской эвакуации.

К неотложным мероприятиям пораженным АХОВ (отказ от выполнения которых с большой вероятностью ведет к развитию тяжелых осложнений или смертельному исходу) относятся:

- устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки), искусственная вентиляция легких, ингаляция кислорода;

- ингаляция паров этилового спирта при отеке легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе, трахеостомия (по показаниям);

- переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно - сосудистых средств;

- катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

- проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с людей, поступающих из очага химического поражения (частичная санитарная обработка открытых участков кожи, дегазация повязок и одежды, замена при возможности одежды, зараженной стойкими отравляющими веществами, снятие противогазов с тяжелораненых и тяжелобольных);

- промывание глаз при поражении АХОВ кожно-нарывного действия с последующим введение в конъюктивальный мешок специальных глазных мазей;

- дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;

- введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, сердечно-сосудистых и десенсибилизирующих средств;

- применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и проведение неспецифической профилактики инфекционных заболеваний;

- промывание желудка с помощью зонда при попадании химических веществ в желудок и дача адсорбента.

При состояниях, не угрожающих жизни раненых и больных, к мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

- устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи;

- проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

- назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозу для жизни пораженного (больного).

Полный объем первой врачебной помощи включает выполнение неотложных мероприятий и мероприятий, которые могут быть отсрочены.

Как показывает опыт мирного и военного времени, в полном объеме первой врачебной помощи при воздействии АХОВ и других химических средств нуждаемость в первой врачебной помощи составляет: в полном объеме – 100%, по неотложным (жизненным) показаниям - 70%.

Для эвакуации используют медицинский транспорт, а при нехватке его привлекаются приспособленные транспортные средства по плану взаимодействия. При химических авариях нуждаются в выносе (в вывозе) из ОХП 75% пораженных, нуждаются в выводе из ОХП 10%, выходят самостоятельно из очага поражения только 15% пораженных, нуждаются в эвакуации из очага поражения в специализированные стационары 100%.Эвакуационные потоки направляются из ОП как можно быстрее и в направлении перпендикулярном направлению ветра или против него. Средства защиты не снимаются, так же не рекомендуется прикасаться к окружающим предметам, садиться на землю и прочие открытые места.

Квалифицированную и специализированную медицинскую помощь при химических авариях начинается на догоспитальном этапе и проводится всеми доступными средствами, затем оказывается пораженным в ЛПУ. Как правило, дальнейшей эвакуации поражённые не подлежат. В ЛПУ их лечат до выздоровления, там же решают вопросы их реабилитации.

Квалифицированная медицинская помощьпри химических авариях выполняется врачами-специалистами терапевтами и терапевтами-токсикологами в медицинских формированиях (МОСН, ПМГ) и учреждениях (больницах и др.) с использованием табельного медицинского оснащения.

Квалифицированная медицинская помощь имеет своейцелью:

· устранение последствий поражений, непосредственно угрожающих жизни пораженных;

· профилактику осложнений, борьбу с развившимися осложнениями;

· подготовку пораженных (больных) при необходимости к дальнейшей эвакуации.

При поражениях ОВ, АХОВ и токсинами оптимальный срок оказания квалифицированной терапевтической помощи: первые 2-4 часа с момента поражения.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи при химических авариях разделяются на неотложные и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.

Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи, отказ от выполнения которых с большой вероятностью ведет к развитию тяжелых осложнений и смертельному исходу в ближайшее время, включают:

- введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

- комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма и острой дыхательной недостаточности;

- дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

- коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;

- комплекс мероприятий при попадании ОВ и АХОВ внутрь;

-введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных, про-тивосудорожных и бронхолитических средств;

- применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи, выполнение которых может быть отсрочено при неблагоприятной обстановке, включают:

- гемотрансфузию с заместительной целью;

- применение симптоматических медикаментозных средств.

Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включает проведение мероприятий обеих групп. Сокращение же объема помощи идет за счет полного или частичного отказа от тех мероприятий, которые вынужденно могут быть отсрочены.

При ликвидации медико-санитарных последствий химических катастроф терапевтическая помощь должна оказываться, как правило, в полном объеме с выполнением мероприятий обеих групп. Вопрос об отсрочке в оказании медицинской помощи необходимо решать строго индивидуально, всесторонне оценивая характер поражения, состояние пораженного в данный момент, возможность наступления тяжелых осложнений и угрозы для жизни.

Специализированная медицинская помощь - это вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых при поражениях АХОВ врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального медицинского оснащения.

Специализированная медицинская помощь имеет своей целью:

· устранение последствий поражений, непосредственно угрожающих жизни пораженных; профилактику осложнений, борьбу с развившимися осложнениями;

· максимальное восстановление утраченных функций органов и систем и быстрейшее восстановление здоровья пораженных.

Своевременная исчерпывающая специализированная медицинская помощь пораженным создает благоприятные условия для их дальнейшего лечения до окончательного исхода и медицинской реабилитации.

Специализированная медицинская помощь включает:

· симптоматическое лечение;

· специфическая фармакологическая коррекция (антидоты);

· ускоренное выведение токсичных веществ из организма.

Симптоматическое лечение заключается в экстренной коррекции неспецифических патологических синдромов, сопровождающих острые отравления (токсический шок с выраженными нарушениями гемодинамики, нарушения дыхания, токсическая кома). На 1 этапе МП лечение токсического шока начинают с парентерального введения обезболивающих, спазмолитических, антигистаминных, сердечно-сосудистых средств и проведения инфузионной терапии. Одновременно принимаются меры по устранению нарушений дыхания (обработка верхних дыхательных путей с целью восстановления адекватной вентиляции легких, введение воздуховода, интубация трахеи и ИВЛ).

Специфическая фармакологическая коррекция проводится при помощи препаратов, позволяющих уменьшить или сократить избирательное токсическое действие ядов. В некоторых случаях позволяет избежать летальности ее немедленное проведение (введение холинолитиков при отравлении ФОС, нитритов при отравлении метгемоглобинообразователями). Введение антидотов должно начинаться непосредственно на месте ЧС и только при четких показаниях, связанных с несомненными признаками конкретного отравления.

Ускоренное выведение токсичных веществ из организма проводится путем усиления естественных процессов детоксикации (очищение ЖКТ, стимуляция выведения яда из организма кишечным, почечным путем,) применением мощных методов искусственной детоксикации (сорбционных, диализных) и физико-химической гемотерапии. Возможность экстренного использования искусственной детоксикации является основным преимуществом токсикологического отделения и в наибольшей степени отвечает понятию специализированной медицинской помощи. При пероральных отравлениях с образованием депо яда в кишечнике повторное всасывание токсиканта в кровь и затяжное “волнообразное” течение интоксикации предотвращается при использовании кишечного лаважа зондовым методом. Основой успешного лечения острых отравлений является раннее комплексное использование указанных мероприятий.

Известно, что наиболее эффективной является специализированная медицинская помощь, оказанная пораженным в течение первых двух часов после отравления. Поэтому одним из основных принципов организации оказания медицинской помощи пораженным в очаге химического поражения является максимальное ее приближение к месту катастрофы. Для этого создаются специализированные токсико-терапевтические бригады (СТТБ),оказывающие медицинскую помощь пострадавшим непосредственно у границы ОХП. СТТБ предназначены для организации и оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, создаются на базе токсикологических центров, токсикологических отделений и отделений интенсивной терапии больниц. Состав бригады (всего 5 человек):

· руководитель (врач-анестезиолог-реаниматолог-токсиколог);

· врач-терапевт-токсиколог;

· медицинская сестра (анестезистка);

· фельдшер (медицинская сестра).

За 12 ч работы СТТБ может оказать помощь 30 пораженным.

При невозможности приближения специализированной помощи к очагу поражения, госпитализацию целесообразно осуществлять в одно из ближайших специализированных лечебных учреждений. В оптимальном варианте это токсикологический центр, т.к. в этом случае можно своевременно и в необходимом объеме провести обследование и лечение пораженных, и обеспечить единую лечебно-диагностическую тактику.

Больницы, в которые планируется направление пораженных СДЯВ, готовятся к их массовому приему согласно плана задания КЗО (УЗО). Развертывание происходит по определенной схеме, с предусмотренными отделениями специальной обработки, площадок для дегазации эвакуационного транспорта, санитарно-хозяйственного имущества и оборудования. Весь персонал должен непременно работать в средствах защиты органов дыхания и кожи. При перепрофилировании, больницы усиливаются необходимым количеством токсико-терапевтических бригад, токсикологами и другими специалистами. Расчетным количеством является оказание специализированной токсикологической помощи 20-25 пораженным за 12 часов работы. Расчет ведется, ориентируясь на максимальное поступление пострадавших из ОХП. Необходимо иметь резерв коечного фонда (перепрофилизации), запас медикаментов, медицинского кислорода, антидотов в приемном и лечебных отделениях, средств дегазации и прочего имущества.

Ø Для поражённых нестойкими АОХВ в лечебном учреждении отделение специальной обработки не развёртывают, специальную обработку не проводят

Ø При стойких или неизвестных АОХВ всех поражённых считают загрязнёнными, защитные мероприятия должны быть полными.

Одежду поражённых, сорбирующую пары АОХВ (газы), а также транспорт и носилки следует проветрить. При медленной десорбции (особенно в зимнее время) можно провести орошение мыльным раствором или обработку десорбирующими средствами.

В развертывании ОСО в полной мере при нестойких АОХВ необходимости нет, однако при массовом поступлении пораженных (особенно в плохую погоду) помещения ОСО целесообразно использовать для организации частичной специальной обработки всех пораженных, обязательно выделив сетчатые и отводные душевые устройства для обработки тяжелопораженных. Развернутая душевая установка обеспечит подачу теплой воды.

Исходя из прогностических оценок потенциальных аварий при необходимости предусмотрены меры по защите больных и персонала лечебно-профилактических учреждений, а в исключительных случаях и вопросы их эвакуации (предварительно определяют маршруты эвакуации, транспортное и техническое обеспечение и условия развёртывания на конечном этапе эвакуации).

В процессе медицинской сортировки в лечебном учреждении, принимающем поражённых из очага химической аварии, выделяют группы поражённых, нуждающихся в следующих мероприятиях:

• в оказании неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и лечении до выведения из состояния нетранспортабельности (тяжело поражённые) с последующей эвакуацией в специализированные стационары;

• оказании медицинской помощи (поражённые средней тяжести) с последующей эвакуацией в специализированные стационары;

• обсервации - легко поражённые;

• амбулаторной помощи (легко поражённые) с последующим направлением под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства.

· практически здоровые люди, не имеющих признаков отравления химическими веществами.

В зависимости от состояния поражённого в ходе сортировки определяют очерёдность оказания медицинской помощи и эвакуации.

Ухудшение состояния общественного здоровья в связи с воздействием поражающих факторов химических аварий вследствие загрязнения и заражения территории, снижения иммунных возможностей населения значительно усложняют санитарно–эпидемиологическую обстановку. Создаются предпосылки для появления массовых инфекционных заболеваний и отравлений. В этих условиях ВСМК необходимо незамедлительно проводить весь комплекс санитарно–гигиенических и противоэпидемических мероприятий во взаимодействии и с привлечением других функциональных подсистем РСЧС.

При планировании деятельности санитарно-гигиенических подразделений в ЧС химического характера должна быть предусмотрена возможность проведения ими работ по определению степени загрязнений объектов окружающей среды химическими веществами и оценке токсико-гигиенической значимости полученных данных. Такая оценка служит основанием для выдачи рекомендаций по защите (или эвакуации) населения, персонала предприятии (в том числе медицинских) и лиц, принимающих участие в ликвидации последствий аварии. Одновременно должны быть предусмотрены меры по проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, выполнение которых необходимо при возникновении ЧС.

 

Список использованной литературы и электронные ресурсы

1. Медицина катастроф. Курс лекций : [учеб.пособие для мед. вузов] / И. П. Левчук, Н. В. Третьяков. - 2011. - 240 с. : ил.

http://vmede.org/sait/?page=5&id=Med_katostrof_lev4uk_2011&menu=Med_katostrof_lev4uk_2011

2. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита: Учебник / под ред. С.А.Куценко. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004. – 528с.

3. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. – М.: Медицина, 2000. – 434с.

4. Лужников Е.А., Остапенко Ю.Н., Суходолова Г.Н. Неотложные состояния при острых отравлениях (диагностика, клиника, лечение). – М.: Медпрактика, 2001. – 220с.

5. Медицина катастроф (организационные вопросы) / Сахно И.И., Сахно В.И. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 560 с.

6. Медицина катастроф (организация медицинского обеспечения при чрезвычайных ситуациях): Учебное пособие / Под ред. П.М. Бурдукова. – Пермь, 2008 .- 368с.

7. Медицина катастроф. Теория и практика: Учебное пособие. Кошелев А.А. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005.-236с.

8. Основы медицинской помощи. Труткин А.Л., Гартелов Н.Н., Двуреческая В.М. и др.. 2005 г.

9. Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях / под ред. Винничука Н.Н. и Давыдова В.В.-СПб.:ЭЛБИ-СПб, 2003.- 187с.

10. Сосюкин А.Е., Бадюгин И.С., Каратай Ш.С. Медицинская сортировака в очагах полихимических и неизвестных химических поражений // Воен.-мед. журн. – 2002. - №10. – С.18-23.

11. Сергеев, В.С. Защита населения и территорий в чрезвычайных ситуациях: учеб.пособие для вузов / В.С. Сергеев. – М.: Академический Проект; Константа, 2007. – 464 с.

12. Экстремальная токсикология /Под ред. Е.А. Лужникова. – ГЭОТАР - Медиа, 2006. - 416с.

 

13. http://kursak.net/mediko-sanitarnoe-obespechenie-naseleniya-pri-likvidacii-posledstvij-chrezvychajnyx-situacij-ximicheskoj-i-radiacionnoj-prirody/

 

14. http://medbookaide.ru/books/fold9001/book2031/p6.php

 

15. http://www.studfiles.ru/preview/6235144/page:34/#52

 

16. http://www.dendrit.ru/page/show/mnemonick/mediko-sanitarnoe-obespechenie-pri-likvi/

 

 

---

Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 490; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!