Гемостатические средства (прокоагулянты)
Тема №8
«Лекарственные средства,применяемые при заболеваниях крови»
1.Стимуляторы эритропоэза (противоанемические средства)Анемия –клинико гематологический синдром,обусловленный снижением количества гемоглобина иэритроцитов в единице объема крови,что приводит к развитию кислородного голодания тканей.Различают следующие формы нарушения эритропоэза: 1.железодефицитные анемии или гипохромные; 2.мегалобластические анемии или гиперхромные; 3.гипо или апластические анемии; 4.гемолитические анемии;Поскольку причина возниковения данных анемий различная,п.э. они лечатся разными средствами.
Железодефицитная анемия (гипохромная)
-анемия,обусловленная недостатком железа в сыворотке крови и костном мозге,что сопровождается нарушением образования гемоглобина и эритроцитов, развитием трофических нарушений в органах и тканях.Цветной показатель ниже 09.Эта частая форма малокровия встречается в педиатрической практике.Причиной является недостаток железа в пище или нарушением его всасы-вания,а также при усиленной потере егопри нормальном поступ-лении в организм (желудочные, маточные кровотечения),высокой потребности в железе (беременность,лактация, пребывание в высокогорной местности),нарушением механизма транспорта, депонирования и утилизации.Суточная потребность в железе(в составе пищи) здорового человека равна 0,2 мг/кг,в 3 раза выше у детей младшего и в 5 раз у детей грудного возраста.Всасывание железа происходит в 12 п.к. и в верхнем отделе тощей кишки,всасыванию подлежит только восстановленная форма железаFe++. В пище же содержится окисленное 3-х валентное железо, в клетках слизистой оно переходит в 2-х валентное, после чего резорбци-руется в кровь.Основным депо 2-х валентного железа в организ-ме является печень, селезенка,почки,костный мозг.Источниками железа являются пищевые продукты:листовые овощи, цитрусовые,помидоры,мясо,рыба,овощи,злаковые. Всасывание железа улучшают органические кислоты (аскорбиновая,лимонная,яб-лочнаяи.т.д.).Такие продукты,какмолоко,соликальция,фосфаты, тетрациклины образуют с железом выпадающие в осадок и нерезорбтирующиеся комплексы.Принимать препараты железа следует через 1-1,5 часа после еды.Лечение проводится в основ-ном перорально в виде приема порошков,таблетках, капсул, сиро-па. Железа сульфати препараты его содержащие (дурулекс,сорбифер,ферроплекс,фенюльс,гемофер) Показания:железодефицитнаяане-мия,профилактика недостаточности железа. Противопоказания: гемолитическая анемия,язвенная болезнь же-лудка и 12 п.к.,язвенный колит.
|
|
|
|
|
|
Rp: Ferrous sulfatis 0,1 g
D.t.d .№100in tab.
S.по 1 табл.2 раза в день за 1 час до еды.
Железа гидроксид ,сахарозный комплекс(Венофер)Показания: железодефицитная анемия,при нарушении всасывания железа из ЖКТ и состояниях при которых лечение препаратами железа для приема внутрь невозможно),необходимость быстрого увеличения запасов железа перед операцией. Противопоказания: гиперчувствительность,анемия не связанная с дефицитом железа,гемосидероз.
Мегалобластическая (гиперхромная) анемия
При данной анемии происходит нарушение нуклеинового обмена эритроидныхклеток,в результате чего в кровь поступают незрелые формы с высоким содержанием железа (гиперхромныемегалоци-ты, цветной показатель выше 1,2), с резко сниженной способ-ностью к переносу кислорода.Идут расстройства эритропоэза,что связано с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты.Нарушается синтез ДНК и деление этих клеток,но функции РНК и синтезы белков,гемоглобина в них продолжаются, клетки растут,носвоевременно не делятся.Гиперхромные анемии м.б.следствием первичной утраты «внутреннего фактора» слизистой желудка (болезнь Адиссона-Бирмера), резекции желудка по поводу рака или язвы,атрофией слизистой желудка,заражение широким лентецом, питанием растительной пищей,а также в результате лечения цитостатиками.Цианкоболаминвводится внутримышечно в высоких дозах 100-1000мкг с целью восстановления его депо в печени,затем проводят поддерживающую терапию-1 раз в месяц в течение всей жизни.Гидроксикобаламин(оксикобаламин) 0,05 раствор по 1мл в/м. Противопоказания:гиперчувствительность,острая ТЭЛА, эритремия,эритроцитоз.Гипопластическая (апластическая) анемия и панцитопенияЭта патология связана с повреждением начальных ,базальных механизмовгемопоэза на уровне стволовых клеток костного мозга,либо первых стадий эритропоэза.В первом случае страдают все ветви кроветворения (панцитопения),в крови падает содержание эритро-цитов,лейкоцитов,тромбоцитов.Во втором случае происходит подавление эритропоэза.М.б.глубокое подавление эритроидной ветви (апластическая форма) или менее глубокое (гипопласти-ческая форма).Эти нарушения гемопоэза несут угрозу жизни больного и плохо поддаются лечению.Причинами возникновения могут служить:
|
|
|
-осложнение лекарственной терапии (левомицетин, хинин,бутадион,ПАСК,препараты золота,противоопухолевые средства,препаратыртути,мышьяка и др.) -прямое воздействие на костный мозг промышленных ядов (бен-зол); -ионизирующая радиация и радионуклеиды,особенно радиоак-тивного изотопа стронция.Эпоитин бета (рекормон,эритростим) 20 МЕ/кг 3 раза в неделю или по 10МЕ/кг 7 раз в неделю. Эпоитин альфа (Эпокрин,Эпрекс) по 50 МЕ/кг 3 раза в неделю.
|
|
|
Противопоказания: гиперчувствительность, артериальная гипер-тония, резистентная к гипотензивной терапии,возраст до 2-х лет,беременность,кормление грудью.Препарат получен при помощи генной инженерии.При начальных формах апластической анемии применяют анабо-лические стероиды (неробол,дианабол)длительными курсами.При тяжелых состояниях прибегают к переливанию крови,эритроцитар-ной массы.
Средства,ингибирующие и стимулирующие свертывание крови.Антитромботические средства подразделяются на группы:1.антикоагулянты (прямого и непрямого действия, препараты гепарина);2.фибринолитические средства;3.антиагреганты;4.гемостатические средства.
Антикоагулянты
-лекарственные препараты,препятствующие образованию нитей фибрина и тромбообразованию. Они способствуют прекращению роста уже возникших тромбов и воздействуют на тромбы эндо-генныхфибринолитических ферментов.
Гепарин-антикоагулянт прямого действия,действуетбыстро,нократковременно.При однократном введении в/в угнетение свер-тывания крови наступает сразу,эффект продолжается в течение 4-5 часов.При в/м введении эффект достигается через 15-30 мин., но время его действия длится до 6 час., при п/к введении эффект возникает через 40-60 мин.,но продолжительность составляет 8-12 час.
Показания: профилактика и лечение тромбоэмболических ослож-нений.При поверхностном тромбофлебите,флебите после инъекций и травматической гематоме используют гепариновуюмазь.Вводят парентерально по 20-50 тыс.ед/сут.Наиболее постоянный эффект наблюдается при в/в введении.
Побочное действие: болезненность в месте введения, гематома. Противопоказания: лейкозы,анемии,повышенная проницаемость сосудов,полипы и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта,тяжелые нарушения печени и почек,операции на мозге и позвоночнике.
Синкумар-антикоагулянт непрямого действия.Пик действия наступает через 24-48 часов после начала приема.Обладает кумулятивным действием.После отмены синкумара содержание протромбина восстанавливается через на 2-й-4-й день.Внутрь 1 раз в день.
Показания,противопоказания: см.выше.
Фибринолитические средства
Эти препараты вызывают разрушение образовавшихся нитей фибрина и способствуют рассасыванию свежих тромбов. Делятся на группы прямого и непрямого действия.К первой группе относят вещества, влияющие на плазму крови,сгусток нитей фибрина (фибринолизин);Во второй группе находятся активаторы фибринолизина-препа-ратыстрептодеказы.
Фибринолизин-сухой белковый концентрат естественного фер-мента,выделенного из плазмы крови. Применение:ТЭЛА и пери-ферических артерий, сосудов мозга,свежий инфаркт миокарда,острый тромбофлебит.Вводят в/в капельно в 0,9% растворе натрия хлорида (100-160 ед.в 1 мл.раствора(с добавлением гепарина (до 20-40 тыс.ед).
Побочное действие: неспецифические реакции на белок.
Противопоказания: геморрагические диатезы, кровотечения, открытые раны, язвенная болезнь, нефрит, туберкулез (острая форма),лучевая болезнь, фибриногенопения.
Стрептаза-стрептокиназа,полученная из фильтрата культуры b-гемолизирующих стрептококков.
Показания: тромбоз глубоких вен,острые эмболии периферических артерий,легких,свежий инфаркт миокарда,непроходимость центральной артерии сетчатки глаза.Вводят в/в капельно,начиная со 100-250 тыс. МЕ в 50мл.0,9% раствора хлорида натрия в течение 30 мин.(30 кап. в мин.),затем 750 тыс МЕ в 500 мл. раствора (100 тыс.МЕ в 1 час),поддерживающие дозы 100 тыс.МЕ на 3-4 часа.Время лечения 16-18 час.под контролем содержания фибри-ногена и тромбинового времени.
Побочное действие: люмбаго, повышение температуры тела,кро-вотечения. Противопоказания: кровотечения,острый панкреатит, эндокардит,выраженная гипертония.
Антиагреганты
-препараты сразличным механизмом действия,принадлежащие к различным химическим соединениям,блокирующие агрегацию тромбоцитов и эритроцитов.Основной представитель –аспирин. Внутрь назначают под контролем состояния свертывающей системы крови.В/м и в/в назначают в виде препарата аспизол (ацелизин).
Аспизол (ацелизин) применяется для профилактики тромбозов коронарных сосудов и сосудов мозга, тромбофлебит. Вводят в/м, при повторном применении до 10 флаконов.
Побочное действие: кровотечения желудочно-кишечные. Противопоказания: геморрагический диатез, поражения почек, прием кортикостероидов, антикоагулянтов, сахароснижающих средств.
Тиклид (тиклопидин) Показания :см. выше,а также при ретинопатии у больных сахарным диабетом.
Внутрь во время еды по 0,25* 2 раза в день, при необходимости срок лечения м.б. от 2-6 месяцев.
Побочное действие:понос,боли в области желудка, иногда желтуха,головокружение,кожные аллергичес-кие реакции, лейкопения,тромбоцитопения, аграну-лоцитоз.
Противопоказания:риск кровотечения,заболевания печени,беременность.
Гемостатические средства (прокоагулянты)
-способствуют образованию и сохранению тромба. Протамин сульфат-антагонист гепарина. Применя-ется для нейтрализации действия избыточного экзо-генного гепарина.Вводят в/в капельно или струйно под контролем свертываемости крови. Побочное действие:аллергические реакции. Противопоказания:тромбоцитопения,недостаточ-ность коры надпочечников,выраженная гипотония.
Серотонина адипинат-активатор клеточного гемос-таза.Применение: патологические состояния, сопро-вождающиеся геморрагическим синдромом.Вводят в/в капельно (в 100мл. 0,9% р-ра натрия хлорида) или в/м 2 раза в сутки с интервалом не менее 4-х часов(в 5 мл.0,5 % раствора новокаина),начиная с 0,005г до 0,01г., постепенно повышая дозу.Курс лечения 10 дней.
Побочное действие: при быстром введении в вену возможна боль по ходу вены и в животе,иногда-неприятные ощущения в области сердца,повышение АД,затрудненное дыхание,диарея,уменьшение диуреза.При в/м введении-боль в месте введения.
Противопоказания:заболевания,сопровождающиеся повышением свертываемости крови,заболевания почек, гипертоническая болезнь 2-3 стадии,бронхи-альная астма,отек Квинке и острые тромбозы.
Викасол-синтетический аналог витамина К,непрямойкоагулянт.Показания: подготовка к операции и послеоперационный период,кровотечения любой этиологии,неэффективен при гемофилии и болезни
Верльгофа.Внутрь по 0,015-0,3 г.,в/м 0,01-0,015г.
В.Р.Д. внутрь 0,03г;В.С.Д. 0,03г;новорожденным не выше 0,004г;роженицам сразу вводят суточную дозу при прибытии в роддом,если роды не начались, до-полнительно вводят через 12 час.и через 24 часа.Противопоказания: повышенная свертываемость крови,тромбоэмболии.К ингибиторам фибринолиза относятся кислота ами-нокапроновая, контрикал, гордокс и др.Аминокапроновая кислотаоказывает специфичес-коекровоостанавливающее действие при кровотече-ниях,связанных с повышением фибринолиза.
Показания: необходимость остановки кровотечения при операциях и различных патологических состоя-ниях,сопровождающихся повышением фибриноли-тической активности крови и тканей.Внутрь из рас-чета 0,1 г/кг через 4 часа.В сутки10-15г. Побочное действие:тошнота,понос,головокружение. Противопоказания:склонность к тромбозу и эмболи-ям,заболевания почек с нарушением функции.
Контрикал (трасилол,гордокс)-полипептид, получае-мый из легких крупного рогатого скота.
Показания: острый панкреатит и обострение хрони-ческого панкреатита, острый панкреонекроз, острые кровотечения.Вводят в/в 10-20 тыс.ЕД до 50 тыс.ЕД; внутрибрюшинно 10-20 тыс.ЕД.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 514; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!