Диспансеризация Группа (Д3,Д4)



Nbsp; Бронхообструктивный синдром (БОС) или синдром бронхиальной обструкции – это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения. Клинические проявления БОС складываются из удлинения выдоха, появления экспираторного шума (свистящее, шумное дыхание), приступов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, часто развивается малопродуктивный кашель. При выраженной обструкции может появиться шумный выдох, увеличение частоты дыхания, развитие усталости дыхательных мышц и снижение РаО2. В основе БО лежат функциональные (обратимые) и органические (необратимые) изменения. К функциональным механизмам БО относятся спазм гладкой мускулатуры, гиперсекреция слизи и отек слизистой оболочки бронхов. Спазм гладкой мускулатуры и гиперсекреция слизи происходят в результате воздействия раздражающих факторов (поллютанты, инфекция и т. д.) на слизистую дыхательных путей. Дифференциальная диагностика хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы: Признаки   Хронический обструктивный бронхит   Бронхиальная астма   Наличие сопутствующих аллергических заболеваний Аллергологический анамнез     Одышка и затруднение дыхания   Кашель Мокрота     Аускультативные изменения в легких     Рентгенологические изменения в легких     Изменение функции внешнего дыхания   Изменения в крови     Кожные пробы с аллергенами Как правило, нет   Нет указаний на связь одышки с какими-либо аллергенами   Постоянны, не имеют приступообразного характера, усиливаются после физического напряжения, сопровождаются кашлем с выделением мокроты Продуктивный Слизисто-гнойная, эозинофилов нет, кристаллы Шарко — Лейдена и спирали Куршманна отсутствуют   Часто сухие и влажные хрипы   Перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация, сетчатый пневмосклероз   Обструктивные нарушения вентиляции мало обратимые, проба с бронхолитиками часто отрицательная   При обострениях — лейкоцитоз, увеличение СОЭ   Отрицательные   Имеются часто   Возникновение приступов удушья после контакта с аллергенами Приступы удушья, ограниченные по времени, выделение мокроты в конце приступа. Характерны пе риоды полной ремиссии Непродуктивный Слизистая, много эозинофилов, кристаллов Шарко — Лейдена, спиралей Куршманна     Характерны сухие свистящие, «музыкальные» хрипы. Влажные хрипы мало характерны Диффузное усиление легочного рисунка, эмфизема легких     Обструктивные нарушения вентиляции, могут быть обратимыми в межприступном периоде, проба с бронхолитиками часто положительная   Эозинофилия, увеличение СОЭ не закономерно   Часто положительные        «Бронхиальная астма – самостоятельное заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов, которые вызваны специфическими (иммунологическими) и/или неспецифическими врожденными и приобретенными механизмами, и проявляющееся приступами удушья, астматическим статусом или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистантные хрипы и одышка), сопровождающегося обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаков аллергии, эозинофилии крови и/или эозинофилов в мокроте».   Оценка тяжести течения бронхиальной астмы (ВОЗ, 1993)   Степень тяжести Клинические симптомы до начала лечения Функция легких Ступень 4 Тяжелая персистирующая астма Постоянные симптомы Частые обострения Частые ночные симптомы Физическая активность ограничена проявлениями астмы ПСВ или ОФВ1 · Менее 60% от нормы · вариабельность показателей более 30% Ступень 3 Средней тяжести персистирующая астма Ежедневные симптомы Обострения нарушают активность и сон Ночные симптомы более 1 раза в неделю Ежедневная потребность в приеме симпатомиметиков. ПСВ или ОФВ1 · от 60 до 80% от нормы · вариабельность показателей более 30% Ступень 2 Легкая персистирующая астма Симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день Обострения могут нарушать активность и сон Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц ПСВ или ОФВ1 · более 80% от нормы · вариабельность показателей 20-30% Ступень 1 Интермиттирующая астма Симптомы реже 1 раза в неделю Короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней) Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями ПСВ или ОФВ1 · более 80% от нормы · вариабельность показателей менее 20% Примечание: ПСВ – пиковая скорость выдоха, ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду.   Другие осложнения бронхиальной астмы: 1) обтурационная эмфизема легких 2) перибронхиальный диф. пневмосклероз 3) развитие легочного сердца и хронической легочно-сердечной недостаточности 4) обширные ателектазы 5)спонтанный пневмоторакс. Комплексная программа лечения бронхиальной астмы включает в себя: · образовательную программу пациентов; · динамический контроль тяжести заболевания и адекватности проводимой терапии с помощью клинических и функциональных исследований; · элиминацию или контроль причинных факторов; · разработку плана медикаментозной терапии; · профилактику обострения и разработку плана его лечения; · динамическое наблюдение за больным.   Ступенчатая схема длительного лечения бронхиальной астмы (Национальный институт заболеваний сердца, легких и крови, США)   Ступень Лечение Ступень 4 Тяжелая персистирующая Астма Ингалируемые кортикостероиды 800-1000 мкг ежедневно (более 1000 мкг под наблюдением специалиста). Теофиллин замедленного действия и (или) орально симпатомиметик, или симпатомиметик длительного действия, особенно при ночных симптомах с симпатомиметиком короткого действия или без него 1 раз в день; возможно ингалируемый антихолинергик. Орально кортикостероиды (альтернативно или ежедневно). Ингалируемый симпатомиметик короткого действия, по потребности, до 3-4 раз в день. Ступень 3 Средней тяжести персистирующая астма   Ингалируемый кортикостероид ежедневно 800-1000 мкг (более 1000 мкг – под наблюдением специалиста). Теофиллин замедленного действия, орально симпатомиметик или ингалируемый симпатомиметик длительного действия, особенно при ночных симптомах. Можно ингалируемый антихолинергик. Симпатомиметик ингалируемый короткого действия по потребности, не чаще 3- 4 раза в день. Ступень 2 Легкая персистирующая астма Ежедневный прием ингалируемого противовоспалительного средства. Вначале: ингалируемый кортикостероид 200-500 мкг или ДСКК или недокромил (у детей попробовать сначала ДСКК). По необходимости: ингалируемый кортикостероид (400-750 мкг). Альтернативно, особенно при ночных симптомах, назначение дополнительно бронходилататора длительного действия. Ингалируемый симпатомиметик короткого действия по потребности не чаще 3- 4 раза в день. Ступень 1 Интермиттирующая астма   Игалируемый симпатомиметик короткого действия по потребности не чаще 3 раз в неделю. Ингалируемый симпатомиметик короткого действия или ДСКК до физической нагрузки или аллергенового действия. Примечания: ДСКК — динатриевая соль кромоглициновой кислоты; противовоспалительные средства — интал или более современные генерации, его содержащие, а также глюкокортикоиды ингаляционные, прежде всего современного поколения.   о том, стоит ли назначать вначале максимальный объем лечения для наиболее быстрого достижения контроля над астмой с последующим снижением количества и дозы пре­паратов («ступень вниз») или начать лечение с не­большого объема лекарств, а затем при необходимо­сти усиливать терапию («ступень вверх»). В любом случае, если симптомы астмы удается конт­ролировать в течение 3 мес., то можно подумать об уменьшении объема лечения или переходе на более низкую ступень. Астма находится под контролем если: ·  Хронические симптомы астмы, включая ночные – минимальные или отсутствуют · Обострения – минимальные (крайне редкие) · Необходимость в экстренных визитах к врачу – отсутствует  · Потребность в бета2-агонистах – минимальная  · Ограничений активности, включая физическую нагрузку – нет  · Суточные колебания ПСВ менее 20 % · Показатели ПСВ – нормальные или близкие к ним · Побочные действия лекарств — минимальные или отсутствуют Контроль считается неполным, если у больного: · симптомы кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3 раз в неделю; · симптомы возникают ночью или в ранные утрен­ние часы; · увеличивается потребность в бронходилататорах короткого действия; · увеличивается разброс показателей ПСВ. Ступени, представленные в таблице являются только общими рекомедациями. Лечеб­ные программы могут быть разработаны и изменены с уче­том индивидуальных особенностей и обстоятельств. Рекомендуемые дозы препаратов должны зависеть от лекарственной формы и от доставляющей сис­темы (ингалятор или спейсер). Кроме лекарственной терапии, возможно использование различных видов немедикаментозного лечения (физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, рефлексотерапия и.т.п.). Выбор метода и объем процедур определяется формой заболевания и конкретной клинической ситуацией (фаза болезни, наличие осложнений и.т.д.).

Показания к госпитализации

При нарастании частоты и тяжести приступов удушья, увеличении потребности в симпатомиметиках и снижении их эффективности, больные нуждаются в стационарном лечении. Госпитализации подлежат больные бронхиальной астмой при наличии у них осложнений, опасных для жизни и тяжелых сопутствующих заболеваний.

 

Диспансеризация Группа (Д3,Д4)

       При бронхиальной астме легкого течения и средней тяжести – осмотр терапевтом 2-3 раза в год, пульмонологом, ЛОР- врачом, стоматологом, гинеколо- гом – 1 раз в год. Общий анализ крови, мокроты, функция внешнего дыхания – 2-3 раза в год, ЭКГ – 1 раз в год. Аллергологическое обследование – по показаниям. Тяжелое течение – осмотр терапевта 1 раз в 1-2 месяца, пульмонолога, аллерголога – 1 раз в год; обследование то же, что и при легком и средней тяжести течении, но кортикозависимым больным 2 раза в год проводится анализ мочи и крови на глюкозу.

Для профилактики бронхиальной астме необходимо соблюдение следующих рекомендаций: - прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день; - исключение контактов с аллергеном (например, домашними животными, табачным дымом, резкими запахами); - профилактика хронических инфекций верхних дыхательных путей (закаливание, курсы иммуномодулирующих препаратов, в случае отсутствия аллергии к ним, и другие методы); - употребление гипоаллергенных продуктов; - при невозможности исключения контакта с аллергеном (например, аллергия на пыльцу, пух тополя) показаны сезонные курсы противоаллергических препаратов (препарат, дозировка и длительность курса определяется индивидуально лечащим врачом); - обязательный отказ от курения (в том числе и от пассивного); - курсы лечебной физкультуры, возможно - занятия спортом (если физическая нагрузка не провоцирует приступы заболевания); - по необходимости может быть показано рациональное трудоустройство (при наличии профессиональных вредностей), перемена места жительства (если больной проживает в старом сыром доме, на первом этаже). Профилактика бронхиальной астмы в помещении, в котором проживает больной должна включать: - частая влажная уборка (не реже чем 2 раза в неделю); - желательно отсутствие мягкой мебели, ковров, растений; - постельное белье должно стираться не реже 1 раза в неделю при температуре 60º хозяйственным мылом; - специальные пыленепроницаемые чехлы для матрацев, одеял и подушек; - подушки, одеяла не должны быть перьевыми, из пуха или шерсти, лучше использование синтетических материалов; - не должно быть домашних животных; - периодически проводить борьбу с домашними насекомыми (тараканами и другими), а если дом загородный, то и с грызунами.  


Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 149; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!