Глава 8. Основные лекарственные средства, применяемые в

Nbsp; Пальчун Владимир Тимофеевич— профес­сор, член-корреспондент РАМН, акаде­мик Международной академии оторино­ларингологии, хирургии головы и шеи, заслуженный деятель науки РФ, заве­дующий кафедрой оториноларинголо­гии лечебного факультета РГМУ. Под его руководством защищены 60 канди­датских и 13 докторских диссертаций. В.Т.Пальчун — председатель правления Московского научно-практического об­щества оториноларингологов и главный редактор журнала "Вестник оторинола­рингологии". Автор 400 научных работ; имеет 30 авторских свидетельств и па­тентов. Награжден золотой, серебряной и бронзовой медалями ВДНХ. Магомедов Магомед Маллаевич— доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии лечебного факуль­тета Российского государственного меди­цинского университета, ученик В.Т.Паль-чуна. М.М.Магомедов — автор 92 науч­ных работ, в том числе 12 методических рекомендаций, 2 рационализаторских пред­ложений. Ведущий хирург в области верх­них дыхательных путей, активно внедряет в клинику современные методы эндоско­пической эндоназальной хирургии, лече­ния патологии слезопроводящих путей, оперативные методы лечения при болез­ни Меньера и др. Имеет большой опыт преподавательской и научно-исследова­тельской работы. Лучихин Лев Александрович— доктор ме­дицинских наук, профессор кафедры ото­риноларингологии лечебного факультета Российского государственного медицин­ского университета. Л.А.Лучихин — автор 130 научных работ, имеет 3 авторских сви­детельства. Сфера научных интересов — вестибулярный анализатор и функция равновесия, гериатрия в оториноларинго­логии, совершенствование педагогичес­кого процесса и методология научного исследования. Является научным редак­тором журнала "Вестник оториноларин­гологии". Учебная литература для студентов медицинских вузов В.Т.Пальчун, М.М.Магомедов, Л.А.ЛуЙИхий ОТОРИНО­ЛАРИНГОЛОГИЯ Москва 'Медицина" 2002 Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов

УДК 616.21/28(075.8) ББК 56.8 П14


Рецензенты: В.П.Гамов,профессор кафедр^ оториноларин­гологии ММА им. И.М.Сеченова; В.Р.Чистякова,профессор кафедры ЛОР-болезней педиатрического факультета РГМУ

Оториноларингология:Учебник/В.Т. Пальчун, М.М. Ма-

П14гомедов, Л.А. Лучихин. — М.: Медицина, 2002. — 576 с:

ил. (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов). ISBN5-225-04744-0

В учебнике на современном уровне представлены краткая информа­ция по анатомии и физиологии ЛОР-органов, методы исследования, этиология, патогенез, диагностика и лечение заболеваний верхних ды­хательных путей и уха. Включены материалы о новых подходах в рино­логии — об эндоназальной микроэндоскопической диагностике и лече­нии. Даны обобщающие сведения по применению лекарственных пре­паратов.

Для студентов медицинских вузов.

ББК 56.8

ISBN 5-225-04744-0

© В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин, 2002

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предва­рительного письменного разрешения издателя.


ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие............................................................................................... :  9

Краткая история оториноларингологии........................................................ 11

Глава 1. Методы исследования ЛОР-органов................................................. 16

1.1.Методика исследования носа и околоносовых пазух....                                     16

1.2. Методика исследования глотки................................................................... • 22

1.3. Методика исследования гортани..................................................................         25

1.4. Методика исследования уха.................................................................................... 28

 

1.4.1. Исследование функций слухового анализатора . . .                                    36

1.4.2. Исследование функций вестибулярного анализатора                                  46

 

1.5. Эзофагоскопия.........................................................................................        54

1.6. Трахеобронхоскопия.................................................................................      - 56

1.7. Схема записи истории болезни в ЛОР-стационаре........................... у 58

Глава 2. Заболевания носа и околоносовых пазух............................. ■ ■ 68

2.1.   Клиническая анатомия носа и околоносовых пазух............ ; 68

2.1.1. Клиническая анатомия наружного носа................................. 68

2.1.2. Клиническая анатомия полости носа............................... 71

2.1.3. Клиническая анатомия околоносовых пазух......................... 81

 

2.2. Клиническая физиология носа и околоносовых пазух. . .           85

2.3. Заболевания наружного носа................................................................. 88

 

2.3.1. Аномалии развития носа.............................................................. 89

2.3.2. Фурункул носа................................................................................ 90

2.3.3. Рожистое воспаление.................................................................... 93

2.3.4. Розовые угри и ринофима............................................................ 94

2.3.5. Сикоз преддверия полости носа................................................ 95

2.3.6. Экзема носа.......................................................................... ■ 96

2.3.7. Термические повреждения наружного носа........................... 97

2.4. Заболевания полости носа...................................................................... 99

2.4.1. Искривление перегородки носа................................................ 100

2.4.2. Синехии и атрезии полости носа....................................     104

2.4.3. Гематома и абсцесс перегородки носа.................................. 104

2.4.4. Носовые кровотечения............................................................... 107

2.4.5. Острый ринит................................................................................ 114

2.4.6. Хронический катаральный ринит..................................     120

2.4.7. Хронический гипертрофический ринит........................     121

2.4.8. Атрофический ринит..........................................................     124

2.4.9. Озена................................................................................................ 126

2.4.10.Вазомоторный ринит.................................................................. 128

2.5. Воспалительные заболевания околоносовых пазух...................... 133

2.5.1. Острое воспаление верхнечелюстной пазухи..................... 138

2.5.2. Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи      144

2.5.3. Острое воспаление лобной пазухи......................................... 151

2.5.4. Хроническое воспаление лобной пазухи.............................. 154


2.5.5. Острое воспаление ячеек решетчатого лабиринта. . . 157

2.5.6. Хроническое воспаление ячеек решетчатого лабиринта          159

2.5.7. Острое и хроническое воспаление клиновидной па­
зухи.................................................................................................. 163

 

2.6. Травмы носа и околоносовых пазух..................... \......................... 166

2.7. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения     172

 

2.7.1. Риногенные орбитальные осложнения............. \ . . . .   173

2.7.2. Риногенный гнойный менингит............................. 1. . . .   175

2.7.3. Экстрадуральный абсцесс....................................................... 176

2.7.4. Риногенный абсцесс головного мозга................................... 176

2.7.5. Тромбоз пещеристого синуса..........................................   178

2.7.6. Риногенный сепсис..................................................................... 179

2.8. Современные методы эндоназальной эндоскопической хи­
рургии ........................................................................................................ 180

2.8.1. Показания и методика диагностической эндоско­
пии полости носа и околоносовых пазух............................ 181

2.8.2. Показания и методика операций в полости носа и на
околоносовых пазухах с применением эндоскопов     184

Глава 3. Заболеванияглотки....................................................................... 187

3.1. Клиническая анатомия глотки............................................................ 187

3.2. Клиническая физиология глотки........................................................ 196

3.3. Физиология лимфаденоидного глоточного кольца............... '.';    199

3.4. Острые воспалительные заболевания глотки................................. 202

 

3.4.1. Острый фарингит........................................................................ 202

3.4.2. Ангина........................................................................................... 204

 

3.4.2.1. Клинические формы банальных ангин . . .      208

3.4.2.2. Ангины при инфекционных заболеваниях      211

3.4.2.3. Патология глотки при системных заболева­
ниях крови..................................................................... 216

3.4.2.4. Отдельные (атипичные) формы ангин. . . .       220

3.4.3. Ангина глоточной миндалины (аденоидит)................   223

3.5. Осложнения ангин...........................................................................   224

3.5.1.Паратонзиллит.......................................................................   225

3.5.2. Парафарингеальный (окологлоточный) абсцесс. . .    230

3.5.3. Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс.................... 231

3.6. Хронические воспалительные заболевания глотки...............   232

3.6.1. Хронический фарингит......................................................   232

3.6.2. Хронический тонзиллит........................................................... 236

 

3.7. Гипертрофия небных миндалин..................................................   252

3.8. Гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины
(аденоиды)................................................................................................ 254

3.9. Инородные тела глотки......................................................................... 258

3.10. Ранения глотки......................................................................................... 259

3.11. Ожоги глотки и пищевода..................................................................... 261

Глава 4. Заболеваниягортани, трахеи и пищевода.........................265

4.1.Клиническая анатомия гортани......................................................... 265

4.2. Клиническая анатомия трахеи и пищевода.............................   275

4.3. Клиническая физиология гортани, трахеи и пищевода . .      278

4.4. Острые воспалительные заболевания гортани и трахеи . .. 281
4.4.1. Острый катаральный ларингит.......................................   282

6


 

4.4.2. Инфильтративный ларингит............................................    283

4.4.3. Подскладочный ларингит (ложный круп)....................    285

4.4.4. Гортанная ангина...............................................................    286

4.4.5. Отек гортани.........................................................................    287

4.4.6. Острый трахеит...................................................................    289

4 5. Хронические воспалительные заболевания гортани............    290

4.5.1. Хронический катаральный ларингит.................................... 290

4.5.2. Хронический гиперпластический ларингит................    292

4.5.3. Хронический атрофический ларингит.................................. 293

4.6. Острый и хронический стеноз гортани и трахеи........................... 294

4.6.1. Острый стеноз гортани и трахеи....................................    295

4.6.2. Хронический стеноз гортани и трахеи..........................    301

4.7. Заболевания нервного аппарата гортани................................    302

4.7.1. Расстройства чувствительности.....................................    303

4.7.2. Двигательные расстройства.............................................    304

 

4.8. Травмы гортани и трахеи..............................................................    307

4.9. Хондроперихондрит гортани.......................................................    312

4.10. Инородные тела гортани, трахеи и бронхов...........................    314

4.11. Ожоги гортани и трахеи........................................................................ 316

4.12. Инородные тела пищевода................................................................... 318

Глава 5. Заболеванияуха.......................................................................... 320

5.1. Клиническая анатомия уха..........................................................   320

5.1.1. Клиническая анатомия наружного уха........................   321

5.1.2. Клиническая анатомия среднего уха............................   326

5.1.3. Клиническая анатомия внутреннего уха............................ 335

5.2. Клиническая физиология уха.............................................................. 347

5.2.1. Функция органа слуха.............................................................. 347

5.2.2. Функция вестибулярного анализатора................................ 360

5.3. Заболевания наружного уха............................................................... 366

5.3.1. Аномалии наружного уха........................................................ 366

5.3.2. Воспалительные заболевания наружного уха...........   367

5.3.3. Серная пробка......................................................................   377

5.3.4. Инородные тела наружного слухового прохода . . .    379

5.3.5. Экзостозы наружного слухового прохода......................... 381

5.4. Заболевания среднего уха................................................................... 382

5.4.1. Острый и хронический тубоотит (евстахиит).................... 383

5.4.2. Экссудативный средний отит................................................. 385

5.4.3. Острый гнойный средний отит............................................... 389

5.4.4. Острый средний отит у детей..........................................   400

5.4.5. Острый средний отит при инфекционных заболе­
ваниях ....................................................................................   404

5.4.6. Адгезивный средний отит........................................................ 406

5.4.7. Мастоидит................................................................................... 408

5.4.8. Хронический гнойный средний отит.................................... 416

5.4.9. Профилактика средних отитов.............................................. 434

5.5. Заболевания внутреннего уха............................................................ 436

5.5.1. Лабиринтит................................................................................. 437

5.5.2. Нейросенсорная тугоухость.................................................. 446

5.5.3. Болезнь Меньера................................................................. 452

5.5.4. Отосклероз............................................................................ 458


5.6. Слухопротезирование и кохлеарная имплантация...............      465

5.7. Отогенные внутричерепные осложнения и отогенный сеп­
сис  ................................................................................................. ......... 469

 

5.7.1. Отогенный менингит..........................................................      472

5.7.2. Отогенные абсцессы в полости черепа........................     479

5.7.3. Абсцесс височной доли и мозжечка..............................     482

5.7.4. Тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис      489

5.7.5. Арахноидит задней черепной ямки >чх.....................................           493

5.7.6. Отогенный неврит лицевого нерва . .л.........................      495

5.8. Травмы уха................................................................. л....................     499

5.8.1. Травмы наружного уха................................ д.................     499

5.8.2. Повреждения барабанной перепонки . . }....................      502

5.8.3. Травматический средний отит и мастоидит...............      503

5.8.4. Повреждения внутреннего уха.......................................      504

5.8.5. Термические и химические травмы уха.......................      507

5.8.6. Акустическая, вибрационная травма и баротравма

уха...........................................................................................      508

Глава 6. Специфические заболевания ЛОР-органов..............          512

6.1. Туберкулез ЛОР-органов...............................................................     512

6.1.1. Туберкулез верхних дыхательных путей....................      512

6.1.2. Туберкулез уха....................................................................      516

6.1.3. Волчанка верхних дыхательных путей (обыкновенная) 517

 

6.2. Сифилис верхних дыхательных путей......................................      518

6.3. Сифилис уха............................................................................................... 522

6.4. Склерома верхних дыхательных путей.............................................. 522

6.5. Гранулематоз Вегенера.......................................................................... 527

6.6. Поражение ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции. . ............................... 530

Глава 7. Новообразования верхних дыхательных путей и уха.. 535

7.1.    Новообразования носа и околоносовых пазух............................... 535

7.1.1. Опухолеподобные заболевания носа и околоносо­
вых пазух........................................................................................ 536

7.1.2. Доброкачественные опухоли носа и околоносовых
пазух.......................................................................................     536

7.1.3. Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух 538

7.2. Новообразования глотки..............................................................     541

7.2.1. Опухолеподобные заболевания глотки.......................     541

7.2.2. Доброкачественные опухоли глотки............................     541

7.2.3. Злокачественные опухоли глотки........................................... 544

7.3. Новообразования гортани............................................................     546

7.3.1. Опухолеподобные образования гортани.............................. 546

7.3.2. Доброкачественные опухоли гортани................................... 548

7.3.3. Злокачественные опухоли гортани........................................ 550

7.4. Новообразования уха............................................................................. 560

7.4.1. Опухолеподобные образования уха...................................... 561

7.4.2. Доброкачественные опухоли уха........................................... 561

7.4.3. Злокачественные опухоли уха................................................ 563

7.4.4. Невринома преддверно-улиткового (VIII)нерва . . .     565

Глава 8. Основные лекарственные средства, применяемые в

оториноларингологии.................................................................................         567


Salus aegroti suprema lex.

Благо больного — высший закон.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Нос, глотка, гортань и ухо в общей системе жизнедеятель­ности организма человека обеспечивают своими функциями внешнее дыхание, обоняние, прием пищи, речь, слух, равно­весие и, таким образом выполняя предназначенную им работу, тесно взаимодействуют с сердечно-сосудистой, нервной, моз­говой, желудочно-кишечной, опорно-двигательной, иммун­ной, кроветворной и другими системами. Разумеется, что такое тесное физиологическое (и во многом анатомическое) взаи­модействие обусловливает патологические реакции в обоих направлениях при заболеваниях ЛОР-органов и этих систем. В большей мере, конечно, в таком взаимодействии воспали­тельная и иная патология ЛОР-органов вызывает или потен­цирует любые другие заболевания организма. Поэтому реше­ние диагностических и терапевтических вопросов в клинике у постели больного может быть высокопрофессиональным лишь с применением знаний оториноларингологии.

Предлагаемый учебник включает все основные (базовые) знания специальности. Для более свободного восприятия кли­нического материала представлена краткая информация из анатомии и физиологии ЛОР-органов применительно к зада­чам распознавания и лечения заболеваний.

Врачебный осмотр носа, глотки, гортани и слухового про­хода дает основную информацию (зрительную картину) о ха­рактере заболевания этих органов. Методика осмотра проста и доступна каждому врачу. Учебник раскрывает секреты освое­ния методики исследования ЛОР-органов.

В учебнике кратко представлены как фундаментальные зна­ния по этиологии, патогенезу, диагностике и лечению заболе­ваний верхних дыхательных путей и уха, так и новейшие на­учные и практические сведения в этой области. Включены материалы о новых подходах в ринологии — об эндоназальной микроэндоскопической диагностике и хирургии, которая в по­следние годы вошла в широкую практику; представлены со­временные обоснования методов выбора в диагностике и ле­чении основных заболеваний ЛОР-органов, даны обобщающие сведения по применению лекарственных препаратов. Отмече­ны все чаще встречающиеся поражения ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции, болезни Вегенера, туберкулезе, венерических

9


заболеваниях и др.; в практическом аспекте освещены вопросы ургентной патологии в специальности и т.д.

Такой подход для изучения предмета наиболее благоприя­тен, однако при этом даже краткое изложение материала тре­бует несколько большего объема учебника (авторы пошли на это).

Студент найдет в учебнике все, что Нужно по программе обучения студентов медицинских вузов, несомненно, он будет полезен и для интернов, ординаторов, аспирантов. Очень бы­стро студенты становятся врачами, и в самостоятельной работе по любому профилю медицины им потребуется справочный материал по данной специальности — учебник поможет и в этом.


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 58; Мы поможем в написании вашей работы!




Мы поможем в написании ваших работ!