Основные показания (абсолютные, настойчивые, относительные) и противопоказания к проведению операций (степень операционного риска).
Абсолютные
Настойчивые
Относительные
С эстетической целью
С профилактической целью
Диагностические
Абсолютные показания – только операция позво-лит спасти жизнь больного (злокачественные образования, перфорация полого органа, профуз-ные внутренние кровотечения)
Настойчивые показания – заболевание может при-вести к грозным осложнением, консервативное ле-чение явно не эффективно и дальнейшее проведе-ние его нецелесообразно (хронический калькулез-ный холецистит)
Относительные показания – возможно как опера-тивное, так и консервативное лечение, но лучше оперативное, т.к. консервативное менее эффективно (не осложненная часто рецидивирующая язва ДПК)
Степень риска:
возраст;
тяжесть основного заболевания;
сопутствующие заболевания;
объем предстоящей операции
1 степень (незначительный риск);
2 степень (умеренный);
3 степень (относительно умеренный);
4 степень (значительный);
5 степень (чрезвычайный).
Медицинская документация предоперационного периода (предоперационный эпикриз, степень операционного и анестезиологического риска, согласие больного на операцию).
Предоперационный эпикриз:
обоснование диагноза (основные жалобы, результаты объективного и дополнительных методов исследования);
сопутствующая патология;
показания к операции;
объем предстоящей операции;
вид обезболивания;
степень операционного риска;
|
|
|
характер предоперационной подготовки;
согласие больного на операцию
Предоперационный период:
Цель – повысить резервные возможности организма, чтобы максимально снизить риск операции.
диагностический этап;
непосредственно предоперационной подготовки (общей, специальной).
Послеоперационный период:
ранний (до выписки из стационара);
-поздний (после выписки до выздоровления или перевода на инвалидность).
Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство.
- Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.
- В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
- Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке, дают их законные представители.
Степень операционного и анестезиологического риска
|
|
|
Понятие «операционный (операционно-анестезиологический) риск» включает в себя показатели общего физического состояния больного на момент, предшествующий операции, особенности оперативного вмешательства. Представление о степени операционного риска часто связывается также с такими обстоятельствами, как условия, в которых предстоит работать хирургу и анестезиологу (особенно это относится к ургентной хирургии), обеспеченность аппаратурой, лекарственными средствами, квалификация хирурга и анестезиолога и др.
Риск I степени. Соматически здоровый пациент, подвергающийся небольшому плановому оперативному вмешательству типа аппендэктомии, грыжесечения, секторальной резекции молочной железы, выскабливания полости матки, гинекологических пластических операций, вскрытия гнойников, диагностических процедур и т. д.
Риск IIА степени. Соматически здоровые пациенты, подвергающиеся более сложному оперативному вмешательству типа холецистэктомии, операций по поводу доброкачественных опухолей гениталий и др.
Риск IIБ степени. Пациенты с полностью компенсированной патологией внутренних органов, подвергающиеся небольшим плановым операциям, указанным в категории «Риск I степени».
|
|
|
Риск IIIА степени. Больные с полной компенсацией патологии внутренних органов, подвергающиеся сложному, обширному вмешательству (резекция желудка, гастрэктомия, операции на ободочной и прямой кишке и т. д.)
Риск IIIБ степени. Больные на грани компенсации патологии внутренних органов, подвергающиеся малым хирургическим вмешательствам.
Риск IV степени. Больные с комбинацией глубоких общесоматических расстройств (острых или хронических, вызванных, например, инфарктом миокарда, травмой, шоком, массивным кровотечением, разлитым перитонитом, сепсисом, эндогенной интоксикацией, азотемией, печеночной и почечной недостаточностью, выраженной желтухой и др.), подвергающиеся крупным или обширным хирургическим вмешательствам, которые в большинстве случаев при перечисленной патологии выполняются в экстренном порядке или даже по жизненным показаниям.
В узкоспециализированных областях хирургии категории тяжести оперативного вмешательства с учетом как локализации процесса, так и объема предстоящего вмешательства (например, в нейрохирургии, кардиохирургии) могут также быть представлены в трех-четырех градациях.
Если производится экстренное вмешательство, больной не обследован или неясен объем и характер операции, степень риска всегда высока и увеличивается на одну ступень.
Понятие «операционный риск» должно правильно ориентировать как хирурга, так и анестезиолога на выбор наиболее рациональных и щадящих методов лечения. Учет операционного риска позволяет в некоторых случаях более точно осуществить сравнительную оценку результатов лечения.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 1246; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!