ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ
«ВЛАДИМИРСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ЛЕКЦИОННОГО МАТЕРИАЛА
ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
(раздел Сестринский уход в педиатрии)
для специальностей 34.02.01. Сестринское дело
Владимир
2016
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ
«ВЛАДИМИРСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
| ОДОБРЕНО региональной ЦМК дисциплин и профессиональных модулей по педиатрии | Рецензия: методическая разработка составлена в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников для специальности 34.02.01. Сестринское дело Рецензент: Зайчикова Т.Б., зам. директора по учебной работе ГБПОУВО «Владимирский базовый медицинский колледж» |
Составила: Жигалова С.А., преподаватель
Владимир
Год
| Содержание | стр |
| 3 |
| 3 |
| 4 |
| 5 |
| Острый простой бронхит | 5 |
| Острый обструктивный бронхит | 6 |
| Бронхиолит | 6 |
| Рецедивирующий бронхит | 7 |
| 7 |
| 8 |
| 13 |
| 15 |
| 15 |
| 16 |
| 16 |
| 17 |
| 19 |
| 22 |
| 25 |
| 25 |
| 27 |
| 27 |
| 28 |
| Железодефицитная анемия | 28 |
| Лейкозы | 30 |
| Геморрагические диатезы | 32 |
| Геморрагический васкулит | 32 |
| Тромбоцитопеническая пурпура | 34 |
| Гемофилия | 36 |
| 38 |
| 38 |
| 41 |
| 44 |
| 44 |
| 44 |
| 45 |
| 47 |
|
|
|
Заболевания органов дыхания
Болезни органов дыхания занимают одно из первых мест в структуре общей заболеваемости у детей. Часто поражаются ВДП и НДП у детей раннего возраста.
Основные клинические симптомы делятся на:
|
|
|
1. Местные: кашель, насморк, одышка, боль в грудной клетке, выделение мокроты, слизисто-гнойное отделяемое из носа, кровохарканье.
2. Общие: симптомы интоксикации (слабость, недомогание, снижение аппетита, головокружение), повышение температуры, лихорадка.
Острый Ринофарингит
Характеризуется поражением слизистой оболочки полости носа и глотки.
Возбудитель: чаще всего риновирусы. Они имеют очень малые размеры и содержат РНК.
Эпидемиология: Заражение происходит от больного человека и вирусоносителя воздушно-капельным путем. Заразительность в течении 5-7 дней.
Клиника: Инкубационный период 1-5 дней. Заболевание проявляется обильными водянистыми выделениями из носа, чиханием. Позже выделения обретают вязкий слизистый характер. При присоединении бактериальной флоры выделения принимают слизисто-гнойный характер. Слизистая оболочка носа набухшая, нарушается носовое дыхание, снижается обоняние. В зеве умеренная гиперемия, миндалины гиперемированы и увеличены, на задней стенке глотки появляется зернистость, которая состоит из увеличенных лимфатических фолликул.
Общее состояние больного страдает мало, но сопровождается головной болью, недомоганием, ломотой суставов. Т тела редко субфебрильная, в основном норма.
|
|
|
Диагностика: Проводится микроскопия носоглоточных смывов и слизи.
Клеточный состав слизи представлен: лимфоцитами, моноцитами, плазматическими клетками, а при бактериальной флоре – нейтрофилами.
ОАК: Hb, эритроциты – N или немного снижены, лимфоцитоз, моноцитоз, нейтропения (вирусы), нейтрофиллез (бактерии), ускоренное СОЭ.
Лечение: 1. Режим по состоянию больного.
2. Питание по возрасту. Обильное питье.
3. Гигиена носоглотки (использовать одноразовые платки).
4. Общее лечение: противовирусные препараты (Ремантадин, Арбидол, Интерферон, Виферон, Орвирим, Кагоцил, Лавомакс).
5. Симптоматическая терапия:
· Жаропонижающие для детей Нурофен, Парацетамол, Ибубруфен, Цефикон свечи, Вибуркол, старше 16лет – Аспирин.
· Витаминотерапия - гр. В, С, А
· При присоединении бактерий – АБТ по посеву.
6. Местное лечение:
· Орошение слизистой спреями, содержащих морскую воду (Аквалор, Квикс, Аквамарис).
· Сосудосуживающие капли – Називин, Ксилен, Адреанол 0,05%.
· При присоединении вторичной инфекции применяют капли – Изофра, Диоксидин + Називин 1:1.
· При аллергическом компоненте – Ринофлоимуцил, Вибрацил.
|
|
|
· Ингаляционная терапия – соляно-щелочные, травяные настои через небулайзер. В острый период ингаляции нельзя, т.к. усилится отек.
Ангина (ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛИТ)
- это острое инфекционное заболевание с поражением и регионарных лимфоузлов, чаще стрептококковой этиологии.
Этиология: 90% возбудителем является b-гемолитический стрептококк гр. А, реже стафилококк, бореллия. Источник инфекции – это больные скарлатиной, стрептококковыми заболеваниями (рожа) и бактерионосители.
Заражение: воздушно-капельным путем, алиментарным, контактно-бытовым.
Патогенез: Размножение и накопление возбудителя происходит в миндалинах, далее стрептококк распространяется по всему организму гематогенным и лимфогенным путем. Опасность гемолитического стрептококка проявляется в том, что он выделяет токсины (стрептокиназу, стрептолизин-О, гиалуронидазу). Эти токсины поражают сердце, почки, суставы, которые являются для них органами мишенями, способствуют аллергизиции организма. После перенесенной инфекции иммунитет не вырабатывается, и поэтому возникают повторные ангины (хр. тонзиллит).
Клиника: Начало острое: озноб, головная боль, чувство разбитости, Т тела до фебрильных цифр. На фоне общей интоксикации к концу 1-х суток появляются боли при глотании и увеличение переднешейных и подчелюстных лимфатических узлов. Со стороны ССС: брадикардия, систолический шум, снижение АД, боли в сердце выражены в лихорадочный период.
Клиническая классификация изменений в зеве по характеру выраженности:
1. Катаральная ангина: гиперемия, отечность небных дужек, язычка и миндалин.
2. Фолликулярная ангина: на фоне гиперемии просвечивается нагноившийся фолликул.
3. Лакунарная ангина: характеризуется наличием гноя в лакунах.
4. Некротическая ангина: характеризуется наличием дефекта слизистой оболочки миндалин, который покрыт грязно-серым налетом.
5. Ангина Симановского-Венсена: встречается в язвенной форме. Возбудителем является патогенный микроорганизм бореллия – это одностороннее поражение зева с наличием на миндалине глубокого язвенного дефекта с грязно-серым или гнойным налетом и неровным некротическим дном. Налет вязкий и легко снимается.
ОСЛОЖНЕНИЯ: Возникают при неправильном или поздно начатом лечении. Частое осложнение – миокардит. Реже паратонзиллит, абсцессы, воспаление придаточных пазух, отиты, отогенные абсцессы мозга.
Тонзилогенные заболевания:
1. Ревматизм, 2. Геморрагический васкулит 3. Острый гломерулонефрит.
Диагностика: 1. клинико-анамнестические данные
2. бактериоскопия мазка из зева
3. гемограмма (признаки острого воспаления)
4. биохимия (исследование маркеров стрептококка АСЛ-О)
Лечение: 1. Постельный режим 3-5дней; Обильное питье в теплом виде;
2. Местное орошение слизистой полости рта отварами из трав, морской водой, спиртовым раствором Хлорофиллипта, Фурациллина. Орошение антисептическими спреями (Ингалиптом, Стопангином). Для снятия раздражения слизистой - Септолет, Фолиминт, Холс, Ментос, Фарингосепт;
3. АБТ: препараты пенициллинового ряда 7 дней. При непереносимости пенициллинов – макролиды и цефалоспарины;
4. Витамины гр. В, С, А;
5. Жаропонижающие – Парацетамол, Нурофен, Панадол;
6. Антигистаминные препараты – Фенистил, Зертек, Зодак, Тавегил, Супрастин.
БРОНХИТЫ
- это группа воспалительных заболеваний бронхов протекающих без признаков поражения легочной ткани. Распространенность связана с высокой заболеваемостью детей ОРВИ. Чаще болеют дети от 6 месяцев до 3 лет.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
- Острый простой бронхит;
- Острый обструктивный бронхит;
- Острый бронхиолит;
- Рецидивирующий бронхит.
По времени возникновения различают:
- первичный – как самостоятельное заболевание;
- вторичный – который возникает в результате осложнения различной патологии, как легочной так и вне легочной (на фоне врожденного порока сердца, муковисцидоза).
Этиология: - инфекционный фактор – энтеровирус, вирус герпеса, RS вирус, парагрипп, аденовирус; бактерии, патогенная флора – хламидии, микоплазма;
- неинфекционный – химическое, аллергическое, физические воздействия;
- механическое и токсическое повреждение трахеи – инородное тело, длительная интубация, трахеостомия;
- наличие хронич. очагов инфекции – синуситы, гаймориты, поллинозы, ¯ иммунитета;
- наличие аллергических проявлений – пищевой, грибковой.
Этиологические факторы поражения органов дыхания в зависимости от возраста:
- аденовирусная инфекция у детей до 1 года вызывает тяжелый бронхиолит; у детей старшего школьного возраста – трахеобронхит.
- микоплазма поражает детей дошкольного и школьного возраста и вызывает острый обструктивный бронхит с элементами ДН.
- RS и парагрипп у детей до 1 года поражает НДП с клиникой обструктивного бронхита и бронхиолита (нарастание ДН), у старших детей поражает ВДП в виде фаринготрахеита.
Предрасполагающие факторы: переохлаждение; загрязнение окружающей среды; пассивное курение; патология перинатального периода; неблагоприятные ЖБУ.
Патогенез: Эти факторы приводят к повреждению мерцательного эпителия дыхательных путей, снижению барьерной функции бронхов – в результате появляется отек слизистой оболочки, гиперсекреция с выделением слизистого или слизисто-гнойного секрета, развивается воспалительный процесс, нарушается бронхиальная проходимость (обструкция) – бронхообструкция проявляется в виде ДН. Повторная бронхообструкция формирует гиперреактивность бронхиального дерева в результате чего у ребенка появляется высокий риск возникновения БА.
Острый простой бронхит.
Клиника: Начало заболевания с высокой температуры, головной боли, явлениями ренита, фарингита, покашливания, саднения в горле. Может быть ларингит – осиплость голоса. Может быть трахеит – саднение задней стенки и боль за грудиной и сухой болезненный раздражающий кашель.
Основной симптом – это кашель. В начале он сухой, затем влажный.
Редко у детей появляется болезненность при кашле внизу грудной клетки.
Аускультативно – сухие рассеянные хрипы над всей поверхностью, затем влажные крупно и среднепузырчатые на вдохе и в начале выдоха. Хрипы симметричные, исчезают при уменьшении кашля.
Перкуторно – легочный звук. Может быть небольшой коробочный оттенок. ДН I степени.
На Rg-грамме симметричное усиление легочного рисунка в прикорневых и нижних медиальных зонах.
В ОАК: лейкоциты в норме или немного больше, лимфоцитоз, моноцитоз, ускорен. СОЭ.
Острый обструктивный бронхит
- это острое инфекционно- воспалительное заболевание, которое сопровождается нарушением бронхиальной проходимости по бронхиальному типу.
Наиболее характерен для детей раннего возраста. Чаще болеют дети до 3 лет. Заболевание развивается на фоне ОРВИ на 2-3 день.
Клиника: На фоне катаральных явлений со стороны слизистой носоглотки появляется в начале сухой, а затем влажный поверхностный кашель с трудно отделяемой мокротой. Постепенно нарастает синдром ДН, который сопровождается одышкой по экспираторному типу с удлиненным выдохом. Частота дыхания до 50-70 в ¢ с участием вспомогательной мускулатуры, с раздуванием крыльев носа, периоральным цианозом. Тяжесть обусловлена развитием ДН. При нарастании ДН ребенок беспокойный, грудная клетка подвздута.
При аускультации дыхание с удлиненным выдохом, жесткое. Над всей поверхностью выслушиваются сухие рассеянные и влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы, которые меняют свою локализацию после кашля.
Перкуторно над всей поверхностью коробочный звук.
На Rg-грамме вздутие легочной ткани (в виде повышенной воздушности по периферии легочных полей). Усиление бронхососудистого рисунка с инфильтрацией у легочных корней.
В ОАК: лейкоцитоз или лейкопения, лимфоцитоз, эозинофилия, ускоренное СОЭ.
Бронхиолит
- острое инфекционное воспаление у детей первого года жизни и характеризуется развитием обструкции мелких бронхов и бронхиол с развитием ДН.
Клиника: Заболевание развивается на 3-4 день на фоне ОРВИ и начинается с насморка. Со стороны ВДП выражены катаральные явления. На этом фоне появляется кашель приступообразный с трудно отделяемой мокротой; на фоне приступа кашля – рвота. Одышка до 70-90 в ¢ экспираторного характера с участием всей вспомогательной мускулатуры, с глубоким втяжением уступчивых мест гр. клетки, с раздуванием крыльев носа, с периоральным цианозом и приступами апноэ. Характерен односторонний процесс. Гр. клетка бочкообразной формы.
При аускультации ослабление дыхания с удлиненным свистящим выдохом. На этом фоне выслушивается масса мелкопузырчатых влажных и крепитирующих звуков.
Перкуторно выраженный коробочный звук с уменьшением сердечной и печеночной тупостью.
На Rg-грамме вздутие легких, горизонтальное положение ребер, усиление бронхососудистого рисунка, низкое стояние диафрагмы.
В ОАК: лейкоцитоз, эозинофилия, ускоренное СОЭ.
Рецедивирующий бронхит
- бронхит, который повторяется не реже 3-4 раз в год, протекает без признаков бронхоспазма, имеющий склонность к затяжному течению и характеризуется отсутствием склеротических изменений в бронхо-легочной системе.
По клинике он м. б. обструктивный и простой (необструктивный).
При этом общее состояние ребенка страдает мало, но характерен длительный влажный кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой.
Общая клиническая картина соответствует простому либо обструктивному бронхиту, но характерен длительный кашель.
Если длительность бронхита более 3х недель, то нужно дифференцировать с пневмонией, муковисцидозом, инородным телом в бронхах и хронической аспирацией пищей (гастро-эзофагальный рефлюкс).
Лечение: 1. Щадящий режим (Т воздуха 18-20 и влажность воздуха 60%).
- Обильное и витаминизированное питье.
- Кашлеподавляющие препараты не более 3-4 дней (Каделак, Либексин, Синекод, Гвайфеназим)
- Муколитики (чабрец, корень солодки, сиропы Геделикс, доктор Мом, Туссин, корень подорожника, Кленбутирол, Лазолван, АЦЦ…)
- Ингаляции (лучше через небулайзер): Беродуал, Лазолван
- Противовирусная и антибактериальная терапия: интерфероны (Виферон), макролиды и цефалоспорины.
- Для снятия бронхоспазма используется ингаляции с Беродуалом, если не снимается, то кортикостероиды Пульмикорт, Флексатид.
- Седативная терапия: Седуксен, Валериана, Пустырник.
- Антигистамины: Тавегил, Супрастин (короткого действия), Зертек, Финистил, Кларитин, Клоротадин (длительного действия)
Острый ларингит
- это вирусное заболевание, при котором воспаление слизистой оболочки гортани приводит к сужению (стенозу) и появлению синдрома ложного крупа.
Этиология и патогенез: Возбудители вируса, парагрипп, грипп сератипа А, риносинтицильный вирус, аденовирусы, вирус кори, краснухи.
В патогенезе при нарастающем стенозе присоединяется бактериальная инфекция.
В основе формирования ложного крупа выделяют 3 фазы:
1. воспалительный отек слизистой оболочки,
2. закупорка просвета гортани мокротой,
3. рефлекторный спазм гортани.
В основе повторных рецидивах ложного крупа лежит аллергия.
Клиника: На фоне вирусной инфекции в течении первых двух дней появляется резко осиплость голоса, лающий кашель, затруднённый вдох. На фоне субфебрильной Т (до 38), тяжесть состояния ребенка обусловлена нарушением проходимости дыхат. путей.
4 степени развития стеноза гортани или ложного крупа:
1 степень. Компенсированная. Характерен лающий кашель, осиплость голоса, шумное дыхание, нерезкий цианоз носогубного треугольника при физ. нагрузке.
2 степень. Относительной компенсации. Усиление одышки, одышка постоянная с участием вспомогательной мускулатуры и втяжением уступчивых мест грудной клетки, усиление цианоза в области носогубного треугольника, ногтевых фаланг, беспокойство ребенка, одышка в покое.
3 степень. Декомпенсированная степень: нарушение дыхания, сознания, выраженный цианоз, кожи и слизистых, глубокое западение уступчивых мест при дыхании и вовлечение в акт дыхания эпигастральной области. У больного холодный, липкий пот. Беспокойство больного сменяется резкой заторможенностью.
4 степень. Асфиксическая кома. Состояние больного крайне тяжелое, дыхание поверхностное с приступами апноэ, брадикардия, АД падает, выраженная бледность кожных покровов. Больной не реагирует на раздражители. Может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация и наступает смерть.
Лечение: При крупе 1 степени симптоматическое:
1. Доступ свежего воздуха, увлажнение воздуха,
2. Отвлекающая терапия: ручные или ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы,
3. Седативная терапия: пустырник, валериана (1 кап на год жизни),
4. Ингаляции теплые:
- соляно-щелочные,
- по Евдощенко (Эуфиллин + Гидрокортизон),
- с b2 агонистами (Беродуал) до 1 года – 1 капля на 1 месяц жизни,
5. Ингаляции через небулайзер с ингаляционными кортикостероидными препаратами (Флексатид, Пульмикорт),
6. При крупе 2 и 3 степени лечение в специализированном отделении. Начинают с глюкокортикостероидов, парентерально вводят Преднизолон, антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил) и оксигенотерапия.
ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.
О. пневмония – это инфекционное заболевание легочной паренхимы с развитием синдрома дыхательных расстройств, физикальными и аускультативными данными, а так же инфильтративных или очаговых изменений на рентгенограмме.
Актуальность темы: Чаще болеют дети до 3х лет. Частота 15-20:1000 детей.
1. Острая пневмония у детей раннего возраста – это тяжелое заболевание,
2. Пневмония опасна осложнениями (абсцесс легкого, миокардит, менингит),
3. Пневмония может давать неотложные состояния: дыхательная недостаточность, отек легких, сердечно-сосудистая недостаточность.
4. Летальный исход. Смертность от внебольничной пневмонии 5%.
5. Большая частота пневмоний у детей связана с АФО органов дыхания:
- экспираторное строение гр. клетки,
- богатая васкуляризация легких (гортани, трахеи), большое развитие междолевой соединит. ткани и меньшее кол-во эластичной ткани Þ высокая склонность к отекам,
- носовое дыхание, узкие дыхательные ходы (трахея, бронхи),
- мягкость ребер, податливость грудины приводит к формированию парадоксального дыхания (западение гр. клетки на вдохе),
- мягкость хрящей гортани, трахеи, бронхов приводит к сужению просвета дых. путей.
Этиология:
1. Вирусы гриппа, РС вирус, аденовирусы (группа встречается при любом виде инфицирования – внебольничная, внутриутробная, у новорожденных),
2. Пневмококки, стрептококки (при внебольничном заражении),
3. Кишечная палочка, клипсиелла, протей (внутрибольничная инфекция),
4. Стафилококк (чаще у новорожденных при внутриутробном заражении),
5. Микоплазма, хламидия (при внебольничном заражении, внутриутробном заражении, у новорожденных),
6. Цитомегаловирус у новорожденных детей со сниженным иммунитетом, синдромом иммунодефицита,
7. Грибы (кандида), пневмоцисты, у детей с иммунодефицитом.
У детей первого полугодия жизни чаще возбудители – стафилококк и кишечная палочка. У детей после года – пневмококк.
Тяжесть течения пневмонии обусловлена сочетанием инфекций: вирусно-бактериальная, бактериально-бактериальная (чаще встречается при внутрибольничном инфицировании).
Пути проникновения инфекции: бронхогенный, гематогенный.
Предрасполагающие факторы:
1. Внутриутробная гипоксия плода,
2. Асфиксия новорожденного,
3. Внутричерепная род травма,
4. Спинальная травма,
5. Рахит,
6. Гипотрофия,
7. Анемия,
8. Врожденные пороки сердца,
9. Пороки развития бронхо-легочной системы.
Патогенез: Вирусная инфекция снижает иммунитет ребенка и вызывает некротические изменения дыхательных путей. В результате вырабатывается избыточная секреция со сниженными бактерицидными свойствами, которая облегчает проникновение инфекции в нижние отделы дыхательных путей.
Воспалительный процесс может локализоваться в пределах одного или нескольких сегментов в паренхиме легких, в респираторных бронхиолах. В случае закупорки слизью сегментарного бронха развивается сегментарная пневмония. При развитии процесса и распространения его на долю, развивается долевая или крупозная пневмония. При наличии закупорки мелкого бронха развивается очаговая бронхопневмония. При поражении межуточной ткани легкого (интерстиций) – интерстициальная пневмония.
Осложнения:
1. Ателектаз (участок невентилируемого легкого,
2. Деструкция (распад, разрушение),
3. Формирование инфильтратов с участками некроза.
Классификация:
По форме локализации процесса:
- Очаговая бронхопневмония
- Сегментарная (полисегментарная)
- Крупозная (долевая)
- Интерстициальная
По течению: Острая (до 6 нед.); Затяжная (от 6-8 нед. до 8 мес.)
По степени тяжести:
1. Не осложненная
2. Осложненная с легочными проявлениями (плеврит, абсцесс, деструкция)
3. С внелегочными осложнениями (инфекционно-токсический шок, ДВС синдром, ССН)
Клиника У детей раннего возраста острая пневмония протекает более тяжело, процесс чаще бывает двухсторонним. Чаще встречается очаговая пневмония.
Клиника очаговой пневмонии. Очаговая пневмония имеет доброкачественное течение и поддается лечению.
Чаще всего начинается с клиники ОРВИ и характеризуется следующими синдромами:
- катаральный. Затрудненное носовое дыхание, ринорея; кашель вначале сухой поверхностный, затем глубокий влажный; у старших детей отмечается боль за грудиной при кашле, у детей раннего возраста при кашле – боль в животе,
- интоксикации. Вначале субфебрильная температура, слабость; ко 2-4дню усиливается синдром интоксикации высокой лихорадкой до 39ºС более 3х суток, резкая слабость, бледность, снижение аппетита, тахикардия, сонливость,
- синдром ДН. Одышка смешанного характера, ЧДД у детей
до 2х месяцев – до 60 в ¢,
до 12 месяцев – до 50 в ¢,
до 5 лет – до 40 в ¢. Отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, бледность кожных покровов. ДН проявляется с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением яремной ямки и эпигастрального угла, раздуванием крыльев носа, в тяжелых случаях может развиться брадипноэ и патологическое дыхание,
- синдром локальных изменений в легких. При осмотре отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания, при перкуссии – укорочение (притуплении) перкуторного звука, при аускультации в области воспаления ослабленное или жесткое дыхание и наличие локальных мелкопузырчатых или крепитирующих хрипов. Хрипы появляются в период разрешения патологического процесса при рассасывании очага инфильтрации.
Клиника сегментарной пневмонии. Это разновидность очаговой пневмонии с вовлечением одного или нескольких сегментов. Для нее характерно более тяжелое течение.
Клиника крупозной (долевой) пневмонии. В основном она встречается у детей старше 3х лет и характеризуется поражением нескольких сегментов или доли легкого. Чаще она локализуется в верхней или нижней доле правого легкого. Для неё характерно внезапное начало, лихорадка до 40ºС, выраженная интоксикация, одышка, боли в боку или животе (это при поражении нижней доли), кашель влажный с отхождением красновато-коричневой мокроты, состояние больного тяжелое. В период разгара болезни бывают осложнения со стороны ССС, ЦНС и почек.
Клиника интерстициальной пневмонии. Она возникает у ослабленных детей на фоне иммунодефицитного состояния. Основной синдром – это дыхательная недостаточность до 80-100 в ¢, лихорадка, общий цианоз. Кашель частый, мучительный, непродуктивный, локальные изменение выражены слабо по типу синдрома немого легкого. Течение очень тяжелое с развитием легочных осложнений. Исход чаще – пневмосклероз или образование бронхоэктазов.
Степени дыхательной недостаточности:
1. ДН I степени – одышка без участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, отсутствие ДН в покое. Цианоз периоральный, носогубного треугольника, непостоянный, усиливающийся при беспокойстве, исчезающий при оксигенотерапии 40-50% (О2). Поведение ребенка не нарушено.
2. ДН II степени. Одышка в покое, постоянная, с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжением уступчивых мест. Дыхание свистящее «кряхтящий вдох», цианоз периоральный, акроцианоз, неисчезающий при оксигенотерапии 40-50%. АД повышено. Поведение – вялость, сомнолентность сознания, адинамия, сменяющаяся кратковременными эпизодами возбуждения.
3. ДН III степени. Выраженная одышка. ЧДД более 150% от нормы (100 и выше). Дыхание аритмичное, парадоксальное. Приступы брадипноэ. Отмечается дисинхранизация дыхания. Цианоз генерализованный, слизистых, губ, кот не проходит при оксигенотерапии 100% кислородом. Бледность, мраморность кожных покровов, холодный липкий пот, АД ¯. Поведение: вялость, сомнолентность сознания, снижена реакция на боль, судороги, гипоксическая кома.
Диагностические критериИ ПНЕВМОНИЙ.
- Физикальные изменения,
- Стойкий фебрилитет более 3х дней (лихорадка),
- Выражены симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности,
- Рентгенологические изменения с выявлением очаговых или инфильтративных теней в области легочных полей,
- Остро воспалительные изменения в ОАК (лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ),
- Бактериологическое и серологич. исследование мокроты, слизи из зева.
Лечение. 1. Проводится в условиях стационара и дома. Показания к госпитализации: дети до 1 года, тяжелые пневмонии с применением интенсивной терапии, затяжное течение, неблагоприятные ЖБУ.
2. Режим постельный, температура помещения 18-20ºС.
3. Рациональное питание, питание по желанию.
4. Достаточное количество жидкости, выпаивать ребенка растворами Регидрона, Оралитом, глюкозо-солевыми растворами; витаминизированное питье – морсы, компоты, соки.
5. Основной вид лечения – антибактериальная терапия. Она назначается в зависимости от вида возбудителя.
При внебольничной пневмонии у детей до 6 месяцев назначают полусинтетические пенициллины защищенные (Флемоксин, Солютаб), или цефалоспорины парентерально.
При микоплазменной, хломидийной – макролиды 2 и 3 поколения (Макропен, Сумамед, Клацид). При неэффективности – цефалоспорины 2 и 3 покол. парентерально (Клафоран, Цефтриаксон, Цефазолин, Цефабол, Цефтизим).
1. Симптоматическая терапия:
- отхаркивающие растительного производства (сироп подорожника, корень солодки), Лазолван, Кленбутирол, Геделикс, Бронхикум, Эреспал, Амброксол в сиропе.
- противокашлевые в первые 1-2 дня (Коделак, Синекод, Бромгексин),
- бронхолитики (Теофиллин, Эуфиллин, Теопек),
- жаропонижающие,
- антигистаминные 2 и 3 поколения (Ларотадин, Кларисенс, Зиртек, Зодак),
- витаминотерапия (вит. В, С, А, Е).
2. Биопрепараты на фоне АБ (Бифидумбактерин, Ацепол, Линекс, Нормофлорин).
3. Дезинтоксикационная терапия при токсикозе 2 и 3 степени в/в кап. глюкозо-солевые растворы, Реополиглюкин, Гемодез.
4. Санация дыхательных путей – промывание носовых ходов физ. раствором, отсасывание слизи, в тяжелых случаях – оксигенотерапия.
- Физиолечение – СВЧ, ЭВТ, электрофорез на грудную клетку.
- Ингаляционная терапия с Беродуалом и Лазолваном.
- В период реконвалесценции – дых. гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК.
Диспансерное наблюдение от 1 до 6 месяцев у пульмонолога. Профилактические прививки после острой пневмонии проводят по решению иммунолога и пульмонолога не раньше, чем через 2 месяца после выздоровления.
Для профилактики назначают ЛС, стимулирующие иммунитет – Пентоксил, Дибазол, Эхинацея, Иммунал, Бронхомунал, Рибамунил, ИРС-19.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 344; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!