КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ
Общими симптомами при рубленых ранах являются: Со стороны ЦНС: сознание сохранено, возможна спутанность сознания, в тяжелых случаях потеря сознания; ССС: тахикардия, снижение АД, в тяжелых случаях брадикардия, вплоть до остановки сердца; Дыхательной системы: тахипноэ, в тяжелых случаях брадипноэ, вплоть до остановки дыхания; Пищеварительной системы: возможна тошнота, рвота; Мочевыделительная система: возможна олигурия, в тяжелых случаях анурия;
Основными клиническими признаками ран являются боль, кровотечение и зияние. В каждом случае их выраженность зависит от локализации раны, механизма повреждения, объема и глубины поражения, а также общего состояния пациента.
Боль.Одной из основных жалоб, которую предъявляет пострадавший, является боль. Она возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие развивающегося отёка. При повреждении части или всего нервного ствола боль может не только локализоваться в месте ранения, но и распространяться на всю область иннервации.
|
|
|
Выраженность болевого синдрома при ране определяется следующими факторами:
1. Локализация раны. Особенно болезненны раны в местах, где имеется большое количество болевых рецепторов (кожа в области кончиков пальцев, надкостница, париетальная брюшина, плевра). Повреждение клетчатки, мышц и фасций в меньшей степени влияет на интенсивность болевого синдрома.
2. Наличие повреждения крупных нервных стволов.
3. Характер ранящего орудия и быстрота нанесения раны. Чем острее орудие, тем меньше повреждается рецепторов и меньше боль. Чем быстрее происходит воздействие, тем также менее выражен болевой синдром.
4. Нервно-психическое состояние пациента. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения. Боль полностью отсутствует при выполнении операции под наркозом, а также при таком заболевании, как сирингомиелия (поражается серое вещество спинного мозга). Боль является защитной реакцией организма, но длительные интенсивные боли вызывают истощение центральной нервной системы (ЦНС), что неблагоприятно сказывается на функциях жизненно важных органов.
|
|
|
Кровотечение - обязательный признак раны, так как повреждение любой ткани, начиная с кожи и слизистой оболочки, сопровождается нарушением целостности сосудов. Выраженность кровотечения может быть разной от незначительного капиллярного до профузного артериального. Интенсивность кровотечения при ранении определяют следующие факторы:
1. Наличие повреждения крупных (или среднего калибра) сосудов: артерий или вен
2. Локализация раны. Наиболее выражено кровотечение при ранении лица, головы, шеи и кисти, где ткани имеют наилучшее кровоснабжение.
3. Характер ранящего орудия: чем оно острее, тем больше выражено кровотечение. При размозжённых и ушибленных ранах кровотечение минимально.
4. Состояние системной и местной гемодинамики. Например, при низком артериальном давлении (АД) или сдавлении магистрального сосуда интенсивность кровотечения снижается.
5. Состояние свёртывающей системы. При его нарушениях (например, при гемофилии) повреждение сосудов даже небольшого калибра может привести к существенной кровопотере и даже смерти.
Зияние. Выраженность расхождения кожных краёв раны прежде всего определяется отношением её оси к линиям Лангера, показывающим основные направления расположения грубоволокнистых структур кожи. Так для уменьшения зияния при оперативных вмешательствах на верхних и нижних конечностях преимущественно выбирается продольное направление разрезов, а не поперечное. Особое значение направление разреза имеет в косметической и пластической хирургии, при закрытии дефектов кожи, иссечении рубцов.
|
|
|
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РАН
Рентгенография зоны ранения необходима во всех случаях диагностики раны, за редким исключением, во всех случаях глубоких ранений. Рентгенологическое исследование дает убедительные доказательства «газового» синдрома, т.е. скопления воздуха в клеточных пространствах и серозных полостях. Полосы воздуха обнаруживают в клетчатке шеи при ранении гортани, глотки и шейного отдела пищевода, а также вследствие распространения его из средостения. Появление газа в тканях констатируют в случае возникновения анаэробной газообразующей инфекции. Гематому, скопление гноя в окологлоточном, околопищеводном пространстве диагностируют по утолщению мягких тканей более 5 мм между передней поверхностью тел позвонков и воздушным столбом в просвете глотки на боковой рентгенограмме шеи. При этом задняя стенка глотки выбухает в просвет. Газосодержащий абсцесс в окологлоточном пространстве оттесняет глотку и гортань вперед, делает внутренние контуры этих органов нечеткими, расплывчатыми, а их просвет узким, деформированным, извилистым. Диагностика пневмоторакса, эмфиземы средостения и пневмоперитонеума на обзорных прямых рентгенограммах обычно не вызывает затруднений. Пневмоторакс распознают по газовому пузырю в плевральной полости, поджатому легкому, окаймленному тонкой полоской висцеральной плевры и нередкому смещению средостения в противоположную сторону. Газ в средостении определяют по вертикальным воздушным прослойкам вдоль трахеи, своеобразной пестроте верхнего средостения и тонким контурам листков средостенной плевры, оттесненным кнаружи. Пневмоперитонеум обнаруживают по узкой или широкой серповидной полосе газа под нижней поверхностью диафрагмы. Исключительное значение имеет дооперационная диагностика рентгеноконтрастных инородных тел: пуль, дробин, металлических осколков, отломков лезвия ножа.
|
|
|
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 712; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!