ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН- ПОКАЗАНИЯ, ТЕХНИКА, ВИДЫ ШВОВ
Основным в лечении инфицированных ран является их первичная хирургическая обработка. Ее цель — удалить нежизнеспособные ткани, находящуюся в них микрофлору и тем самым предупредить развитие раневой инфекции.Различают раннюю первичную хирургическую обработку, проводящуюся в первые сутки после ранения, отсроченную —на протяжении вторых суток и позднюю.ПХО должна быть одномоментной и радикальной .ПХО раны заключается в иссечении краев, стенок и дна ее в пределах здоровых тканей с восстановлением анатомических соотношений .ПХО начинается с рассечения раны..Послечего удаляют обрывки одежды, сгустки крови, свободно лежащие инородные тела и приступают к иссечению размозженных и загрязненных тканей.Мышцы иссекают в пределах здоровых тканей. При обнаружении повреждений сосудов, нервов, сухожилий восстанавливают их целостность. .ПХО выполняется по тем же правилам, что и ранняя, но при признаках гнойного воспаления она сводится к удалению инородных тел, удалению некротизированных тканей, вскрытию затеков, карманов, гематом, абсцессов..Иссечение тканей, как правило, не производят из-за опасности генерализации инфекции.Завершающим этапом первичной хирургической обработки ран является первичный шов,цлью его является предупреждение вторичного инфицирования раны..Первичный шов накладывают на рану в течение суток после ранения. При определенных условиях первичным швом закрывают гнойные раны после вскрытия подкожных абсцессов, флегмон и иссечения некротизированных тканей. Первично-отсроченный шов накладывают в сроки до 5—7 дней после ПХО ран до появления грануляций при условии, что не произошло нагноения раны. Отсроченные швы можно накладывать в виде провизорных: операцию заканчивают зашиванием краев раны и затягивают их спустя несколько дней, если не произошло нагноения раны. В ранах, зашитых первичным швом, воспалительный процесс слабо выражен и заживление происходит первичным натяжением. Сроки применения вторичного шва-—от нескольких дней до нескольких месяцев. Применяется он для ускорения заживления ран. Ранний вторичный шов накладывают на гранулирующие раны в сроки от 8 до 15 дней. Края раны обычно подвижны, иссечение их не производят. Поздний вторичный шов накладывают в более поздние (спустя 2 нед) сроки, когда произошли рубцовые изменения в краях и стенках раны. Сближение краев, стенок и дна раны в таких случаях невозможно, поэтому производят мобилизацию краев и иссечение рубцовой ткани. В тех случаях, когда имеет место большой дефект кожи, делают пересадку кожи. Показания: нормализация t0 тела, состава крови, удовлетворительное общее состояние.
|
|
|
МИОРЕЛАКСАНТЫ- КЛАССИФИКАЦИЯ,МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА
|
|
|
Миорелаксанты (курареподобные вещества) — препараты, изолированно выключающие напряжение мускулатуры за счет блокады нервно-мышечной передачи. Миорелаксанты применяют со следующими целями:
для расслабления мышц при наркозе, что позволяет уменьшить дозу анестетика и глубину наркоза, для проведения ИВЛ, для снятия судорог, мышечного гипертонуса и пр. Отсутствие или резкое снижение мышечного тонуса — обязательный компонент для обеспечения обезболивания при полостных травматичных операциях.
По длительности действия: короткого (дитилин), среднего (атракурий, векуроний), дительного (тубокурарин,пекуроний).
По механизму действия выделяют антидеполяризующие и деполяри-зующие релаксанты.По длительности: релаксанты короткого и длительного действия.
АНТИДЕПОЛЯРИЗУЮЩИЕ МИОРЕЛАКСАНТЫ.Механизм действия — блокада ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны, что не позволяет ацетилхолину вызвать процесс деполяризации мембраны и передачу импульса. Антагонистом препаратов этой группы является прозерин. Практически все препараты обладают длительным (до 30-40 минут) действием.Основные препараты:тубокурарин,диплацин,павулон,диаксоний.Для устранения действия миорелаксантов длительного действия в конце операции возможно проведение декурарезации — введения анти-холинэстеразных препаратов (прозерин)
|
|
|
ДЕПОЛЯРИЗУЮЩИЕ МИОРЕЛАКСАНТЫ.Механизм действия — длительная деполяризация постсинаптичес-кой мембраны, препятствующая передаче возбуждения. Все препараты обладают коротким (до 7-10 минут) эффектом.Основные препараты:дитилин,листенон,миорелаксин.
Осложнения:
1.аллергические реакции вплоть до анафилактических..
2.мышечные боли после применения сукцинилхолина. Профилактика заключается в проведении прекураризации, т.е. введении за несколько минут до инъекции сукцинилхолина приблизительно ¼ расчетной дозы недеполяризующего миорелаксанта, хотя эта мера не всегда эффективна. Альтернативой прекураризации является внутривенное введение также за несколько минут до сукцинилхолина 60-120 мг лидокаина.
3. эффекты, связанные с высвобождением гистамина и ганглионарной блокадой в виде нарушений ритма сердца и артериальной гипотонией.
4. рекураризация. Профилактике данного осложнения способствует внимательный контроль за больным, применение декураризации только после появления отчетливых признаков восстановления мышечного тонуса (желательно использовать нейромышечный мониторинг).
5. регургитация и аспирация желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево. С целью профилактики рекомендуется опорожнить желудок с помощью зонда, выполнить прием Селлика, обеспечить возвышенное положение головы и туловища.
6. Злокачественная гипертермия
С14
1. Для устранения действия релаксанта в конце операции возможно проведение декурарезации-введение антихолинэстеразных препаратов(прозерин)
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 195; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!