Лечебно-профилактические мероприятия при массовых радиационных поражениях.
Радиационные аварии могут сопровождаться возникновением радиоактивного излучения и возможно аварийное облучение людей (внешнее облучение или поступление радиоактивных веществ внутрь организма у персонала или населения).
Ионизирующее излучение в зависимости от типа обладает различной проникающей и повреждающей способностями. Для всех видов общим является тезис о большей поражающей и проникающей способности при увеличении энергии излучения - мощности дозы.
Одним из наиболее повреждающих, но наименее проникающих является альфа-излучение: эффект облучения может реализовываться на раневой поверхности, эпителии слизистых оболочек.
Бета-излучение обладает меньшей повреждающей способностью, и поглощение происходит на глубине около 1 мм. ткани. Соответственно могут повреждаться клетки слизистых оболочек и базальных (стволовых) отделов эпидермиса кожи. При жестком аварийном бета-облучении повреждаются сосуды сосочкового слоя дермы.
Облучение нейтронами (и протонами) характеризуется большой повреждающей способностью, резко уменьшающейся по глубине из-за поглощения энергии водородсодержащими элементами тканей. Практически, до 2/3 повреждающего эффекта реализуется на глубине около 2 см, а на глубине около 10 см. теряется вся эффективность излучения нейтронами. Именно поэтому при аварийном облучении часто бывает самоэкранирование отдельных частей тела.
|
|
|
В отличие от этого, гамма-излучение имеет наибольшую проникающую способность и, несмотря на поглощение и ослабление тканями, его воздействию подвергаются наибольшие объемы тела.
По типу поражения к гамма-облучению примыкает рентгеновское, особенно жесткое облучение.
В случаях аварий на ядерных реакторах, возможны следующие ситуации.
1. Внутреннее облучение щитовидной железы и легких в результате ингаляции радионуклидов во время прохождения радиоактивного факела аварийного выброса.
2. Внешнее излучение радиоактивных веществ (преимущественно радиоактивных благородных газов) во время прохождения факела выброса.
3. Внешнее излучение от выпавших на поверхность земли радионуклидов.
4. Внутреннее облучение, обусловленное радиоактивным загрязнением продуктов питания и миграция радионуклидов по пищевым цепочкам.
5. Облучение кожных покровов и слизистых оболочек при аппликации радионуклидов.
Наибольшую опасность представляют аварии с обширным повреждением активной зоны реактора и выбросом радиоактивных веществ во внешнюю среду.
В этом случае основными поражающими радиационными факторами являются:
образование и прохождение радиоактивного облака (факел выброса) через зону, где работают, проживают или просто находятся люди, при этом развивается внешнее облучение;
|
|
|
выброс радионуклидов в окружающую среду, что может привести к воздействию на людей внешнего гамма-бета излучения спадающей мощности и инкорпорации радионуклидов со всеми вытекающими последствиями.
Наибольшую опасность для персонала атомных станций и населения могут представлять внешнеегамма-излучение радиоактивных благородных газов проходящего облака и поступление радиоактивного йода в щитовидную железу.
По мере удаления от зоны аварии, снижается мощность излучения и вклад изотопов йода в формирование поражения, возрастает относительный вклад цезия и редкоземельных элементов, возможно поступление стронция и трансуранов.
Вероятные следующие клинические проявления острой лучевой болезни (ОЛБ).
1. Острое переоблучение без признаков болезни;
2. ОЛБ вследствие относительно равномерного внешнего облучения. Наиболее вероятна у персонала, находящегося вблизи реактора в период аварии и в зоне массивных выбросов;
3. Обширные бета-поражения кожи, слизистых, дыхательных путей от радиоактивных газов факела выброса;
4. Бета-поражения кожи вследствие непосредственного контакта со смесью радионуклидов – аппликация;
|
|
|
На медицинскую службу ложатся крайне важные решения по проведению первичной медицинской сортировки, организация и проведение йодной профилактики, решение о назначении радиопротекторов и других радиозащитных средств.
Проведение первичной сортировки пострадавших или оценку предстоящей степени тяжести ОЛБ проводят по данным биологической и клинической дозиметрии. При возможности используют и данные физической дозиметрии, но как показывает мировой опыт, реально такие данные отсутствуют или значительно запаздывают.
В настоящее время во всех странах существует практически одинаковые критерии для оценки ОЛБ по степени и тяжести:
При выявлении случаев ОЛБ крайней степени тяжести необходимо назначение радиопротекторов типа РС-11. Препарат токсичен и должен быть применен через 15, в крайнем случае 30 минут после облучения и только для лиц с дозовыми нагрузками свыше 6 Гр. Для ликвидаторов, т.е. для уменьшения биологического действия предстоящего облучения применяют препарат «Б», который, практически, не имеет побочных действий и имеет значительно большую (до 50%) эффективность.
Йодная профилактика - назначение фармацевтических препаратов, содержащих стабильный йод (J127), который конкурирует в накоплении, прежде всего, в щитовидной железе (критический орган), в органах и тканях, с радиоизотопами йода, за счет уменьшения их относительных концентрация (метод изотопного разбавления).
|
|
|
Наиболее значимым дозообразующим изотопом является J131, который имеет период полураспада 8,5 суток, эффективный период полувыведения из щитовидной железы - 7,5 суток, из остальных тканей - 4,8 суток.
Экстренную профилактику препаратами йода начинают уже при угрозе или при возникшем радиационном загрязнении среды обитания. Используют таблетки (порошки) йодида калия в дозах: взрослые и дети старше 2 лет по 0,125г, младше - по 0,04г, внутрь после еды вместе с киселем, молоком, водой, 1 раз в день в течении 10 суток. Можно использовать водно-спиртовой раствор йода (йодная настойка 5%) по 3 - 5 капель 1 раз в день на 1 - 1/2 стакана киселя, молока, воды для взрослых и детей старше 2 лет, и по 1 - 2 капли (3 раза день) на 100 мл. молока или питательной смеси для детей младше 2 лет. Новорожденным, находящимся на грудном вскармливании йодистый калий не назначают, они получают необходимое количества йода с молоком матери.
Максимальный защитный эффект (снижение дозы облучение щитовидной железы примерно в 100 раз) достигают при предварительном или одновременном с радиоактивным поступлением йода.
Эффективность значительно снижается при более позднем (2 часа) сроке начала профилактики. Однократный прием полной дозы обеспечивает защитный эффект на сутки. При проведение йодной профилактики возможны аллергические реакции на йод различной степени тяжести.
При авариях на атомных комплексах (как и при атомных взрывах) следующим по значимости после йода является выброс цезия.
Средством профилактики облучения от инкорпорации цезия является использование комплексообразователя феррацина по 1,0 г. 3 раза в день. Практически все соли цезия легко растворимы, легко всасываются и распределяются во всех клетках организма, и соответственно, в большей массе - в мышечной ткани. Цезий по метаболизму - аналог калия и, в основном , выделяется почками, в значительно меньшей степени – печенью, с последующим повторным всасыванием.
Феррацин не всасывается из ЖКТ и поэтому активен только в первые часы после поступления и нахождения основной массы радионуклида в кишечнике, в последующем его действие резко уменьшается. Из-за преимущественно внутриклеточного содержания цезия не эффективны различные энтеросорбенты, применение аппаратных сорбционных, фильтрационных и обменных способов детоксикации.
При поступлении внутрь организма других радионуклидов применяют хелатообразующие соединения, комплексонобразователи.
При поступлении в ЖКТ радия и стронция назначают адсобар по 25 г. в день или взвесь бария для рентгенологических исследований, назначают соли кальция (глюконат, хлористый). Для трансуранов и лантонидов антидотом является пентацин в дозе 0,25 г. (до 1,5 г/д), для полония - унитиол, при контакте с тритием - показано назначение форсированного диуреза и т.д.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 278; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!