Кариесрезистентность зубной поверхности
ГБОУ ВПО САРАТОВСКИЙ ГМУ им. В.И.РАЗУМОВСКОГО
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
История болезни
ФИО больного:Иванов.П.И
Диагноз: зубы 1.1 1.2-Кариес в стадии пятна
Сопутствующие заболевания: Поверхностный гастрит
Время курации: с 20.03.2018
Куратор: Студент 2 курса 7 группы стоматологического факультета
Ахмедов Рамазан Нусретович
Преподаватель: Парфёнова Сусанна Валерьевна
Саратов
2018
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
ФИО больного :Иванов.П.И
Год рождения: 1990г. пол М
Адрес: г.Саратов ул.Политехническая д.60
Место работы: Магазин бытовой техники
Профессия: Консультант
Дата обращения на кафедру: 20.03.2018
Диагноз: зубы 1.1,1.2-Начальный Кариес в стадии пятна
ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО
ЖАЛОБЫ:Наэстетический дефект, чувство оскомины. На холодовой раздражитель и действие химических агентов, поражённые зубы не реагируют.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:Пятна появились недавно.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Профессиональные вредности: отсутствуют.
Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотиков-отрицает
Инфекционные заболевания: СПИД, ВИЧ, сифилис, туберкулез-отрицает
Перенесенные заболевания: Детские инфекции, ОРВИ. Сифилисом, ВИЧ инфекциями и туберкулёзом в семье не болели
Аллергологический анамнез: не отягощен
Сопутствующие заболевания: поверхностный гастрит
Характер питания: преобладает углеводная сладкая пища, пища средней твердости.
|
|
|
Индивидуальная гигиена: чистка зубов 2 раза в день утром и вечером.Зубная щётка средней жёсткости.
ОСМОТР БОЛЬНОГО
ВНЕШНИЙ ОСМОТР
-Цвет кожных покровов: бледно-розового цвета, без повреждений
-Конфигурация лица не изменена.
-Пальпация региональных лимфатических узлов (поднижнечелюстных, подподбородочных, шейных) безболезненна. Лимфоузлы не пальпируются.
-Состояние красной каймы губ: розовато-красного цвета, умеренно увлажнена, целостность не нарушена.
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА
ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА
-Слизистая оболочка губ и щёк бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, патологические элементы отсутствуют.
-Глубина преддверия средняя-8мм
-Слизистая оболочка десны: бледно-розового цвета, плотно охватывает шейки зубов.
-Прикусортогнатический.
ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА
-Десна бледно-розового цвета,умеренно увлажнена.Десневые сосочки бледно-розового цвета, без нарушения целостности.
-Слизистая оболочка языка бледно-розового цвета.
-Слизистая оболочка дна полости рта бледно-розового цвета, хорошо увлажнена, патологические элементы отсутствуют, по бокам от уздечки языка открываются протоки подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желёз, отделяемый секрет чистый, прозрачный.
|
|
|
Осмотр зубных рядов
| С | С | П | |||||||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| К |
С – кариес, Р – пульпит, Pt – периодонтит, R – корень, А – пародонтоз, К – коронка (искусственный зуб), П – пломба, О – отсутствие зуба, НП – непрорезавшийся зуб; I, II, III – степени подвижности зуба.
ОСМОТР ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ
На вестибулярной поверхности зубов1.1,1.2 в области шеек имеются матовые (без блеска) пятна белого цвета, симметричность поражения зубов отсутствует . Поверхность пятен гладкая, остриё зонда свободно скользит. Зондирование безболезненно.Перкуссия безболезненно.
Дополнительные методы обследования
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС Фёдорова-Володкиной
ГИ=(2+1+3+3+1+3)/6=2,1
Вывод: гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное
Витальное окрашивание:Пятна окрашиваются в синий цвет 2% раствором метиленовой сини.
|
|
|
Термодиагностика: На температурные раздражители отвечает обычной реакцией.
ЭОМ=6 мкА.
Дифференциальная диагностика
| Признаки | Кариес в стадии пятна | Гипоплазия эмали в стадии пятна | Флюороз в стадии пятна |
| Время возникновения | После прорезывания зуба | До прорезывания зуба | До прорезывания зуба |
| Какие поражаются зубы | В одинаковой степени временные и постоянные | Преимущественно постоянные | Преимущественно постоянные |
| Локализация | Фиссуры и др. естественные углубления, контактная поверхность шейки зуба | Не типичная для кариеса (вестибулярная, язычная) | Не типичная для кариеса (вестибулярная, язычная) |
| Число пятен | Единичное, редко больше | Чаще единичное | Множественное |
| Судьба пятна | Исчезает редко, чаще на месте пятна возникает поверхностный кариес | Не исчезает | С возрастом может исчезнуть, чаще остаётся на всю жизнь |
| Содержание фтора в воде | Поражённость увеличивается при уменьшении содержания фтора в питьевой | Не имеет значения | Возникает в местностях с повышенным содержанием фтора в питьевой воде |
| Проницаемость для красителя | Увеличена | Не увеличена | Не увеличена |
|
|
|
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Диагноз: 1.1,1.2 начальный кариес в стадии пятна поставлен на основании жалоб больного на эстетический дефект, чувство оскомины .Данные анамнеза заболевания: отсутствие болезненности на температурные и химические раздражители. Данные анамнеза жизни: преобладание в рационе углеводной сладкой пищи средней твердости, пониженное содержание фтора в питьевой воде. Данные объективного обследования: наличие белых пятен в пределах эмали на вестибулярной поверхности зубов 1.1,1.2 ,зондирование и перкуссия безболезненна. Данные дополнительных методов обследования : Пятна окрашиваются в синий цвет 2 % раствором метиленовой сини,ЭОМ=6 мкА.
Теоретическая часть
Кариес в стадии пятна(maculacariosa),или кариозная деминерализация характеризуется изменением нормального цвета эмали на ограниченном участке и появлением матового, белого, светло-коричневого, тёмно-коричневого пятен и даже пятна с чёрным оттенком.
Кариес в стадии белого пятна протекает бессимптомно и обнаруживается только при внимательном осмотре. Диагноз устанавливается на данных электроодонтометрии, витальном окрашивании зуба, при зондировании зонд свободно скользит по поверхности.
ЭТИОЛОГИЯ
Множество факторов, которые создают благоприятные условия в полости рта для возникновения кариеса можно разделить на общие и местные:
Общие факторы:
1) неполноценная диета и питьевая вода
2) соматические заболевания
3) экстремальные воздействия на организм
4) неблагоприятный генетический код, обусловливающий неполноценность структуры и химического состава тканей зуба
Местные факторы:
1) зубная бляшка и зубной налет, изобилующий микроорганизмами
2) избыточное употребление легкоусвояемых углеводов пищи и употребление их между основными приемами пищи
3) нарушение состава и свойств ротовой жидкости
4) состояние пульпы зуба
5) аномалии положения отдельных зубов и аномалии прикус
6)Резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба.
Условия возникновения и развития кариеса зубов (Кейс,1963; Кениг,1971)
- кариесогенные бактерии(StreptococcusMutans, Mitis, Sangius, Salivarius а также лактобактерии.)
- ферментируемые углеводы
-кариесрезистентность зубной поверхности,
- время.
Ферментируемые углеводы
Именно кислоты, образовавшиеся при брожении углеводов, приводят к разрушению поверхности эмали. Наличие и активность брожения в налёте зависит от количества и качества доступных углеводов. Наиболее интенсивно идёт брожение сахарозы, менее интенсивно — глюкозы и фруктозы.Маннит, сорбит и ксилит также проникают в зубную бляшку, однако вследствие малой активности фермента, превращающего их в фруктозу, они неопасны. Крахмал, являющийся полисахаридом, в чистом виде не кариогенен, так как его молекулы не проникают в зубной налёт. Однако, пищевая обработка может привести к разрушению молекулярной структуры крахмала и повысить его кариесогенность.
Кариесрезистентность зубной поверхности
Кариесвосприимчивость зубной поверхности зависит от множества факторов:
-Свойство анатомической поверхности зуба: в естественных фиссурах и в промежутках между зубами есть благоприятные условия для долговременной фиксации зубного налёта.
-Насыщенность эмали зуба фтором: образовавшиеся в результате этого фторапатиты более устойчивы к действию кислот.
-Гигиена полости рта: своевременное удаление зубного налёта предотвращает дальнейшее развитие кариеса.
-Фактор диеты: мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного налёта. Количество витаминов и микроэлементов также влияет на общее состояние организма и особенно слюны.
-Качество и количество слюны: малое количество вязкой слюны способствует прикреплению бактерий к «пелликуле» и образованию зубного налёта. Очень важное влияние на кариесрезистентность эмали имеют буферные свойства слюны (которые нейтрализуют кислоты) и количество иммуноглобулинов и других факторов защиты в слюне.
-Генетический фактор.
-Общее состояние организма.
Время
Частота, с которой зуб подвергается кариесогенному воздействию кислот, влияет на вероятность возникновения кариеса. После каждого приёма пищи, которая содержит сахар, микроорганизмы начинают продуцировать кислоты, которые разрушают эмаль. Со временем эти кислоты нейтрализуются буферными свойствами слюны и частично деминерализованной эмали. После каждого периода воздействия кислот на эмаль зуба неорганические минеральные составляющие зубной эмали растворяются и могут оставаться растворёнными 2 часа. Если принимать углеводы периодически в течение дня, то pH в течение длительного времени будет низким, буферные свойства слюны не успевают восстановить pH и возникает вероятность необратимого разрушения поверхности эмали.
ПАТОГЕНЕЗ
В соответствии с данными современных морфологических и биохимических исследований кариозного поражения, а также данными о физиологическом состоянии твердых тканей и их взаимодействии с компонентами ротовой жидкости развитие кариеса происходит следующим образом.
Поверхность эмали покрыта пленкой, называемой "пелликулой" (пленка - лат.). Тогда как бактерии, составляющие нормальную флору полости рта, оказываются приклеенными к этой пленке, формируется бактериальная масса, называемая налетом. Бактерии налета (в особенности, Streptococcus mutans и лактобациллы) превращают принимаемые в пищу сахара посредством гликолиза в слабые органические кислоты (например, молочную, уксусную, пропионовую, муравьиную). Кислоты, произведенные этими бактериями, диффундируют сквозь налет и внутрь зуба, вымывая кальций и фосфор из эмали и впоследствии вызывая разрушение структур зуба и образование полости.
Образование кариозного разрушения не происходит внезапно, а обычно по истечении нескольких месяцев или лет. Между периодами образования кислот вследствие принятия пищи буферы, такие как бикарбонаты, присутствующие в слюне, диффундируют в налет и нейтрализуют присутствующие кислоты. Это приостанавливает дальнейшую потерю кальция и фосфора, вплоть до следующего периода производства кислот.
Клиническая картина
Кариес в стадии пятна( maculacariosa)-при данной форме кариеса имеется меловое пятно на поверхности эмали зуба. При этом отсутствует дефект твёрдых тканей зуба. Пигментированные пятна протекают бессимптомно. Жалобы пациента на эстетический дефект.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 255; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!