Организация амбулаторной и стационарой гинекологической помощи в КБР, РФ.

⇐ ПредыдущаяСтр 38 из 41Следующая ⇒

Основным леч.-проф.учреждением явл. женская консультация, которая в последнее время стала отделением поликлиники. Выявление ранних форм гинекологических заболеваний, особенно при проведении массовых профилактических осмотров, служит основным критерием работы этих учреждений. Неменьшее значение имеет диспансерный метод обслуживания женского населения, который предусматривает активное наблюдение, а при необходимости и лечение больных в условиях женской консультации. В женской консультации проводятся и реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление специфических функций женского организма и трудоспособности больных после перенесенных гинекологических заболеваний.

Стационарная помощь оказывается в гинекологических отделенияхродильных домов, многопрофильных больницах, в гинекологических больницах, научно-исследовательских центрах акушерства и гинекологии.

1. Организация амбулаторной гинекологической помощи начинается в сельской местности с сельской врачебной амбулатории ( СВА), в городах – с женской консультации.

2 Акушерский педиатрический терапевтический комплекс ( АПТК)

3. Участковые больницы

4. Районные и городские клинические больницы ( в Нальчике ГКБ №1 и№2)

5. Республиканская клиническая больница

6) ГУЗ « Перинатальный центр».

Торфобластическая болезнь. Этиология, клиника, диагностика, лечения.

Впонятие трофобластической болезни включают ряд заболеваний трофобласта: пузырный занос, деструирующий пузырный занос и хорионэпителиому.

Пузырный занос — своеобразное изменение хориона, выражающееся в резком увеличении размеров ворсин, по ходу которых образуются пузырькообразные расширения:. Пузырный занос может захватывать весь хорион (полный пузырный занос) или же его часть (частичный пузырный занос).

Предполагается инфекционный, гормональный, генетический генез заболевания. Обычно наблюдается у женщин 20—30 лет.

Клиника Отмечается задержка менструаций на 2 — 3 мес и более, на фоне которой появляются кровянистые выделения, вызванные отторжением пузырьков заноса. Характерно несоответствие размеров матки сроку предполагаемой беременности (размеры матки превышают его). Матка приобретает тугоэластическую консистенцию. При увеличении матки более 20 нед наличие плода в матке установить не удается даже с помощью электро-, фоно- и рентгенографии. У 30 —-40% больных возникают двусторонние тека-лютеиновые кисты яичников, которые после рождения заноса самостоятельно исчезают и не требуют в этих случаях оперативного лечения. Опасно последующее развитие хорионэпителиомы. Биологические и иммуноло- гическая реакции на беременность резко положительны не только с цельной, но и с разведенной мочой вследствие высоких титров хорионического гонадотропина. Диагноз в начале заболевания нередко бывает ошибочным. Диагностика Для уточнения диагноза используют УЗИ и трансабдоминальное введение контрастных веществ.

Лечение- немедленное изгнание пузырного заноса из матки. Для этого используют выскабливание матки большой тупой кюреткой, пальцевое удаление заноса с последующим выскабливанием матки, вакуум-аспирацию, медикаментозное возбуждение родовой деятельности и кесарево сечение (при больших размерах матки). Прогноз серьезен. После удаления заноса и выписки из стационара больную тщательно наблюдают в женской консультации в течение 2 лет и систематически ставят реакции на наличие хорионического гонадотропина в моче (каждые 3-4 мес).

Туберкулез половых органов. Классификация, этиология,

Особенности течения, диагностика, лечение.

Туберкулез — общее инф. заболевание, одним из местных проявлений которого служит поражение половых органов. Туберкулез половых органов — проявление гематогенного процесса. Источником метастазирования в половые органы может явиться любой туберкулезный очаг: чаще всего легкие, реже почки, суставы, кишечник, лимф. узлы.

Классификация.

I. По локализации патологического процесса: маточные трубы (80—90%), матка, преимущественно эндометрий (35— 50%), яичники (1—12%); туберкулез шейки матки, влагалища, вульвы (0,5—9%).

II. По течению — хронический; подостроый ; острый. Большое значение имеет обнаружение микобактерий туберкулеза в менструальной крови или в отделяемом шейки матки. Генитальный туберкулез может сочетаться с миомой матки, аденомиозом и некоторыми другими гинекологическими заболеваниями.

Особенности течение. Туберкулез женских половых органов встречается у 0,8-2,2% гинекологических больных. Среди больных с хрон. воспалитель-ными заболеваниями - у 18-25% женщин.

Туберкулезный процесс характеризуется длительным хрон. течением. Часто начало половой жизни ведет к первому обострению латентно протекавшего процесса. Обострение воспалительного процесса и его рецидивы также наблюдаются в связи с ухудшением условий труда, быта, в весенний и осенний периоды.Острое течение заболевания встречается редко. Бесплодие, в основном первичное, является одним из наиболее характерных симптомов генитального туберкулеза. Иногда бесплодие является единственной жалобой больных при обращении к гинекологу Наиболее характерны боли внизу живота тянущего характера, возможны рецидивирующие приступообразные боли. При половом сношении, переохлаждении, физическом напряжении и после применения физических факторов лечения боли могут усиливаться. У девушек болевой симптом нередко является ведущим.

Нарушения менструального цикла при туберкулезе половых органов встреча-ются у 25-50% больных и зависят от поражения эндометрия и расстройства функции яичников. Нарушения цикла могут проявляться альгодисменореей, гипоменореей, менометроррагиями, первичной и вторичной аменореей.

Наиболее постоянным симптомом явл. бели, которые чаще всего возникают припоражении шейки матки, влагалища, вульвы.

Диагностика. Диагноз основывается на данных анамнеза, объективного гинекологического исследования больной и специальных дополнительных методах исследования (обзорная рентгенограмма легких и брюшной полости, биконтрастная гинекография, гистеросальпингография, туберкулинодиаг-ностика, иммунодиагностика, серологическое, бактериологическое и бактериоскопическое исследования выделений из влагалища, канала шейки матки, менструальной крови, гистологическое изучение биоптата, полученного при диагностическом выскабливании матки и во время операции).

Лечениетуберкулеза женских половых органов должно быть комплексным. Выбор режима лечения во многом определяется фазой и длительностью процесса, его течением, возрастом больной, сопутствующими экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями.

Основнымкомпонентом лечения, кроме рационального режима труда и отдыха, полноценного питания, является химиотерапия, направленная на подавление интенсивного размножения микобактерий туберкулеза в пораженных органах. Одно из основных условий, обеспечивающих эффективность лечения, — правильно выбранный режим химиотерапии.

Он включает: своевременное начало лечения, выбор наиболее рациональных сочетаний нескольких антибактериальных препаратов, обеспечивающих максимальный терапевтический эффект, применение оптимальных доз каждого препарата, что препятствует возникновению лекарственной устойчивости, регулярность и продолжительность лечения, так как при длительной химиотерапии достигается не только бактериостатическое, но и бактерицидное действие.

Наиболее целесообразным считается двухэтапное лечение. В течение первого этапа проводят интенсивную химиотерапию: дробное или одноразовое систематическое ежедневное внутривенное или пероральное введение туберкулостатических препаратов. Второй этап — применение химиотерапии только в осенне-весенний период, амбулаторно или в условиях стационара, прерывистым методом.

Основным антибактериальным препаратом является изониазид, который может быть включен во все комбинации антибактериальных препаратов (бенемицин, этамбутол).

Лечение впервые выявленных больных проводится в стационаре тремя препаратами (изониазид по 0,3 г 2 раза в день, ПАСК по 3 г 4 раза в день и стрептомицин по 500 000 ЕД 2 раза в день внутримышечно) в течение 3 мес.

На втором этапе применяется прерывистый метод введения химиопрепаратов через день или 2 раза в неделю. Продолжительность основного курса антибактериальной терапии от 6 до 12 мес.

С целью предупреждения побочных реакций от приема антибактериальных препаратов назначают витамин В₆, метионин, рутин, глутаминовую, фолиевую и аскорбиновую кислоту.Для предупреждения образования и уменьшения уже имеющихся спаек, ликвидации болей, улучшения общего состояния применяют биостимуляторы и физические методы лечения: электрофорез, ультразвук, синусоидальные модулированные токи, фонофорез гидрокортизона, грязелечение.

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 292; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 32 33 34 35 36 373839 40 41 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!