МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Возбудитель – это флавивирус, который представлен 11 генотипами. Каждый из них имеет свое географическое распространение, чувствительность к лечению противовирусными препаратами и способность вызывать определенные особенности болезни. Для России и Европейского региона наиболее актуальны вирусы 1, 2 и 3 генотипов. Заболевание, вызванное ВГС 1 генотипа, хуже поддается лечению и чаще приводит к развитию осложнений. Входные ворота- поврежденная кожа или слизистые оболочки. Пути передачи- через медицинские инструменты, приборы, аппараты, загрязненные инфицированной кровью и ее препаратами. Источник инфекции-фекально-оральный, аэрозольный, трансмиссивный (через укус насекомых), контактный, гемоконтактный, перкутанный (через кожные покровы) и артифициальный (искусственный). Группы риска-женщины и мужчины с более чем одним постоянным партнером, в особенности актуальность заболевание приобретает при незащищенных контактах; лица с ВИЧ; гомосексуалисты; лица, являющиеся непосредственно половым партнером больного с диагнозом гепатит С; наркоманы, использующие наркотики внутривенного действия; лица с различными заболеваниями, передаваемыми половым путем; лица, которым требуется переливание крови (в т.ч. ее компоненты); лица, которым требуется гемодиализ (или «искусственная почка»); дети, чьи матери инфицированы вирусом рассматриваемого заболевания; медработники, работа которых подразумевает непосредственный контакт с кровью. Также можно выделить и отдельные группы лиц, для которых перенесение этого заболевания протекает тяжелее: люди, злоупотребляющие алкоголем; лица с ВИЧ-инфекцией; лица с хроническими заболеваниями печени, а также с другого рода вирусными гепатитами; лица категории старшего возраста, а также дети – в данных случаях им, помимо прочего, нередко могут быть противопоказаны полноценные меры по противовирусному лечению. Морфология-Вирус гепатита С - мелкий сферический вирус (30-60 нм), имеющий оболочку. У вируса гепатита С очень маленький геном, в нем всего 1 ген, в котором зашифрована структура 9 белков. Эти белки участвуют в проникновении вируса в клетку, в создании и сборке вирусных частиц и в переключении на себя некоторых функции клетки. Три белка вируса, участвующие в формировании вирусной частицы, называются структурными, остальные 6 белков выполняют разные ферментативные функции и называются неструктурными. Геном вируса гепатита С представлен 1 нитью нефрагментированной позитивной рибонуклеиновой кислоты (+РНК), которая включает в себя 9400 нуклеотидов и которая заключена в капсулу. Эту капсулу называют капсидом, а образующий ее белок - нуклеокапсидным белком. Для обозначения этого белка часто используют другие названия - кор или сердцевинный белок. Этот белок играет очень важную функцию в сборке вируса, регуляции синтеза вирусной РНК и, что самое неприятное, он может нарушать иммунный ответ инфицированного человека Еще одна важная особенность ВГС заключается в способности вируса существовать в человеке в виде набора близкородственных, но не совсем идентичных вирусных частиц, называемых квазивидами. Патогенез-остаётся плохо изученным. Прямому цитопатическому действию вируса на гепатоциты отводится незначительная роль, причём только при первичной инфекции. Основные поражения различных органов и тканей при вирусном гепатите С обусловлены иммунологическими реакциями. Доказана репликация вируса вне печени - в тканях лимфоидного и нелимфоидного происхождения. Размножение вируса в иммунокомпетентных клетках (моноцитах) приводит к нарушению их иммунологических функций. Высокая хронизация вирусного гепатита С, очевидно, в первую очередь объясняется отсутствием формирования достаточного защитного иммунного ответа, т.е. образования специфических антител, что является следствием большой частоты сбоев транскрипции РНК вирусного гепатита С. У инфицированных лиц происходит постоянная быстрая мутация вирусного гепатита С, особенно по поверхностным белкам вируса, что не позволяет полностью реализоваться клеточным звеньям иммунитета (антителозависимый и Т-клеточно-опосредованный киллинг инфицированных вирусом клеток). Материал на исследование и техника его сбора- биохимический анализ крови на аланинаминотрансферазу (АлАТ), аланинаминотранспептидазу (АсАТ), билирубин; .Кровь на антитела к вирусу гепатита С; .ПЦР (полимеразная цепная реакция гепатит С) с целью определения РНК вируса; .Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ); .Биопсию печени. Положительные результаты анализов на вирус гепатита С могут означать следующее: .Хроническая инфекция. Это значит, что у Вас имеется инфекционный вирусный процесс, который вызвал не сильно выраженное поражение печени. .Перенесённая в прошлом инфекция. Положительный результат анализа может означать, что ранее Вы сталкивались с этим вирусом, но естественная защитная реакция организма помогла вам преодолеть инфекцию. Почему одни люди могут успешно справляться с вирусом, а другие нет, пока неизвестно. Вероятно, в этом играют роль и разновидность вируса, и состояние защитных сил организма. .Ложноположительный результат. При первом анализе крови у некоторых больных может определяться положительный результат, который не подтверждается при более углублённом обследовании. Такая реакция может быть связана с другими причинами, а не с вирусом гепатита С. Патогенез-Лечение гепатита С является одной из наиболее сложных проблем современной клинической медицины и, кроме того, затрагивает немаловажные социальные аспекты, поскольку является длительным и дорогостоящим. Ежегодно в рамках государственных программ всех развитых госудаств расходуются огромные средства, направленные на поиски путей повышения эффективности и разработку новых схем терапии. Основным и практически единственным действительно эффективным препаратом для терапии гепатита С в настоящее время является рекомбинантный интерферон. Однако, применение его связано с большим количеством проблем: · инъекционная форма введения, что при длительных курсах лечения создает серьезный дискомфорт для пациента; · высокая стоимость препарата; · резистентность к препарату; · выраженные побочные эффекты, в ряде случаев вызывающие необходимость его отмены. Наиболее часто среди побочных эффектов встречаются пирогенные реакции, миалгии, отмечены случаи развития алопеции и депрессивных состояний. Помимо альфа - интерферона для лечения гепатита С в ряде случаев испольуются рибавирин (и ряд других противовирусных препаратов), кортикостероиды. Хотя основным препаратом для терапии гепатита С является альфа- интерферон, существует несколько схем терапии гепатита С: . только альфа-интерферон . интерферон в комбинации с рибавирином . только рибавирин - (1000 и 1200 мг/сут в течение 12 недель.) . кортикостероиды в комбинации с рибавирином. Целесообразность применения этих схем (за исключением первой) оспаривается и в настоящее время нет единого мнения на этот счет. Однако, у части больных такое «альтернативное» лечение дает удовлетворительный эффект. Считается, что наиболее эффективно лечение альфа-интерфероном у больных с изначально низким уровнем РНК вируса и умеренными гистопатологическими изменениями. В целом терапия интерфероном оказывается абсолютно эффективной у 35% больных, способствует положительной динамике биохимических показателей в 65% случаев и в 29% случаев оказывает поддерживающий эффект. Инкубационный период.Составляет 2-13 нед, однако в зависимости от пути передачи может удлиняться до 26 нед.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧЕРЕЖДЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 81; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!