МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ. УТОПЛЕНИЕ
ЭЛЕКТРОТРАВМА
Электротравма — это поражение человека естественным (молния) или искусственным электрическим током, вызывающее глубокие функциональные изменения ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, механические, химические и термические повреждения. Факторы повреждающего действия электротока:
1. Физические характеристики тока
2. Условия действия тока.
3. Особенности организма пострадавшего.
1. Физические характеристики тока. Сила тока в 0,025 А уже опасна для человека, а ток 0,08-0,1 А в большинстве случаев смертелен. Чем больше сила тока, тем большее повреждающее действие на организм оказывает электроток. Напряжение. Чем выше напряжение, тем больше опасность смертельного поражения. Наибольшее число смертельных случаев отмечено при напряжении 100 — 250в, что связано с широким распространением данного напряжения в быту и очень высоким процентом контактов человека именно с этим напряжением.
2. Условия действия тока. Время контакта — очень важное условия, и чем длительнее по времени воздействует ток на организм, тем более тяжелые расстройства возникают во внутренних органах. Время действия тока зависит от обстоятельств поражения. Особенно опасна так называемая «фиксирующая» электротравма, например, при захвате проводника тока, например, ладонью. Судорожные сокращения сгибателей не дают пострадавшему освободиться. Большое значение имеет так называемый «фактор внимания» — когда человек ждет поражения током, он быстро отдергивает руку от токонесущего источника.
|
|
|
Петля тока — характеристика, определяющая исход электротравмы. В зависимости от мест входа и выхода существует около 20 петель тока. Наиболее опасны петли с прохождением тока через сердце и головной мозг (рука-нога, особенно левая рука-правая нога, рука-рука, руки-ноги). Наименее опасна петля нога-нога. В организме электрический ток проходит по кровеносным сосудам и мышцам, но вход или выход тока может отмечаться на сгибательных поверхностях суставов. Тип тока — переменный ток опаснее постоянного. Ток с частотой 40-50 герц наиболее опасен, так как он способен вызвать фибрилляцию желудочков сердца. Поэтому при контакте с бытовым электричеством очень большой процент летальных исходов. Переменный ток высокой частоты наоборот, используется с лечебной целью (УВЧ, диатермия).
3. Особенности пострадавшего. Сопротивление тканей и органов — и в первую очередь, кожи, довольно высокое. Сопротивление внутренних органов невелико, так как их можно представить, как солевой раствор. Сопротивление кожи зависит от представить, как солевой раствор. Сопротивление кожи зависит от толщины рогового слоя, количества потовых желез, влажности, кровенаполнения, загрязнения кожи, а так же наличием на ней дефектов. Физическое состояние пострадавшего — большое значение для исхода имеет наличие заболеваний (например, эндокринной системы), состояние алкогольного опьянения. К току более чувствительны дети, старики, слабые и истощенные больные.
|
|
|
Состояние одежды пострадавшего. Одежду и обувь следует рассматривать как дополнительную изоляцию человека. Повышенная влажность одежды и наличие на ней металлических предметов резко снижают ее сопротивление.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА НА ОРГАНИЗМ
Механизм действия электротока связан с переходом одного вида энергии в другой и в момент прохождения тока через тело человека может проявиться в виде механического, теплового и электролитического действия.
Тепловое действие. Образование тепла в местах контакта может приводить к ожогам кожи и обугливанию. В отдельных случаях возможно диффузное нагревание тела до 45 — 60 градусов. В месте выхода и входа тока могут возникать электрометки, электроожоги. В дальнейшем образовавшиеся струны отторгаются и могут возникать опасные поздние кровотечения, особенно внутренние.
|
|
|
Механическое действие тока. Чаще всего встречаются при поражении электротоком высокого напряжения и вольтовой дугой. При их воздействии пострадавшего может отбрасывать от источника тока, и он может получать вторичные травмы. При воздействии тока могут образовываться ссадины, раны, трещины и переломы костей, разрывы одежды, обуви, а так же травматические повреждения внутренних органов. Механическое действие тока может приводить к расслоению тканей и травматическому отрыву частей тела.
Электролитическое действие. Проявляется в разложении жидкостных сред организма, нарушению электролитного баланса и возникновению сердечных аритмий, судорог и т. д.
НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ
Причиной быстрой смерти пострадавшего на месте происшествия могут быть так называемый электрошок, первичная остановка сердца вследствие возникшей фибрилляции, первичная остановка дыхания, особенно при прохождении тока через голову. Особенное значение в генезе ранней смерти имеет спазм мускулатуры и гипоксическая остановка сердца. Токи высокого напряжения действуют преимущественно на дыхательный центр, токи низкого напряжения действуют преимущественно на сердце. Непосредственной причиной поздней смерти через несколько дней и даже недель обычно являются ожоги и массивные кровотечения из ран.
|
|
|
Считается, что эффективная помощь и сердечно-легочная реанимация, проведенная в первые 3 минуты после поражения электротоком, способна возвратить к жизни до 70% пострадавших.
ЭЛЕКТРОТРАВМА ОТ АТМОСФЕРНОГО ЭЛЕКТРИЧЕСТВА — МОЛНИИ
Молния представляет собой разряд атмосферного электричества очень большого напряжения (несколько миллионов вольт) и силы (десятки тысяч ампер).
Поражение человека молнией — редкий вид травмы. Как правило, поражение молнией приводит к смерти пострадавшего, хотя описаны случаи и не смертельного поражения. Чаще при этом повреждения причиняются ударной волной (оглушение, отбрасывание пострадавшего) или через электризированную в результате удара молнии землю. Молния может причинять ожоги, раны, вплоть до отрыва частей тела. На теле почти всегда имеются фигуры молнии — древовидно разветвляющиеся светло-розовые и красные полосы. Это расширенные сосуды и фигура молнии исчезает обычно через несколько часов. Одежда часто сильно разорвана и обуглена. Металлические детали одежды оплавляются.
НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
1. Обязательная госпитализация в стационар для динамического наблюдения и, при необходимости, коррекции нарушений ритма и местных поражений электротоком и молнией. Обязательный электрокардиографический контроль.
2. При значимой клинически экстрасистолии — внутривенное болюсное введение лидокаина в дозе 1 -1,5 мг/кг с одновременной поддерживающей внутримышечной дозой 3-5 мг/кг,
3. При нарушениях дыхания — восстановление и поддержание свободной проходимости дыхательных путей по общепринятому алгоритму, при необходимости — ранняя интубация трахеи и перевод пострадавшего на ИВЛ.
4. При наличии судорог — противосудорожная терапия (реланиум, ГОМК, сернокислая магнезия).
5. При наличии выраженных нарушений периферической гемодинамики — коррекция ее показателей инфузионной терапией — инфузия коллоидов (полиглюкин, реополиглюкин, ГЭК), часто в сочетании с симпатомиметиками (дофамин). При необходимости — иммобилизация конечностей и временная остановка кровотечения,
В стационаре неоходимо оценить тяжесть поражения пострадавшего и возможные последствия поздних осложнений, прежде всего кровотечений. Основная задача — это интенсивная терапия имеющих место нарушений ритма сердца, местное лечение элекроожогов профилактика и лечение и поздних осложнений электротравмы.
МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ. УТОПЛЕНИЕ
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ
1. Асфиксия от сдавления.
— странгуляционная (повешение, сдавление петлей и удавление руками) — компрессионная (сдавление груди и живота)
2. Асфиксия от закрытия.
— обтурационная (закрытие рта, носа и ВДГТ инородными телами)
— аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкости,
желудочногосодержимого)
— утопление (асфиктический и аспирационный тип)
3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.
УТОПЛЕНИЕ — это критическое состояние, характеризующееся остро возникшими нарушениями жизненно важных органов и систем, связанных с недостаточным поступлением кислорода к органам и тканям и избыточного накопления в них углекислого газа вследствие поступления жидкости, чаще всего воды, в дыхательные пути.
ТИПЫ УТОПЛЕНИЯ
1. Истинное утопление или аспирационный тип утопления.
Характеризуется интенсивным поступлением воды в легкие в результате дыхательных движений пострадавшего под водой.
2. Асфиктическое утопление или спастический тип утопления. Характеризуется интенсивным поступлением воды в желудок в результате рефлекторного спазма голосовой щели и ложно респираторных вдохов под водой.
3. Синкопальное утопление или рефлекторный тип утопления. Характеризуется рефлекторной остановкой сердца при попадании человека в воду.
Истинное утопление. Наблюдается в 75-90% случаев. Характеризуется интенсивным поступлением воды в легкие (до 4 литров) при глубоких непроизвольных дыхательных движениях пострадавшего под водой после попыток вынырнуть и кратковременного апноэ. Кроме воды в легкие попадают частички ила, песка дна, планктона. Быстро прогрессирует гиперкапния, гипоксия, гипоксический отек головного мозга и остановка дыхания и сердца.
Истинное утопление в пресной воде, гипотоничной по отношению к плазме, характеризуется интенсивным поступлением воды в альвеолы, далее в кровь, что приводит к гиперволемии, гемолизу эритроцитов, гемоглобинурийному нефрозу (разрушенные эритроциты закупоривают почечные микрососуды) и в дальнейшем к острой почечной недостаточности.
Истинное утопление в морской воде, гипертоничной по отношению к плазме крови, характеризуется интенсивным поступлением жидкой части сгущением крови и тяжелыми нарушениями микроциркуляции. Асфиксическое утопление. Встречается в 5-20% случаев. Характеризуется стойким ларингоспазмом в результате попадания на связки небольшого количества воды. Вода начинает интенсивно заглатываться в желудок в результате ложнореспираторных вдохов. В дальнейшем при извлечении из воды или при переполнении желудка все аспирираванное вместе с желудочным содержимым может выбрасываться в ротовую полость в результате рвотных движений и рефлекторного сокращения диафрагмы вследствие гипоксии и попадать в дыхательные пути с развитием синдрома Мендельсона. Кроме того, ложнореспираторных вдохи при закрытой голосовой щели снижают внутриплевральное и внутрилегочиое давление и жидкость из капилляров переходит в альвеолу с образованием пены и развитием отека легких. Клинически асфиксическое утопление также проявляется наличием обильной розовой пены изо рта, выраженной синюшностью кожных покровов, отсутствием воды в легких, тяжелой гипоксией, что затрудняет дифференциальную диагностику, но увеличивает шансы при проведении сердечно-легочной реанимации. В результате ложнореспираторных вдохов иногда может наблюдаться разрыв межальвеолярных перегородок с возникновением воздушной эмболии. Процесс умирания при этом типе утопления несколько длиннее и составляет 4-6 минут и зависит так же от температуры воды.
Синкопальное утопление. Наблюдается в 5-10% случаев утопления. Возникает сначала рефлекторная остановка сердца и дыхания вследствие эмоционального стресса (падение с высоты в воду, особенно у не умеющих плавать), воздействие холодной воды на кожу (гидрошок) или на рецепторы среднего уха (ларингофарингеальный шок). Клинически синкопальное утопление характеризуется бледностью кожных покровов из-за выраженного спазма сосудов, отсутствием воды в легких. Длительность умирания может достигать 10 минут.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Помощь пострадавшему нужно оказывать как можно раньше — в воде, во время транспортировки к берегу любым способом (на плаву, на катере и лодке), на берегу и на спасательной станции. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ:
1. Устранение последствий психической травмы и переохлаждения, если пострадавший спасен в начальной стадии утопления.
— пункция или катетеризация периферической вены
— седативная терапия (реланиум, натрия оксибутират) и успокоение больного
— кислородотерапия и вспомогательная вентиляция легких при необходимости
— согревание больного
2. Базовая сердечно-легочная реанимация у пострадавших в агональном состоянии и состоянии клинической смерти:
— устранение обструкции ротоглотки инородными телами и илом как можно более ранняя интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ 100% кислородом, желательно в режиме гипервентиляции с ПДКВ. В качестве предподготовки к интубации — проведение ИВЛ любым другим способом рот ко рту, мешком АМБУ и т. д.
— массаж сердца при остановке кровообращения, атропин при брадикардии и брадиаритмии, допмин и адреналин при несостоятельности гемодинамики, электрическая дефибрилляция
3. Устранение гиперволемии, гемолиза и профилактика острой почечной недостаточности при утоплении в пресной воде
— раннее применение салуретиков и форсированного диуреза
4. Устранение гиповолемии и нарушений микроциркуляции при утоплении в морской воде
— внутривенная инфузия раствора реополиглюкина или реомакродекса
— внутривенное введение гепарина
5. Профилактика и лечение отека легких и головного мозга
— глюкокортикоидные гормоны в больших дозах — 5-10 мг/кг
— салуретики (фуросемид)
— антигипоксанты (реланиум, ГОМК, аскорбиновая кислота)
Основными принципами интенсивной терапии в стационаре являются длительная ИВЛ, антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений, лечение отека головного мозга и постгипоксической энцефалопатии, электролитных сдвигов, особенно при утоплении в пресной воде (гипонатрийемии в первую очередь). Если в результате гемолиза развивается жизненно опасная гиперкалииемия и острая почечная недостаточность, то прибегают к гемодиализу.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 1492; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!