Вопрос 3. Правила искусственной вентиляции легких. Осложнения при проведении реанимационных мероприятий
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ), проводимая по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» (см. рис. 8), является наиболее эффективным и наименее утомительным. Она не требует каких-либо приспособлений и почти не имеет противопоказаний. Этот метод основан на том, что выдыхаемый человеком воздух содержит до 18 % кислорода. Это вполне достаточно для создания в легких пострадавшего парциального давления, необходимого для насыщения его крови кислородом. Кроме этого, при данном способе ИВЛ легкие с каждым вдохом получают до 1 500 см3 воздуха, а при всех других методах не более 350 см3.
Техника выполнения искусственной вентиляции легких по методу «изо рта в рот». Голову пострадавшего откидывают назад, производят вдох и, расположив свои губы вокруг рта пострадавшего (можно через ткань носового платка или марлевой повязки), делают выдох энергичнее, чем обычно, наблюдая за грудью пострадавшего. Необходимо следить, чтобы у пострадавшего на высоте вдоха не происходило утечки воздуха через нос. Это наблюдается вследствие того, что мягкое небо не перекрывает, подобно клапану, полость рта и глотку с носоглоткой. В этом случае ноздри пострадавшего нужно зажать первым и вторым пальцами или прикрыть своей щекой. С подъемом грудной клетки выдох нужно прекратить, отвести свое лицо в сторону и сделать очередной вдох. У пострадавшего в это время произойдет пассивный выдох в силу эластичности грудной клетки.
|
|
|
Рис. 8. Искусственная вентиляция легких:
а – методом «изо рта в рот»;
б – методом «изо рта в нос»;
в – ребенку
Продолжительность активного искусственного вдувания – 1 сек., пассивного выдоха – 2 сек. Число дыханий в минуту должно быть 14–16. Нужно помнить, что при лишнем объеме и избыточном давлении, особенно при недостаточно откинутой голове, воздух поступает в желудок, перерастяжение которого затрудняет вентиляцию легких и может привести к рвоте. Рвотные массы при бессознательном состоянии пострадавшего могут попасть в воздухоносные пути. Если во время ИВЛ методом «изо рта в рот» встречается препятствие, то рекомендуют использовать метод вентиляции «изо рта в нос».
Дыхание по методу «изо рта в нос» требует соблюдения следующих условий. Губы оказывающего помощь должны плотно прилегать к коже вокруг носа пострадавшего, но не сжимать его. Во время вдувания рот пострадавшего закрывают (одновременно смещают нижнюю челюсть кверху), на выдохе обязательно открывают.
Проведение ИВЛ новорожденным и маленьким детям проще и требует меньших усилий. Его следует производить, одновременно обхватив ртом нос и рот ребенка. Необходимо учитывать эластичность грудной клетки ребенка и небольшой объем вдыхаемого воздуха у детей (до 30 см).
|
|
|
После первых 3–5 быстрых вдуваний воздуха в легкие пострадавшего нужно проверить пульс на сонной артерии. При отчетливом пульсе вдувание продолжают.
Ошибки при реанимационных мероприятиях
1. Наблюдения показывают, что обучающие первой медицинской помощи не полностью показывают приемы максимального разгибания головы, не обеспечивают свободной проходимости дыхательных путей. Если при оказании помощи будет допущена эта ошибка, то вдуваемый воздух может попасть в желудок и применяемый прием не даст нужного эффекта.
2. Вдувая воздух, не всегда можно достичь герметичности при охвате рта или носа пострадавшего, и часть воздуха теряется, выходит наружу, поэтому охват окружности рта и носа при вдувании должен быть полным.
3. При проведении наружного массажа сердца следует правильно выбрать место наложения ладони на грудину. Смещение компрессии (сдавлений) вверх нередко приводит к перелому грудины, вниз – к разрыву желудка, вниз и вправо – к повреждению печени, вниз и влево – к повреждению селезенки, влево или вправо от грудины – к перелому ребер.
4. При оказании помощи двумя лицами проведение наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких должно осуществляться синхронно, чтобы вдувание воздуха в легкие производилось в момент расслабления грудной клетки.
|
|
|
5. Во время проведения наружного массажа сердца следует вести наблюдение за динамикой признаков жизни, особенно за пульсом на общей сонной артерии.
Реанимационные мероприятия прекращаются при наличии признаков «смерти мозга», при неэффективности реанимации через 30 мин. Однако четкие временные параметры в каждом конкретном случае невозможно установить. Общепринято, что конечный эффект реанимации зависит во многом от энтузиазма людей, ее проводящих: чем более упорны и длительны усилия, тем выше эффективность. При воздействии на организм человека холодового фактора, электрического тока, когда период клинической смерти увеличивается, реанимационные мероприятия следует проводить длительно, до появления достоверных признаков биологической смерти.
Таким образом, своевременно начатые и правильно проведенные искусственная вентиляция легких и наружный массаж сердца могут не только восстановить сердечную деятельность и другие временно утраченные функции организма, но и продлить жизнь человека.
|
|
|
Осложнения при проведении реанимационных мероприятий
Повреждения при закрытом массаже сердца затрагивают, в основном, костный каркас грудной клетки (чаще ребра и грудину), иногда -- внутренние органы. Н.К. Пермяковым (1985) среди реанимационных мероприятий, в которых проведен закрытый массаж сердца, переломы ребер и грудины отмечены в 40-50 % наблюдений. Заметим, что в существующих методиках закрытого массажа сердца избежать переломов ребер и грудины действительно трудно даже при самых квалифицированных действиях реаниматолога. Частота переломов во время наружного массажа зависит от особенностей конституции пациента. Например, ригидная бочкообразная грудная клетка, особенно у лиц пожилого возраста, резко уменьшает возможность эффективного сдавления сердца между грудиной и позвоночником, и, несомненно, является предрасполагающим условием возникновения переломов костей груди при качественном закрытом массаже сердца.
Повреждения других костей при закрытом массаже сердца представляют большую редкость. Повреждения внутренних органов. Повреждения сердца, легких, желудка, печени, селезенки в ходе закрытого массажа сердца встречают реже, чем переломы костей груди. Повреждения сердца проявляются единичными петехиями под эпикардом, реже -- в толщине миокарда предсердий и желудочков. Иногда встречают ранения перикарда или пристеночной плевры отломками грудины. Такие повреждения могут сопровождаться истечением крови, соответственно, в полость сердечной сорочки или плевральную полость, иногда с коллабированием легкого.
Малый объем излившейся крови указывает на реанимационное происхождение повреждения. Во время закрытого массажа сердца могут произойти разрывы капсулы печени (рис. 58; см. иллюстр. мат.) или селезенки, чему способствуют значительное увеличение органа по разным причинам, а также сращения капсулы органов с диафрагмой. Пример. Больному З., 49 лет, с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца в плановом порядке удалена правосторонняя паховая грыжа. В раннем послеоперационном периоде у него развился повторный инфаркт миокарда с фибрилляцией желудочков. Проведенным комплексом мероприятий сердечная деятельность восстановлена. Однако во время реанимации возникли переломы ребер (3 -- 6 справа, 2 -- 6 слева), поперечный перелом грудины на уровне 3-го межреберья, разрыв и субкапсулярная гематома (до 150 мл) передней поверхности левой доли печени, субкапсулярная плоская гематома передней поверхности правой доли печени, разрывы селезенки, субплевральное кровоизлияние в проекции тела 6-го грудного позвонка. Через 1 ч -- повторная остановка сердца, реанимационные мероприятия безуспешны.
При закрытом массаже сердца нередко повреждают стенку желудка из-за сдавления нижней частью грудины растянутого жидкостью или газами желудка. Эти повреждения представлены различной глубины радиальными трещинами слизистой оболочки кардиального отдела желудка с распространением на малую кривизну и тело.
Выводы по третьему вопросу лекции:
1. Техника выполнения искусственной вентиляции легких по методу «изо рта в рот» включает следующие мероприятия: голову пострадавшего откидывают назад, производят вдох и, расположив свои губы вокруг рта пострадавшего (можно через ткань носового платка или марлевой повязки), делают выдох энергичнее, чем обычно, наблюдая за грудью пострадавшего. Необходимо следить, чтобы у пострадавшего на высоте вдоха не происходило утечки воздуха через нос. Это наблюдается вследствие того, что мягкое небо не перекрывает, подобно клапану, полость рта и глотку с носоглоткой. В этом случае ноздри пострадавшего нужно зажать первым и вторым пальцами или прикрыть своей щекой. С подъемом грудной клетки выдох нужно прекратить, отвести свое лицо в сторону и сделать очередной вдох. У пострадавшего в это время произойдет пассивный выдох в силу эластичности грудной клетки.
2. Продолжительность активного искусственного вдувания – 1 сек., пассивного выдоха – 2 сек. Число дыханий в минуту должно быть 14–16. Нужно помнить, что при лишнем объеме и избыточном давлении, особенно при недостаточно откинутой голове, воздух поступает в желудок, перерастяжение которого затрудняет вентиляцию легких и может привести к рвоте. Рвотные массы при бессознательном состоянии пострадавшего могут попасть в воздухоносные пути. Если во время ИВЛ методом «изо рта в рот» встречается препятствие, то рекомендуют использовать метод вентиляции «изо рта в нос».
Заключение
Умение грамотно квалифицировать признаки, обнаруженные у пострадавшего, быстро и эффективно оказывать первую помощь – неотъемлемое качество профессионализма сотрудника органов внутренних дел.
Клиническая смерть, характеризующаяся остановкой сердца, прекращением дыхания – одно из распространенных нарушений нормальной жизнедеятельности человеческого организма. Уяснение схем оказания первой помощи при таких состояниях позволит охватить слушателю фактически весь комплекс мероприятий, являющихся обязательным при выполнении обязанности сотрудника полиции по оказанию первой помощи пострадавшим.
Более подробно вопросы лекции будут рассмотрены на практическом занятии, которое будет включать не только углубленное рассмотрение и закрепление теоретических знаний, но и практические аспекты непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. Рекомендуется на самостоятельной подготовке особое внимание уделить отработке алгоритма сердечно-легочной реанимации на манекене.
Как уже говорилось в начале лекции, материал, рассмотренный сегодня, тесно связан со всеми предыдущими и последующими темами дисциплины «Первая помощь». Поэтому необходимо на самостоятельной подготовке уделить особое внимание всем теоретическим и практическим аспектам темы, изученной сегодня.
Список литературы
Нормативные правовые акты
1. Федеральный закон от 07 февраля 2011 № 3-ФЗ «О полиции»(ред. от 03.07.2016).
2. Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья в Российской Федерации»(ред. от 03.07.2016).
3. Федеральный закон от 10 декабря 1995 года № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения» (ред. от 03.07.2016).
4. Федеральный закон от 21 декабря1994 года № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» (ред. от 23.06.2016).
5. Федеральный закон от 14 июля 1995 года №151-ФЗ «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» (ред. от 02.07.2013).
6. Приказ Министерства внутренних дел от 2 марта 2009 г. № 185 «Об утверждении Административного регламента МВД РФ исполнения государственной функции по контролю и надзору за соблюдением участниками дорожного движения требований в области обеспечения безопасности дорожного движения»(ред. от 22.12.2014).
7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 мая 2012 г. № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» (ред. от 07.11.2012).
Основная литература
1. Величко Н. Н. Первая медицинская помощь: Учебник / Н. Н. Величко, Л. А. Кудрич. – М.: ЦОКР МВД России, 2012.
2. Величко Н.Н. Цикулин А.Е. Основы доврачебной помощи: Учебник для сотрудников ОВД. – М.: МЦ при ГУК МВД РФ, 2013.
3. Основы медицинских знаний (анатомия, физиология, гигиена человека и оказание первой помощи при неотложных состояниях): Учебное пособие / Под ред. проф. Гайворонского И.В. – М.: Спецлит, 2012.
4. Тузов А. И. Оказание сотрудниками органов внутренних дел первой помощи пострадавшим: Памятка. – М.: ДГСК МВД России, 2011.
5. Хватова Н.В. Неотложные состояния при заболеваниях внутренних органов. Симптомы. Первая помощь. Профилактика инфекционных заболеваний: Учебное пособие. − М.: Изд-во «Прометей», 2012.
Дополнительная литература
1. Безопасность жизнедеятельности: Учебник для вузов / Под ред. Михайлова Л.А. – СПб.: Питер, 2014.
2. Основы медицинских знаний (анатомия, физиология, гигиена человека и оказание первой помощи при неотложных состояниях). Учебное пособие / под.ред. проф. Гайворонского И.В. − М.: Изд-во «Спецлит», 2015.
3. Первая медицинская помощь: Учебное пособие для студентов средних профессиональных учебных заведений / Под ред. Глыбочко П.В. и др. – М.: Академия, 2013.
4. Профессиональное обучение сотрудников органов внутренних дел (профессиональная подготовка полицейских): учебник в 2 ч. / под общ.ред. В. Л. Кубышко. Часть 1. - М.: ДГСК МВД России, 2014.
5. Николенко В.Н. Первая доврачебная медицинская помощь: учебник / В. Н. Николенко, Г. А. Блувштейн, Г. М. Карнаухов. – М.: Академия, 2011.
[1]Федеральный закон от 07 февраля 2011 № 3-ФЗ «О полиции» (ред. от 03.07.2016).
[2] Там же.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 570; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!