В. реабсорбция снижена, секреция снижена
Тема занятия: «МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ В РАЗЛИЧНЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ» (АФО органов дыхания, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыводящей, эндокринной и нервной системы) 8. Аннотация темы.Анатомо-физиологические особенности, методика обследования систем дыхания, кровообращения, пищеварения и мочеобразования. Особенности детской ЭКГ, рентгенограмм грудной клетки у детей различного возраста. Семиотика основных нарушений.
Анатомо-физиологические особенности
Органы дыхания:
- носовые ходы у новорожденного узкие, хрящи гортани и трахеи тонкие;
- слизистая оболочка склонна к отеку т.к. богата кровеносными и лимфатическими сосудами;
- придаточные пазухи носа к рождению не сформированы;
- хрящи гортани нежные и податливые, слизистая богато кровоснабжена; эластическая ткань развита слабо, клетчатка подсвязочного аппарата рыхлая.
- трахея к рождению сформирована, относительно короткая, имеет воронкообразную форму, слизистая её нежная богата кровеносными сосудами, имеет относительно много слизистых желез;
- бронхи после рождения не образуются, продолжается рост бронхиальных ветвей, увеличение их длины и диаметра, слизистая оболочка бронхов относительно толстая, отличается рыхлостью и повышенной васкуляризацией;
- легкие бедны эластическими волокнами; с возрастом происходят глубокие изменения в строении ацинусов, дифференцировка ацинусов замедляется к 3-4 годам, заканчивается к 7-9. Анатомические особенности детского легкого объясняют склонность к развитию у детей ателектазов, с ростом ребенка границы между сегментами сглаживаются;
- плевра у детей тонкая, нежная, эластическая сеть плевры развивается к 7 годам;
- дыхательная мускулатура функционирует иначе, чем у взрослых: диафрагма расположена относительно выше, ребра расположены почти под прямым углом к позвоночнику;
- глубина дыхания у детей грудного возраста в 8-10 раз меньше, чем у взрослых. У новорожденных и детей до 3-6 мес. над легкими выслушивается несколько ослабленное дыхание, с 3 мес. до 3-х лет – пуэрильное;
- в акте дыхания реберная мускулатура и мышцы живота почти не участвуют,
дыхание, которое в основном осуществляется за счет диафрагмы недостаточно
|
|
|
глубокое, неравномерное и учащенное (48-60 в 1 мин.);
- потребность в кислороде значительно больше, чем у взрослого;
- объем легких невелик и дыхание поверхностное. Частота дыханий в 1 мин:
- новорожденный 40 – 60, 1 год 30 – 35, 5-6 лет около 25, в младшем
школьном возрасте около 20; в старшем школьном возрасте – 18-16
Органы кровообращения:
- Сердце у детей раннего возраста составляет почти 0,8% массы тела (у взрослого – только 0,4%). Мышца сердца тонкая и нежная, окончательная дифференцировка ткани сердца происходит от 3 до 7-8 лет;
- скорость кровотока, выше, чем у взрослого;
- относительное количество крови (при расчете на 1 кг массы тела), циркулирующей в кровеносной системе, больше, чем у взрослого, поэтому органы кровообращения у новорожденных функционируют со значительным напряжением;
- в течение первого года жизни сердце усиленно растет и к году масса его удваивается; Частота пульса:
новорожденный 120 – 140, 1 год – 120, 5 лет- 100, 10 лет 80 – 70 уд/мин.
|
|
|
Границы относительной сердечной тупости:
|
Граница | Возраст детей | ||
| до 2 лет | 2 - 7 лет | 7 - 12 лет | |
| Правая | Правая парастернальная линия | Кнутри от правой парастернальной линии | Выходит за правый край грудины не более чем на 1 см |
| Верхняя | II ребро | II межреберье | III ребро |
| Левая | 2-0,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии | Левая среднеключичная линия (и даже на 0,5 - 1 см кнутри от неё) | |
АД - до 1 года 70 + n (n – число месяцев),
после 1 года 90 + 2n (n – число лет жизни).
Органы пищеварения:
· полость рта новорожденного невелика, язык относительно большой, его движения снизу вверх, перистальтические;
|
|
|
· слюнные железы выделяют мало слюны; после 4-5 мес. слюноотделение становится обильным, приобретает способность к ослизнению пищи, возрастает её бактерицидность;
· слизистая полости рта ярко - красная, из-за большого количества кровеносных сосудов;
· пищевод невелик, воронкообразен;
· желудок расположен почти вертикально, в 1-й день его объем 5 мл с ежедневным увеличением достигая к году 250 мл, к 8 годам до 1 л. Желудок приобретает пластический тонус; кислотность желудочного сока возрастает;
· возрастает выработка панкреатических ферментов, с возрастом у части детей снижается активность лактазы;
· микрофлора кишечника ребенка постепенно (1-3 мес.) приближается к составу микрофлоры взрослого;
· печень у детей раннего возраста относительно велика, край её выступает на 1-2 см ниже реберной дуги, после 5 лет – у края реберной дуги;
· мышечная и эластичная ткань в стенках желудка и кишечника развита недостаточно;
· кишечник относительно длиннее, стенки легко проходимы для микробов и токсинов (особенно при долактаформном питании);
· нервная регуляция ЖКТ развита не полностью, в результате чего ослаблена необходимая функциональная слаженность между различными отделами пищеварительного тракта, поэтому у новорожденных часто встречаются: срыгивания, рвота, вздутие живота;
|
|
|
· в первые дни после рождения, у ребенка выделяется меконий - темно- оливковая, тугая масса без запаха, состоящая из выделений пищеварительного тракта, эпителия и фильтрата проглоченных околоплодных вод (при раннем прикладывании к груди, молозиво способствует освобождению кишечника от мекония).
Мочевыделительная система:
· почки развиты хорошо, у детей раннего возраста - дольчатые;
· до 2-х лет нефрон недостаточно дифференцирован; наиболее интенсивно клубочки увеличиваются в период 2-3, 9-10 и 16-19 лет;
· канальцы у новорожденных короче, просвет их в 2 раза уже, чем у взрослых, этим объясняется снижение реабсорбции провизорной мочи в раннем возрасте;
· после рождения возрастает почечный кровоток, и почка берет на себя гомеостатические функции;
· в первые дни количество мочи 6- 55 мл, моча бесцветная или желтоватая;
· с 4- 5 дня моча становится более светлая;
· число мочеиспусканий 4-5 до 3 дня, к концу первой недели до 20-25 раз в сутки;
· вместимость мочевого пузыря у новорожденных небольшая;
· наружные половые органы к рождению сформированы;
· относительная плотность мочи составляет от 1008 до 1025;
· реакция мочи слабокислая (pH 4,5 - 8);
Нервная система:
· головной мозг у новорожденного велик, но его отделы, нервные клетки, составляющие ткань мозга развиты недостаточно;
· спинной мозг у новорожденного более развит;
· при рождении отмечаются только безусловные рефлексы;
· хорошо развиты: глотательный, сосательный, мигательный, защитный, хватательный, опоры, шаговый, ползание;
· новорожденный реагирует на яркий свет, слух понижен, реагирует только на сильный звук;
· хорошо развиты вкусовые, обонятельные, осязательные рецепторы;
· по мере роста ребенка, развития ЦНС ребенка и взаимодействия его с внешней средой появляются условные рефлексы.
1. При осмотре новорожденного студенты обратили внимание на едва заметные экскурсии грудной клетки, слабые дыхательные шумы при аускультации. Чем из особенностей дыхательной системы ребенка можно объяснить эти явления?
А. горизонтальное расположение ребер
Б. слабое сокращение диафрагмы
В. слабость дыхательной мускулатуры
Г. все ответы верны
2. Врач и сестра осматривают новорожденного 7 дней при патронажном посещении. Ребенок активен. Какие из выявленных симптомов не вызовут тревоги у педиатра и патронажной сестры?
А. тахипноэ до 40 в 1 мин.
Б. поверхностное, аритмичное дыхание
В. «коробочный» перкуторный звук
Г. ослабленные дыхательные шумы
3. Какое число дыхательных движений в 1 мин должно быть у здорового ребенка 2 лет в спокойном состоянии?
А. 25 - 30
Б. 40 - 50
В. 30 - 35
Г. 20 - 18
Д. 15 – 16
4 Апноэ у новорожденных детей связано:
А. с недостатком сурфактанта
Б. с незаконченной дифференцировкой дыхательного центра
В. со слабостью сокращения диафрагмы
Г. с недостаточным развитием ацинуса
Д. с недостаточным количеством альвео
5. К особенностям бронхов у детей раннего возраста не относится:
А. слабое развитие мышечных и эластических волокон
Б. узкий просвет бронхов
В. недоразвитие хрящевой ткани
Г. хорошее сопротивление спадению
6. Малая глубина дыхания у детей раннего возраста обусловлена:
А. слабостью дыхательной мускулатуры
Б. малой экскурсией грудной клетки
В. небольшой массой легких
Г. всем перечисленным
7. Участковый врач вместе с сестрой осуществляют первый патронаж новорожденного ребенка. Какие из приведенных показателей, выявленных у данного ребенка, следует считать патологическим?
А. АД 70/35 мм.рт. с.
Б. верхняя граница относительной тупости сердца – 2 ребро
В. эмбриокардия
Г. приглушение первого тона на верхушке
Д. ни один из вышеперечисленных
8. У ребенка грудного возраста верхняя граница относительной сердечной тупости
А. 1 ребро
Б. первое межреберье
В. 2 ребро
Г. второе межреберье
Д. 3 ребро
9. К какому возрасту у детей структура сосудов становится аналогичной взрослым?
А. два года
Б. семь лет
В. десять лет
Г. двенадцать лет
Д. пятнадцать лет
10. Для расчета среднего систолического артериального давления (в мм.рт.ст.) у детей старше 1 года используется формула:
А. 60 + 2n
Б. 90 + n
В. 90 + 2 n
Г. 100 + n
11. К особенностям ЭКГ у детей раннего возраста относятся:
А. частый ритм
Б. лабильность ритма
В. отклонение электрической оси вправо
Г. отрицательный зубец Т в отведениях V1 ,V2,V 3 и III стандартном
Д. все перечисленное
12. У детей с возрастом скорость кровотока:
А. увеличивается
Б. уменьшается
В. не изменяется
13. Толщина стенок желудочков сердца у новорожденных:
А. левого больше правого
Б. левого меньше правого
В. одинакова
14. У детей с возрастом ударный объем крови:
А. увеличивается
Б. уменьшается
В. не изменяется
15. Что из обнаруженного при осмотре 2-недельного ребенка не является физиологическим?
А. частота сердечных сокращений 130 в 1 мин
Б. АД 70/40 мм. рт. ст.
В. верхушечный толчок в четвертом межреберье
Г. небольшое приглушение сердечных тонов
Д. систолический шум
16. У ребенка раннего возраста отмечается физиологическое снижение фильтрационной способности почек. Чем это обусловлено?
А. меньшей, чем у взрослых, фильтрующей поверхностью
Б. низким фильтрационным давлением
В. относительно большей толщиной фильтрующих мембран
Г. всем перечисленным
17. Чем обусловлена большая подвижность почек у детей младшего возраста?
А. более извитыми мочеточниками
Б. относительно большой массой почек
В. дольчатым типом строения почек
Г. слабым развитием жировой капсулы, пред- и позадипочечной фасций
18. Каков суточный диурез у ребенка 3 лет?
А. 400 мл
Б. 600 мл
В. 800 мл
Г. 1200 мл
Д. 1500 мл
19. Во время утренника в детском саду у ребенка 2 лет 6 месяцев, активного, с хорошим самочувствием, однократно было непроизвольное мочеиспускание, чего раньше не отмечалось. Как расценить указанное явление?
А. острый цистит
Б. острый пиелонефрит
В. энурез
Г. физиологическая особенность
Д. отсутствие гигиенических навыков
20. Особенностью функции канальцев почек у детей является:
А. реабсорбция снижена, секреция повышена
Б. реабсорбция повышена, секреция снижена
В. реабсорбция снижена, секреция снижена
Г. ребсорбция повышена, секреция повышена
21. У новорожденного в возрасте 2 недель стул 6 раз в сутки. Ребенок находится на грудном вскармливании. Какая частота стула считается физиологической для данного ребенка?
А.5 – 6 раз
Б. 7 – 8 раз
В. 3 – 4 раза
Г. все ответы верны
22. Что из ниже перечисленного, обнаруженного при осмотре ребенка 3 месяцев, следует считать физиологическим?
А. редкая рвота
Б. сильное слюнотечение
В. срыгивания 1 – 2 раза в сутки
Г. метеоризм
23. Какой физиологический объем желудка у ребенка в первый день жизни?
А. 2 – 3 мл
Б. 3 - 4 мл
В. 7 - 10 мл
Г. 10 – 15 мл
Д. 15 – 20 мл
24. Что из перечисленного способствует нормальному акту сосания?
А. комочки Биша
Б. толстый язык
В. малый объем ротовой полости
Г. физиологическая ретрогнатия
Д. все ответы верны
25. Здоровому ребенку в возрасте 2 месяцев назначена адаптированная смесь из – за угасания лактации у матери. Какой из перечисленных видов стула наиболее вероятен у данного ребенка?
А. кашицеобразный, гомогенный
Б. кашицеобразный с примесью слизи
В. кашицеобразный с непереваренными комочками
Г. в виде светло-желтой замазки
26. У ребенка 1,5 лет выпадение слизистой оболочки прямой кишки. В анамнезе в возрасте 8 месяцев кишечная инфекция неясной этиологии, частые ОРВИ, экссудативно-катаральный диатез.Что из перечисленного способствует этому?
А. слабость брыжейки кишечника
Б. относительно большая длина кишечника
В. повышенная моторика кишечника
Г. слабая связь слизистой и подслизистой оболочки кишечника
27. У детей азотистый баланс:
А. в состоянии равновесия
Б. положительный
В. отрицательный
28. Потребность детей в белке и аминокислотах по сравнению с взрослыми:
А. ниже
Б. такая же
В. Выше
1. Тема занятия: МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ В РАЗЛИЧНЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ» (АФО кожи, подкожно-жировой клетчатки, костно-мышечной и иммунной систем, кроветворения, крови и лимфатической системы)
8. Аннотация темы.Анатомо-физиологические особенности, методика обследования и оценка состояния кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, костно-мышечной и иммунной системы, кроветворения и крови. Семиотика основных нарушений. Оценка полученных данных с учетом возрастных норм.
Анатомо-физиологические особенности кожи и слизистых:
- нежно-розового цвета, бархатистая, гладкая, тонкая;
- суховатая вследствие недостаточного развития потовых желез;
- усилено работают сальные железы;
- ногти развиты хорошо;
- волосы на голове разной длины, густоты, цвета;
- подкожно- жировой слой к моменту рождения хорошо развит;
- жировая ткань отличается большой плотностью;
- слизистые розовые, чистые, гладкие, влажные.
Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы:
- костная ткань содержит мало солей извести; вместо некоторых костей имеются хрящи (швы, роднички);
- у грудных детей голова относительно велика, имеет округлую форму, грудная клетка короткая, имеет форму усеченного конуса, к концу года грудная клетка удлиняется, появляется физиологическое опущение ребер;
- физиологические изгибы позвоночника появляются с возникновением и совершенствованием двигательных функций;
- начинает держать голову, появляется шейный изгиб позвоночника;
- в 6 месяцев (начинает сидеть) – грудной изгиб позвоночника;
- к году (начинает ходить) – поясничный; у здорового ребенка лопатки плотно прилегают к грудной клетке, имеются только физиологические изгибы позвоночника
Зубы:
- прорезываются в 5- 6 месяцев;
- 20 молочных зубов к 2 годам;
«зубная формула»: количество зубов равно n - 4, где n- число месяцев жизни;
- после 5 лет смена молочных зубов на постоянные (5 – 7 лет);
- число постоянных зубов, независимо от пола ребенка равно 4n – 20, где n-число лет, исполнившихся ребенку
Мышечная система:
- развита слабо. Тело новорожденного стремится сохранить в/утробное положение с согнутыми и приведенными к туловищу руками и ногами. Физиологический гипертонус с возрастом исчезает.
Кроветворение, кровь и лимфатическая система:
· к рождению кроветворение происходит в большинстве костей, особенно трубчатых. Постепенно кроветворная функция красного костного мозга в большинстве костей угасает, к 18 годам активное кроветворение происходит только в телах позвонков, ребрах, грудине, костях черепа и таза.
· гемоглобин уровень снижается (185-135 г/л) с возрастом, фетальный гемоглобин основной тип Нb пренатального и раннего постнатального периода, к 9 - 12 годам составляет 2% от общего Нb. Уровень Нb в пубертатном возрасте как у взрослых;
· гематокрит 0,35-0,55
· ретикулоциты 0,4-1%
· цветной показатель 0,85-1,0
· эритроциты:
при рождении 5,4-7,2 х 1012 /л
1 год 4,6-5,0 х 1012 /л
4-8 лет 4,8-4,9х 1012 /л
8-14 лет 4,5-4,8 х 1012 /л
· лейкоциты:
при рождении 18-20х 1012 /л (10-30)
1 год 9-10х 1012 /л
4-8 лет 8-10х1012 /л
В первые дни жизни в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы - 67-68% (лимфоциты 22-23%), на 5 день жизни число лейкоцитов и нейтрофилов становится одинаковым (первый перекрест). Лейкоцитарная формула грудного ребенка характеризуется относительно большим количеством лимфоцитов и малым нейтрофилов (22% в 1 месяц, затем + 1% в месяц; в возрасте 1 год – 33%). После года увеличивается число нейтрофилов (+ 3% в год) на фоне снижения лимфоцитов. В до 5 лет наступает второй перекрест в лейкоцитарной формуле, когда число нейтрофилов и лимфоцитов становится вновь равным. В дальнейшем продолжается нарастание числа нейтрофилов (+ 2% в год). С 12 лет гемограмма практически такая же, как у взрослого человека. СОЭ: 6 – 8 мм/час.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1702; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!