Сахарный диабет у детей. Диагностика. Принципы лечения и профилактика

Билет 1

1.Вскармливание естественное. В зависимости от того, получает ли ребенок материнское молоко и в каком количестве, выделяют три вида вскармливания: естественное, смешанное и искусственное. Естественное вскармливание - питание детей грудного возраста материнским молоком с коррекцией после первого месяца и введением прикорма с пятого месяца. При этом содержание материнского молока в суточном рационе должно составлять не менее ⁴/₅. Наиболее важные преимущества женского молока:1. Полностью лишено антигенных свойств.2. Общее количество белка в грудном молоке значительно меньше, чем в коровьем, по структуре он близок к белкам клеток ребенка. 3. Богато иммуноглобулинами, особенно класса А, который играет роль в местном иммунитете ЖКТ новорожденных. Лейкоциты грудного молока синтезируют интерферон; в нем содержится большое количество макрофагов, лимфоцитов. 4. Искусственное вскармливание способствует ожирению грудных детей. 5. Количество жира в женском и коровьем молоке практически одно и то же, но в грудном молоке содержится в несколько раз больше ненасыщенных жирных кислот. 6. Углеводы в грудном молоке содержатся в относительно большом количестве, они определяют микробную флору кишечника. В их состав входит лактоза, которая вместе с олигоаминосахаридами стимулирует рост нормальной флоры с преобладанием бифидобактерий, подавляя пролиферацию патогенных микроорганизмов и кишечной палочки. 7. Богато различными ферментами: амилазой, трипсином, липазой 8. Концентрация кальция и фосфора в грудном молоке ниже, но усвоение их в два раза выше, чем из коровьего. 9. Грудное молоко отличается от коровьего более высоким содержанием и более высокой активностью витаминов, в частности витамина D. 10. При искусственном вскармливании желудочная секреция увеличивается в 5 раз. Это способствует развитию дискинезий ЖКТ, гастродуоденитов, холециститов. 11. Естественное вскармливание оказывает положительное влияние на половую потенцию, повышает коэффициент общей плодовитости (фертильность). 12. Состав женского молока меняется при наличии внутриутробно возникших заболеваний, что рассматривается как компенсаторная реакция на развитие патологии плода. 13. Естественное вскармливание способствует закладыванию пожизненно закрепленного отношения к матери, формирует будущее родительское поведение. Основная причина отказа от естеств вскармливания- снижение секреторной способности молочн желез- гипогалактия. Различают первичную гипогалактию — вследствие нейроэндокринных нарушений в организме женщины. Она может быть связана с расстройствами гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции, возникающими еще во внутриутробном периоде у девочки. Вторичная гипогалактия из-за отрицательного воздействия на женский организм целого комплекса биологических, медицинских, социальных, психологических и экономических факторов. На лактацию влияет ряд факторов:1. Отношение женщины к грудному вскармливанию. 2. Время первого прикладывания к груди. Лактация сохраняется у матерей в 2 раза чаще при раннем прикладывании ребенка к груди. Здоровых новорожден рекомендуется прикладывать к груди через 1—2 ч после рождения, затем 3 ч с 6-часовым ночным перерывом. 3. Частота прикладывания к груди в первые два месяца жизни. Частое и неограниченное кормление грудью в первые две недели; и, в среднем 9 раз в сутки, значительно увеличивает лактацию. Кроме вышеназванных, на лактацию также влияют такие факторы. сцеживание остатков молока после кормления; соблюдение режима дня кормящсй женщины, особенно дополнительный дневной сон и уменьшение физической нагрузки; соблюдение режима питания с достаточным поступлением бел, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и жидкости.

Характеристика женского молока:

В женском молоке содержание лактоальбумина, лактоглобулинов и иммуноглобулинов значительно больше, чем казеина (основного белка молока животных, обладающего значительной аллергенной активностьюПри грудном вскармливании большое значение имеет состав жиров, так как 47% энергетической ценности женского молока покрывается за счет жира. Основным компонентом жира являются триглицериды. По составу жир женского молока значительно отличается от жира коровьего молока за счет преобладания ненасыщенных эссенциальных жирных кислот, которые не синтезируются в организме человека. В коровьем молоке такие жирные кислоты содержатся в незначительном количестве. Содержание линолевой кислоты в женском молоке — 5%, в коровьем — всего 0,5%. В настоящее время установлено, что наличие эссенциальных жирных кислот значительно повышает процент усвояемости белка, а также способствует проявлению физиологического действия витаминов. Жир коровьего молока способствует повышению уровня холестерина в сыворотке крови, повышает проницаемость сосудистой стенки, вызывает в ЦНС преобладание процессов возбуждения над процессами торможения. Большое значение в жире женского молока имеет высокая концентрация фосфатидов, которые ограничивают отложение балластного жира и способствуют синтезу белка.

Количество молочного сахара (лактозы) в женском молоке больше, чем в молоке животных. Качественные различия заключаются в разном изомерном строении молочного сахара: в женском молоке содержится b-лактоза, в коровьем — а-лактоза. B-лактоза медленнее усваивается в тонком кишечнике, чем а-лактоза, и успевает дойти до толстого кишечника, где стимулирует рост грамм-положительной бактериальной флоры. B-лактоза стимулирует синтез витаминов группы B и влияет на состав липидов, уменьшая содержание нейтральных жиров и увеличивая содержание лецитина.

Большое значение имеет наличие в женском молоке олигоаминосахара, который стимулирует рост бифидобактерий, благодаря чему получил название "бифидум-фактор”. Бифидогенность грудного молока в 40 раз выше коровьего.

В женском молоке соотношение между фосфором и кальцием равно 1 : 2, в то время как в коровьем — 1 : 1. Коэффициент усвоения кальция женского молока (отношение кальция, усвоенного к количеству кальция пищевого рациона) составляет более 60%, а коровьего молока — всего 20%, что имеет существенное значение для процесса минерализации костной ткани. На процент усвоения кальция оказывает существенное влияние витамин D, активность которого в женском молоке выше, чем в коровьемКоличество витаминов в женском молоке зависит от сезона года и витаминной ценности пищи кормящей матери. В среднем в женском молоке содержится значительно больше жирорастворимых витаминов (А, D, Е), чем в коровьем молоке.

Биологические отличия женского молока

Пассивный иммунитет, который ребенок получает от матери, в основном обеспечивается антителами, относящимися к иммуноглобулинам G. В грудном молоке обнаружены антитела к различным микроорганизмам — эшерихиям, шигеллам, энтеровирусам, кокковой флоре и др., а также иммуноглобулин А. Его концентрация в молозиве в 5—10 раз выше, чем в сыворотке крови, причем в последующий период его содержание остается значительным. Иммуноглобулин А женского молока обладает широким антимикробным и противовирусным действием на протяжении всего желудочно-кишечного тракта.

Уровень антибактериального фермента лизоцима в грудном молоке в 1000—3000 раз выше, чем в коровьем. Наряду с этим в женском молоке содержатся комплемент и лактоферрин. Последний обладает антибактериальным эффектом.

Пути сохранения лактации :

- твердая уверенность матери в необходимости кормить грудью и возможности успешно выполнить свою материнскую функцию (кормить своего ребенка грудным молоком);

- спокойная обстановка дома, внимание и забота мужа, родителей и близких;

- достаточный сон;

- достаточный отдых днем;

- правильное сбалансированное питание;

- свободное кормление и совместное пребывание с ребенком;

- использование при необходимости различных лактогенных чаев, стимулирующих лактацию;

- прием поливитаминов и различных лекарственных комплексов рекомендации врача.

2. Классификация гломерулонефрита у детей. Этиология, клиника. Принципы лечения и профилактики.Отн.к иммунопатол.заб-ям, хар-ся преимущ.поражением почечных клубочков, клинически проявляется протеинурией, гематурией и артериальной гипертензией. Различают первич.ГН, развивающийся через 1—3 нед после воздействия инфекц. и вторичный ГН, возник.на фоне системных заболеваний (системная красная волчанка и др.) Этиология. ГН является полиэтиологичным заболеванием, чаще развивается после стрептококковой инфекции, реже после вирусных инфекций, после профилактических прививок, укуса змеи или пчел, после переохлаждения и других причин. Классиф-я: 1.Остр.ГН (остр.нефритич.синдром- без нарушения ф-ции почек; с нефритич.синдромом, гипертензией, гематурией; с изолированным мочевым синд; с нефротическим синдромом). 2.Хр.ГН (гематурич.форма, нефротич.форма-гормончувств.или гормонустойчив., смешанная форма) Клиническая картина. В зависимости от течения различают острый, хронический и быстропрогрессирующий ГН. Острый ГН (ОГН) возникает обычно через 7— 21 день после стрептококковой инфекции, т. е. через определенный латентный период, в течение которого происходят образование и осаждение иммунных комплексов в почечных клубочках. Три основных периода: начальный период развернутых клинических проявлений; период обратного развития симптомов; период полной клинико-лабораторной ремиссии. В начальном периоде, продолж.4—6 нед, у многих больных появляются одутловатость лица, бледность кожных покровов, уменьшается диурез до олигурии (менее 200—300 мл/сут), моча мутная, нередко цвета «мясных помоев», артериальное давление умеренно повышено (130/80—150/90 мм рт. ст). Иногда наблюдаются неопределенные боли в животе и поясничной области, появляются головная боль и рвота. В этот период гематурия может достигать макрогематурии, протеинурия увеличивается до 0,5—3,5 г/сут; у нек.больных наблюдаются небольшая кратковр.(3—5 дней) лейкоцитурия (10—20 млн/сут), а также эритроцитарные цилиндры. Нередко отмечаются повышение СОЭ, иногда анемия, лейкоцитоз и эозинофилия. Функции почек сохранены или немного нарушены, олигурия сочетается с высокой относительной плотностью мочи (до 1030). При благоприятном течении ОГН обычно с конца 2—3-й недели начинается обратное развитие симптомов с постепенным уменьшением и ликвидацией гипертензии и отеков, гематурии и протеинурии. При сохранении отдельных симптомов дольше 6 мес можно говорить о затяжном течении ОГН, более одного года — о переходе в хроническую форму заболевания. Диагноз. ОГН диагностируют по внезапному началу после воздействия перечисленных ранее инфекционных (чаще стрептококковых) и неинфекционных факторов, а также наличию сочетания основных симптомов: отеки, гипертензия, мочевой синдром в виде протеинурии, гематурии.

Лечение: . При остром ГН и рецидиве хронического ГН лечение комплексное, включает следующие мероприятия: 1) ограничение физической нагрузки (постельный режим на 2—3 нед) в активной стадии, в период ремиссии исключается участие в соревнованиях, в занятиях, связанных с переохлаждением (купание и др.); 2) диетотерапию с исключением продуктов, вызывающих аллергию у данного больного, ограничением натрия (пищу готовят без соли), способствующего развитию гипертензии, отеков, а также с уменьшением белка до 1,5—2,0 г/кг (уменьшается нагрузка на почки); 3) гипотензивные, диуретические и другие средства при отсутствии эффекта от диетотерапии; 4) препараты, действующие на отдельные звенья иммунных реакций, в том числе на уменьшение количества ЦИК (пенициллин при постстрептококковом ГН), в течение 2—3 нед с целью угнетения антигенной стимуляции; иммунносупрессоры для подавления продукции антител; антикоагулянты и антиагрегаты. В последние годы используют плазмаферез, гемосорбцию, пульстерапию метилпреднизолоном или циклофосфаном в сверхвысоких дозах. ГН. Агрессивные методы лечения (цитотоксические препараты и др.) применяют при отсутствии эффекта. Салуретики назначают на 5—7 дней, увеличивая длительность применения

Профилактика гломерулонефрита заключается в лечении хронических воспалительных очагов, исследовании мочевого осадка в каждом случае острых гнойно-воспалительных заболеваний кожи, носоглотки. В настоящее время разработаны методы массового обследования детских контингентов на заболевания почек, что позволяет своевременно выявлять и лечить скрытые, латентно протекающие нефропатии.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА.

ВО-остр инф заб-е, вызыв вир семества herpesviridae, хар-ся умерен лихорадк и появл на коже, слиз обол мелких пузырьков с прозрач содерж. Этиол: сферич частица содерж ДНК малоустойч во внеш ср. Эпидемиол: преобл возр до 14 лет. Источн-человек. Опасен за сутки до появл 1-ых высып и в теч 4 дн после появл последн пузырьков. Передача: возд-кап, контакт, трансплацент. Болеют преимущ дошкольн возраст. После инф-стойкий им-т. Патогенез: вход вор-слиз обл верхн дых путей, здесь размнож → л/у→кровь. Могут пораж межпозвон гангл, кора гол мозга, мозжечек. Клиника: инкуб п-д 11-21 день. Заб-е начин остро с ↑Т 38,5 и появл сыпи. Первич элем сыпи-мелк пятно-папула, котор через неск часов превр в визикулу 0,5см округл форм. Визикула окруж венчиком гиперем, стенка ее напряж, содерж серозное, пузырьки однокамерные. В кон 1-х сут пузырики подсых, опадают, коричневая корочка отпад на 3 нед → пегмент. Высып на лице, волосист части головы, туловища и конечн. На слиз обол полости рта конъюнктиве, гортани, половых орган сыпь нежная превращ в эрозии, может быть болезнен. Высып появл толчкообразно с промеж в 1день. На коже элем разной стадии развит. Высып сопровожд ↑Т, недомог, наруш аппетита и ритма сна, раздраж и зуд кожи. Кровь, лейкопении, лимфоцитоз. Классиф: типичн ф, легкая-Т до 38,5, интоксик отсутст, высып необил. Ср тяж-Т39 интокс умер, высып обильн. Тяж-Т40 высып обил, застыв в одной стадии. Судорожный синдром. Атипич ф:1рудиментарная: у детей с остаточн специфич им-том . розеолезно-папул высып с единич пузырьками.Т N.Общее сост не страд. 2 генерализ: гиперем, тяж интоксик и пораж внутр органов: печень,легкие,почки. 3 геморагич : у ослабл , истощ детей, страдающ гемобластозами, геморагич диатезами .на 3 день высып содерж пузырьков геморагич. Кровоизл в кожу и слиз обол , носов кровотеч ,кровав рвота. 4 гангренозн :в окруж геморагич пузырьков воспалит р-ция,затем некрозы, покрыт кровянист струпом ,после отпад глубок язвы сгрязн дном. Течение: Т нормализ на 3-5 дн. При тяж ф 7-10 дн .Отпад корок 7-14 дн→пигментац. Осл: энцефалит,менингоэнцефал миелит, неврит ,миокардит, абсцесс, импетиго ,рожа.. Леч: тепл ванны с перманганатом колия ,высып обрабат бриллиантов зеленью. При высып на слиз ротов полости промыв бикарбонат Na. Глаза- фурацилин . При тяж ф противовир препар ацикловир ,зовиракс.При бактериал инф АВ ( ампиокс цефамизин, уназин,эритомицин) Использ препар интерферона-вепоферон в свечах. При ↑Т бруфен сироп.при выраж токсич синдр в/в реополиглюкин, альбумин ,глю,с хлоридом калия.Изоляц при гл теч прекращ ч/з 5дн после посл высып и ч/з 10дн при осл теч.

Билет 2

1. Характеристика прикормов у детей первого года жизни и сроки их введения.

Прикорм - введение новой пищи, более концентрированной и энергетически ценной, постепенно и последовательно заменяющей кормление грудью. Его всегда дают до кормления грудью. К 4¹/₂-5 мес дети удваивают массу тела, грудное молоко уже не может обеспечить организм ребенка основными ингредиентами. К 5 мес также выделяется значительное количество слюны, усиливается секреция желудочного сока и сока поджелудочной железыДля приготовления пюре следует использовать разнообразные овощи (морковь, свеклу, репу, зеленый горошек, капусту, позднее, с 6 мес, картофель). Только при широком ассортименте овощей ребенок получает необходимый для растущего организма набор микроэлементов, минеральных солей и витаминов. С 5-6 мес вводят 2 прикорм в виде 7%, а позднее 10%манной каши ,вначале на овощном отваре или 50% молоке. Через 2 нед можно варить кашу на цельном молоке. Манную кашу чередуют с гречневой, овсяной, рисовой. К 7 мес два кормления грудью заменяются блюдами прикорма. С 7¹/₂--8 мес ребенок получает мясной фарш из вареного мяса, не более 20-30 г в день. Его добавляют в овощное пюре. В 8 мес заменяют ребенку еще одно грудное кормление прикормом. Это кефир или молоко с творогом. Мясной фарш с 10 мес заменяют фрикадельками, с 12 мес - паровыми котлетами. В это же время дают хлеб и яблоки кусочками. Обычно отнимают ребенкаот груди в возрасте 1 года. В 10-11 мес утреннее кормление заменяют цельным коровьим молоком или кефиром с печеньем или сухарями. Затем так же поступают с вечерним кормлением. К концу первого года жизни ребенка переводят на питание с общего стола, но механически и химически щадящее.

Сахарный диабет у детей. Диагностика. Принципы лечения и профилактика

Диагностика:

Если установлено, что положительные редукционные пробы обусловлены выведением глюкозы, то необходимо определить уровень сахара в крови натощак; если при повторном исследовании уровень сахара превышает 120-130 мг%, то можно быть почти уверенным в диагнозе диабета. Однако вначале уровень сахара натощак часто бывает нормальным. В таких случаях надо исследовать сахарную кривую, которая при диабете имеет высокую и вытянутую форму - уровень сахара в крови, превышающий 120-130 мг% через 2 часа после нагрузки, подтверждает диагноз. При двойной сахарной нагрузке, после второй дозы сахара уровень его в крови снова резко повышается. Если ребенок поступил в бессознательном состоянии, то при постановке диагноза возникают трудности, связанные с необходимостью дифференцировать энцефалит, кровоизлияние в мозг, гипогликемию, тяжелый эксикоз с недостаточностью кровообращения, ацетонемическую рвоту и уремическую кому. Решающим при этом является исследование мочи и крови.

Лечение диабета и уход за больным ребенком. Начальные этапы лечения больного диабетом должны производиться в стационаре, а затем оно осуществляется амбулаторно.

В зависимости от возраста ребенку необходимо 90-60 кал/кг и 2-3 г/кг белка в день. Из общего количества калорий вычитают долю, приходящуюся на белки, остаток покрывается примерно на 60% углеводами и на 40% жирами. При подобном расчете ребенку, нуждающемуся в 70 кал/кг в день, на 1 кг веса следует давать 3 г белка, 9 г углеводов и 2,6 г жиров, то есть в основных чертах соотношение аналогично диете здорового ребенка того же возраста. При выраженной ацетонурии количество жиров сокращают, а углеводов - увеличивают. Заместительную терапию инсулином назначают в том случае, если суточная экскреция глюкозы превышает 5% от сахарной ценности пищи (содержание в пище всех углеводов и 50% белков). Показанием для инсулинотерапии служит также содержание сахара в крови, превышающее 200 мг%, наличие кетоза, дистрофии, сопутствующих заболеваний. При определении дозы инсулина следует иметь в виду, что каждая единица инсулина способствует усвоению 5 г сахара. Инсулин вводят за 15-30 мин до приема пищи, срок его действия 6-8 часов. Мочу собирают три раза в день, в три 8-часовые порции, уровень сахара в крови также исследуют по возможности три раза в день

Терапевтические меры при приеме ребенка в состоянии комы должны быть быстрыми и эффективными, так как речь идет о состоянии, угрожающем жизниНеобходимо немедленно начать инсулинотерапию и установить длительное внутривенное вливание изотонического раствора поваренной соли, 5% глюкозы и бикарбоната натрия. При подтверждении диагноза диабетической комы немедленно вводят подкожно 15-30 ед. инсулина (в зависимости от возраста), одну треть дозы можно ввести внутривенно, затем по 10-15 ед. вводят через 1-2 часа в течение 6 часов. В первый день ребенок получает 40-90 ед. инсулина, эту дозу в последующие дни снижают под конт-ролем за содержанием сахара в крови и моче.

Количество жидкости в течение первого дня должно составлять примерно 150 мл/кг. После первой дозы инсулина мы даем смесь 1 : 1 изотонического раствора поваренной соли с 5% раствором глюкозы; по мере улучшения кровообращения, диуреза и ацидоза, примерно через 6-8 часов после начала лечения к переливаемой жидкости мы добавляем 3-4 мэкв/кг калия. На второй день дают сладкие фруктовые соки внутрь, позднее - печенье и обезжиренное молоко. От результатов исследования крови и мочи зависит дневная доза инсулина, обычно ее необходимо давать, разделяя на 3-5 частей, при прогрессивном снижении. С исчезновением кетоза переходят на диету и инсулинотерапию.

Профилактика. Первичная профилактика сводится к выявлению детей, относящихся к группе риска по заболеванию диабетом (из семей больных диабетом, с нарушением углеводной толерантности). Эти дети берутся на учет и обследуются у эндокринолога 2 раза в год.

Дети, больные сахарным диабетом, находятся на диспансерном наблюдении и ежемесячно обследуются у эндокринолога с целью коррекции лечения, выявления признаков обострения заболевания, предупреждения возможных осложнений. Частота и характер специальных методов обследования определяются стадией болезни. Кроме того, больные сахарным диабетом ежегодно обследуются у других специалистов (окулиста, невропатолога и др.). Им делают электрокардиограмму, анализы мочи и другие исследования, направленные на раннее выявление возможных нарушений различных органов и систем.

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 345; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!