Справедливість розподілу технічних засобів

Семінар. № 5

1. Моральні проблеми сучасності

2. Етичні норми та колізії в застосуванні сучасних технологій, біотехнологій

3. Моральне осмислення екологічних проблем

4. Біоетика: основні проблеми, інформоване згода, комерційна таємниця, патерналізм, справедливість розподілу технічних засобів, репродуктивні технології, зловживання віртуальними технологіями.

Біоетика: основні проблеми, інформоване згода, комерційна таємниця, патерналізм, справедливість розподілу технічних засобів, репродуктивні технології, зловживання віртуальними технологіями.

Медична етика різко виділяється, якщо її порівнювати з професійною етикою юристів, журналістів, педагогів і т.д. По-перше, ні в якій іншій професії, крім медичної, ні такої авторитетної і виразною історичною традицією. По-друге, в останні десятиліття саме в медицині професійна етика стала також і теоретичної дисципліною, що отримала назву «біомедична етика» або «біоетика».

1). Термін «біоетика» дослівно означає етика життя.

Термін «біоетика» був введений Поттером на початку 1970-х років і спочатку означав «з'єднання біологічного знання і людських цінностей», що мало на увазі свого роду етичну експертизу всіх біологічних наук - агрономії, екології, медицини і т.д.

В наступні роки під біоетикою стали розуміти філософські, релігійні, етичні проблеми, що виникають при біомедичних дослідженнях на живих об'єктах, при застосуванні новітніх медичних технологій, реанімації, штучного запліднення, трансплантації органів і т.д.

Провідну роль у формуванні біоетики в 70-90-і роки 20 століття зіграли дві причини. Перша причина це сучасний прогрес медико біологічних наук, новітні медичні технології. Друга причина - все більшого поширення в сучасному світі правозахисної ідеології.

Біоетика, будучи прямим продовженням професійної медичної етики, є особливий напрямок сучасних філософських, етичних досліджень. У руслі цих досліджень переважно осмислюються морально-етичні дилеми, породжені розвитком медико-біологічних наук в останню третину 20 століття. Ці біоетичні дослідження, перш за все, зосереджені на межі життя і смерті на тих проблемних ситуаціях, які виникають у зв'язку з медичними втручаннями в процеси зародження і вмирання людини. Основні з цих проблемних ситуацій це штучне запліднення; штучний аборт; застосування контрацептивних засобів, в тому числі стерилізація; стани, що виникають при реанімації та інтенсивної терапії (смерть мозку, стійке вегетативний стан); евтаназія; відмова у вмираючого хворого від екстраординарних медичних заходів.

Інший напрямок біоетичних досліджень пов'язані з практикою біомедичних експериментів на людях, трансплантацією органів, застосуванням методів медичної генетики, наданням психіатричної допомоги. У цих проблемних ситуаціях, які вивчаються в біоетики, не існує простих алгоритмів їх вирішення. Об'єднуючим для всіх цих проблемних ситуацій є те, що їх дозвіл передбачає альтернативні підходи, тому що питання критеріїв добра і зла залишається відкритим. Предметом вивчення біоетики як раз і є морально етичні дилеми сучасної медицини, під якими мається на увазі вибір між рівнозначними, рівноцінними цінностями.

3) Біоетика є не тільки науковою дисципліною, а й соціальним інститутом. Форми інституціоналізації різні: існують центри біоетичних досліджень (наприклад, Гастінгскій центр в США); вже багато років видаються спеціалізовані журнали (наприклад, В США - «Доповіді Гастінгского центру», в Великобританії - «Бюлетень медичної етики»). Найбільш яскравим виразом інституціоналізації біоетики є виникнення у багатьох країнах незалежних етичних комітетів, які виконують, в основному, консультативні, освітні, просвітницькі функції, але іноді наділені владними повноваженнями.

Перше в міжнародній практиці згадка про «спеціальному комітеті», головна мета якого визначалася як захист прав, гідності, а також фізичного та психічного благополуччя досліджуваних, міститься в редакції тексту «Гельсінської декларації». Прийнятої ВМА в жовтні 1975р. У Токіо. Відповідно до цієї декларації, такий комітет повинен бути «незалежним, тобто не пов'язаним ні з дослідником, ні з фінансує дане дослідження структурою; органом, який діє відповідно до законодавства країни ».

Іншим різновидом етичних комітетів є «лікарняні етичні комітети», які діють при установах практичної охорони здоров'я. Діяльність лікарняних етичних комітетів спрямована на надання допомоги - головним чином консультативної - лікарям і пацієнтам у вирішенні різного роду етичних проблем, що виникають в процесі лікування.

Принципи біоетики

Принцип гуманності, поваги автономії пацієнта є основоположним принципом біоетики. Згідно біомедичної етики гуманність відносини медика до пацієнта передбачає повагу до його людської гідності, його моральної автономії. Автономія означає самовизначення особистості, властиву їй моральну свободу, її право самостійно і відповідально вирішувати різні питання свого життя, наприклад, що стосуються свого здоров'я.

Перший кодекс прав пацієнта був прийнятий в США в 1972 році. У 1981 році ВМА прийняла «Лісабонську декларацію про права пацієнта» проголошується його право на:

- вибір лікаря (причому такого, який володіє професійною незалежністю);

-згода або відмову щодо пропонованого лікування після отримання адекватної інформації;

- гідну смерть;

-духовного або моральне розраду, включаючи допомогу представника відповідної релігії.

У літературі з біомедичної етики виділяються наступні аспекти автономії пацієнта:

- повага особистості пацієнта, неприпустимість нав'язування йому медіцінскойсестрой (як і лікарем) своїх релігійних, філософських поглядів, політичних пристрастей і т.д .;

- уявлення йому необхідної інформації (правдивість у відносинах з ним);

- можливість вибору з альтернативних варіантів:

- самостійність у прийнятті рішень;

-можливість здійснення контролю за ходом дослідження або (і) лікування;

-залучення пацієнта в процес надання йому медичної допомоги.

Принцип не заподіяння шкоди є найстарішим в медичній етиці.

Якщо правило правдивості забезпечує відкритість партнерів по соціальному взаємодії - лікарів і пацієнтів, то правило конфіденційності покликане захистити цей осередок суспільства від несанкціонованого безпосередніми учасниками вторгнення ззовні. Та інформація про пацієнта, яку він передає лікаря або сам лікар отримує в результаті обстежень, не може бути передана третім особам без дозволу цього пацієнта.

Та особиста інформація, яку хворий повідомляє лікаря або яку лікар отримує в результаті обстежень, не може бути передана третім особам без дозволу пацієнта.

У «Лісабонської декларації», в розділі 8 «Право на конфіденційність», ще раз підкреслюється, що ідентифікуються відомості про пацієнта повинні зберігатися в таємниці навіть після його смерті, і далі йдеться: «Як виняток нащадки пацієнта можуть бути поінформовані щодо можливих спадкових факторів ризику. »

Правило інформованої згоди означає, що будь-яке медичне втручання (в тому числі і залучення людини в якості випробуваного в біомедичне дослідження) має в якості обов'язкової умови включати спеціальну процедуру отримання добровільної згоди пацієнта або випробуваного на основі адекватного інформування про цілі передбачуваного втручання, його тривалості, очікуваних позитивні наслідки для пацієнта або випробуваного, можливих неприємних відчуттях (нудота, блювота, біль, свербіння і т.д.), ризик для життя, фізичного та / або соціопсихологічного благополуччя. Необхідно також інформувати пацієнта про наявність альтернативних методів лікування і їх порівняльної ефективності. Істотним елементом інформування повинна бути інформація про права пацієнтів і досліджуваних в даному лікувально-профілактичному або науково-дослідній установі і способах їх захисту в тих випадках, коли вони так чи інакше ущемлені.

Інформування пацієнта, отримання його згоди на проведення медичного втручання і, тим більше, ситуація його відмови від медичного втручання - все це виявляється обтяженим новими питаннями, коли мовапро некомпетентних пацієнтах. Некомпетентні пацієнти поділяються на дві групи. 1. Пацієнти що знаходяться в несвідомому стані, а також ті пацієнти, які з яких-небудь інших причин не в змозі висловити свою волю, наприклад, в силу раптового глибокого психічного розладу. 2. Юридично недієздатні пацієнти - діти до 15 років та особи з психічними розладами, які були визначені судом як недієздатні.

Якщо хворий у непритомному стані, і якщо медичне втручання показано йому в невідкладному порядку, то рішення про втручання приймає консиліум лікарів, при неможливості зібрати консиліум лікуючий лікар одноосібно.

Репродуктивнітехнології

Методи штучного запліднення – інсемінація і ЕКЗ - екстракорпоральне запліднення і перенесення ембріона («запліднення в пробірці»), в основному, застосовуються для лікування безпліддя. Етичні проблеми, перш за все, пов'язані з практикою застосування донорської сперми. Авторитети християнська, релігії бачить тут аналог перелюб, світський ж критика методи звинувачує донори сперми в моральної розбещеності і т.д. На противагу такій позиції, ВМА в своєму «Заяві про штучне запліднення» (Мадрид, 1987) вважає медичну допомогу, яку вони надають при безплідді, виправданою як з наукової, так і з етичної точок зору. Однак, такий підхід передбачає вміння бачити і оптимально вирішувати такі етичні проблеми. Етичний принцип не заподіяння шкоди здоров'ю майбутньої дитини, благополуччя сім'ї вимагає особливої строгості при обстеженні здоров'я донорів. Визнана у всіх країнах таємниця донорства, по-перше, вимагає надійного захисту інформації про донорів від третіх осіб, а по-друге, вступає в протиріччя з правом народжених таким чином дітей після досягнення повноліття знати про своїх біологічних батьків. Не виключено також, що таємниця донорства ставить під загрозу інцесту (кровозмішення) в майбутньому між братом і сестрою по батькові.

По суті справи, всі фази здійснення ЕКЗ пов'язані з важкими етичними проблемами. Процедури запліднення, насправді - в чашці, а не в пробірці, піддаються всі отримані зрілі яйцеклітини, щоб підвищити ймовірність успіху, але через приблизно три доби в матку переносять не більше 3-х - 4-х ранніх ембріонів, що складаються з 4 8-16 клітин. деякі дані в 20 разів вище, ніж при природному зачатті. Припустимо, після першого перенесення ембріонів настає довгоочікувана вагітність. Що тепер робити з рештою «зайвими» ембріонами (вони живі і зберігаються в замороженому стані при температурі мінус 196 градусів)? Противники абортів заявляють, що просто розморозити їх - це означає «зробити аборт». Трансплантувати їх іншій жінці або використовувати їх як об'єкти біомедичних досліджень - це нові етичні та юридичні проблеми. Стан здоров'я дітей, народжених за допомогою ЕКЗ, на жаль, ще недостатньо науково досліджено. Наявні ж данікажуть, що в практиці застосування нових репродуктивних технологій у дітей часом зустрічається серйозна патологія. Необхідно, однак, врахувати при цьому вік, загальний стан здоров'я і, особливо, репродуктивне здоров'я їх матерів.

Патерналізм

Поняття «патерналізм» (від лат патер. - батько) позначає такий тип взаємин людей, при якому одна сторона виступає в ролі більш знаючого, досвідченого, компетентного«батька», що піклується про благо іншого, а друга сторона повністю приймає верховенство першої і безумовно підкоряється їй.

Медичний працівник виступає як турботливий, строгий старший товариш, який краще за пацієнта знає, що є благом для пацієнта. Тому пацієнт повністю довіряє прийняття рішень щодо свого здоров'я лікаря або іншого медичного працівника, який в даний момент займається його проблемами зі здоров'ям. Ця модель залишається широко поширеною в сучасній медичній практиці в зв'язку з різноманітністю психологічних особливостей пацієнтів.

Медичний патерналізм передбачає, що лікар може спиратися лише на власнийрозсуд про потреби пацієнтів в лікуванні, інформування, консультування. Позиція патерналізму дозволяє виправдовувати примус пацієнтів, їх обман або приховування від них інформації на підставі того, що це робиться (з точки зору лікаря) в ім'я їх блага.Батьківська модельхарактеризується тим, що медичний персонал ставиться до пацієнтів так, як батьки ставляться до своїх дітей. Тобто лікар або медична сестра самі визначають, у чому полягає благо пацієнта, в основному приймають важливі рішення для пацієнта і беруть, відповідно, велику частину відповідальності при цьому на себе. «Свята неправда», як приховування правди про діагноз від самого хворого і застосування «плацебо», тобто фармакологічно нейтрального засобу, що видається за ефективно діючі ліки – найбільш яскраві приклади батьківського ставлення до пацієнтів.

Патерналізм цілком моральний в належному місці, в належний час і в належному ступені. Патерналізм не означає однозначно авторитарне ставлення до пацієнта. «Батьківське» ставлення до дитини змінюється в міру його дорослішання, так і ставлення лікаря до пацієнта має відрізнятися в залежності від дієздатності останнього і враховувати його особисту готовність до відповідальних автономних вчинків.

Справедливість розподілу технічних засобів

Справедливість - принцип, в основі якого лежить уявлення про рівноправ'я, зрівнює права кожної людини на єдині стартові можливості і дає кожному однакові шанси на гідне життя. Справедливість передбачає реалізацію соціальної програми, відповідно до якої забезпечується рівний доступ усіх верств і груп населення до суспільних благ, в тому числі отримання біомедичних послуг, доступність фармакологічних засобів, захист при проведенні біомедичних досліджень найбільш уразливих верств населення. Однак рівноправність аж ніяк не те ж саме, що рівність. Люди рівні у своїх правах, але не рівні у своїх можливостях, здібностях, інтересах, потребах. Тому спеціальна роль відводиться в біоетики захист прав найбільш вразливих верств населення. Крім того, відповідно до принципу справедливості, користь для пацієнта завжди повинна перевищувати науковий чи громадський інтерес.

Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 112; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!