Явления переживаемости тканей (суправитальные реакции)

Тема 3. Судебно-медицинская экспертиза трупа   1.Умирание и смерть. Классификация видов и причин смерти. Посмертные изменения и их судебно-медицинское значение. 2.Организация и порядок осмотра трупа на месте его обнаружения. Документальное оформление результатов осмотра трупа на месте происшествия. 3. Поводы для проведения судебно-медицинской экспертизы трупа и порядок ее проведения. Документация, оформляемая при судебно-медицинской экспертизе трупа. 1. Умирание и смерть Период жизни человека ограничен моментом рождения, с одной стороны, и смертью мозга, с другой стороны, которая наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких. Смерть мозга эквивалентна смерти человека. Наука, которая изучает процесс умирания, смерть и причины, приводящие к ней, называется танатологией. Судебной медициной смерть человека рассматривается в первую очередь как смерть системы и поэтому при ее определении судебные медики ориентируются на основополагающие функции организма: деятельность центральной нервной системы; кровообращение и дыхание. Практически, человека считают мертвым с момента прекращения сердцебиения и дыхания. Юридически – смерть человека регистрируется при смерти мозга. Процесс умирания состоит из нескольких стадий, последовательно сменяющих друг друга: предагональное состояние, терминальная пауза, агония, клиническая смерть, смерть мозга, биологическая смерть   Предагональная стадия характеризуется нарастающим нарушением функций организма. Отмечается постепенное снижение обеспеченности тканей питательными веществами и кислородом. Развитие гипоксия приводит к кратковременной остановке функций дыхания и кровообращения – терминальной паузе,за которой отмечается резкая кратковременная вспышка активности деятельности органов и систем организма – агония. Заканчивается стадия агонии остановкой сердца и прекращением дыхания – стадия клинической смерти. В тканях и головном мозге сохраняются минимальные обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность. При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер. Этап клинической смерти характеризуется тем, что фактически мертвого человека еще можно вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения. При обычных комнатных условия продолжительность этого периода составляет 6-8 минут, что определяется временем, в течение которого можно полноценно восстановить функции коры головного мозга. Биологическая смерть констатируется при смерти головного мозга - это конечный этап умирания организма в целом, сменяющий клиническую смерть – констатируется при отсутствии биопотенциалов головного мозга. Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах - частично или полностью обратимых. Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер. Первые достоверные признаки смерти появляются на трупе уже через 10-15 минут после прекращения сердцебиения. В частности, в глазных яблоках значительно падает внутриглазное давление, вследствие этого при сдавлении глазных яблок изменяется форма зрачка из круглой она становиться овальной (признак Белоглазова). У живых людей этого не отмечается. В качестве признака прекращения деятельности центральной нервной системы изучаются реакции зрачков на свет: если они сужаются при освещении, то это значит, что человек жив, отсутствие реакции свидетельствует о смерти. Еще один признак: при раздражении конъюнктивы или роговицы глаза у живого человека происходит автоматическое сведение век, у мертвого эта реакция отсутствует. При наличии соответствующих условий для установления смерти самыми надежными являются методы электрокардиографии и электроэнцефалографии, регистрирующие электрические импульсы, имеющие место при функционировании сердца и центральной нервной системы. Через 1,5-2 часа после смерти на трупе появляются достаточно четкие признаки посмертных изменений, таких как трупные пятна, трупное окоченение, трупное подсыхание. Несколько позднее четко определяется значительное понижение температуры тела, также достоверно свидетельствующее о наступлении смерти. Классификация причин смертиосновывается на различных обстоятельствах. По характеру воздействия на организм человека смерть делится на две категории: насильственную и ненасильственную. Насильственной принято считать смерть, наступившую в результате действия на организм человека внешнего фактора: механического, химического, физического и др. Ненасильственная смерть вызывается заболеваниями, врожденной патологией или глубокими возрастными изменениями (смерть от старости). В некоторых случаях действие внешних и внутренних факторов происходит совместно, при этом бывает трудно определить, какой из них играет ведущую роль. Родом насильственной смертимогут являться:убийство, самоубийство или несчастный случай. Определение рода насильственной смерти входит в компетенцию правоохранительных органов, судебные медики род смерти не устанавливают. Результаты экспертных исследований могут дать следователю основания для установления рода насильственной смерти. В ненасильственной смерти выделяют две категории: смерть от заболеваний и врожденной патологии, а также – скоропостижную смерть. Скоропостижной считается смерть человека, которая наступила неожиданно для окружающих на фоне кажущегося здоровья. Вид смерти определяют по характеру фактора, который привел человека к смерти. При этом факторы группируют по механизму действия и иным признакам. Выделяют следующие виды насильственной смерти: от механических повреждений; от механической асфиксии; от отравления; от действия высокой и низкой температур; от действия электричества; от действия изменения барометрического давления; от действия лучистой энергии. Реже встречаются некоторые другие виды насильственной смерти.

Посмертные изменения

Посмертные процессы, развивающиеся на трупе, по своей биологической сути могут быть разделены на три большие группы.

1. Явления переживаемости тканей - ответные реакции умирающих тканей на внешние раздражители - электрические, механические и химические. Чем больше времени проходит с момента смерти, тем меньше эти реакции проявляются.

2. Ранние трупные явления - процессы обусловленные прекращением процессов жизнеобеспечения органов и тканей: это трупные пятна, трупное окоченение, трупное охлаждение, трупное высыхание и аутолиз.

3. Поздние трупные явления - изменения трупа, наступающие после того, как закончат свое развитие ранние трупные явления, к ним относят: гниение, мумификацию, скелетирование, жировоск, торфяное дубление. Эти процессы тесно связаны с повреждением трупов животными и растениями.

Изучение трупных явлений позволяет решить ряд очень важных вопросов, проясняющих обстоятельства наступления смерти, а именно: когда наступила смерть, не изменялось ли первоначальное положение трупа. Некоторые варианты развития посмертных процессов на трупе могут дать предварительную информацию о причинах наступления смерти.

На появление и развитие трупных явлений оказывают влияние многие внешние и внутренние факторы. Основными внутренними факторами этого плана являются: степень упитанности, возраст, наличие серьезных хронических или острых заболеваний, степень алкоголизации организма и некоторые другие. Значительное влияние на эти процессы оказывают причина смерти и сопровождающие ее явления, такие как кровопотеря, продолжительность и выраженность агонального периода и др. Имеет значение характер одежды. К внешним условиям, оказывающим влияние на развитие посмертных процессов, относят: температуру окружающего воздуха, влажность, развитие флоры и фауны окружающей среды.

Явления переживаемости тканей (суправитальные реакции)

После смерти организма в целом отдельные ткани еще способны проявлять свои функции. Для установления времени наступления смерти используют способность этих тканей реагировать в ответ на то или иное раздражение. В частности, мышцы сокращаются в ответ на электрическое или механическое раздражение, некоторые ткани реагируют на химические вещества.

Реакция мышц на электрическое воздействие

Если игольчатые электроды ввести в противоположные концы какой-либо мышцы трупа, например бицепса, и подать напряжение, то у свежего трупа будет наблюдаться сокращение этой мышцы в той или иной степени. Сила сокращения оценивается по трехбалльной шкале. Сильное сокращение наблюдается в период до 2-2,5 часа после смерти, среднее до 2-4 часов, слабое до 4-6 часов после смерти. Методика требует соблюдения определенных условий: использования тока определенного напряжения и силы. Методика хороша тем, что влияние внешних условий на ее результаты незначительное.

Реакция мышц на механическое воздействие

При ударе жестким предметом с ограниченной ударяющей поверхностью, например металлической палкой, по мышце (допустим бицепсу) свежего трупа образуется припухлость, которую называют "идеомускулярная опухоль". Наличие такой мышечной реакции на механическое воздействие свидетельствует о том, что с момента смерти прошло небольшое время. Визуально такая реакция может быть установлена в период до 6 часов с момента наступления смерти. В период от 6 до 11 часов реакция может быть обнаружена только путем ощупывания (пальпации) места удара. В более поздние сроки реакция на удар будет отрицательной, что выразится в образовании вдавления в месте удара. Внешние условия и причина смерти на эту реакцию не оказывают значительного влияния.

На свежих трупах мышцы реагируют на механическое раздражение сухожилий. При ударе по сухожилию происходит сокращение соответствующих мышц. Выглядит это аналогично тому, как невропатологи проверяют сухожильные рефлексы у пациентов, постукивая по коленкам и ахилловым сухожилиям. Положительная реакция на постукивание по всем сухожилиям свидетельствует о том, что с момента наступления смерти прошло не более 1,5-2 часов. Если положительно прореагировали только некоторые мышцы, то прошло около 6-8 часов.

Реакция зрачков на введение атропина и пилокарпина

После наступления смерти под воздействием внутренних биомеханизмов зрачки глаз расширяются, затем в течение примерно 2 часов сужаются, далее опять расширяются. На введение атропина и пилокарпина (а также некоторых других химических веществ) зрачки реагируют, расширяясь или сужаясь, при этом сила реакции обратно пропорциональна давности наступления смерти, что и используется для определения времени смерти. В период до 11 часов после смерти отмечается двойная реакция, а именно, от введения атропина зрачок расширяется, а после инъекции пилокарпина сужается. Раздельная реакция (сужение или расширение) в среднем обнаруживается до 24 часов от момента смерти. После 24 часов зрачки на введение атропина и пилокарпина не реагируют.

Ранние трупные явления

К ранним трупным явлениям, появляющимся в первые часы после наступления смерти, относят: трупные пятна, охлаждение, высыхание, трупное окоченение, аутолиз.

Трупные пятна (ТП)- участки тканей тела, посмертно пропитанные кровью. Внешне они похожи на кровоподтеки большой площади. Цвет трупных пятен, фиолетово-синеватый или пурпурно-синий, зависит от многих причин, в первую очередь от цвета крови и ее количества.

Непосредственно после смерти кожные покровы трупа человека бледные, возможно с небольшим сероватым оттенком. Трупные пятна образуются вследствие того, что после остановки кровообращения кровь, содержащаяся в кровеносной системе, под действием силы тяжести постепенно опускается в нижележащие отделы тела, переполняя главным образом венозную часть кровеносного русла. Просвечивающаяся через кожные покровы кровь придает им характерную окраску.

Для решения по трупным пятнам вопросов давности наступления смерти, перемещения трупа и других необходимо представлять процессы развития трупных пятен. В развитии трупных пятен выделяют три стадии: гипостаз, диффузию и имбибицию (пропитывание).

Для определения стадии развития трупных пятен используют следующий прием: надавливают на трупное пятно динамометром с силой 2 кг/см², либо – подушечкой указательного пальца с примерно таким же усилием, и оценивают результат. Если в месте давления ТП полностью исчезает или хотя бы бледнеет, то измеряют время, спустя которое, после прекращения надавливания, первоначальный цвет восстанавливается. Факт изменения интенсивности окраски трупного пятна и время ее восстановления - критерии, по которым определяют стадию развития трупных пятен и соответственно давность наступления смерти.

Гипостаз - стадия, в которой кровь опускается в нижележащие отделы тела, переполняя их сосудистое русло. Начинается эта стадия сразу после остановки кровообращения, а первые признаки окраски кожных покровов можно наблюдать уже через 30 минут, если смерть была без кровопотери, а кровь в трупе жидкая. Отчетливо трупные пятна проявляются через 2-4 часа после наступления смерти.

Трупные пятна в стадии гипостаза при надавливании полностью исчезают, вследствие того, что кровь только переполняет сосуды в прилегающей к поверхности части тела и легко по ним перемещается. После прекращения надавливания кровь вновь заполняет сосуды, через некоторое время и трупные пятна полностью восстанавливаются. При изменении положения трупа в этой стадии развития трупных пятен они полностью перемещаются на новые места, в соответствии с тем, какие отделы тела стали нижележащими. Стадия гипостаза длится в среднем до 8-12 часов.

Диффузии (стаз)отмечается в период с 12 до 24 часов после наступления смерти. В этой стадии перерастянутые стенки сосудов становятся более проницаемыми для крови, лимфы и межклеточной жидкости. Плазма и часть гемолизированной крови выходит в окружающие мягкие ткани. Кровь, оставшаяся в сосудах, густеет. В стадии диффузии (стаза) при надавливании на трупные пятна они не исчезают полностью, а лишь бледнеют, через некоторое время восстанавливают свой цвет. Полное развитие этой стадии происходит в период от 12 до 24 часов.

При изменении позы трупа, в этот период времени, трупные пятна частично перемещаются в те отделы тела, которые становятся нижележащими, а частично остаются на старом месте за счет пропитывания тканей, окружающих сосуды. Ранее образовавшиеся пятна становятся несколько светлее, чем они были до перемещения трупа.

Третья стадия развития трупных пятен - стадия имбибиции. В этот период смесь из лимфы, межклеточной жидкости и просочившейся из сосудов крови, пропитывают кожу, подкожно-жировую клетчатку и другие ткани тела в нижележащих отделах. Этот процесс пропитывания тканей кровью начинается уже к концу первых суток после наступления смерти и полностью заканчивается спустя 24-36 часов с момента наступления смерти. При надавливании на трупное пятно, находящееся в стадии имбибиции, оно не бледнеет. Таким образом, если с момента смерти человека прошло более суток, то при перемещении такого трупа трупные пятна не изменяют своего местоположения.

По ТП может быть получена разнообразная информация. В частности, необычный цвет трупных пятен может свидетельствовать о причине смерти. Если человек умер при явлениях значительной кровопотери, то трупные пятна будут выражены очень слабо, могут вообще отсутствовать. При смерти от отравления угарным газом они яркие, красные из-за большого количества карбоксигемоглобина, при действии цианидов - красно-вишневые, при отравлении метгемоглобинобразующими ядами, такими как нитриты, трупные пятна имеют серовато-коричневый цвет. На трупах, находящихся в воде или сыром месте, эпидермис разрыхляется, через него проникает кислород и соединяется с гемоглобином, этим обусловливается розовато-красный оттенок трупных пятен по их периферии.

Иногда на фоне трупных пятен могут быть встречены посмертные кровоизлияния, называемые медиками экхимозы. Внешне они выглядят, как округлые участки, слегка выступающие над поверхностью кожи, размерами до 5х5 мм, появляются обычно через 5-6 часов после наступления смерти. Они более характерны для трупов молодых лиц, умерших от утопления в воде, при повешении в петле, при отравлении алкоголем, и т.п. Их не следует путать с прижизненными кровоизлияниями.

Прижизненные кровоподтеки, образовавшиеся от воздействия тупых предметов, следует дифференцировать от трупных пятен. Если кровоподтеки расположены вне трупных пятен, сделать это не сложно. При совпадении их местоположения с трупными пятнами путем внимательного исследования кровоподтеки можно отличить: как правило, кровоподтеки всегда немного выступают над поверхностью кожи, при надавливании не изменяют своего цвета.

Места предполагаемого расположения кровоподтеков следует внимательно изучать при вскрытии трупа в морге, а также с помощью лабораторных методов.

В тех местах, где кожа трупа плотно соприкасалась с твердыми выступающими участками поверхности, на которой он располагался, хорошо отображается рельеф этой поверхности в виде белесоватых участков кожи, не пропитанных кровью. В практике судебной медицины известны случаи, когда по такого рода рисункам на трупных пятнах была идентифицирована поверхность, на которой находился труп на момент образования трупных пятен.

Оценка трупных пятен в динамике с учетом внешних и внутренних условий, влияющих на развитие этого посмертного явления, позволяет решить ряд судебно-медицинских вопросов, а именно:

1. Трупные пятна безусловный признак смерти. Наличие трупных пятен свидетельствует, что человек мертв, а не находится в каком-то состоянии типа летаргического сна, комы и т.п.

2. Трупные пятна свидетельствуют о положении трупа после смерти и об изменении этого положения.

3. Динамика развития трупных пятен - один из посмертных процессов, позволяющих судить о времени наступления смерти.

4. Степень выраженности трупных пятен дает основание судить о скорости наступления смерти (о длительности агонального периода).

5. Цвет трупных пятен в некоторых случаях позволяет судить о возможной причине смерти, а также об условиях нахождения трупа после смерти.

Трупным окоченением (ТО) принято называть состояние мышц трупа, при котором они уплотняются и фиксируют части трупа в определенном положении. Окоченевшее мертвое тело как бы деревенеет. Непосредственно после наступления смерти все мышцы тела человека расслабляются, теряют свойственную им прижизненную упругость, лицо принимает спокойный вид, отсюда, наверное, происходит слово покойник.

После прекращения основных процессов жизнедеятельности во всех мышцах тела начинаются сложные биохимические процессы, связанные с накоплением в мышцах молочной кислоты, преобразованием аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) и высокомолекулярных структур актина и миозина.

Процесс окоченения развивается одновременно во всей скелетной и гладко-мышечной мускулатуре. Но его проявление наступает поэтапно, сначала в мелкой мускулатуре - на лице, шее, кистях рук и стопах ног. Затем окоченение становится заметным и в крупных мышцах и группах мышц. Выраженные признаки окоченения отмечаются спустя уже 2-4 часа после наступления смерти. Нарастание трупного окоченения происходит в период до 10-12 часов от момента смерти. Еще около 12 часов окоченение держится на одном уровне. Затем выраженность ТО начинает снижаться и к исходу 3 суток - исчезает. Судебные медики используют термин разрешение трупного окоченения для обозначения процесса постепенного исчезновения окоченения мышц трупа.

Трупное окоченение оценивается судебно-медицинским экспертом на месте обнаружения трупа и в морге, при наружном исследовании. Оценка производится по трехбалльной системе (слабое, умеренное, выраженное) последовательно в каждой группе мышц. Принцип неравномерного проявления трупного окоченения в крупных, средних и мелких мышцах положен в основу определения давности наступления смерти по трупному окоченению.

Трупное окоченение может быть разрешено (разрушено) искусственно, путем приложения физических усилий (например, сгибая и разгибая окоченевшую конечность). Если таким образом воздействовать на трупное окоченение в сроки до 8-10 часов от момента наступления смерти, то трупное окоченение частично восстановиться в дальнейшем в потревоженных мышцах. В случаях когда трупное окоченение подверглось воздействию после этого периода времени, оно не восстанавливается. Эта закономерность используется для решения вопроса о возможном перемещении трупа.

Процесс развития трупного окоченения подвержен значительному влиянию различных внешних и внутренних факторов. При повышенной температуре окружающего воздуха (выше +25° С) окоченение развивается быстрее. В сухом воздухе окоченение нарастает быстрее, чем во влажном. У лиц с развитой мускулатурой окоченение нарастает быстрее и достигает большей выраженности. У детей, стариков, истощенных и больных людей ТО менее выражено.

Исследование ТО при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения и в морге позволяет получить информацию для решения следующих важных вопросов:

1. Трупное окоченение - достоверный признак наступления смерти.

2. Динамика развития и разрешения трупного окоченения позволяет решать вопрос о давности наступления смерти.

3. Иногда, предсмертная поза трупа, сохраненная трупным окоченением, дает возможность судить о положении тела человека в момент смерти и предположить причину смерти.

Охлаждение трупа

В норме у живого человека температура тела, измеряемая в подмышечной впадине, находится в пределах от +36,4° до +36,9° С. Во внутренних органах и в тканях тела температура выше на 0,5 градуса. Постоянная температура обеспечивается процессами терморегуляции. Эти процессы прекращаются после остановки регулирующей деятельности центральной нервной системы и температура начинает снижаться, стремясь выравняться с температурой окружающей среды. Скорость охлаждения трупа зависит от многих внешних и внутренних факторов. Чем ниже температура окружающего воздуха, тем интенсивнее протекает охлаждение трупа. Во влажной холодной среде охлаждение проходит интенсивнее. Люди, истощенные и ослабленные болезнью, потерявшие много крови, после смерти теряют температуру более интенсивно.

Спиртовым термометром с градуировкой до десятых долей градуса и со шкалой от 0° до +45°С измеряют температуру тела в паховой (или подмышечной) области и в прямой кишке (ректальная температура). Измерять температуру следует дважды (а лучше трижды) с интервалом 1 час. Это позволяет точнее зафиксировать динамику процесса падения температуры и соответственно точнее использовать эти данные. При нахождении в закрытом помещении при температуре + 20 градусов, температура тела снижается каждый час примерно на 1 градус.

Исследуя процесс остывания трупа, можно получить полезную информацию для решения ряда вопросов:

1. Понижение температуры тела в прямой кишке ниже +20° С - достоверный признак наступления смерти.

2. По изменению температуры трупа можно определить давность наступления смерти.

3. При обнаружении повышенной температуры у трупа в первый час после смерти, можно сделать предположения о некоторых обстоятельствах, предшествовавших смерти.

Трупное высыхание (ТВ)

Непосредственно после смерти начинается процесс трупного высыхания. С наиболее увлажненных и незащищенных участков поверхности тела начинается испарение жидкости, которое приводит к высыханию и уплотнению ткани, эти участки ткани темнеют. На трупе первыми начинают подсыхать: прижизненные и посмертные повреждения, глазные яблоки, мошонка и головка полового члена у мужчин, половые губы у женщин, область красной каймы губ, кончик выступающего изо рта языка, позднее кончик носа, ушные раковины, кончики пальцев и др.

Временные характеристики появления подсыхания зависят в первую очередь от температуры окружающего труп воздуха и влажности. При обычных комнатных условиях высыхание становится заметным через 2-3 часа на роговицах и белочных оболочках глаз, если они открыты. Подсыхание роговиц выглядит как их помутнение, такие изменения носят название "пятна Лярше". Через 6-12 часов открытые участки глазных яблок становятся желтовато-серыми. При ветреной сухой погоде, вне помещений первые признаки помутнения роговиц открытых глаз отмечаются уже через час после смерти.

Участки эпидермиса, поврежденного посмертно (так называемые пергаментные пятна), а также участки вокруг красной каймы губ, участки патологически измененного эпидермиса после подсыхания могут иметь красновато-коричневую окраску, тем самым имитируя прижизненные повреждения. Однако при внимательном изучении таких участков кожи различия легко обнаруживаются. Процесс высыхания трупа может продолжаться до почти полного испарения из него влаги, в этом случае говорят о мумификации трупов. Признаки трупного высыхания анализируются судебно-медицинским экспертом для установления времени наступления смерти.

Трупный аутолиз, так же, как и предыдущие посмертные изменения, большинством авторов относится к ранним трупным явлениям, некоторые оценивают это явление как суправитальную реакцию. Суть процесса состоит в том, что дезорганизованные ферменты тканей после наступления смерти продолжают свое воздействие на окружающие структуры, разрушая их в той или иной степени. Признаки воздействия ферментов обнаруживаются в основном при вскрытии трупа. По ним, так же как и по другим трупным явлениям, решают вопрос о давности наступления смерти.

Поздние трупные изменения

К поздним трупным явлениям относятся: гниение, мумификация, скелетирование, жировоск, торфяное дубление, а также повреждение трупов животными и растениями.

Процессы гниения относятся к разрушающей форме трупных изменений. Они приводят в конечном итоге к полному исчезновению органических субстанций организма. Гниение – сложный процесс, заключающийся в разложении органических субстанций, прежде всего белков. В органах и тканях организма человека под воздействием различных микроорганизмов. Интенсивность процессов гниения зависит от многих причин. В частности, гниение быстро развивается на открытом воздухе, медленнее – в воде и еще медленнее – в почве. Гнилостные процессы в трупе начинают развиваться вскоре после наступления смерти в толстом кишечнике и выражаются в образовании гнилостных газов (сероводорода, аммиака, метана). Анатомически слепая и сигмовидная кишки непосредственно прилежат к передней стенке живота. Образовавшийся в результате гниения сероводород проникает через кишечную стенку, соединяется с гемоглобином крови сосудов брюшной стенки, и образуется сульфгемоглобин, имеющий зеленый цвет. Это соединение и окрашивает переднюю брюшную стенку в нижних отделах живота (первые признаки гниения, появляющиеся в обычных комнатных условиях на 2-3 день -- трупная зелень). На 3-4 день вследствие нарастающего давления газов в брюшной полости микроорганизмы распространяются по венозным сосудам, где образуется гнилостная венозная сеть. Гнилостные газы пропитывают подкожную жировую клетчатку и раздувают ее, образуя трупную эмфизему. Особенно раздутыми оказываются лицо, губы, молочные железы, живот, мошонка, конечности потерпевшего. В связи с образованием трупной эмфиземы тело трупа увеличивается в размерах. Под влиянием гнилостных газов веки набухают, что резко затрудняет осмотр глаз, губы выворачиваются, в отверстие рта выступает раздутый язык. Конечным итогом гниения является скелетирование трупа.

Динамика развития процесса гниения может иметь ориентирующее значение для определения давности наступления смерти. Так, принято считать, что через 24-36 ч трупная зелень появляется в нижних отделах живота, через 3-5 дней в зеленоватый цвет окрашивается вся кожа живота, а на 8-12 день кожные покровы всего трупа становятся грязно-зеленоватыми. Выраженное гнилостное разложение трупа не является препятствием для выявления различных повреждений (например, следов выстрела на коже).

Следует учитывать, что в обычных условиях гниения сопровождается рядом посторонних, и разрушающих труп, факторов:

· объеданием тела животными, грызунами;

· обклевыванием птицами;

· повреждением насекомыми.

Установлено, что в летний период личинки насекомых могут полностью разрушить за 10-12 дней мягкие ткани трупа новорожденного ребенка, за 3-4 недели – взрослого. Знание закономерностей развития на трупе различных насекомых, отдельные виды которых последовательно участвуют в уничтожении тканей трупа, позволяет ориентировочно определять давность смерти. Тараканы и муравьи, объедая поверхностные слои кожи, оставляют желто-бурые следы, напоминающие ожоги.

К консервирующим формам трупных изменений относятся процессы, возникающие в результате воздействия на труп определенных условий, в которых оказывается тело пострадавшего. Сухая среда приводит к полному высыханию (естественная мумификация), влажная окружающая среда без доступа воздуха – к образованию жировоска. Специфический состав водной среды приводит к консервации трупа, например, возникает так называемое торфяное дубление. При температуре воздуха ниже 4 С происходит замерзание трупа.

Жировоск, или омыление трупа -- состояние, которое развивается в результате расщепления жиров при отсутствии кислорода в условиях повышенной влажности без доступа воздуха (в воде, при захоронении во влажных или глинистых почвах). Исследование находящихся в состоянии жировоска трупов позволяет обнаружить следы различных повреждений, странгуляционные борозды и другие изменения. Они сравнительно легко поддаются опознаванию. По степени выраженности жировоска можно ориентировочно судить о моменте наступления смерти. Так, на трупах новорожденных жировоск развивается уже через 3-4 недели, а через 4-5 месяцев труп полностью может перейти в это состояние. У взрослого человека этот же процесс протекает значительно медленнее и заканчивается не ранее чем через год и более после смерти.

Мумификация –это полное высыхание трупа и его частей, начинающееся вскоре после смерти. Данное явление развивается в условиях низкой влажности воздуха и достаточной вентиляции. При мумификации объем и масса трупа резко уменьшаются, кожа становится хрупкой, ломкой, принимает буровато-коричневый оттенок. Мумификация трупа взрослого человека при благоприятных условиях наступает через 6-12 месяцев после смерти и сохраняется в течение длительного времени. Основное судебно-медицинское значение мумификации: сохранность трупа позволяет производить опознание личности потерпевшего, на трупе сохраняются следы ранее причиненных повреждений, особенно острыми орудиями, а также следы огнестрельных повреждений, странгуляционные борозды.

Торфяное дубление – это особый вид трупных изменений. В торфяном болоте, торфянке, почве с большим содержанием гумусных кислот покровы тела принимают темно-бурую окраску, уплотняются, подвергаются дублению. Из костей человека полностью вымываются соли, кости становятся мягкими и легко режутся ножом. Такой труп может сохраняться длительное время в неизменном состоянии.

Внутреннее исследование трупа производиться в специальном танатологическом отделении бюро судебно-медицинской экспертизы. Это сложное комплексное экспертное мероприятие, которое включает в себя последовательное вскрытие полостей черепа, брюшной полостей, полости малого таза. Позвоночник и спинной мозг подлежит обязательному исследованию только при наличии повреждений. Наиболее часто используются способ вскрытия по Шору, при котором органокомплекс выделяется целиком, а затем подробно описываются органы и ткани различных систем.

2.Организация и порядок осмотра трупа на месте его обнаружения

Следователь производит осмотр трупа с участием судебно-медицинского эксперта, а при невозможности его участия - врача. При необходимости для осмотра трупа могут привлекаться другие специалисты.

Неопознанные трупы подлежат обязательному фотографированию и дактилоскопированию. Неопознанные трупы также подлежат обязательной государственной геномной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. Кремирование неопознанных трупов не допускается.

При необходимости извлечения трупа из места захоронения следователь выносит постановление об эксгумации и уведомляет об этом близких родственников или родственников покойного. Постановление обязательно для администрации соответствующего места захоронения. В случае, если близкие родственники или родственники покойного возражают против эксгумации, разрешение на ее проведение выдается судом.

Осмотр трупа может быть произведен до возбуждения уголовного дела.

По прибытии на место происшествия следователь должен:

1) установить, не сохранились ли признаки жизни у пострадавшего, при обнаружении таковых предпринять меры к оказанию ему доврачебной и первой медицинской помощи, вызвать бригаду скорой медицинской помощи, все это необходимо сделать, если такие действия не были предприняты, но, как правило, это осуществляется еще до прибытия следственно-оперативной группы;

2) организовать охрану места происшествия по всем правилам, предусмотренным законом и ведомственными инструкциями:

3) проверить наличие лиц, необходимых для проведения осмотра, удалить всех посторонних;

4) собрать исходную информацию о происшедшем;

5) выяснить, какие изменения на месте происшествия были произведены с момента обнаружения происшествия, кем и с какими целями.

6) разъяснить участникам осмотра их права и обязанности, предупредить об ответственности за разглашение данных осмотра, ознакомить их с намеченным планом работы на месте происшествия.

Порядок осмотра места происшествия с трупом разработан применительно к различным ситуациям.

Непосредственно перед осмотром трупа необходимо сфотографировать его. Фотосъемку следует проводить с четырех сторон при естественном освещении, если естественного освещения недостаточно, то предпочтение следует отдать фотографированию при освещении от постоянных источников света в количестве не менее двух. Худший вариант, фотосъемка трупа со вспышкой. Современные многомегапиксельные фотокамеры обладают достаточно чувствительной матрицей и позволяют обходиться без вспышки.

Перед фотографированием трупа необходимо разметить прилегающую к нему площадь специальными маркирующими и масштабирующими средствами (таблички с цифрами и буквами, стрелки, масштабные линейки и др.).

Параллельно с фотографированием целесообразно проводить видеозапись как статических элементов места происшествия, включая труп, так и динамики действий членов следственной группы по отношению к этим объектам.

Видеозапись трупа необходимо выполнить как минимум с двух сторон, желательно, чтобы не осталось незафиксированных поверхностей тела погибшего человека. Для видеозаписи необходимо использовать видеокамеры с опциями записи в макро-режиме.

Согласно упомянутым выше правилам, в обязанности судебно-медицинского эксперта при осмотре места происшествия входит:

1) выявление признаков, позволяющих судить о времени наступления смерти, механизме образования повреждений, других обстоятельствах, важных для дела;

2) консультирование следователя, а через него других участников осмотра по вопросам, связанным с осмотром трупа на месте его обнаружения и дальнейшим его исследованием;

3) оказание следователю помощи в обнаружении, фиксации, изъятии и упаковывании следов биологического происхождения;

4) выявление и доведение до следователя особенностей конкретного случая, имеющих значение для дела;

5) дача пояснений по поводу всех осуществляемых им действий.

При осмотре трупа на месте его обнаружения (на месте происшествия) судебный медик обязан установить, показать следователю и сформулировать словесно для занесения в протокол следующую информацию о трупе:

1) описание позы трупа, включая положение головы и конечностей, а также взаиморасположение трупа и других объектов места происшествия;

2) описание предметов, находящихся на трупе, непосредственно возле него и под ним, включая состояние поверхности, на которой труп находится (ложе трупа);

3) описание одежды, включая ее состояние, загрязнения, повреждения, а также предметы, находящиеся в карманах, при этом надо отметить, что одежду нельзя снимать, а можно только расстегивать и сдвигать;

4) характеристики пола, возраста, внешности человека (такие, как развитие наружных половых признаков, выраженность морщин, складок, состояние видимых зубов, телосложение, признаки внешности, индивидуальные особенности строения тела и др.);

5) состояние участков поверхности тела, включая естественные отверстия, слизистые поверхности и др.;

6) наличие и состояние ранних трупных явлений (степень охлаждения закрытых и открытых участков тела; температуру тела, измеренную термометром; наличие, расположение, цвет, фазу развития трупных пятен, определенную с помощью надавливания на них в соответствии с методикой; степень развития трупного окоченения в разных группах мышц; наличие и выраженность высыхания участков тела);

7) наличие и выраженность явлений переживаемости тканей, таких, как электровозбудимость мышц, реакция мышц на механическое воздействие, зрачковые реакции. Такие исследования проводятся в случаях, когда неизвестно время наступления смерти;

8) наличие и выраженность поздних трупных явлений, таких, как гниение, мумификация, скелетирование, жировоск, торфяное дубление, а также следов воздействия животных, признаков выраженного действия влаги и др.;

9) наличие следов-наложений на теле трупа;

10) наличие повреждений на трупе, их локализацию, определяемые характеристики и другую информацию о них, которую можно получить при осмотре на месте обнаружения трупа;

11) наличие и характер запахов, исходящих от трупа;

12) выявлять и при возможности передавать следователю для приобщения в качестве вещественных доказательств различные объекты, которые находятся в повреждениях и естественных отверстиях трупа, при этом слабо прикреплены к трупу и могут быть утеряны при его перемещении или транспортировке.

Исследование одежды производят послойно, сверху вниз. Измерение температуры трупа при осмотре места происшествия должно производиться дважды, с интервалом в 1 час. При этом необходимо измерить температуру, окружающего труп воздуха, а при возможности и его влажность.

На месте происшествия могут быть хорошо видимые следы биологического происхождения, чаще всего в качестве таковых выступают следы крови, особенно в случаях, когда на трупе имеются множественные повреждения или повреждения в область крупных кровеносных сосудов. Отсутствие следов крови при наличии на трупе повреждений свидетельствует скорее всего о том, что повреждения причинялись не в данном месте, а в другом.

При взятии для последующего исследования следов биологического происхождения необходимо отметить их местоположение, форму, размеры, взаиморасположение и расположение по отношению к трупу, зафиксировать их на фотографии или видеозаписи, отметить на плане и описать словесно в протоколе. Изымать все видимые следы, имеющиеся в большом количестве, не следует. Изымать выборочно следы следует таким образом, чтобы для лабораторного исследования попали следы всех вариантов внешнего вида с различных участков места происшествия.

Многие из веществ биологического происхождения образуют слабовидимые следы. Как правило, они небольшие по размерам, слабоконтрастные по отношению к следовоспринимающей поверхности, с трудом обнаруживаются без специальной техники. К слабовидимым относятся обычно следы спермы, волосы, следы слюны на гладких, невпитывающих поверхностях и другие им подобные.

Для обнаружения слабовидимых следов, кроме обычных осветительных и увеличительных приборов целесообразно применять современную технику, такую, как монохромные осветители, лазерные осветители, ультрафиолетовые осветители. Такого рода техника позволяет без вредного воздействия на следы, что особенно важно при их незначительных размерах, выявлять их по характерному свечению.

Изъятие слабовидимых следов лучше произвести вместе с объектом-носителем, при невозможности взять объект целиком вырезать их с частью такого объекта, в крайнем случае произвести соскабливание таких следов или копирование на липкую пленку. Слабовидимые следы типа волокон, слабо удерживающиеся на следовоспринимающей поверхности необходимо фиксировать липкой лентой.

В случае обнаружения предметов, на которых предположительно могут быть невидимые следы, их необходимо изымать целиком для исследования в лаборатории, например окурки сигарет, на которых может быть обнаружена слюна курившего их человека. Решать, какие из предметов обстановки места происшествия могут нести на себе невидимые следы биологического происхождения, следует совместными усилиями следователя и эксперта.

Упаковывать предметы-носители следов биологического происхождения и сами следы необходимо после предварительного просушивания в комнатных условиях. Должна быть исключена, по возможности, просушка на отопительных приборах и в местах прямого попадании солнечного света. Помещение влажных следов в полиэтиленовые пакеты, банки и тому подобные условия влечет их интенсивное загнивание при плюсовой температуре окружающего воздуха. Если имеется возможность поместить следы биологического происхождения в холодильную камеру с отрицательной температурой, то гниение не развивается, и они сохраняются пригодными для исследования.

Особенности осмотра трупа на месте обнаружения при различных видах смерти приводятся в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 N 346н "Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации".

Труп с места его обнаружения должен быть направлен в Бюро СМЭ. Копия протокола осмотра трупа должна быть направлена в судебно-медицинский морг вместе с трупом. Если до момента направления трупа в морг уголовное дело еще не возбуждено, то труп направляется в морг с сопроводительным документом, из которого должно быть ясно: куда, кем и для чего труп направляется. С трупом должны быть направлена одежда и обувь.

 

3.Поводы для проведения судебно-медицинской экспертизы трупа и порядок ее проведения

 

        Основным поводом для судебно-медицинской экспертизы трупа является необходимость установления причины смерти.

Для проведения экспертизы вместе с трупом доставляют постановление или определение о назначении экспертизы, а также копию протокола осмотра трупа на месте его обнаружения (происшествия).

Одежда и другие предметы, относящиеся к трупу, должны быть сохранены до начала производства экспертизы в том состоянии, в каком они поступили в морг.

Экспертиза трупа может быть начата лишь после появления ранних трупных изменений (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение). До появления указанных изменений исследование трупа может быть произведено только после констатации факта смерти в установленном порядке.

Производство экспертизы трупа предусматривает, следующие действия эксперта:

планирование экспертизы трупа и его частей;

проведение наружного исследования трупа и его частей;

проведение внутреннего исследования трупа и его частей;

изъятие объектов для дополнительного инструментального и (или) лабораторного исследования;

заполнение медицинского свидетельства о смерти;

направление на инструментальное и (или) лабораторное исследование изъятых из трупа и его частей объектов;

приобщение к материалам экспертизы результатов дополнительных инструментальных и (или) лабораторных исследований биологических объектов, а также поступивших дополнительных материалов.

Наружное исследование трупа и его частей включает:

исследование одежды, обуви и иных предметов, доставленных с трупом и его частями;

антропологическую и половую характеристику трупа и его частей;

описание признаков внешности методом словесного портрета;

установление наличия трупных явлений и суправитальных реакций;

наружное исследование повреждений и других особенностей;

фотографирование, видеосъемку или зарисовку повреждений на контурных схемах частей тела человека;

изъятие мазков, выделений, наложений, одежды и других объектов, необходимых для проведения дополнительных инструментальных и (или) лабораторных исследований.

В процессе исследования одежды, обуви и иных предметов, доставленных с трупом и его частями:

перечисляют отдельные ее предметы, их состояние и положение на трупе в момент осмотра, отмечают предполагаемый вид материала (шелк, шерсть и др.), цвет, степень изношенности, сохранность петель, пуговиц и застежек, на одежде трупов неизвестных лиц отмечают также наличие характерного рисунка, меток, товарных знаков и других особенностей;

перечисляют и описывают содержимое карманов и другие предметы, доставленные с трупом;

при наличии на одежде, обуви и головном уборе повреждений и участков загрязнения указывают их точную локализацию (пользуясь стандартными наименованиями частей одежды и обуви), форму, размеры, расстояния от швов и других конкретных константных ориентиров (деталей) одежды (карманы, клапаны, края бортов и др.), направление, характер краев и концов и другие особенности;

выясняют взаиморасположение повреждений и участков загрязнения на одежде с повреждениями (следами) на трупе;

измеряют и фотографируют повреждения и загрязнения;

при обнаружении разрывов, разрезов, дефектов, следов скольжения и иных повреждений или характерных следов (отпечатки протектора, наложения смазки, частицы краски, копоти и др.) либо следов, похожих на кровь, рвотных масс, лекарственных, едких или иных химических веществ принимают меры к сохранению выявленных повреждений, загрязнений, пропитываний и наложений для последующего их исследования экспертами других специальностей и предупреждению возникновения дополнительных повреждений, загрязнений или деформации этих следов, с этой целью одежду просушивают, упаковывают в установленном порядке и передают под расписку органу или лицу, назначившему экспертизу;

перед снятием одежды проводят исследование трупного окоченения в разных группах мышц и трупного охлаждения.

При исследовании антропологической и половой характеристики трупа:

определяют внешние признаки пола, возраста, телосложения, степени упитанности, измеряют длину тела трупа и при наличии возможности - его массу;

взвешивают трупы новорожденных и детей в возрасте до одного года и трупы взрослых лиц при некоторых видах травмы (автомобильная, падение с высоты), а также при подозрении на отравление этанолом и т.п.;

определяют телосложение: крепкое (атлетическое, гиперстеническое), среднее (нормостеническое), слабое (астеническое);

при необходимости отмечают параметры отдельных частей тела.

При исследовании трупных явлений и суправитальных реакций (физиологических изменений в тканях мертвого тела), с указанием точного времени их фиксации:

определяют на ощупь охлаждение тела трупа в прикрытых одеждой и обнаженных частях тела, измеряют температуру в прямой кишке, при наличии возможности - в ткани печени, не менее чем двукратно с часовым интервалом;

устанавливают по плотности и рельефу скелетных мышц (лица, шеи, верхних и нижних конечностей), объему движений в суставах наличие (отсутствие) трупного окоченения, его распространенность и степень выраженности;

отмечают наличие (отсутствие) трупных пятен, их локализацию по областям тела, распространенность, интенсивность (островковые, сливные, обильные, скудные), характер, цвет, наличие кровоизлияний в кожу на их фоне;

описывают участки кожи, лишенные трупных пятен (наличие отпечатков одежды и каких-либо предметов);

троекратно надавливают динамометром (при его наличии) с силой 2 кг/см или пальцем и фиксируют время восстановления первоначальной окраски (в секундах, минутах);

отмечают сохранение способности трупных пятен к перемещению при изменении положения тела трупа и степень отличия от первоначально возникших; при необходимости делают надрезы кожи для дифференциации трупных пятен и кровоизлияний;

определяют локальные участки подсыхания кожи в области прижизненных и посмертных механических повреждений (пергаментные пятна) и сдавления кожи, отмечают их локализацию (как правило, на выступающих участках тела соответственно подлежащей кости), форму, размеры, выраженность контуров, уровень расположения (выступают, западают) по отношению к неизмененной окружающей их коже;

устанавливают помутнение роговицы (пятна Лярше), подсыхание красной каймы губ, тонких слоев кожи (на концах пальцев, на мошонке, в складках кожи в местах опрелости и др.);

определяют наличие (или отсутствие) признака Белоглазова (изменение формы зрачка при надавливании на глазное яблоко);

устанавливают наличие суправитальных реакций: проводят зрачковую пробу, механическое раздражение мышц плеча или бедра, раздражение скелетных мышц электричеством;

берут отпечатки или мазки крови, секрета молочной железы, поверхности роговицы.

Описание признаков внешности методом словесного портрета производят при исследовании неопознанных трупов или их частей.

Наружное исследование повреждений и других особенностей на трупе и его частях производится в следующем порядке:

- осмотр кожных покровов тела:

отмечают цвет и особенности кожи (сухая, влажная, сальная, землистая, "гусиная" и т.д.), степень оволосения (в том числе и длину волос на голове);

определяют наличие участков загрязнения или наложения, следов медицинских инъекций, хирургических разрезов, высыпаний, припухлостей, струпов, изъязвлений, врожденных и приобретенных анатомических и иных индивидуальных особенностей (рубцы, родимые пятна, татуировки и пр.).

- исследование головы:

при ее ощупывании отмечают состояние костей мозгового и лицевого черепа, наличие подвижности, деформации и других особенностей;

особо тщательно осматривают волосистую часть, отмечая цвет и длину волос, облысение и т.д.;

указывают, открыты ли глаза, определяют цвет радужной оболочки и диаметр зрачков, консистенцию глазных яблок, цвет, кровенаполнение, влажность белочной и соединительной оболочек (бледность, отечность, желтушность, наличие экхимозов), одутловатость лица;

указывают наличие (или отсутствие) и характер выделений из отверстий носа, рта и ушей, осматривают кайму и слизистую оболочку губ, отмечают, открыт ли рот, сомкнуты ли зубы, имеется ли ущемление языка;

указывают цвет и особенности видимых зубов, наличие и количество коронок, протезов, в том числе из желтого или белого металла, описывают состояние альвеолярной поверхности десен отсутствующих зубов;

отмечают наличие (или отсутствие) в полости рта крови, частиц пищевых масс, порошков, иных инородных предметов;

- исследование шеи, груди, живота, спины, верхних и нижних конечностей, подмышечных впадин, складок кожи под молочными железами, промежности и области заднепроходного отверстия;

- при исследовании трупов женщин определяют форму и размеры молочных желез, пигментацию околососковых кружков и белой линии живота, наличие выделений из сосков при надавливании на молочные железы, рубцов беременности и других особенностей;

при осмотре заднепроходного отверстия определяют его состояние, а также состояние кожи вокруг него;

- исследование наружных половых органов - у мужчин определяют состояние крайней плоти, мошонки, наружного отверстия мочеиспускательного канала, у женщин - состояние промежности, половых губ, входа во влагалище, девственной плевы, влагалища;

указывают на наличие (или отсутствие) выделений, повреждений, рубцов, язв и других особенностей;

- исследование костей скелета (на ощупь) - отмечают наличие патологической подвижности или деформации;

- все обнаруженные при наружном исследовании повреждения и особенности указывают при последовательном описании различных областей трупа либо отдельно в конце раздела - "Наружное исследование".

Исследование наружных повреждений производят вначале невооруженным глазом, а при необходимости с помощью лупы, стереомикроскопа, операционного микроскопа, с полнотой, обеспечивающей получение необходимых фактических данных для последующей реконструкции обстоятельств происшествия (установление механизма образования повреждения; выявление видовых, групповых или индивидуальных признаков орудия травмы и т.д.):

для каждого повреждения в отдельности указывают его вид (кровоподтек, ссадина, рана), точную анатомическую локализацию, форму, размеры, направление по оси тела, цвет, характер краев и концов, особенности рельефа ссадин, наличие канала, признаки воспаления или заживления, наличие участков наложения и загрязнения, состояние окружающих тканей;

при наличии однотипных повреждений допускается их группировка при описании по отдельным анатомическим областям, с соблюдением указанных выше требований;

при определении локализации повреждения указывают соответствующую анатомическую область и расстояние от повреждения до ближайших анатомических точек-ориентиров, используя систему прямоугольных координат, а также при необходимости (транспортная травма, огнестрельные, колото-резаные повреждения и др.) измеряют расстояние от нижнего уровня каждого повреждения до подошвенной поверхности стоп;

форму повреждения описывают применительно к форме геометрических фигур (треугольная, круглая, овальная и т.д.);

для обозначения цвета повреждений используют основные цвета и их оттенки (по шкале цветов);

размеры повреждений указывают только по метрической системе мер, используя для измерения линейки из твердого материала (металла, пластмассы);

при исследовании участков наложений или загрязнений в области повреждений дополнительно отмечают предполагаемый характер вещества (кровь, копоть, смазочные масла, краска, песок и т.д.) и локализацию;

при исследовании состояния тканей, прилежащих к повреждению, отмечают наличие или отсутствие отека (припухлости); цвет, форму, интенсивность, четкость границ, размеры кровоизлияния; для выявления изменений целесообразно производить крестообразные разрезы;

- для уточнения характера и особенностей повреждений или болезненных изменений костей скелета вначале (при наличии технической возможности) производят их рентгенографию, затем рассекают мягкие ткани, исследуют кости и окружающие ткани на месте, в необходимых случаях поврежденную кость извлекают и очищают от мягких тканей;

указывают точную локализацию перелома, направление его плоскости, морфологические особенности, характеризующие вид деформации и характер разрушения, наличие и особенности фрагментов костей;

-по окончании наружного исследования повреждений и особенностей отмечают расположение наружных повреждений на контурных изображениях частей тела человека, схематически зарисовывают форму повреждений и характерных следов на одежде, головном уборе и обуви.

При наличии технической возможности производится фотографирование повреждений на теле и одежде либо экспертом, либо лаборантом под его руководством, в целях получения снимков не только обзорного характера (общий вид тела с повреждениями), но и отдельных повреждений, с использованием масштабной линейки;

Внутреннее исследование трупа и его частей предусматривает обязательное вскрытие полости черепа, грудной и брюшной полостей с извлечением и исследованием всех внутренних органов.

 

Литература

Нормативные правовые акты

Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ (ред. от 21.07.2014) // СЗ РФ 17.06.1996 № 25. Ст. 2954.

 Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18.12.2001 № 174-ФЗ (ред. от 21.07.2014)// СЗ РФ 24.12.2001 № 52. Ст. 4921.

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (ред. от 21.07.2014) // СЗ РФ 28.11. 2011 г. № 48. Ст. 6724.

Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" (ред. от 25.11.2013) // СЗ РФ 04.06.2001 № 23. Ст. 2291.

Постановление Правительства РФ от 20.09.2012 N 950 "Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека" // "Российская газета", N 220, 25.09.2012.

Постановление Правительства Российской Федерации № 522 от 17 августа 2007 г. "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" (ред. от 17.11.2011)  // СЗ РФ 27.08.2007 № 35. Ст. 4308.

Приказ Минздравсоцразвития РФ N 357, РАМН N 40 от 25.05.2007 (ред. от 24.05.2011) "Об утверждении Перечня органов и (или) тканей человека - объектов трансплантации, Перечня учреждений здравоохранения, осуществляющих трансплантацию органов и (или) тканей человека, и Перечня учреждений здравоохранения, осуществляющих забор и заготовку органов и (или) тканей человека" // "Российская газета", N 134, 26.06.2007.

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н "Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации" // Российская газета № 186 от 20.08.2010.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (ред. от 18.01.2012) // Российская газета № 188 от 05.09.2008.

Основная литература

- Судебная медицина: Учебник для юридических вузов / Под общ.ред. В.Н. Крюкова. – М.: НОРМА. 2005. – 448 с.

- Судебная медицина: Учебник для вузов / Под общ. ред. д.мед.н., проф. В.В. Томилина. М.: НОРМА, 2003. – 376 с.

- Судебная медицина. Общая и особенная части: учебник для вузов / С.В. Шадрин, С.И. Гирько, В.Н. Николаева и др. – М.: Эксмо, 2005. – 656 с. – (Российское юридическое законодательство).

- Судебная медицина: Учебник для юридических и медицинских вузов / Ю.Д. Гурочкин, Ю.И. Соседко . – М.: Изд-во Эксмо, 2006. – 320 с.

- Хохлов В.В. Судебная медицина: Руководство. Издание третье (переработанное и дополненное). – Смоленск, 2010. – 992 с.

                                              

Дополнительная литература

- Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа – М.: Медицина, 1976. – 667 с.

- Атлас по судебной медицине / Под редакцией Ю.И. Пиголкина, И.Н. Богомоловой. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство». - 2006. – 312 с.

- Гедыгушев И.А. Судебно-медицинская экспертиза при реконструкции обстоятельств и условий причинения повреждений (Методика и практика). – Москва. – 1999. – 216 с.

- Гришин А.В. Правовые основы судебно-медицинской экспертизы в России. Научно-практическое руководство. – Саарбрюкен, Германия, PalmariumAcademicPublishing, 2013. – 248 с.;

- Гришин А.В. Судебная медицина: правовые основы судебно-медицинской экспертизы. Учебно-методическое пособие // Российская академия правосудия, Центральный филиал. – Воронеж: ООО Типография «ЛИО», 2009. – 193 с.

- Диагностикум причин смерти при механических повреждениях. Т.7: Причины смерти при механических повреждениях / В.Н. Крюков, Б.А. Саркисян, В.Э. Янковский и др. – Новосибирск: Наука, 2003. – 131 с.

- Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. - Т.1. / В.И. Бахметьев, В.Н. Крюков, В.П. Новосёлов и др. – Новосибирск: Наука. Сибирская издательская фирма РАН, 1996. – 166 с.

- Диагностикум механизмов и морфологии повреждений мягких тканей при тупой травме. Т.6: Механизм и морфология повреждений мягких тканей // В.Н. Крюков, Б.А. Саркисян, В.Э. Янковский и др. – Новосибирск: Наука, 2001. – 142 с.

- Лабораторные и специальные методы исследования в судебной медицине (Практическое руководство)/Под ред. В.И. Пашковой, В.В. Томилина. – М.: Медицина, 1975. – 456 с.

- Науменко В.Г., Митяева Н.А. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине. – М.: Медицина, 1980. – 304 с.

- Назаров Г.Н., Макаренко Т.Ф. Методы спектрального анализа в судебной медицине (практическое руководство). – М.: МНПП «ЭСИ», 1994. – 360 с.

- Осмотр трупа на месте его обнаружения: руководство / Под ред. А.А. Матышева. -СПб.: Медицина,1997. – 256 с.

- Соседко Ю.И. Внезапная смерть при травме рефлексогенных зон тела. М.: Москва, 1996. – 122 с.

Судебная практика

Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 21.12.2010 г. № 28 «О судебной экспертизе по уголовным делам» // "Российская газета" от 30 декабря 2010 г. № 296, Бюллетень Верховного Суда Российской Федерации, февраль 2011 г., № 2.

 

 

---

Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 696; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!