Формирование иммунологической толерантности
Особой формы иммуномодуляции является так называемая десенсибилизация или иммунологическая толерантность. При этом благодаря поступлениям в организм очень маленького количества частиц вещества из миелина, на который у пациента возникает аллергическая реакция (миелиновые антигены), происходит такое привыкание Т-лимфоцитов к антигену, что они на него больше не действуют. Правильную дозу для выработки иммунологической толерантности определить очень трудно. Предполагая, что степень тяжести течения рассеянного склероза зависит от различного количества и степени активности аутоиммунных лимфоцитов, можно сделать вывод о том, что для формирования десенсибилизации каждому конкретному больному требуются назначенные именно ему дозы или длительность лечения.
В течение нескольких лет осуществлялись попытки сформировать у больных рассеянным склерозом иммунологическую толерантность при помощи искусственно произведенных (синтетических) частиц основного белка миелина. Основной белок миелина является крупным белковым телом. Если лишь маленькая его частица (пептид) войдет во взаимодействие с Т-лимфоцитами, они воспримут ее как чужеродную и проявят соответствующую реакцию на нее. Однако эта реакция будет не настолько сильной, чтобы повредить весь основной белок миелина. Одновременно у лимфоцитов происходит привыкание к присутствию частиц основного белка миелина, и таким образом у них формируется иммунологическая толерантность.
|
|
|
Это синтетическое вещество носит название СОР-1. В ходе исследовательских работ благодаря веществу СОР-1 удалось уберечь подопытных животных от заболевания, поэтому представляется возможным опробовать его действие на больных рассеянным склерозом. Полученные до сих пор результаты свидетельствуют о том, что данный препарат замедляет течение болезни при рассеянном склерозе средней тяжести. Полного прекращения болезни добиться пока не удалось. Эффективность препарата тем выше, чем раньше после начала болезни начато лечение им. Вопросы правильной дозировки и продолжительности лечения при различных формах рассеянного склероза еще не решены.
Препарат СОР-1 (Кополимер-1, Копаксон-Тева) вводят по 20 мг ежедневно подкожно. После соответствующего обучения больной может делать эти инъекции самостоятельно. Я второй год применяю препарат СОР-1 при лечении 150 пациентов. Большинство из них лишь поначалу испытывало затруднения при проведении самостоятельных инъекций, однако спустя короткое время они их преодолели.
Побочные эффекты, возникающие при лечении препаратом СОР-1, в целом переносятся хорошо. У большинства пациентов возникают местные реакции в месте укола, которые со временем проявляются меньше. Местные реакции выражаются в покраснении, припухании и затвердевании (уплотнении) места укола. Возникает впечатление, что в месте укола скапливаются и таким образом проявляют свою реакцию на миелин Т-лимфоциты. В первые месяцы лечения большей частью возникают покраснения, которые держатся 1—2 дня. Примерно через 3—6 месяцев лечения покраснения уменьшаются, и возникают уплотнения, которые сохраняются, как правило, лишь короткое время. Возникает впечатление, будто прекращается активно проявляющийся воспалительный процесс вследствие того, что клетки утрачивают способность проявлять сильную реакцию, У большинства пациентов через несколько месяцев лечения уплотнения также уменьшаются. Если же уплотнения через несколько месяцев лечения не уменьшаются, рекомендуется использовать более толстую иглу для инъекций. Мои пациенты, как правило, воспринимают подобные местные реакции как допустимые и приемлемые.
|
|
|
Системные побочные эффекты
Под системными побочными эффектами понимают такие негативные действия лекарственного препарата, которые не ограничиваются местом укола, а затрагивают состояние и функции других органов или выражаются в возникновении общих реакций. При лечении препаратом СОР-1 иногда можно наблюдать следующие побочные эффекты: увеличение лимфатических узлов в паховой области (в месте оттока лимфы от места укола); временное возникновение кожной сыпи; появление насморка; возможное усиление головной боли и повышение кровяного давления. Могут также возникать покраснение лица, чувство жара, стеснение в груди и чувство страха, иногда возникают одышка и учащенное сердцебиение, крайне редко наблюдается коллапс[24]. Эти побочные явления возникают, очевидно, в том случае, когда игла во время инъекции по ошибке попадает в кровеносный сосуд. Это происходит достаточно редко. В приеме противодействующего средства нет необходимости.
|
|
|
Как положительный побочный эффект можно отметить нормализацию цикла в ходе лечения препаратом СОР-1 у пациенток, у которых до такого лечения наблюдалось нарушение менструального цикла. В ходе проводимых ранее исследований в результате нормализации цикла у довольно большого количества женщин наступала беременность. Поэтому при лечении препаратом СОР-1 нужно обращать особое внимание на тщательное предохранение от беременности, поскольку еще нет достаточных наблюдений за действием препарата на нерожавших женщин.
|
|
|
Я установила, что в процессе лечения препаратом СОР-1 у пациентов вновь может повышаться температура тела, как у остальных людей. Как положительный побочный эффект лечения пациенты отмечали уменьшение чувства усталости, повышение общего тонуса и улучшение самочувствия.
Лучше всего действие препарата СОР-1 проявляется на раннее стадии рассеянного склероза у пациентов со средней степенью тяжести болезни, если в год у них бывает не более 1—2 обострений. В результате лечения данным препаратом частота возникновения обострений снижается более, чем на 50 %, примерно у 40 % пациентов обострения прекращаются. По моим наблюдениям, как и другие способы длительного лечения, лечение препаратом СОР-1 действует лучше, если его начать сразу после полностью излеченного обострения. В результате лечения препаратом СОР-1 у 90 % пациентов уменьшается проявление функциональных нарушений неврологического характера. У большей части проходивших у меня лечение пациентов (70 %) через год после лечения препаратом СОР-1 уже наблюдалось значительное улучшение состояния, подтвержденное в ходе исследования ЯМР. В то же время у части пациентов в процессе лечения возникали обострения. Вероятно, продолжительность курса лечения должна быть больше, чтобы добиться наилучшего эффекта от его применения.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 174; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!