Сочетание эритематозной и узловатой форм
ПМП при отморожении: 1. Быстрое прекращение воздействия холода и восстановление кровообращения. Пострадавшего доставляют в тёплое помещение, согревают отмороженную конечность в течение 40-50 минут в ванне (тазике) с водой, температура которой постепенно повышается от 18 до 40 ° за счёт периодического подливания горячей воды. 2. Затем проводят массаж круговыми движениями от кончиков пальцев и выше до появления красноты и потепления. 3. Через 40-50 минут согревания и массажа потеплевшую розовую конечность насухо вытирают. 4. Поражённые участки кожи смазывают 5% раствором йода, накладывают полуспиртовый компресс и забинтовывают. 5. Пострадавшего тепло укутывают, дают горячий чай, кофе, молоко, горячую пищу, немного алкоголя внутрь. Если отморожены лицо или уши, то следует в течение 30 минут прикладывать влажную салфетку или полотенце, смачивая их холодной, затем более тёплой водой, потом обмыть мыльной и чистой водой. Затем повреждённую поверхность осторожно промокнуть чистым, сухим полотенцем, смазать борным вазелином или фурацилиновой мазью, гусиным или нутряным свиным жиром, покрыть чистой тканью и шерстяным платком. Вдали от дома на переохлаждённый участок необходимо наложить согревающую, изолирующую от холода повязку в виде варежки, шарфа, полиэтиленового пакета или плотной бумаги и забинтовать. Греть пострадавшего теплом собственного тела. Ни в коем случае нельзя растиратьпоражённый участок снегом, так как при этом продолжается воздействие низкой температуры, и, кроме того, мелкие кристаллики льда повреждают кожу, а в ссадины может внедриться инфекция.
|
|
|
Ознобление – специфическое поражение кожных покровов, сопровождаемое болезненностью и воспалением капилляров и артериол, возникающее от повторных воздействий влажного холода (при плюсовых показателях и резких «скачках» температуры) и имеющее хроническое течение с обострениями.
Чаще встречается у пациентов осенью или весной при умеренно холодной сырой погоде.
Патологии подвержены следующие группы:
1. люди, которые до этого уже пострадали от отморожения разной степени;
2. подростки от 10 лет, чаще — мужского пола (ввиду длительного и частого пребывания вне помещений);
3. женщины детородного возраста, девочки-подростки с небольшим весом или жалобами на «холодные руки и ступни»;
4. специалисты, работающие в сырых неотапливаемых зонах или под открытым небом, включая шахтеров, военнослужащих, спасателей, спортсменов, пожарных, охотников, водолазов, наездников, работников ферм.
Патология рассматривается, как один из видов обморожений, не классифицирована. Но в соответствии с клиническими признаками выделяют:
|
|
|
1. Разлитую формус выраженной эритемой — покраснением;
2. Ограниченнуюузловатую.
Как правило, обе формы у пациентов с озноблением комбинируются. Протекание отличается упорностью и длительностью. В теплое время года симптоматика исчезает, с наступлением холодов — признаки обостряются.
Причины возникновения
Ознобление обусловлено ослабленной функцией мелких кожных сосудов, низкой сопротивляемостью к повторному объединенному воздействию холода и влажности и последующему быстрому развитию в тканях дефицита кислорода (гипоксии).
Все проявления также являются результатом не прямой холодовой травмы, как бывает при остром обморожении на сильном морозе, а сосудистых нарушений, приводящих к рефлекторному спазму сосудов и отеку из-за повышенной проницаемости их стенок.
Факторы, повышающие вероятность ознобления:
1. болезнь Рейно (неврологическое приступообразное нарушение циркуляции крови, приводящее к атрофии тканей кистей);
2. дефицит железа (анемия), витаминов, особенно А, С, В;
3. неполноценное или недостаточное питание;
4. криоглобулинемия (патология, при которой иммуноглобулины при понижении температуры оседают на стенках сосудов, разрушая их);
|
|
|
5. неврологические расстройства, частые или длительные стрессовые ситуации, ослабляющие организм;
6. вегетососудистая дистония, склонность к спазму сосудов;
7. пониженная текучесть крови (при высокой свертываемости);
8. сосудистые заболевания, включая флебиты, тромбофлебиты, тромбозы;
9. хронические болезни (малярия, сифилис, туберкулез);
10. эндокринные расстройства, сахарный диабет;
11. холодовая аллергия (острая кожная и сосудистая реакция на холод);
12. гипергидроз (аномально высокая потливость) кистей и стоп;
13. низкая масса тела (на 20 % меньше нормы при определенном росте).
Симптомы ознобления
Эритематозная форма
Признаки эритематозной формы в чистом виде наблюдаются только у женщин (98%) и выражаются:
1. в появлении сливающихся ярко-красных и синюшных пятен или равномерного интенсивного покраснения и посинения кожи (эритроцианоз) на голенях, коленях, ягодицах, внутренних поверхностях рук в местах сгибов;
2. в отечности и похолодании кожи с частым проявлением зуда;
3. в развитии так называемых фолликулярных узлов в виде сухих бесцветных или красно-бурых пузырьков 2 – 3 мм, конической формы, вокруг волосяных фолликулов.
|
|
|
Сочетание эритематозной и узловатой форм
Признаки ознобления при сочетании эритематозной и узловатой форм включают:
1. отечность, напряженность нездорово лоснящейся кожи, холодной на ощупь и болезненной при надавливании;
2. появление плотных болезненных припухлостей, похожих на бляшки разного размера синего или синюшно-красного цвета, с заметными границами на пальцах рук, ступнях, ушных раковинах (над костными выступами), носу, щеках, иногда – на икрах и ягодицах;
3. разлитое сильное покраснение кожи (эритема) с плоскими, мягкими и не резко ограниченными узлами синюшно-розовой окраски, иногда – с западанием в центральной области;
4. при отогревании и растирании – развитие болезненного зуда, покалывания, жжения;
5. появление трещин, фликтен – волдырей, наполненных водянистым экссудатом и окруженных сильным покраснением, изъязвлений;
6. развитие очагов гиперкератоза (утолщение рогового слоя кожи, разрастание сухих грубых чешуек), появление точечных пузырей с сухим роговыми покрытием по центру;
7. распространение воспаления на сосуды глубоких слоев кожи и подлежащей ткани;
8. углубление язвенного процесса при проникновении вторичной инфекции в места поражений.
Лечение
Терапевтические методы
К терапевтическим способам относят:
1. ультрафиолетовое облучение исключительно в дозах, не вызывающих эритему;
2. диатермию - метод физического лечения, при котором тело пациента прогревают токами высокой частоты;
3. контрастные ванночки или душ для укрепления и тренировки сосудов;
4. массаж с использованием камфарной или камфарно-диахиловой мази
5. растирание камфарным спиртом;
6. при наличии язв, трещин – мази Стелланин, Солкосерил, Дерматоловая, мазь Микулича, Эплан, Актовегин.
Медикаментозная терапия
Назначение лекарственных средств при озноблении предусматривает:
1. витаминотерапию с акцентом на С, РР, А, B6;
2. применение препаратов железа (Феррум Лек), кальция, магния;
3. использование препаратов, укрепляющих сосуды, улучшающих циркуляцию крови: Детралекс (2 таблетки в сутки), Флебодиа (1 таблетка в день), Никотиновая кислота (инъекционно курсами по 10 – 12 дней или в таблетках);
4. лекарства, предупреждающие формирование тромбов и поддерживающих текучесть крови: Тромбо Асс, аспирин (кроме людей с «язвой» и повышенной кислотностью);
5. применение мазей против зуда: Псило-бальзам, Фенистил гель, Низулин, Акридерм ГК, Радевит, Адвантан, Гистан;
6. антигистаминные (противоаллергические), снимающие зуд и отечность: Зиртек, Эриус, Супрастин.
Профилактика
Вероятность развития обострений ознобления предупреждают:
1. оберегая кисти рук и ступни от холодовых травм, используя защитные кремы, теплую водонепроницаемую обувь, стельки, многослойные перчатки из натуральных тканей;
2. отказываясь от курения, способствующего серьезным сосудистым расстройствам;
3. избегая любых условий, при которых ослабляется сосудистое кровообращение, включая состояние вынужденной неподвижности, использование давящих повязок, манжет, тесной обуви;
4. исключая или ограничивая работу в сырых холодных помещениях, на холодном воздухе;
5. используя только исправное специализированное обмундирование, обувь при профессиональной деятельности, своевременную просушку.
При обострении необходимо:
1. Согревать пораженные места мягко, не травмируя кожу грубой тканью, интенсивным растиранием или использованием прямого тепла печей, костров, горячей воды (это ухудшит состояние или вызовет термический ожог гораздо быстрее, чем у людей, не страдающих от ознобления).
2. Обрабатывать участки поражений мягкими антисептическими растворами, чтобы предупредить внедрение микробной флоры в язвы, трещины, лопнувшие волдыри.
3. Избегать расчесывания пораженных областей.
4. Незамедлительно обращаться к врачам, чтобы избежать осложнений, если:
а) боль слишком сильная, отек очень выражен;
б) если возникло подозрение на дополнительное инфицирование;
в) если состояние не улучшается за 10 – 14 дней;
г) если ознобление возникает в теплое время (для выявления заболеваний с аналогичными симптомами).
Осложнения
Ознобление вовсе не безобидно протекающее заболевание. Без соответствующей профилактики и адекватной терапии возможно:
1. Присоединение инфекции при внедрении патогенов в места расчесов, лопнувших волдырей, язвочек и последующее развитие гнойных процессов с непредсказуемым прогнозом.
2. Развитие болезни Рейно.
3. Возникновение или усиление холодовой аллергии с серьезной общеорганизменной симптоматикой.
4. Усугубление или развитие сосудистых нарушений в кистях и ступнях с дальнейшими трофическими, тканевыми изменениями, появлением трофических язв, развитием тромбозов, флебитов.
5. Повышенная реакция на холод и быстрое возникновение отморожений по типу «траншейной стопы», которые без активной терапии могут привести к гангрене и ампутации.
Прогноз
1. Не осложненное ознобление обычно проходит за 7 – 20 дней, если действие влажного холода прекращено, особенно если температура среды повышается.
2. Серьезных повреждений кожи и тканей при соблюдении профилактики и оперативной врачебной реакции на симптоматику в большинстве случаев не происходит.
3. Рецидивы с ноября по апрель возникают на протяжении многих лет.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 89; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!